無(wú)汗，脈弦甚或緊，加羌活，微透汗;汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗;兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸;頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷;熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用。吳瑭稱(chēng)此方為“苦溫甘辛法”，其原條文謂：“燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無(wú)汗，杏蘇散主之?！?/p>

杏蘇散以蘇葉、杏仁宣透涼燥之郁，桔梗、枳殼宣暢氣機(jī)，前胡下氣助肺肅降，半夏、陳皮、茯苓、甘草為二陳湯化痰除濕，生姜、大棗調(diào)和諸藥。本方的特點(diǎn)是用杏、蘇辛潤(rùn)開(kāi)宣肺氣，合枳、桔調(diào)暢氣機(jī)，合前胡降氣下痰。全方善于疏調(diào)肺氣，治療肺郁不宣的咳嗽。

吳瑭主為：“按杏蘇散，減小青龍一等?！庇终f(shuō)：“若傷燥涼之咳，治以苦溫，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍;若傷春風(fēng)，與燥已化火無(wú)痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯一類(lèi)之辛涼方，是一首界于小青龍與桑菊飲之間的辛溫而柔和的治咳方。

杏蘇散的證：吳瑭原治證：涼燥，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無(wú)汗。

從臨床實(shí)際考察，本方主要用于治療涼燥咳嗽，或者傷風(fēng)咳嗽。

辯方證要點(diǎn)：咳嗽，舌淡紅，苔白。

雜病內(nèi)傷咳嗽見(jiàn)本方證，或外感風(fēng)邪，過(guò)用寒涼，風(fēng)邪郁伏，發(fā)為久咳者，可用本方治療。

先師趙紹琴先生善用變通杏蘇散法治療風(fēng)邪伏肺，肺胃郁熱之咳嗽，其基本方用：蘇葉6 蘇子10 杏仁10 前胡6 紫菀6 陳皮10 蘆根10~30。痰熱內(nèi)郁甚者，加浙貝母10 ;痰黏稠難出者，或黛蛤散10(包煎);兼積滯者，炒萊菔子10 焦麥芽10 或焦三仙各10;小便黃者，加白茅根10~30 ，與蘆根并用。

趙老用此方治療咳嗽頗為傳神，此介紹其治驗(yàn)一則如下：來(lái)某某，男，51歲?；颊邽槟臣瘓F(tuán)公司總裁，曾因感冒發(fā)熱被診斷為“支氣管感染”，在某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院治療，痊愈出院。

但出院后仍然咳嗽，持續(xù)3月不愈。適逢來(lái)北京，經(jīng)人介紹，請(qǐng)趙老診治。診時(shí)咳嗽不斷，有少量痰，咽喉不利，別無(wú)不適，飲食二便正常。舌淡紅，邊尖偏紅，苔白薄膩。

診斷為風(fēng)邪伏肺，內(nèi)有郁熱，兼濕之證，用加減杏蘇散法，處方：蘇葉、蘇子各10 杏仁10 前胡6 陳皮10 蘆根30 枇杷葉10。 3劑。此方服1劑咳嗽頓時(shí)減輕，3劑咳嗽止。患者感慨萬(wàn)分，不能理解如此輕劑，為何能治愈自己持續(xù)數(shù)月的咳嗽。

趙紹琴先生的學(xué)業(yè)生楊連柱醫(yī)生曾介紹趙老為其岳母治療肺炎發(fā)熱一案，頗能開(kāi)發(fā)人之心思，此介紹如下：劉某，女，78歲，1985年11月15日初診。患者高熱40余天。

自10月初因感冒發(fā)熱，咳嗽，有黃色黏痰，胸痛，校醫(yī)室診斷為“老年性肺炎”，經(jīng)用青霉素、鏈霉素、紅霉素以及中藥等治療月余，咳嗽減輕，痰亦減少，但仍持續(xù)高熱不退，腋下體溫：上午37。5~38度，下午至晚上39~40。5度。

近幾天來(lái)并出現(xiàn)心煩急躁，時(shí)有譫語(yǔ)，神志時(shí)清時(shí)寐，口干渴而不欲飲，小便短赤，大便數(shù)日未行，舌紅絳少苔，脈沉滑細(xì)數(shù)。聽(tīng)診：兩肺底部大量濕性羅音，體溫39。5度。

辯證：熱邪蘊(yùn)郁，壅塞肺金。治則養(yǎng)陰清熱，宣郁肅降。藥用蘇葉、蘇子各6 前胡6 杏仁10 沙參10 枇杷葉10 黛蛤粉10(包煎)沙萊菔子10 焦麥芽10 茅、蘆根各10 。

二診：10月18日，服上藥3劑，發(fā)熱見(jiàn)輕，神清，夜寐轉(zhuǎn)安，但見(jiàn)咳嗽痰多，舌紅絳，苔薄，脈滑數(shù)，小便黃，大便排出幾枚如干球狀，體溫37。1度。仍余熱未盡，前法進(jìn)退。

