食管癌（補(bǔ)腎疏肝，消腫散結(jié)）

食管癌中醫(yī)學(xué)稱之為“噎膈”、“反胃”、“關(guān)格”、“征積”等，對(duì)于病因方面，有“過(guò)飲滾酒，多成膈證”；“年高者有之”。明代張景岳在《景岳全書》 “噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積郁，或酒色過(guò)度，損傷而成”。說(shuō)明食道癌的發(fā)病，主要在飲食、情緒、體虛三方面。飲食因素問(wèn)題，從“滾酒”兩個(gè)字來(lái)看，“滾”是指溫度高；酒則是指刺激性很大的食物?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)過(guò)食溫度過(guò)高食物，燙傷食道，使患食道癌的機(jī)率增高。“高年之人”和“酒色過(guò)度”都說(shuō)明了身體元?dú)獾奶澨搯?wèn)題，老年人，腎氣必虧，世上不有那個(gè)人越老元?dú)庠匠渥愕摹６粕^(guò)度，則造成身體元?dú)馓澨摰囊粋€(gè)主要因素?！皯n愁思慮，積勞積郁”說(shuō)明長(zhǎng)期的憂愁思慮，使人的氣機(jī)失于和暢，漸漸的使食道局部發(fā)生病變。
上述的三方面原因，常是相互影響的，如年輕人，元?dú)獬渥?，機(jī)體的自我修復(fù)能力強(qiáng)，如先賢所說(shuō)的“幼嬰兒及壯年人罹患該病者寥若晨星”，雖說(shuō)會(huì)有過(guò)食溫度高的食物，食道亦能在短時(shí)間里修復(fù)而不患癌癥；而元?dú)馓澨撝?，機(jī)體的自我修復(fù)能力下降，食用溫度過(guò)高的食物后，食道損傷就難以修復(fù)，久而久之才會(huì)形成癌癥。
隨著社會(huì)物質(zhì)的豐富，性的開(kāi)放，酒色過(guò)度的人很多，所以元?dú)馓澨撝艘嗪芏唷Ｓ腥苏f(shuō)癌癥的發(fā)生在于食物的質(zhì)量問(wèn)題、情緒壓抑精神緊張的問(wèn)題、空氣污染的問(wèn)題等等，但這些因素是相互影響的。可以說(shuō)癌癥是多方位的致病因素，使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，從而誘導(dǎo)癌癥的發(fā)生，切不能以一個(gè)單一的病因問(wèn)題上大做文章。
至于食道癌發(fā)生后，食道的局部病亦問(wèn)題上，清朝醫(yī)家徐靈胎在評(píng)《臨證指南醫(yī)案·噎膈》“噎膈之證，必有瘀血、頑痰、逆氣，阻隔胃氣?！泵鞔_的指出了瘀血和頑痰，瘀血頑痰阻隔胃氣，胃氣上逆才使食道發(fā)生癌變。所以治療食道癌局部在于祛瘀化痰、消腫散結(jié)。而病之根本在于補(bǔ)腎疏肝，使元?dú)獬渥?，氣機(jī)流暢。
