DLBCL不僅臨床表現(xiàn)不同，組織形態(tài)亦可相差甚遠，今天我們就來看看這方面的內(nèi)容。作為病理醫(yī)生，看到什么形態(tài)會想到DLBCL呢？我的經(jīng)驗是細胞呈圓形或橢圓形，沒有什么特殊的排列方式而呈彌漫分布就會想到淋巴瘤，如果細胞再比較大，第一個診斷就會是DLBCL。具體可分為以下三種常見組織學形態(tài)：

（1）中心母細胞（CB）型：細胞形態(tài)和3級FL相同，細胞特點在講生發(fā)中心正常組成時說過，故不贅述，如果忘了可以復習一下。DLBCL中這種形態(tài)最為多見。

（2）免疫母細胞（IB）型：染色質(zhì)疏松，細胞可見一個明顯的居中的大核仁，胞漿比CB要豐富，進一步分化可呈漿母細胞樣，即核偏位可見核周空暈。這種形態(tài)的細胞要占到90%以上才能稱為IB亞型。否則還是劃歸CB型。CB形態(tài)更多見于nonGCB亞型。
    上述兩種類型形態(tài)不同，比較容易判斷，但日常診斷中，還是可見到難以區(qū)分的介于兩者之間的雜合性形態(tài)。

（3）間變細胞（AP）型：細胞非常大，怪異多形的細胞核，可見鋸齒或皺褶，通?？梢姸鄠€核，胞漿豐富。
    除卻上述三種常見亞型外，DLBCL還可出現(xiàn)其他的罕見形態(tài)：

   （1）細胞呈中等大：即傳說中的小無裂細胞，和伯基特淋巴瘤相似，但免疫組化又不支持，故仍劃分在DLBCL。

   （2）多形分葉狀：細胞體積大并呈多角狀，有核裂，所以常常掩蓋小核仁。也就是原先所說的大核裂細胞。

   （3）富于粘液樣間質(zhì)：片狀、條索或單個瘤細胞懸浮在富于粘液樣的基質(zhì)中，易與各種粘液性肉瘤混淆。

   （4）梭形細胞型：本身呈梭形或由于膠原豐富而變形，易出現(xiàn)于皮膚。須與梭形細胞肉瘤、癌和促纖維增生性惡黑鑒別。

   （5）伴有明顯硬化：多見于縱膈和腹膜后。腫瘤細胞陷于不規(guī)則的硬化條帶之間，故瘤細胞胞漿收縮或呈人工擠壓樣。

   （6）透明細胞樣：胞漿空亮透明。

    除此之外，DLBCL還可呈印戒細胞樣，排列呈菊形團樣，或伴有較多的組織細胞。

    上面說了這么多，臨床醫(yī)生可能早就不耐煩了，其實我這里真正想說的是DLBCL盡管是最常見的淋巴瘤類型，但它又可呈現(xiàn)各種各樣的組織學形態(tài)，并不是病理醫(yī)生一眼就能看出來，所以一份沒有任何免疫組化的DLBCL病理報告會有很大誤診的可能。那么作為病理醫(yī)生記住這些形態(tài)變異型，會在日常工作中減少淋巴瘤的漏診。