藥用炒山梔6 淡豆豉10 前胡6 杏仁10 枇杷葉10 沙參10 麥冬10 遠(yuǎn)志肉10 浙貝母10 茅、蘆根各10 ，焦三仙各10 。服上方3劑，熱退身涼，咳嗽痰止，夜寐較安，二便正常，又服4劑而愈。(《趙紹琴臨床證驗(yàn)案精選》)

方證解釋?zhuān)罕景敢灿眉訙p杏蘇散法，但內(nèi)熱郁閉頗甚，故在蘇葉、蘇子、前胡、杏仁、蘆根、白茅根等原法之中，加枇杷葉宣降肺氣，黛蛤粉清熱化痰，沙參滋陰生津，炒萊菔子、焦麥芽消食導(dǎo)滯。如此重病大證，竟然用此等輕藥治愈，的確有不可思議之感。

遵照趙老師的經(jīng)驗(yàn)，筆者在臨床上常用杏蘇散加減治療寒涼遏伏，郁熱內(nèi)生的咳嗽，此介紹治驗(yàn)二例如下。

李某某，女，22歲。2006年8月26日初診?；颊?個(gè)月前曾發(fā)熱，某西醫(yī)院據(jù)化驗(yàn)診斷為上呼吸道病毒感染，用清開(kāi)靈口服液，并用大劑清熱解毒類(lèi)中藥湯劑，發(fā)熱漸退而咳嗽增重，持續(xù)3月不愈。

診時(shí)仍有輕微鼻塞，咳嗽連續(xù)不斷，有少量黏痰而不易咳出，大便三日未解，口干，脈滑略數(shù)，舌黯紅，苔白薄。

辨為加減杏蘇散證，處方：蘇葉、蘇梗、蘇子各10 杏仁10 前胡10 蘆根30 浙貝母10 紫菀15 炒萊菔子10 。3劑。2006年8月29日二診：咳嗽止，大便通暢，僅覺(jué)咽喉不利，舌正紅，苔白薄略膩，脈沉滑。上方加陳皮6 ，3劑善后。

王某某，男，15歲。2005年11月11日初診。自述2個(gè)月前患感冒，發(fā)熱，咳嗽，經(jīng)西醫(yī)院用抗生素治療，體溫正常，但咳嗽持續(xù)月余不愈，。曾請(qǐng)中醫(yī)診治，用清肺止咳方多劑，咳嗽始終未能緩解。

診時(shí)見(jiàn)咳嗽連聲不斷，自述咽癢則咳，痰少難以咳出，胸部微痛，舌尖邊略紅，苔白薄略膩，脈略浮略數(shù)。辨為加減杏蘇散證，處方：蘇葉、蘇子、蘇梗各6 杏仁10 前胡6 浙貝母6 枇杷葉10 蘆根20 陳皮6 。3劑。1劑見(jiàn)效，3劑咳止。二診加焦三仙各3，2劑以善后。

關(guān)于趙紹琴先生的用方手法，趙紹琴先生臨證用方多不固守成方，而是對(duì)某一成方進(jìn)行深入研究后，根據(jù)該方所寓之法，變化其方而用之，既守法而不守方。

先生尤其重視“法”的應(yīng)用，其在《趙紹琴臨證400法》自序中對(duì)這一問(wèn)題有過(guò)闡述。受趙老的影響，我對(duì)中醫(yī)的“法”作過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的思考。近年來(lái)在臨床上悟出了其中的一些道理，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：

中醫(yī)所謂的“法”主要有兩種含義：

第一，與現(xiàn)行辨證論治的概念相關(guān)，即由“辨”而得出“證”，據(jù)證而立“法”，據(jù)法處方，如肝陰不足，肝陽(yáng)上亢證，立法為“滋陰平肝潛陽(yáng)”。

第二，與方證的概念相關(guān)，指方中所寓之法，如烏梅丸，葉氏稱(chēng)為“酸苦復(fù)辛甘法”;烏梅之酸;連、柏之苦;附、姜、椒、辛桂之辛;參、歸之甘四法配合，故曰“酸苦辛甘法”。

明確了方中所含“法”的結(jié)構(gòu)，就能夠變化應(yīng)用成方，如葉氏將烏梅丸中酸、苦、甘三法組合，用烏梅之酸，與黃連之苦，冬、地、膠之甘三法配伍， 構(gòu)成了”酸甘化陰、酸苦泄熱法“，制定出了連梅湯。

另如半夏瀉心湯去參姜草棗加枳實(shí)杏仁方。深入研究方中所含之“法”，臨證用方就可以既基于古方成方，有古方、成方的基礎(chǔ)，又不固守成方，而能根據(jù)方中所含的“法”，變化而應(yīng)用之。

第一概念“法”的應(yīng)用無(wú)規(guī)矩可循，可以據(jù)“證”立“法”，據(jù)“法”自己擬定處方。第二種概念的“法”的應(yīng)用要求嚴(yán)格，必須熟諳古方成方，深刻理解理成方的結(jié)構(gòu)及其所含的“法”，并善于在原方基礎(chǔ)上，守其“法”而變其方。

在這一方面，葉桂為我們樹(shù)立了典范，他熟知古方，而不墨守成規(guī)，善于根據(jù)古方所寓之法變化古方，自出新“方”。

本文摘自： 《溫病方證與雜病辨治》