進(jìn)行性咽下困難是食道癌最典型的癥狀，經(jīng)常性進(jìn)食不順或困難，但時(shí)輕時(shí)重。有見(jiàn)些癌癥時(shí)，一定要及時(shí)去看醫(yī)生，切不能以為是什么咽喉炎。如果覺(jué)得沒(méi)事，不去理會(huì)，等到病情嚴(yán)重時(shí)，甚至滴水不入，果真等到連水都喝不進(jìn)去，再去治療，為時(shí)已晚。
另外，反流性食道炎的病人一定要及時(shí)的治療，本人治療的病例中來(lái)看，很多病人都曾有過(guò)反流性食道炎的病史。反流性食道炎，在于肝郁脾虛，運(yùn)化無(wú)力，食物久積于胃里不化（通降），使氣機(jī)上逆，胃中之物上逆流于食道。本人治療反流性食道炎，見(jiàn)噯氣、胃返酸、胃脘痞脹、胃及食道燒灼感等癥狀，多用小柴胡湯加厚樸、枳殼、焦三仙等運(yùn)中通降之藥為治，如見(jiàn)大便不暢者，再加三五克大黃，效果很理想。而早年我套成方“旋覆代赭湯”治療，效果平平。以前見(jiàn)杭州有一中醫(yī)脾胃病專家治療本病，用旋覆代赭湯為基礎(chǔ)方，再加烏賊骨、瓦楞子等藥治療，胃酸是見(jiàn)好轉(zhuǎn)，但胃脘痞脹、噯氣反而加重，于是久治不愈。所以預(yù)防食道癌，病人早在反流性食道炎的時(shí)候，就要及時(shí)的治療。
所以也得出一個(gè)道理，治療消化系統(tǒng)的癌癥，重點(diǎn)在于通腑。腑氣通暢，郁積之毒邪能及時(shí)的排出體外無(wú)以留存，這比任何抗癌藥的治療效果都要好。
藥物治病在于藥物作用于疾病的局部，局部藥物的濃度越高，效果就越好。所以治病一定要注重局部給藥，這樣藥物不要通過(guò)血液循環(huán)，使藥物直接作用于局部的效果要明顯好得多。
人的消化道，上起于口，下終于肛門。都有一個(gè)直接的通道可排毒邪于體外。但口腔里的癌癥可以直接通過(guò)藥水漱口來(lái)達(dá)到局部治療的效果，而自食道起一直到胃里，只有在服藥的方式上進(jìn)行。食道，是人體進(jìn)食的通道，喝藥也一樣必須通過(guò)食道才能進(jìn)入到胃中，所以治療食道癌的服藥方式，切不能一口氣把一大碗藥喝掉，而是一次一小點(diǎn)（1-2毫升）慢慢的服下，如一劑藥煎成藥汁是600毫升的量，可以把藥汁放于保溫杯里，一天到晚分幾百次，慢慢的喝著。這樣一來(lái)，就能使藥物量大程度的作用于局部，起到局部治療的（外治法）作用。這樣的服藥方式，是治療食道癌的一個(gè)主要環(huán)節(jié)，一定要重視。
治療食道癌，主要針對(duì)局部的瘀阻和痰積，治療在于理氣、化痰、行瘀、消積為主，但胃喜潤(rùn)而惡燥，以和降為順。所以選擇理氣化痰藥和化瘀散結(jié)藥，得選擇潤(rùn)性要為主，辛散香燥之藥會(huì)耗傷胃陰，反不利胃氣的通降。但胃為貯痰之器，用藥又不能粘膩（如蜂蜜、阿膠、熟地等則為粘膩藥），用藥一粘膩則胃中積痰更重，對(duì)病情亦不利，所以用藥上得用潤(rùn)藥，而不能用膩藥。這是治療中必須注意的。
潤(rùn)藥方面，如黨參、麥冬、沙參、百合、杏仁、桃仁、肉蓯蓉、菟絲子等等。因?yàn)橛行┧幹委煴静?，?duì)胃的通降方面有良好的作用，但藥性又較燥，可于燥藥中加大劑潤(rùn)藥為治。

