裴永清 北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、主任醫(yī)師、研究生導(dǎo)師，著名中醫(yī)專家。師從著名中醫(yī)大師劉渡舟。

來源：中醫(yī)書苑

單某某，女，40歲，就職于河北省廊房管理學(xué)院。該患于2013年12月21日來門診就醫(yī)。

自訴其身常自汗出，上半身更為嚴(yán)重，雙手直舉時顫抖，心跳心慌，曾在當(dāng)?shù)厥嗅t(yī)院確診為“甲亢”。病人出示其化驗單，T3和T4均高于正常值上限近兩倍。

余查詢，得知病人除汗出手抖和心悸外，尚有明顯的怕熱感覺，心煩易怒，大便偏干，月經(jīng)期前常感到乳房脹痛。既往有雙側(cè)乳腺增生和子宮肌瘤、雙腎結(jié)石等病。驗其舌苔白而質(zhì)偏暗，脈沉弦細(xì)。

【病名診斷】甲狀腺功能亢進。

【中醫(yī)辨證】肝氣郁結(jié)，久而化熱。

【中醫(yī)治則】疏肝解郁兼清熱。

【中醫(yī)處方用藥】丹梔逍遙散、升降散合方加味。

當(dāng)歸15克　赤芍15克　柴胡9克　茯神30克　炒白術(shù)12克　生姜6克（切片）　薄荷6克（后下）　炙甘草6克　牡丹皮12克　生梔子9克　蟬衣9克　片姜黃12克　白僵蠶9克　生川軍3克　黨參12克?。樱湺?2克　五味子6克　生龍骨30克（先下）　生牡蠣30克（先下）　珍珠母30克（先下）　夏枯草12克

【煎服方法及注意事項】

因患者路遠(yuǎn)，就診不便，遂一次帶藥14劑，水煎服，日服一劑，早晚溫服各一次。囑其忌辛辣、油膩、滋補品，保持心情舒暢。

【治療經(jīng)過和療效】

患者于2014年1月8日來京復(fù)診，告之服藥后其汗出和手抖均已消失，心跳心慌已減輕，尚有乏力和畏熱感。余查之，舌苔白而質(zhì)偏暗，脈沉弦細(xì)。

效不更法，繼投原方加減治療月余，患者感覺汗出手抖、心悸畏熱、心煩易怒諸癥均已消失，已無明顯任何不適。復(fù)查甲狀腺功能，T3和T4均已正常，遂停藥。

【醫(yī)話】

甲狀腺功能亢進，習(xí)慣上常簡稱為“甲亢”，中醫(yī)范疇里無此病名，但根據(jù)該患臨床表現(xiàn)為自汗、心悸等特點，中醫(yī)常將其以癥狀命名為自汗出證和心悸證。本例在中醫(yī)辨證時診為肝氣郁結(jié)而日久化熱，乃是依據(jù)該患四診合參而定：子宮肌瘤、乳腺增生，舌苔白而質(zhì)偏暗，脈沉弦細(xì)顯系肝郁氣滯日久氣血不暢所致；心煩易怒，便干，乳脹，心悸汗出而畏熱是肝郁化熱之兆，遂投以丹梔逍遙散治之，疏其肝郁，理其氣血，兼以清其郁熱。然肝郁化熱日久難除，于是取溫病大家楊栗山之升降散（川軍、蟬衣、白僵蠶、片姜黃）以增其清解郁熱之功而奏效。加夏枯草一藥，余常喜用之治甲狀腺病，取其消瘰疬、止目珠夜痛、清肝經(jīng)郁火之良能。

重復(fù)提及的是，大黃一藥不僅能通泄氣分邪熱和腸中實熱積滯而通大便，更能入血分而涼血活血開瘀以解血分之瘀滯，葉天士老前輩在臨床實踐中常用大黃于“諸藥不得動者，每與少許大黃而動之”，真可謂善用大黃之先賢，頗值得深思。

余以此方法治愈甲亢病多人，效果滿意，而所治之甲亢病人皆為女性，由是想到男女有別，表現(xiàn)在疾病上也是如此。男人生氣，多能發(fā)泄出來；而女人生氣常郁悶在心，故而較男人易導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，形成熱、瘀、痰等。

余臨床治甲亢，其舌苔膩者，每于方中加入化痰之品，痰消郁易散。又，方中斷不可用補、溫、斂、澀之品，以免助邪增病，這是個人的一些體會，供參考斧正?！?/P>