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1、結(jié)腸癌 Ⅳ期 李某 ， 男 ， 71歲。2009 —11 一12 初 診 患 者 2009 —11— 08 因納差 、 乏力 4 個(gè)月， 下肢水腫 2 個(gè)月在某醫(yī)院診治 ， 查 CT 示 ： 肝臟 轉(zhuǎn)移 瘤 ， 門脈肝 右 葉分支 受 累 ， 腹 水 形成 ，結(jié)腸肝曲 占位 ， 考慮 結(jié)腸 癌 ； 胃周 及 后腹膜 淋 巴結(jié) 轉(zhuǎn)移， 脾大， 右腎囊腫， 膽囊炎 ． 右側(cè)胸腔少量積液。血癌胚抗 原(CEA ) 223． 3 ng／ mL ， CA 一199 > 300 ng／mL 。未行 手術(shù)及放化療， 轉(zhuǎn)投中醫(yī)治療。既往有強(qiáng)直性脊柱炎病史 10 余年?？淘\： 納差， 乏力欲寐， 腹脹， 平臥時(shí) 口干， 起則唾液盈 口， 下肢水腫， 夜尿頻， 大便不成形 ， 舌黯紅， 有紫氣， 苔光， 脈弦細(xì)。曾以益氣養(yǎng)陰、 清熱活血等法治之 ， 癥狀未有改善， 細(xì)察之， 患者形體消瘦， 精神萎， 手足不溫 ， 語(yǔ) 聲低怯 ， 氣短 ， 苔光而水 滑 ， 尺 脈沉而細(xì)微 。遂 考 慮證屬脾腎陽(yáng)虛， 水濕瘀阻， 水氣上沖。治宜溫陽(yáng)健脾 ， 降沖利水。選方四逆湯合苓桂術(shù)甘湯加味。藥物組成 ： 制附子 3 g， 干姜3 g， 甘草 3 g， 桂枝5 g， 炒白術(shù) 10 g， 茯苓、 茯神各 10 g， 黨參 10 g， 陳皮 6 g， 熟薏苡仁30 g， 山藥 10 g， 焦谷 芽、 焦麥芽各 15 g， 焦山楂 10 g， 煨訶子 10 g。水煎服 ， 日1劑。服 14 劑后 ， 平臥時(shí)口干減輕、 夜尿減少， 精神改善 ， 起則唾液盈口、 下肢水腫等均減輕， 原方加佛手 10 g、 豬苓30 g續(xù)進(jìn) 14 劑 ， 胃納漸增 ， 腹脹亦減 。 按）： 本例雖有口干、 苔光等似陰傷表現(xiàn)， 但乏力欲寐，手足不溫、 尺脈沉而細(xì)微等表現(xiàn)均與少陰病類似?！?傷寒論》 第 281 條目： “ 少陰之為病， 脈微細(xì)， 但欲寐也。 ” 陰盛陽(yáng)衰， 生機(jī)欲竭 ， 是少陰病的病機(jī)關(guān)鍵所在。陽(yáng)氣的存亡，決定了少陰病證預(yù)后的善惡。晚期癌癥患者， 隨著病情進(jìn)展， 真陽(yáng)耗散 ， 寒濕內(nèi)逼； 或誤服寒涼敗毒中藥， 損傷真陽(yáng)，形成陰盛陽(yáng)衰的危重癥。臨床多見畏寒蜷臥， 神疲懶言，手足厥冷， 嘔吐下利 ， 口不渴或渴喜熱飲 ， 甚則冷汗淋漓，動(dòng)則氣喘， 面紅如妝 ， 舌淡苔白， 脈沉細(xì)微。每從少陰病證 論治， 可起到回陽(yáng)救逆、 振奮功能、 提高患者生存質(zhì)量及延長(zhǎng)生存期的作用。四逆湯是《 傷寒論》 中回陽(yáng)救逆的代表方， 主治陽(yáng)氣衰微 ， 陰寒內(nèi)盛?！?傷寒論》 第 323 條日： “ 少陰病， 脈沉者 ， 急溫之 ， 宜 四逆湯。 ” 方中附子通達(dá)十二經(jīng)脈 ， 溫壯陽(yáng)氣； 干姜溫中散寒， 并能溫暖脾胃而生化氣血，與附子同用， 倍增溫 陽(yáng)散寒 ， 陽(yáng)升則陰長(zhǎng)； 甘草補(bǔ)益中氣 ，與附子、 干姜相伍 ， 補(bǔ)氣化陽(yáng)。患者不僅有脾腎陽(yáng)虛之象 ，腹脹 、 平臥時(shí)口干、 起則唾液盈 口、 下肢水腫等 ， 結(jié)合水滑苔 ， 似是水氣上沖之征 ， 故合用《 傷寒論》 中溫中降逆的代表方苓桂術(shù)甘湯， 從而改善癥狀， 減輕患者痛苦。 2、左肺癌 Ⅳ期 徐某 ， 女 ， 50 歲。2010 — 03 — 30 初診 ?；?者 2010 —03因胸悶， 左胸脹痛在某醫(yī)院查 CT 示： 左肺癌右肺、 縱隔轉(zhuǎn)移，左 胸 腔 積 液，血 CEA 26．3 ng／ m L ，CA一 15349． 83 U／ m L ， CA 一125 246． 39 U／ m L ， 胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查找到少量鱗癌細(xì)胞， 患者及家屬拒絕放化療?？淘\： 胸悶， 動(dòng)則氣急， 胸脅脹滿而痛 ， 胃納欠佳 ， 食后飽脹， 二便調(diào) ， 不咳， 舌紅 ， 有紫氣， 苔薄白， 脈弦滑。證屬痰濁瘀阻，飲停胸脅 ， 胸陽(yáng)不展。治宜祛痰寬胸 ， 行氣瀉水 ， 宣痹止 痛 。方選枳實(shí)薤 白桂枝湯合葶藶大棗瀉肺湯 、 小柴胡 湯加減。藥物組成 ： 枳實(shí) 6 g， 薤白5 g， 桂枝 5 g， 瓜蔞皮 10 g，葶藶子 10 g， 大棗 15 g， 柴胡5 g， 黨參 1O g， 姜半夏6 g， 黃芩 5 g， 地骨皮10 g， 延胡 30 g， 三七 10 g。水煎服， 日1劑，10 劑后癥狀均減輕， 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院續(xù)方服用 ， 2010 —08 復(fù)查B 超提示胸腔積液明顯減少。CT 示左肺 占位， 右肺、 縱隔轉(zhuǎn)移， 病灶較前相仿。原方加貓爪草 15 g、 石上柏 15 g續(xù)進(jìn)。隨訪 8 個(gè)月仍可從事部分農(nóng)業(yè)勞動(dòng)。 按）： 枳實(shí)薤白桂枝湯和葶藶大棗瀉肺湯出自《 金匱要略》 ， 小柴胡湯在《 傷寒論》 及《 金匱要略》 中均有論述。瓜蔞薤 白類方多用于心病治療 ， 但奚肇慶 認(rèn)為， 胸痹除指現(xiàn)代心系疾病， 還應(yīng)包括肺系疾病。胸痹病機(jī)為“ 陽(yáng)微陰弦” ， 其中“ 陽(yáng)微” 指上焦陽(yáng)氣式微， 氣運(yùn)不達(dá)， “ 陰弦” 即陰濁邪氣， 壅阻于內(nèi)。肺居上焦 ， 若痰濁 、 水飲潴留， 胸陽(yáng)為陰濁邪氣所閉， 導(dǎo)致上焦清陽(yáng)失曠， 肺氣升降失司， 亦可見喘息咳唾、 胸背痛、 短氣 、 不得臥等。據(jù)此， 試將枳實(shí)薤 白桂枝 湯用 于治療肺癌胸腔積液而胸悶者 、 術(shù)后胸腔壓 迫感者 ， 每多有效 。葶藶大棗瀉肺湯功效瀉肺行水 ， 下氣平 喘。葶藶子辛苦寒 ， 能開泄肺氣， 具有瀉水逐濕之功， 佐以大棗之甘溫安中而緩和藥性， 使瀉不傷正。小柴胡湯為和解少陽(yáng)之主 方。