朱某，女，75歲，金華人。2005

年因兒子下崗導(dǎo)致憂心思慮，見(jiàn)胃痞胸悶，噯氣頻頻，大便時(shí)干時(shí)結(jié)，失眠，郁郁寡歡。去看中醫(yī)，吃了些疏肝理氣藥不效。次年兒子經(jīng)商，家境為之好轉(zhuǎn)，老人家情緒有所好轉(zhuǎn)，但胃痞胸悶一直不除，兒子又帶母親去看中醫(yī)，治療近半年而無(wú)寸功。以為患上什么絕癥，到金華中心醫(yī)院檢查，只是慢性淺表性胃炎。但胸悶胃痞就是一直不好，老人要求兒子帶她去杭州大醫(yī)院再次檢查，可是兒子生意上忙，一時(shí)沒(méi)空帶母親去檢查。由是老人引發(fā)胃反酸燒心，嚴(yán)重失眠，情緒亦很抑郁。兒子見(jiàn)此，帶母親到杭州大醫(yī)院檢查身體，診為憂郁癥，于是老人病情迅速加重，不到半年，見(jiàn)食道不時(shí)燒灼感，吃飯不時(shí)會(huì)難以下咽，漸漸的連喝水都有時(shí)會(huì)難以下咽，胸悶胃痞如塞，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，大便堅(jiān)硬不暢，不時(shí)情緒煩躁罵人。2008年夏天又去醫(yī)院檢查，確診為食道癌。于是兒子瞞著母親到處求醫(yī)。2009年春末，家人來(lái)九德堂抓，其中藥方中用了三枚守宮，藥師叫我抄方再抓藥。當(dāng)時(shí)我真的很熱情，見(jiàn)藥方中有大量的白花蛇舌草、大青葉等寒涼解毒藥，告訴病人家屬用藥過(guò)寒，對(duì)脾胃不利。家屬覺(jué)得我話有理，于是帶老人讓我診治。見(jiàn)老人形體消瘦，肌膚甲錯(cuò)，舌質(zhì)偏紅帶青紫，舌有瘀斑，苔薄膩。脈弦細(xì)澀而偏濁。
此為痰瘀互結(jié)之重癥，治療當(dāng)攻瘀化痰為上，但又考慮老人久病年邁，只于補(bǔ)養(yǎng)中予以消散。
黨參30g 全瓜蔞30g 當(dāng)歸20g 郁金20g
丹參30g 雞內(nèi)金30g 烏梅30g 威靈仙30g
桃仁20g 杏仁20g 厚樸20g 枳殼20g
浙貝母30g 菟絲子30g 蒲公英30g 生大黃5g
另加夏枯草膏，半夏糖漿各 30ml，混合于藥汁中，慢慢不拘時(shí)服用。
同時(shí)配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里。先針內(nèi)關(guān)得氣后留針，久留針；再針足三里強(qiáng)刺激，久留針，一天一次。
老人用藥一劑，當(dāng)天就覺(jué)得很舒服，胸悶胃痞為之大減，當(dāng)天夜里能睡得踏實(shí)。次日解得黑色結(jié)便甚多，精神亦為之一振。此方按我所說(shuō)的服藥方法，配合針灸，治療一月余，老人身體如常人。家屬打算帶老人去杭州檢查，但老人心疼錢財(cái)而拒絕去醫(yī)院。但我覺(jué)得老人脈像還是偏弱，得繼續(xù)鞏固治療。于上藥十劑，加三七、補(bǔ)骨脂、蜈蚣、僵蠶等藥共研細(xì)粉，每次3克，一天三次，開(kāi)水沖開(kāi)后一樣的慢慢小口服用。此患之癌癥我不知是否痊愈，但時(shí)間過(guò)去七年，到現(xiàn)在老人已年過(guò)八十還健在。

2015年冬天，我大姐從外國(guó)回來(lái)，在我家呆了近兩個(gè)月，離去后，我母親情緒較差，亦見(jiàn)吞咽不利。到2016年五月，見(jiàn)飲水都不暢。我沒(méi)帶母親去醫(yī)院檢查，直接從余杭煎了些中藥帶金華給母親吃。因?yàn)閹啄陙?lái)一直在臨床一線治病，抓藥亦多，我平時(shí)給家人治病，從不開(kāi)藥方，用藥亦不稱，只是隨手抓藥。給母親用藥以：菟絲子、覆盆子、補(bǔ)骨脂、黨參、厚樸、枳殼、雞內(nèi)金、威靈仙、烏梅、半夏、茯苓、桃仁、雞血藤、當(dāng)歸、生姜等藥。囑母親不拘時(shí)少許服藥，不到20天，亦瘥。再以補(bǔ)腎疏肝、化痰散結(jié)進(jìn)行鞏固治療。

