三三一：「少陰病」,下利清谷,里寒外熱,手足厥逆,脈微欲絕,身反不惡寒,其人面色赤,或腹痛,或干嘔,或咽痛,或利止,脈不出者,「通脈四逆湯」主之。

要內(nèi)外通達(dá)就是用通脈四逆湯,下利清谷,吃進(jìn)去的食物通通跑掉了,這時(shí)候里寒外熱,就是腸胃通通沒(méi)有蠕動(dòng)了,吃進(jìn)去的食物直接流出來(lái)的,不是大出來(lái)的,陽(yáng)虛的時(shí)候,肛門(mén)的口都收不了直接流出來(lái)的。

通脈四逆湯里重用炙甘草,再加生附,配合干姜在用,像通脈四逆湯、白通湯、桃花湯大部份都是用在傷寒、霍亂、瘟疫的時(shí)候,但有的時(shí)候是五苓散,要臨癥上辨癥論治。

通脈四逆湯方:

甘草二兩炙,附子大者一枚,生用,去皮,破八片,干姜三兩;右三味,以水三升,煮取一升二合,取滓,分溫再服,其脈即漸出者愈。非若暴出者之自無(wú)而忽有,既有而仍無(wú),如燈火之回焰也。面赤色者,加蔥九莖。腹中痛者,去蔥,加芍藥二兩。嘔者,加生姜二兩。若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩。利止,

脈不出者,去桔梗,加人參二兩。

以水三碗煮一碗,若暴出者之自無(wú)而忽有,既有而仍無(wú),有時(shí)候有,有時(shí)候又沒(méi)有,如燈火之回焰也,面赤色者加蔥九莖,這時(shí)候通脈四逆湯加蔥莖,因?yàn)樯舷孪喔?應(yīng)急的時(shí)候,可以通脈四逆湯加白通湯,腹中痛者,這代表腸里面的血停滯,這時(shí)候要靠白芍,白芍一下去把血帶到肝里面,肝靜脈的血再回到心臟再換血；若咽痛者,去芍藥,加桔梗一兩,喉嚨痛的加桔梗；利止,脈不出者,去桔梗,加人參二兩,為什么最后加人參?如果病人的胃氣能恢復(fù),病人就還有救。

三三二：「少陰病」,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,「四逆散」主之。

四逆散里面有炙甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥,實(shí)際上四逆散是大柴胡的變方,大柴胡湯里面把大黃和黃芩拿掉,就變成四逆散,為什么有四逆散?因?yàn)槭巧訇幾C,少陰證寒里較多,發(fā)炎的現(xiàn)象比較少,四逆散和四逆湯不一樣,四逆散很輕的,四逆湯很重的,四逆散實(shí)際上在臨床上看的時(shí)候是膽結(jié)石,膽結(jié)石的病人手腳冰的,痛的冒冷汗,四肢厥逆,因?yàn)槭悄懡Y(jié)石堵到的,不是腸炎,不是有病毒,所以不用黃芩,也不是大便堵到所以不用大黃,用柴胡,柴胡入少陽(yáng),入半表半里中間,用白芍止腹痛,枳實(shí)專(zhuān)門(mén)去在十二指腸、胃下方、消化系統(tǒng)剛開(kāi)始的地方堵到的時(shí)候用的,炙甘草讓藥停在上焦。

四逆散用散劑,四味藥等量搗成粉,用米湯來(lái)服,如果確定病人是膽結(jié)石,四逆散里面再加滑石、五倍子、海金沙,因?yàn)榧恿嘶蟊愠鰜?lái)會(huì)很快,會(huì)有下利,所以治療膽結(jié)石的時(shí)候,四逆散要飯后吃,飯后吃是為了讓食物頂在下面,藥粉在上面,讓藥盡量入膽,不要走太快,用炙甘草就是不希望藥走太快,再飯后吃就是讓藥停的更久,不然會(huì)藥走了,石頭還沒(méi)有完全排出來(lái)。膽結(jié)石的來(lái)由,可能是三餐不定時(shí),或者吃得太油膩,結(jié)果膽汁沒(méi)有正常分泌,膽汁的分泌是來(lái)自心臟搏動(dòng)的壓力,我們治療的時(shí)候。用炙甘草來(lái)強(qiáng)心、用柴胡通利三焦、用黃芩去除濕熱、用枳實(shí)打開(kāi)膽管,這個(gè)處方就已經(jīng)是治療膽結(jié)石的基本處方；我們可以再加上神農(nóng)本草經(jīng)上面的滑石、五倍子、海金沙等,處方就開(kāi)好了。

