河南城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障住院病種（33種）

兒童急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)危組、中危組，兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病，兒童先天性房間隔缺損，兒童先天性室間隔缺損，兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，完全型心內(nèi)膜墊缺損，部分型心內(nèi)膜墊缺損，主動(dòng)脈縮窄，法樂氏四聯(lián)癥，房間隔缺損合并室間隔缺損，室間隔缺損合并右室流出道狹窄，室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉并肺動(dòng)脈瓣狹窄，房、室間隔缺損合并動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，脊髓栓系綜合征/脊髓脊膜膨出，尿道下裂

（以上17種病，要求患者限定年齡≤14歲）

唇裂，腭裂，乳腺癌，宮頸癌，肺癌，食管癌，胃癌，結(jié)腸癌，直腸癌，急性心肌梗塞，慢性粒細(xì)胞性白血病，重性精神病（包括雙相情感障礙、精神分裂癥、持久妄想性障礙、分裂情感性障礙、抑郁癥），耐多藥肺結(jié)核

（以上病種，對(duì)患者年齡無(wú)要求）

雙側(cè)重度感音性耳聾（語(yǔ)前聾限≤6歲，語(yǔ)后聾限≤14歲），先天性幽門肥厚性狹窄（患者≤3個(gè)月），發(fā)育性髖脫位（2歲~8歲）

河南城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障門診病種（10種）

終末期腎病，血友病，慢性粒細(xì)胞性白血病，I型糖尿病，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，耐多藥肺結(jié)核，再生障礙性貧血，苯丙酮尿癥，非小細(xì)胞肺癌，胃腸間質(zhì)瘤。

上述保障病種實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。納入全省重特大疾病保障范圍的門診病種，不再同時(shí)納入各地門診重癥慢性病病種范圍。

怎么報(bào)？單病種結(jié)算管理，報(bào)銷不設(shè)“起付線”

根據(jù)《通知》，我省重特大疾病醫(yī)療保障實(shí)行單病種結(jié)算管理。其中，對(duì)住院病種實(shí)行限價(jià)管理，將符合規(guī)定參保人員的醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍；對(duì)門診病種實(shí)行限額管理。

一個(gè)參保年度內(nèi)，重特大疾病住院病種患者同一種疾病限享受一次報(bào)銷政策，但14歲以下兒童急性淋巴細(xì)胞白血病和兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病不受報(bào)銷次數(shù)限制。

治療重特大疾病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均不設(shè)起付線。住院治療的，在省、市、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別按65%、70%、80%的比例進(jìn)行支付，超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；門診治療的，在統(tǒng)籌基金限額標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，腹膜透析補(bǔ)償比例為85%，其他門診病種補(bǔ)償比例為80%。

此外，我省還統(tǒng)一制定重特大疾病保障特定藥品目錄，包括重組人凝血因子IX(限血友病)、PKU治療性食品、鹽酸沙丙蝶呤、?？颂婺帷⒓翘婺?。