楚某，女，65歲，臺(tái)州人。食管癌鎖骨上淋巴轉(zhuǎn)移。食管長(zhǎng)期梗阻嚴(yán)重，吞咽困難，水飲不下，形體消瘦，胸骨后灼痛，口干咽燥，心煩不寐，面白氣短，語(yǔ)聲低微，頭暈心悸，肢倦體乏。下肢浮腫，腹脹便溏。舌紅少津、裂紋，舌苔薄黃。脈弦細(xì)澀而無(wú)力。2014年春橫店診治。
此患病情嚴(yán)重，食管之邪毒熾盛，已灼傷上焦之陰，而下焦岀虛寒。治療當(dāng)清泄上焦之邪毒，固養(yǎng)下焦之元，擬引火歸元法。
浙貝母30g 山慈姑30g 黃藥子30g 七葉一支花20g
全蝎10g 白僵蠶20g 天花粉30g 雞內(nèi)金30g
威靈仙30g 烏梅30g 補(bǔ)骨脂30g 菟絲子50g
澤瀉20g 厚樸20g 生曬參20g 丹參30g
加大鮮梨子一個(gè)，切片，和中藥一起煎，藥煎兩次，兩次藥汁總量600ml。另加夏枯草膏100ml于藥汁中，一天之內(nèi)少量頻頻飲。
囑家屬平時(shí)給母親按揉行間、太溪、內(nèi)關(guān)、足三里諸穴，通過(guò)穴位刺激，使陽(yáng)氣更順利下潛。對(duì)于轉(zhuǎn)移的病灶上，用鮮七葉一支花加少許食鹽搗爛成糊外敷。
此患治療頗為棘手，上焦熱毒熾盛，下焦又虛寒。如前醫(yī)治以大劑清熱解毒，則下焦更寒，陽(yáng)主氣化，用藥過(guò)陰寒使人無(wú)生機(jī)。如果固養(yǎng)下焦，則病又不能祛除。于是用浙貝母、山慈姑、黃藥子、七葉一支花、天花粉、丹參等藥清泄上焦熱毒；全蝎、白僵蠶、夏枯草平肝；澤瀉引火下行，大隊(duì)解毒散結(jié)藥治病標(biāo)的同時(shí)，又能引火下行。用黨參、雞內(nèi)金、厚樸運(yùn)轉(zhuǎn)中焦之氣，使浮火歸元的道路通暢。用補(bǔ)骨脂、菟絲子固養(yǎng)腎元。
服藥數(shù)劑，病人的口干另燥、心煩等癥狀大減，下肢浮腫亦有些許消退，因?yàn)樗吆棉D(zhuǎn)，人的精神亦為之振奮。
本人診為之診治數(shù)次，病人的病情漸漸好轉(zhuǎn)，但病人因?yàn)榫貌〖邑殻瑹o(wú)錢抓藥，雖我不收診費(fèi)，但病人還是難以支付藥錢，覺(jué)得情況有所好轉(zhuǎn)，亦不再來(lái)診治。結(jié)果如何，不知。