膽結(jié)石的主證：

一：在「陽(yáng)陵泉」下一寸的「膽結(jié)石穴」有壓痛點(diǎn)。

二：痛起來(lái)的時(shí)候,胸痛徹到背后去,從膽的地方痛到肩膀上去。

三：腹診的時(shí)候,膽經(jīng)的「曰月」會(huì)有壓痛點(diǎn)。

四逆散方:

甘草炙,枳實(shí)破,水漬,炙干,柴胡,芍藥;右四味,各十分,搗篩,白飲合服方寸匕,日三服。欬者,加五味子、干姜各五分,并主下利。悸者,加桂枝五分。小便不利者,加茯苓五分。腹中痛者,加附子一枚,炮令拆。泄利下重者,先以水五升,煮薤白三升,去滓,以散三方寸匕納湯方,煮取一升半,分溫再服。

薤白這藥,本身能開(kāi)肺,肺氣一開(kāi)的時(shí)候下就通了,因?yàn)榉魏痛竽c相表里的,所以有的人便秘吃承氣湯沒(méi)有用,實(shí)際上是肺氣沒(méi)有打開(kāi)來(lái),思能傷脾,憂能傷肺,常擔(dān)心的人「相」會(huì)改變。眉毛下方會(huì)看到白色的,「眉」底的肉會(huì)變成白色的,所以肺病的人可以看到白色,眉毛和肺有關(guān)系,眉毛只剩幾根的空殼子,外表穿的很華麗,相書(shū)里面看眉毛很稀落的人,代表這人里面一無(wú)所有,所以掉眉毛和掉頭發(fā)不一樣,頭發(fā)主腎,所以如果能讓?xiě)n慮去掉,讓肺開(kāi)開(kāi)來(lái),就能讓眉毛長(zhǎng)回來(lái),眉毛很長(zhǎng)的代表長(zhǎng)壽,所以要保持平常心。

如果是肌肉里面血堵到了,被打傷,肌肉里面淤血的時(shí)候用桂枝湯加桃仁,如果是打到內(nèi)部、腸胃的地方、三焦網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)傷,就用四逆散來(lái)作加減。

三三三：「少陰病」,下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,「豬苓湯」主之。

豬苓湯是用在水和熱并結(jié),豬苓湯在太陽(yáng)篇里面講到病人上焦口渴煩躁、小便不利；小便不利就是熱堵到了,熱就是發(fā)炎了,內(nèi)癥可能是膀胱炎或腎結(jié)石堵到了,少陰證也有豬苓湯,其原因不一樣,癥是一樣的,也是一樣水熱并結(jié),下利六七日,小便不利,咳而嘔,渴,心煩不得眠者,也是熱,但是少陰證是虛熱,太陽(yáng)證是移熱,同樣是水堵到了,所以用豬苓湯主之。

利水的方子：

一：五苓散,如果是表熱造成的小便不利,表太熱了水氣不得下降就是五苓散。

二：如果是表寒,寒束在表上面,水沒(méi)有辦法發(fā)散,水結(jié)在下焦就是小青龍湯。

三：如果是里面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。

四：豬苓湯是水熱并結(jié),里面發(fā)炎了,西醫(yī)用試紙測(cè)小便里有紅血球,因?yàn)榻Y(jié)石把輸尿管

刮破了,造成小便帶血,所以豬苓湯里面有阿膠止血。

三三四：「少陰病」,得之二三日,口燥咽干者,急下之,宜「大承氣湯」。

少陰病里面本來(lái)就已經(jīng)是陰寒很盛了,如果轉(zhuǎn)成口燥咽干,就是病人已經(jīng)從陰轉(zhuǎn)成陽(yáng)了,從少證轉(zhuǎn)成陽(yáng)明證的現(xiàn)象,這是好的現(xiàn)象,這時(shí)候趕快把它去掉,剛從陰回到陽(yáng)的時(shí)候,元?dú)膺€沒(méi)有很恢復(fù),結(jié)果大便燥結(jié)在腸里面,還是用大承氣湯攻,所以不管病從那來(lái),只要癥一樣,少陰篇里面還是有用到大承氣湯的；如果病人沒(méi)有口燥咽干,里面津液很多,舌苔白的,大便不通,就是大黃附子細(xì)辛湯證,這是寒實(shí)的時(shí)候用?？谠镅矢删褪菬釋?shí),口不燥咽不干就是寒實(shí)。