少 陽(yáng)經(jīng)脈 起 于 目銳眥 ， 下 耳后 ， 人 耳 中， 其 支者， 會(huì)缺盆， 下胸中， 貫膈循脅， 絡(luò)肝屬膽。臨床常見惡性腫瘤患者出現(xiàn)邪郁少陽(yáng)經(jīng)證， 本病患者為一側(cè)胸痛， 系少陽(yáng)經(jīng)所過之處 ， 故佐小柴胡湯以疏泄少陽(yáng)經(jīng)之郁邪。三方合用， 共奏寬胸通絡(luò) 、 化痰泄水、 扶正祛邪之功。 3、腦 垂體 瘤 鄧某 ， 男 ， 62 歲 。2010 — 08 —16 初診 ?；颊?因鼻 出血在某醫(yī)院查 MRI 示腦垂體瘤， 直徑約 5 cm， 因腫瘤巨大未行手術(shù)、 放療 ， 曾在外院服清熱解毒之中藥， 鼻出血止， 但日漸畏寒， 轉(zhuǎn)求我科。刻診 ： 乏力， 極度怕冷， 夏 日需穿毛衣褲， 四肢不溫， 下肢輕度水腫， 大便難解， 面色咣 白， 舌淡， 苔薄白， 尺脈沉細(xì)緩。證屬腎陽(yáng)虛衰。治宜補(bǔ)腎溫陽(yáng)化氣。方選腎氣丸加減。藥物組成： 制附子3 g， 肉桂 3 g，熟地黃 10 g， 茯苓 10 g， 澤瀉 10 g， 山茱萸 10 g， 川芎 10 g，地龍 10 g， 丹參 10 g， 川 牛膝 10 g， 肉蓯蓉 10 g， 煅牡蠣30 g。水煎服 ， 日 l 劑 。服用 2 周后諸 癥好轉(zhuǎn) ， 守方續(xù) 進(jìn) ，至 2010 — 09 底所穿衣物已和常人一般。2010 —10 復(fù)查MRI 示垂體病灶略有縮小。 按）： 垂體瘤患者當(dāng)瘤體增大時(shí)， 垂體本身受壓， 會(huì)在一定程度上造成相關(guān)腺體功能水平低下， 出現(xiàn)低代謝狀態(tài)，如心率減慢、 體溫低 、 怕冷、 水腫等癥， 屬中醫(yī)學(xué)虛勞范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療包括激素替代療法、 病因治療及危象治療。從中醫(yī)角度來講， 這些癥狀可歸為陽(yáng)虛范疇。本例曾過服寒涼之品， 更損脾腎陽(yáng)氣 ， 故治 以溫陽(yáng)化氣為大法。腎氣丸為溫陽(yáng)化氣之代表方 ， 在《 金匱要略》 的 5 個(gè)篇章中出現(xiàn)， 分別治療 5 種不同疾病， 雖癥狀不同， 但病機(jī)皆屬于腎陽(yáng)虧虛、 氣化功能減退， 故均以腎氣丸溫陽(yáng)化氣治之 全方補(bǔ)瀉結(jié)合 ， 其 中生地黃 、 山茱萸 、 山藥滋 腎陰 ， 益精血 ， 助生氣之源； 牡丹皮 、 茯苓 、 澤瀉寓瀉于補(bǔ)， 祛邪而使補(bǔ)藥得力， 又防陰藥助濕礙邪之弊； 少量附子 、 桂枝溫五臟之陽(yáng)，宣通十二經(jīng)， 納五臟之氣歸于腎， 化陰精為腎氣， 冉布于周身， 而成陰陽(yáng)相濟(jì) ， 氣化氤氳之妙， 然本病患者表現(xiàn)以陽(yáng)虛陰寒內(nèi)盛為主， 無熱象， 故去牡丹皮， 以肉桂易桂枝以加強(qiáng)溫陽(yáng)， 并結(jié)合辨病少佐活血通絡(luò)之品以達(dá)治病求本之義。 |
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