治療食管癌和胃癌的用藥上，本人衡以雞內(nèi)金、威靈仙、烏梅組合用藥，以消散局部的癌瘤瘀結(jié)。
雞內(nèi)金，為雞胃的內(nèi)壁，觀雞胃內(nèi)物，除了食物以外，還有大量金石之物，其金石都可化，癌瘤之結(jié)總不至于超過(guò)金石之堅(jiān)。且雞內(nèi)金還有很好的固養(yǎng)元?dú)庾饔?，消積導(dǎo)滯而不耗損元?dú)狻?br>威靈仙，味辛性溫，通十二經(jīng)，消瘀化飲效果很顯著。其攻堅(jiān)力量很強(qiáng)，民間治療魚(yú)骨頭卡在咽喉處，常用威靈仙煎濃汁，慢慢的飲用，則魚(yú)骨可化，可見(jiàn)其藥性之猛。另外威靈仙其辛溫之性，可以升發(fā)陽(yáng)氣，有助于肝氣升發(fā)，所以本人治療食道癌之疏肝，不用柴胡香附之屬，而是用威靈仙疏肝散郁。
烏梅，為至酸之藥，收斂元?dú)庾饔煤軓?qiáng)。本人治療中風(fēng)后遺癥，常用烏梅和生黃芪相伍以收斂元?dú)?，以使廢肢得用。腫瘤病人沒(méi)有元?dú)獠惶摰?，烏梅之用可以收斂元?dú)庖灾a(bǔ)藥。另外烏梅還有“去惡肉”的作用，癌癥，不外是局部之惡肉。古人打戰(zhàn)之箭頭入肉，用烏梅外敷而使箭頭拔出，烏梅用于食道癌，飲藥方式以少許慢慢的方法，使藥力直接作用于食道局部，烏梅自可把局部的邪毒外拔。
此三藥合用，散結(jié)拔毒力很強(qiáng)。本人此伍方治病，不僅在于食道癌和胃癌，另外對(duì)于膽結(jié)石的治療，效果亦很顯著。能使大的結(jié)石化小，小的結(jié)石外排。有人見(jiàn)胃酸嚴(yán)重，不敢用酸藥，反而用瓦楞子、烏賊骨等堿性藥物來(lái)中和胃酸。這是西醫(yī)藥理的用藥，對(duì)緩解胃酸是有一定作用，但要知胃酸之形成在于胃的通降失司，治療的重點(diǎn)在于通降胃腑，而不在于用堿性制酸藥來(lái)中和。本人治療食管癌，那怕見(jiàn)胃酸燒心，亦一樣的用。在辨證論治的前提下，配合其它藥一起治療，數(shù)劑下去，胃酸速除。

陶師食管癌病例分析。
高某，男，57歲。
2007年2月28日處方：
食管癌。
生黃芪30g 炙黃芪30g 黨參15g 炙甘草10g
仙靈脾15g 仙茅10g 川斷18g 補(bǔ)骨脂15g
懷山藥30g 山萸肉10g 焦三仙（各）10g 柴胡12g
八月扎20g 白花蛇舌草20g 干蟾10g 蛇莓20g
貓爪草40g
2007年3月31日處方：
生黃芪30g 炙黃芪30g 太子參15g 黨參15g
仙靈脾10g 仙茅10g 補(bǔ)骨脂15g 炙甘草10g
懷山藥30g 何首烏15g 山萸肉10g 熟地15g
生地15g 焦三仙（各）10g 貓爪草40g 八月扎20g
干蟾10g 龍葵20g 蛇莓20g 白英20g
白花蛇舌草20g
加鮮姜5片，大棗7枚，文火煎服。
2007年5月13日處方：
生黃芪30g 炙黃芪30g 黨參15g 仙茅10g
懷山藥20g 香附12g 柴胡12g 陳皮10g
青皮10g 八月扎20g 元胡10g 桑白皮12g
白毛藤30g 貓爪草40g 干蟾10g 龍葵20g
蛇莓20g 茯苓15g 豬苓15g 瓜蔞仁12g
杏仁12g
加鮮姜5片，大棗7枚，文火水煎。

李某，男，62歲，連云港人。
食管癌，腹腔及左鎖骨上淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移。
生黃芪30g 炙黃芪30g 黨參15g 西洋參10g
仙靈脾15g 仙茅10g 補(bǔ)骨脂15g 何首烏15g
白僵蠶12g 柴胡12g 蟬衣10g 佛手10g
貓爪草30g 姜黃12g 藤梨根20g 蛇莓20g
白花蛇舌草20g 大薊10g 小薊10g 白英30g
桑寄生18g 威靈仙15g 法半夏12g 元胡10g
川斷18g 菟絲子15g
加鮮姜5片，大棗7枚。
這兩例病案都是重用補(bǔ)氣固腎藥為核心來(lái)扶補(bǔ)元?dú)?，用柴胡、威靈仙、生姜之屬來(lái)升發(fā)陽(yáng)氣進(jìn)行疏理肝氣，另加貓爪草、半夏、白僵蠶等藥進(jìn)行化痰散結(jié)以消瘤。面對(duì)重癥，不以峻劑求近功，而以王道緩圖。


吳南京

2016年12月15日

于杭州