這些都是張仲景預(yù)防的設(shè)施,從陰證轉(zhuǎn)成陽(yáng)證的時(shí)候,照理說(shuō)是有治,結(jié)果進(jìn)入陽(yáng)明證的時(shí)候,津液還會(huì)再耗損,本來(lái)陰證已經(jīng)很虛熱了,進(jìn)入陽(yáng)明證大承氣湯不攻掉,津液一直沒(méi)有辦法恢復(fù),反而會(huì)很危險(xiǎn)。

三三五：「少陰病」, 自利清水, 色純青, 心下必痛, 口干燥者, 急下之,宜「大承氣湯」。

本身是少陰證,所以腸胃蠕動(dòng)就不是很好,大便堵在里面,結(jié)果大便干掉了變成硬塊,這時(shí)候膽汁一直流出來(lái)膽汁是幫助消化的,膽汁并沒(méi)有辦法攻堅(jiān),把大便打散要靠芒硝,膽汁是青色的,膽汁通過(guò)大腸出來(lái),所以自利清水,色純青,青水就是膽汁,心下必痛,胃裹面難過(guò),胃痛,口干燥者,急下之,至此已可確定是腸中有燥屎,立下大承氣湯,不可猶豫。

三三六：「少陰病」,六七日腹脹不大便者,急下之,宜「大承氣湯」。

大承氣湯和大黃附子細(xì)辛湯是「表里藥」,要會(huì)區(qū)別會(huì)用,一個(gè)是熱實(shí),一個(gè)是寒實(shí)用的。 

三三七：「少陰病」,脈沉者,急溫之,宜「四逆湯」。

血脈通通冷掉了,手腳冰冷掉了,趕快用四逆湯。

三三八：「少陰病」 ,飲食入口則吐,心中溫溫,欲吐復(fù)不能吐,始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中飲實(shí),不可下也,當(dāng)吐之；若膈上有寒、干嘔者,不可吐也,急溫之,宜「四逆湯」。

這條辦講的是寒實(shí),寒代表不動(dòng)了,實(shí)代表有東西堵到了,有東西梗到的時(shí)候,飲食入口則吐,吃東西下去就吐出來(lái)了,心中溫溫,就是胃里面很難過(guò),欲吐復(fù)不能吐,吃東西吃不下去,想吐又吐不出來(lái),始得之,剛開(kāi)始得到的時(shí)候,手足寒,脈弦遲者,手腳冰冷,弦脈就是有水,脈遲代表沒(méi)有蠕動(dòng)代表寒,是寒實(shí)結(jié)在上焦,此胸中飲實(shí),實(shí)是隔在胸口上焦,不可下也,當(dāng)吐之,不要用攻下的,采吐法,沒(méi)有藥,用肥皂水也可以,針灸也可以,扎「內(nèi)關(guān)」,心里想吐,就吐出來(lái)了,「內(nèi)關(guān)」是心包經(jīng)的,管心意的；若膈上有寒、干嘔者,干嘔就是惡心,但是里面空的,根本沒(méi)有東西,連水都沒(méi)有,空就是虛的,這時(shí)候不可吐也,急溫之,宜「四逆湯」,根本沒(méi)有東西,所以不可以用吐的,用溫法,用四逆湯來(lái)溫它。

三三九：「少陰病」,下利,脈微濇,嘔而汗出,必?cái)?shù)更衣,反少者,當(dāng)溫其上,灸之。 

如果少陰病。下利,脈微濇,嘔而汗出,代表腸胃的陽(yáng)虛掉了,胃的津液一直在喪失,一直在下利,數(shù)更衣,就是一天到晚跑廁所,反少者,津液?jiǎn)适Ш芏?肚子里面根本沒(méi)有東西拉了, 當(dāng)溫其上,灸之,可以用溫灸的方法,下利很?chē)?yán)重的時(shí)候,灸「神闕」,會(huì)用到灸一定是寒利,寒就是拉出來(lái)的很多,可是沒(méi)有味道,灸「神闕」的時(shí)候隔「鹽」灸。

