編輯組：國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組  

主編：王國(guó)強(qiáng)

醒腦開(kāi)竅技術(shù)是根據(jù)中醫(yī)理論對(duì)中風(fēng)病進(jìn)行醒腦開(kāi)竅特殊配穴的針刺技術(shù)。在選穴上以取陰經(jīng)和督脈穴為主，并強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范。適用于中風(fēng)病及其并發(fā)癥的治療，亦可用于神志、精神疾患、厥閉脫證、頑固性疼痛病癥等。

一、基本操作方法

（一）選穴

主穴：內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交。

輔穴：極泉、尺澤、委中。

配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語(yǔ)言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。

（二）操作手法

內(nèi)關(guān)：直刺13～25mm，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法，施手法1分鐘。

水溝：向鼻中隔方向斜刺7～13mm，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。

三陰交：沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°角斜刺，進(jìn)針25～37mm，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺25～37mm，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。

尺澤：屈肘成120°角，直刺25mm，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。

委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺13～25mm，施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。

風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進(jìn)針50～63mm，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘。

合谷針向三間穴：進(jìn)針25～37mm，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。

上廉泉：針向舌根37～50mm，用提插瀉法。

金津、玉液：用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1～2ml。

丘墟透向照海穴：約37～50mm，局部酸脹為度。

（三）治療時(shí)間

每日針2次，14天為1療程。

二、常見(jiàn)疾病的醒腦開(kāi)竅治療

（一）中風(fēng)病（腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血）

中風(fēng)病是以猝然昏倒，不省人事，伴口角歪斜、語(yǔ)言不利、半身不遂；或僅以口、半身不遂、偏身麻木為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。多因風(fēng)、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，導(dǎo)致竅閉神匿，神不導(dǎo)氣，而發(fā)為本病。中風(fēng)并發(fā)癥有吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言不利、便秘、肩周炎、癃閉、視力障礙、聽(tīng)力障礙、血管性癡呆等。本病按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則治法】醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔。

【操作步驟】在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)。以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。配穴為：吞咽困難加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門(mén)、頸椎夾脊穴；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；便秘加豐隆、左水道、左歸來(lái)、左外水道、左外歸來(lái)；肩周炎針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；癃閉加上星透百會(huì)、中極、曲骨；視力障礙加睛明；聽(tīng)力障礙加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)；高血壓加人迎、合谷、太沖；血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖；睡眠倒錯(cuò)：針上星、神門(mén)。

留針30分鐘，每日2次，14天為一療程。

（二）郁證（抑郁癥）

郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗阻等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。多因情志不暢，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，而使心神失養(yǎng)或被擾所致。本病按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則】疏肝解郁，調(diào)神啟閉。

【選穴】主穴以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、上星、印堂、百會(huì)為主。配穴為：局部與循經(jīng)辨證相結(jié)合，如心情抑郁、善太息、咽中如有異物梗塞者加膻中、廉泉、豐隆；急躁易怒、咽干、口苦、目赤者加太沖、行間、風(fēng)池；心神不寧、神疲、健忘、失眠者加神門(mén)、三陰交、四神聰。

【操作方法】先取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針25～37mm，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法；繼刺水溝，向鼻中隔方向針刺7～13mm，用雀啄瀉法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度；上星沿頭皮刺向百會(huì)，捻轉(zhuǎn)瀉法；印堂平刺7～13mm，提插瀉法；百會(huì)沿頭皮針刺13～25mm，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。隨證取穴以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則施以針刺手法，留針20～30分鐘。

（三）臟躁?。。?/p>

婦人無(wú)故悲傷，不能自控，甚或哭笑無(wú)常，頻作呵欠者，稱(chēng)“臟躁”。其主要病機(jī)為陰血虧耗，五臟失于濡養(yǎng)，而致五志之火內(nèi)動(dòng)。本病按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則】醒腦開(kāi)竅，疏絡(luò)強(qiáng)筋。

