 有糖友在@糖尿病之?dāng)彻柡笈_給會長留言，要求多發(fā)一些關(guān)于并發(fā)癥的文章。其實(shí)萬變不離其宗，要搞清楚并發(fā)癥，就必須搞清楚血糖控制和血管并發(fā)癥之間的關(guān)系，今天咱們就來聊聊這個。
治療糖尿病的主要目的是減少血管并發(fā)癥，尤其是大血管病變的風(fēng)險。因此，僅僅降糖是不夠的，在降糖的同時還應(yīng)該接受調(diào)脂、降壓、抗凝、減肥等綜合治療。然而，糖尿病治療的首要目標(biāo)還是降糖。近年來，人們已經(jīng)認(rèn)識到，血糖的波動大比血糖的持續(xù)性增高對血管的危害更大。地球人都知道，衡量血糖控制好壞的“金標(biāo)準(zhǔn)”是糖化血紅蛋白（HbA1c），但HbA1c僅代表血糖的平均值，并不能反映血糖的波動。HbA1c完全相同的患者，他們的血糖波動情況卻可能完全不同。也就是說，血糖波動很大的患者，其血糖平均值可以與血糖波動很小的患者的相同或相似，但前者血管并發(fā)癥的風(fēng)險卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于后者。有人說“HbA1c只反映高血糖對血管危害的量，卻不能反映對血管危害的質(zhì)”，這是有一定道理的。造成血糖波動的原因主要有兩個。最主要的原因是餐后血糖的升高（“餐后血糖漂移”）。餐后高血糖對血管的損害顯著大于穩(wěn)定、持續(xù)的高血糖，這就好像海水波浪沖擊對海岸堤壩的破壞力，大于水位雖然高但是卻相對平靜的海水。另一個原因是胰島素和口服降糖藥使用不當(dāng)引發(fā)的低血糖。為了減少血管并發(fā)癥，要強(qiáng)調(diào)血糖達(dá)標(biāo)，但血糖越接近理想的目標(biāo)值，也越逼近低血糖的陰影。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖誘發(fā)的心腦血管事件，可能會抵消一生良好維持血糖所帶來的益處。這種情況并非個別,其原因比較復(fù)雜,大致可以從以下幾方面考慮。據(jù)1993年美國公布的“糖尿病控制并發(fā)癥試驗(yàn)”結(jié)果,嚴(yán)格控制血糖可以減少約2/3的微血管并發(fā)癥(即腎、視網(wǎng)膜及神經(jīng)的并發(fā)癥),此外還有1/3仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥。但是，不能因?yàn)椴l(fā)癥不能全部預(yù)防,就放棄了嚴(yán)格控制血糖,。據(jù)2006年美國糖尿病學(xué)會年會上報告說,曾經(jīng)嚴(yán)格控制過血糖的患者,即使以后血糖控制不如試驗(yàn)時那么嚴(yán)格,其并發(fā)癥發(fā)生率還是減少,即有“延后效應(yīng)”。所以，對嚴(yán)格控制血糖這一點(diǎn)絕不能動搖。
預(yù)防大血管并發(fā)癥,僅控制血糖是不夠的
研究發(fā)現(xiàn),要減少大血管并發(fā)癥(心、腦、下肢等大血管),僅僅控制血糖是不夠的,還必須同時控制血脂及血壓。所以，現(xiàn)在對T2DM患者提出要控制血糖、血脂及血壓,對超重及肥胖者還要控制體重。研究認(rèn)為,大血管并發(fā)癥并非都在患上糖尿病后才發(fā)展。在糖尿病前期,即糖耐量減退及空腹血糖異常階段,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)大血管并發(fā)癥的發(fā)病率增高。因此強(qiáng)調(diào)體檢和追蹤觀察。發(fā)現(xiàn)血糖超常,即使僅診斷為糖尿病前期,就應(yīng)該立刻改善生活方式,必要時服藥,使血糖恢復(fù)正常。有的患者自認(rèn)為按醫(yī)囑服藥,沒有遺漏,就三個月或半年才測一次血糖,這種做法不可取。因?yàn)殡S著年齡的增大,病情的進(jìn)展,加上情緒的改變,以及在外就餐等因素,T2DM患者即使在病情穩(wěn)定時,也應(yīng)至少一周測一次血糖,而且要加測HbA1c。至于T1DM及應(yīng)用胰島素者更應(yīng)一日多次測血糖。有些患者空腹血糖不高,但餐后2小時血糖卻很高。事實(shí)上,餐后血糖增高尤其與大血管并發(fā)癥關(guān)系密切。因此,目前多主張加測血中糖化血紅蛋白量,它可以反映近三個月來平均血糖水平。如果空腹血糖正常,而糖化血紅蛋白仍高,說明餐后或其他時間血糖曾經(jīng)升高,此時，即使空腹血糖正常,也并不說明血糖控制良好,應(yīng)該以糖化血紅蛋白作為標(biāo)準(zhǔn)。本文節(jié)選于《糖尿病1000個為什么》一書
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