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外來器械周轉(zhuǎn)于各醫(yī)院之間，很多人就容易在思想上產(chǎn)生疏忽，實際上，外來器械目前還存在許多管理的缺失。當(dāng)我們認(rèn)為還處在一個安逸的狀態(tài)時，其實安全已經(jīng)受到了威脅。外來器械的管理一旦被輕視，就會成為盲區(qū)，一旦成為管理盲區(qū)，就意味著離院內(nèi)感染越來越近了！ 外來器械管理“盲點”多
廠家通過提供手術(shù)特殊器械，使手術(shù)器械周轉(zhuǎn)于各醫(yī)院之間，降低了器械的購置成本，實現(xiàn)了“資源共享”，但是也給手術(shù)室的管理帶來了許多安全隱患。 根據(jù)最新版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》的相關(guān)內(nèi)容，消毒供應(yīng)中心需要對于外來的植入性器械進(jìn)行清點。器械供應(yīng)商應(yīng)提供器械清點單，同時與消毒供應(yīng)中心的接收人員共同進(jìn)行清點核查，雙方確認(rèn)后簽名。 然而現(xiàn)實往往是：醫(yī)療器械被送至醫(yī)院后，供應(yīng)室會直接將其送至清洗機(jī)里面進(jìn)行清洗，而忽略了雙方的核對。之所以如此，與國內(nèi)很多骨科手術(shù)的洗手是代理商或者器械商有關(guān)。這就存在一個管理的盲區(qū)！ 接收一次性植入物時，外包裝的問題也不可輕視。據(jù)了解，手術(shù)室護(hù)士們常常會遇到送來的一次性植入物或過期或包裝破損或條形碼不匹配等現(xiàn)象。 追溯程序也是外來器械的管理盲點。目前很多醫(yī)院已經(jīng)開展了無菌物品的追溯系統(tǒng)，然而對于外來器械，卻很難追溯其前一天被用于哪家醫(yī)院、哪位病人。再者，手術(shù)室非?？粗叵緶缇臅r間參數(shù)，然而對于外來器械，具體時間是無從考察的。
通常來說，當(dāng)器械送至手術(shù)室后，消毒供應(yīng)中心需要有足夠的時間進(jìn)行處理，包括清洗、消毒、滅菌等。如果供應(yīng)商無法保證在手術(shù)前一天下午2點前將器械送達(dá)，醫(yī)院就無法保證按照標(biāo)準(zhǔn)去處理。 然而，通常在醫(yī)院，一般是手術(shù)前一天臨近中午時才會知道第二天要做的手術(shù)，然后才能打電話跟專門人員預(yù)定手術(shù)器械。此時，手術(shù)器械可能還在其他醫(yī)院的手術(shù)臺上，好一點的在路上，更糟糕的可能在周邊的區(qū)域甚至外地。 況且外來器械的清潔質(zhì)量往往是令人擔(dān)憂的。對于一些缺少責(zé)任心的手術(shù)室來說，因為器械不是自家醫(yī)院的，用過之后要送往下一家醫(yī)院，所以清洗消毒就做得“馬馬虎虎”。所以，剛送來的外來器械上面甚至?xí)醒E或者陳年的印跡，因而需要花費很大功夫去處理。 應(yīng)對： 建立相應(yīng)的規(guī)章制度，明確預(yù)定、運輸簽收及操作前處理的要求，明確歸檔和追溯程序、操作后處理、外來器械返還租賃方的相關(guān)事項。 預(yù)定需要的器械時，明確到達(dá)的時間。比如手術(shù)前一天下午2點之前器械必須送到消毒供應(yīng)中心，超過時間就有相應(yīng)的懲罰制度。
大多數(shù)送抵的外來器械都是多套器械。器械的體積大、種類多、數(shù)量多，處理指導(dǎo)書缺失或者不全面等，都造成了準(zhǔn)確性、安全性和工作效率的降低。 調(diào)查表明，器械租賃公司的工作人員大多沒有醫(yī)學(xué)背景，這樣就可能存在器械的錯送。護(hù)士不僅需要檢查器械的有效期，還要核對器械送的對與否，然后將過期、破損、送錯的物品再次退回去。如此，工作量就增加了。 應(yīng)對： 對于手術(shù)室常規(guī)的手術(shù)，請廠家固定部分手術(shù)器械在手術(shù)室，對于特殊的手術(shù)由廠家送器械至手術(shù)室，這樣可大大減少護(hù)士的額外工作量。
器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，金屬物品一旦造成濕包，意味著滅菌的失敗，使用的時候便容易引起感染。 另外，工作人員在搬運的時候，容易造成職業(yè)的勞損。尤其是骨科護(hù)士，時常發(fā)生由于工作而產(chǎn)生腰背部損傷的情況。 應(yīng)對： 外來器械準(zhǔn)入以后，需提供清洗消毒滅菌的指導(dǎo)說明書；外來器械復(fù)雜性高，需要進(jìn)行器械的拆分和安裝培訓(xùn)，確保清洗消毒滅菌質(zhì)量；外來器械超重，必須進(jìn)行盛放器械筐的分裝、分包，以保證滅菌成功；滅菌暴露時間應(yīng)按要求進(jìn)行延長，并做好驗證。
當(dāng)前，越來越多的植入性技術(shù)被應(yīng)用于臨床，患者或家屬對植入性醫(yī)療器械使用的要求也不斷增多。而目前人工方法進(jìn)行追溯管理顯得力不從心，容易出現(xiàn)信息錯誤、標(biāo)簽丟失、不能長期存檔等問題。由于植入物的管理不規(guī)范，追溯文件記錄無可查，造成追溯信息的缺失，導(dǎo)致增大手術(shù)部位感染的風(fēng)險。 應(yīng)對： 建立植入物追溯管理制度。由設(shè)備科和電腦信息中心完善部分軟件系統(tǒng)，并根據(jù)規(guī)范要求設(shè)立相應(yīng)表格，填寫植入物手術(shù)相關(guān)信息，包括清洗、包裝、滅菌鍋次爐號、生物監(jiān)測結(jié)果等，標(biāo)簽一式兩份，一份與手術(shù)器械清點單隨病歷，另一份送資產(chǎn)處存檔，電腦記錄追溯管理。
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