【選穴】主穴以?xún)?nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主。配穴：以對(duì)癥、循經(jīng)為主，如癔病性抽搐取后溪、申脈、血海等；癔病性嘔吐取天突、足三里、中脘；癔病性癱瘓取委中、環(huán)跳、極泉；癔病性失明取睛明、四白、風(fēng)池；癔病性失語(yǔ)取天突、廉泉、金津、玉液。

【操作方法】先針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針25～37mm，施捻轉(zhuǎn)提插瀉法。繼刺水溝穴向鼻中隔方向斜刺7～13mm，用重雀啄瀉法，至流淚或眼球濕潤(rùn)為度。再取雙側(cè)三陰交，施提插瀉法。針刺配穴時(shí)，均采用提插或捻轉(zhuǎn)瀉法。每日針刺2次，每次留針30分鐘。

（四）頑固性疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹、骨關(guān)節(jié)病變）

頑固性疼痛，可見(jiàn)于多種疾病，纏綿難愈。古代醫(yī)家認(rèn)為疼痛為經(jīng)脈氣血不通，取穴多以局部為主。根據(jù)《素問(wèn)·靈蘭秘典論》“主不明，使道閉塞不通”之意，認(rèn)為疼痛病機(jī)在于各種原因引起的經(jīng)脈氣血運(yùn)行不暢，而經(jīng)脈氣血的運(yùn)行又與心和神關(guān)系密切，神能導(dǎo)氣，氣暢則道通，通則不痛，“心寂則痛微”。本病按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治則】調(diào)神理氣。

【操作步驟】重用內(nèi)關(guān)、水溝理氣調(diào)神，“調(diào)其神，令氣易行”，能收“以意通經(jīng)”而鎮(zhèn)痛之效。

內(nèi)關(guān)：直刺13～25mm，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。

水溝：向鼻中隔方向斜刺7～13mm，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。隨證取穴均以補(bǔ)虛瀉實(shí)為原則施以針刺手法，留針20分鐘。

運(yùn)用醒神之法止痛，范圍廣泛，無(wú)論感冒及內(nèi)傷頭痛；痹癥關(guān)節(jié)疼痛，肌肉疼痛；兼或胃痙攣、膽道梗阻、泌尿系結(jié)石甚至心絞痛等各種內(nèi)臟絞痛，還是三叉神經(jīng)痛、臂叢神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、帶狀皰疹等各種神經(jīng)痛，以及急性扭傷、跌打腫痛等施用本法，在常規(guī)治療不滿(mǎn)意時(shí)使用此法可緩急止痛，立竿見(jiàn)影。

（五）眩暈（頸性眩暈）

本病以頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)，多因風(fēng)陽(yáng)上擾，痰瘀內(nèi)阻等導(dǎo)致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充而誘發(fā)。本病按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

【治法治則】醒腦開(kāi)竅。

【操作步驟】取穴：按醒腦針刺法取內(nèi)關(guān)、水溝、風(fēng)池、完骨、天柱、合谷、頸椎夾脊穴；按小醒腦針刺法取印堂、上星透百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、完骨、天柱、頸椎夾脊刺。眩暈急性發(fā)作時(shí)先采用醒腦針刺法，程度減輕后采用小醒腦針刺法。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療1～2個(gè)療程。

三、禁忌癥

1.患者在過(guò)于饑餓、疲勞，精神過(guò)度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱、氣虛血虧的患者，針刺手法不宜過(guò)強(qiáng)，并盡量選擇臥位。

2.婦女懷孕3個(gè)月以?xún)?nèi)者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3個(gè)月以上者，腹部、腰骶部腧穴皆不宜針刺。三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期應(yīng)禁刺。

3.小兒囟門(mén)未閉合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者。

5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

四、注意事項(xiàng)

1.針刺眼區(qū)穴和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門(mén)等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長(zhǎng)時(shí)間留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。

2.對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部的腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官，出現(xiàn)意外事故。

3.對(duì)胸、脅、腰、背、臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。

4.所有操作人員必須要具備一定的資質(zhì)，并經(jīng)過(guò)醒腦開(kāi)竅班培訓(xùn)才能做到規(guī)范化操作。