以上講的是少陰證。

例：有一西醫(yī)是小兒科醫(yī)生,下利清谷,又全身肌肉、關(guān)節(jié)酸痛,半年了,下利清谷代表腸胃太寒了,沒(méi)有熱度沒(méi)有胃陽(yáng),所以沒(méi)有辦法消化,寒到后來(lái)全身關(guān)節(jié)會(huì)痛就是虛寒,附子湯,剛開(kāi)始用生姜瀉心湯,如果用瀉心湯,這種癥狀,甘草瀉心湯比生姜瀉心湯好,因?yàn)樯獮a心湯比較著重在濕熱的部份,甘草瀉心湯比較著重在虛寒的部份,病人早上吃了生姜瀉心湯,下午說(shuō)半年來(lái)第一次感覺(jué)食物停在胃里面,到晚上十點(diǎn)又發(fā)病了,所以要用附子湯,附子湯里面重用干姜,加炙甘草,這是少陰證的下利。如果是實(shí)寒就是大黃附子細(xì)辛湯證。

辨厥陰病脈證并治法:

厥陰主要談的就是肝,附屬的就是心包、手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng),所以看到厥陰證,手足四逆的時(shí)候,心臟一定衰弱了,因?yàn)樾难蛔?肝又不受血了,病從太陰進(jìn)入少陰,到了少陰沒(méi)有好,所有的病毒會(huì)進(jìn)入厥陰,這是人體最后一道關(guān)卡,人身上有五分之一的血在肝里面,像現(xiàn)在的急性肝炎、從飲食來(lái)的或輸血來(lái)的,病毒隨著血就到肝裹面去了,肝能把血里面的毒代謝掉,把臟的排出去,因?yàn)槲迮K六腑所有的血通通會(huì)進(jìn)入肝,從肝的靜脈出來(lái),再到胸腔再交換,厥陰證里面方子不多,輕微的有用到皮膚表面,重病的時(shí)候,湯方一樣,只是劑量加重,像凍瘡,熱水敷都沒(méi)有用,因?yàn)槔鲜潜頍岬锩嫒允抢涞?用「當(dāng)歸四逆湯」,能從腳指頭發(fā)熱出來(lái),因?yàn)橛行迈r的血進(jìn)入了。

到了最后很危險(xiǎn)的階段,人的免疫系統(tǒng)會(huì)出來(lái)相抗,就是肝臟的血會(huì)出來(lái)相抗,因?yàn)槔锩婧苌畹牡胤?贏的時(shí)候病人會(huì)發(fā)熱,輸了病人就昏迷過(guò)去了,所以寒熱并見(jiàn),而且可以看到很多昏迷的現(xiàn)象,因?yàn)橥耆谘锩?東西淤積在肝里面,結(jié)果造成血液循環(huán)產(chǎn)生障礙,所以有昏厥的現(xiàn)象。

三四〇：「厥陰」之為病,消渴,氣上撞心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之,利不止。

太陰影響到中焦,少陰影響到下焦,到了厥陰的時(shí)候,中焦、上焦都冷掉了,腸胃里面都冷掉了以后,里面沒(méi)有消化的能力,沒(méi)有抵抗力在里面的時(shí)候,人吃的東西里面的寄生蟲(chóng)就開(kāi)始躲在身體里面,因?yàn)槟c胃常年不好,沒(méi)有辦法把它消化掉排出去,蟲(chóng)卵就在身體里面生成蟲(chóng),遇到這種情形的時(shí)候,寒熱并結(jié),通通列入厥陰證,所以到了有蟲(chóng)的階段就會(huì)看到厥陰證。

中醫(yī)小兒科中望診上,唇上有白點(diǎn),很整齊的排列,眼睛下方稍微黑黑的,脾開(kāi)竅在唇,有白點(diǎn)代表中寒,上面有黑黑的代表上熱,寒熱并結(jié)了,有蟲(chóng)的時(shí)候腿上的「蟲(chóng)區(qū)」（百蟲(chóng)窩）會(huì)有壓痛點(diǎn),病人的癥狀消渴,就是上焦有熱,熱在上焦所以口渴,氣上撞心,熱氣往上沖,因?yàn)闊釟獗幌旅娴暮斏蟻?lái)的,心中疼熱,感覺(jué)胃里面辣辣的很燙,好像吃到大蒜一樣,饑而不欲食,肚子感覺(jué)到餓,卻吃不下東西,代表脾臟的功能還在,但是胃里面不好了,蟲(chóng)在里面所以吃不下去,食則吐蚘,因?yàn)闁|西吃下去,蟲(chóng)也在吃,下之,利不止,本來(lái)就是腸胃比較寒了,如果攻下,就下利不止了,就更危險(xiǎn)了。