抗生素-肝素封管

1、抗菌藥的選擇（血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診療指南-IDSA-2009）

甲氧西林敏感的葡萄球菌：頭孢唑林

甲氧西林耐藥的葡萄球菌：萬古霉素

革蘭氏陰性桿菌：頭孢他啶、慶大霉素、環(huán)丙沙星

氨芐西林敏感腸球菌：氨芐西林

氨芐西林耐藥、萬古霉素敏感腸球菌：萬古霉素

2、抗菌藥-肝素推薦濃度

抗菌藥物

肝素（1支=2ml=100mg=12500IU）

參考指南

萬古霉素，>5mg/ml ，5000 IU/ml

血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染診療指南-IDSA(2009)

氨芐西林，10.0mg/ml，5000 IU/ml

頭孢類，10-20mg/ml，10 mg/ml

中國血液透析用血管通路專家共識（2014）

慶大霉素，＜4mg/ml，10 mg/ml

*活動性出血、嚴(yán)重出血傾向、肝素過敏、肝素誘導(dǎo)的血栓性血小板減少癥患者，可采用4-46%枸櫞酸鈉封管。

3、操作步驟

（0）準(zhǔn)備：注射器（5ml，10ml，20ml）；100ml生理鹽水；抗生素；肝素1-2支；手套、碘伏、棉簽、紗布、膠布、無菌肝素帽

（1）配液（注：抽液前均需用碘伏消毒瓶蓋。）

1）萬古霉素/頭孢類/氨芐西林

①10ml注射器內(nèi)混合500mg 粉劑+10ml 生理鹽水

（或20ml注射器內(nèi)混合1g 粉劑+20ml 生理鹽水，依次類推）

②5ml注射器抽?、僖?ml+3ml肝素

③得到抗生素終濃度12.5mg/ml，肝素終濃度4687.5IU/ml

  2）阿米卡星

①5ml注射器內(nèi)混合200mg 2ml慶大霉素+3ml生理鹽水

       ②5ml注射器抽?、僖?ml+3ml肝素

       ③得到抗生素終濃度10mg/ml，肝素終濃度4687.5IU/ml

3）慶大霉素濃度＞10mg/ml易產(chǎn)生沉淀，不推薦封管用，如需配置建議濃度＜4mg/ml

       ①5ml注射器內(nèi)混合80mg 2ml慶大霉素+3ml生理鹽水

       ②5ml注射器抽?、僖?ml+3ml肝素

       ③得到抗生素終濃度4mg/ml，肝素終濃度4687.5IU/ml

（2）戴手套，消毒

（3）5ml注射器抽取導(dǎo)管內(nèi)封管液及殘余血5ml棄去（雙腔各2-2.5ml）

（4）20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管（雙腔各10ml）

（5）封管（封管液的量視管徑上標(biāo)刻的容積＋0.1ml，注射封管液1.4-2.0ml）

（6）更換無菌肝素帽、覆蓋無菌紗布

4、時間

1-2天封管1次，至少封管2周

     浙      江       省      中       醫(yī)       院

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