曾經(jīng)有條微信的內(nèi)容：絕癥父親要求放棄治療，兒子做出人生最痛選擇……一封告別信讓人淚崩，當(dāng)家人或自己面對絕癥，治還是不治?這條微信引發(fā)了眾多讀者的思考。

榴蓮：

放棄就是永別，太難了……

星星索：

如果重癥患者意識是清醒的，應(yīng)尊重其意愿才是真正的愛，幫助患病的親人活在他自己想要的狀態(tài)中才會使他最后的日子安心滿足。沒有誰有權(quán)決定他人生命的長短。

姜女士：

當(dāng)時我公公腸梗阻，已無法進(jìn)食。醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)癌癥已轉(zhuǎn)移到肺和骨頭，認(rèn)為沒有治療的意義了。但我們不忍心眼睜睜地看著他餓死，就動了手術(shù)。我們對他隱瞞了病情，公公最后的日子是在病床上且在疼痛中度過的，最后肺衰竭昏迷走了，沒有留下一句話。之后我們非常后悔，應(yīng)該早點把病情告訴老人，讓他自己選擇余下日子的生活方式。目睹了癌癥晚期病人手術(shù)后的痛苦，如果我遇上這樣的情況，在沒有治愈希望，且無法保證有尊嚴(yán)活著的時候，我會理性地選擇放棄，給親人留下曾經(jīng)的美好，而不是痛苦的回憶。

隨著人均壽命的增加，因癌癥而死亡的老年患者人數(shù)越來越多，僅次于心血管疾病帶來的死亡率。世界衛(wèi)生組織顧問委員會曾將癌癥防治歸結(jié)為“三個1/3”，也就是：1/3癌癥可以預(yù)防，1/3癌癥可以治愈，1/3癌癥可以延長生命。

癌癥如果到了晚期，治還是不治?怎么治?本期采訪了廈門的五位腫瘤專家，和您聊聊這個話題。

本期專家

許林：廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科主任、首席主任醫(yī)師。

呂曉君：廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任，主任醫(yī)師。

戴明明：廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師。

李付海：廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放療科博士，主治醫(yī)師。

潘戰(zhàn)和：廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師，知名腫瘤科普作者。

第一問

生命最后階段的生活

該如何選擇?

晚期癌癥患者最后從哪里告別這個世界呢?廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任、主任醫(yī)師呂曉君說：“我們醫(yī)院住院部60%以上的患者都是腫瘤患者，許多患者來自周邊縣市，當(dāng)醫(yī)學(xué)不能給晚期癌癥患者積極有效的治療時，我們會向家屬建議，讓患者回到家里，一是照顧起來方便，二是親人可以陪伴度過最后時光，三是患者可以做些自己想做的事情?！?/p>

呂曉君分析說，很多癌癥晚期患者，特別是家住農(nóng)村的老人，多數(shù)會選擇在家里的老宅里離世，有葉落歸根的意義吧。也有的因為突然發(fā)病急救無效，從醫(yī)院重癥室走的，但畢竟住院床位資源有限，加上經(jīng)濟(jì)原因，也有許多老年患者還是選擇從家里走。”

呂曉君說，有的終末期病人，已不再接受化療、放療等積極抗癌治療，選擇了緩解痛苦如止痛、營養(yǎng)支持等緩和治療。當(dāng)知道自己在這個世界時日無多時，他們最渴望的還是能和自己家人待在一起，聽一聽親人的聲音，握著親人溫暖的雙手，有時這樣的親情安撫比鎮(zhèn)痛藥效果還好。

呂曉君說：“對于晚期癌癥患者來說，在無法選擇手術(shù)，也沒有治愈希望的情況下，我們只能選擇姑息治療，就是將癌癥作為慢性病來對待，讓患者活得時間長、有質(zhì)量，就是最好的選擇?！?/p>

第二問

家屬代替來看病

該告訴患者真相嗎?

在廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院放射治療科主任醫(yī)師戴明明的診室里，前來問診的多數(shù)是患者的家屬，戴主任解釋說：“這是因為家屬不愿告訴患者真相，擔(dān)心患者不能承受。其實腫瘤就是慢性病的一種，就像高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，需要長期治療，沒什么可怕的?！?/p>

她介紹說，有個晚期肺癌老人，剛開始發(fā)現(xiàn)自己胸背痛，不重視未求醫(yī)，等病情進(jìn)展到不可忍受了，去做推拿按摩，后來不能緩解才去拍CT，發(fā)現(xiàn)肺占位侵犯胸椎，肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移，結(jié)合病灶活檢病理及其他相關(guān)檢查，最后明確診斷肺癌。

對這位老人而言，姑息治療的止痛處理包括放療、抗癌藥物、鎮(zhèn)痛藥物治療等，針對受累胸椎的，放療是首選，不僅鎮(zhèn)痛效率高，而且可以控制疾病進(jìn)展;而抗癌藥物多數(shù)時候進(jìn)入骨受累灶困難，對這種情況力不從心;鎮(zhèn)痛藥物只能減輕疼痛，不能控制疾病進(jìn)展。

這位老人的女兒和戴主任詳細(xì)溝通后，仍選擇對父親隱瞞病情，只用鎮(zhèn)痛藥來治療。戴明明每次既著急又生氣，她對這個女兒說，“你這樣其實是剝奪了你父親治療的權(quán)利，你不是患者，你很難體會到你父親的痛苦?！?/p>

專家醫(yī)患需充分溝通 可委婉告知病情

戴明明說：“許多患者對放射治療有恐懼感，其實對大多數(shù)病人來說，治療是可耐受的，一部分在治療期間伴發(fā)放射性黏膜炎、皮膚反應(yīng)等，可通過對癥治療緩解恢復(fù);個別病人不能耐受的，可及時中斷治療。”

對于晚期腫瘤患者，是否治療?誰說了算?戴明明認(rèn)為，在醫(yī)患充分溝通基礎(chǔ)上，應(yīng)該尊重患者的選擇，但要讓患者本人知情，醫(yī)生可以委婉告知病情，為患者制定個體化治療方案。

第三問癌癥晚期，就是判了死刑?

面對越來越高發(fā)的癌癥，我們只能無能為力任由病魔為所欲為?廈門中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)和說，面對腫瘤患者，他非常推崇那句著名的醫(yī)學(xué)格言：有時是治愈，常常是幫助，總是去安慰。他說：“正確的做法應(yīng)該是：根據(jù)不同的癌種、不同的分期等具體情況，并結(jié)合年齡、身體狀況、家庭經(jīng)濟(jì)情況等，有時積極治療爭取治愈的機(jī)會;有時適度治療盡可能控制病情發(fā)展，延長生命;有時也要面對并接受現(xiàn)實，不做無謂的消耗和折騰，盡量去減輕痛苦?！?/p>

專家少數(shù)晚期癌癥 也有治愈機(jī)會

面對癌癥肆虐，只能束手無策?潘戰(zhàn)和說：“當(dāng)然不是!醫(yī)學(xué)進(jìn)步，讓很多早中期癌癥可以治愈，甚至少數(shù)晚期癌癥(比如某些淋巴瘤，睪丸癌，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移等)同樣有治愈機(jī)會，而即便那些暫時做不到根治的癌癥，通過綜合治療，也可讓病情得到控制、延長生命、實現(xiàn)帶瘤生存，至少可以減輕痛苦、改善生活質(zhì)量?！?/p>

第四問晚期癌癥患者，要不要開刀?

對于這一問題，廈門第一醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤外科首席主任醫(yī)師許林說：“癌癥患者的治療，目前國際上已經(jīng)有很成熟的治療指南。治療的方案也很多，是手術(shù)還是放化療，以及免疫治療，內(nèi)科治療、中醫(yī)中藥等，適合自己的才是最好最科學(xué)的。”

專家 勉強(qiáng)手術(shù)結(jié)果會更壞

許林說，以前患者和家屬一直都覺得既然腫瘤不是個好東西，把它切除掉、殺干凈就好。其實，不是單純一把刀就能治愈癌癥。面對腫瘤絕對不是一刀切這么簡單，治療的手段必須是綜合評估，如果晚期腫瘤患者勉強(qiáng)手術(shù)，結(jié)果更壞，加速患者在死亡這條路上的速度，并且給患者帶來更大的痛苦和折磨?！?/p>

許林記得曾經(jīng)有一名50多歲的胃癌晚期患者，腹腔已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，但她自己的求生欲望非常強(qiáng)烈，一直希望能夠手術(shù)。經(jīng)過綜合評估，許林告訴家屬，這樣的情況已經(jīng)不適合太積極干預(yù)了，如果勉強(qiáng)選擇手術(shù)，不僅意義不大，甚至得不償失。

雖然早中期癌癥目前仍是以手術(shù)為主要治療手段，但晚期癌癥病人建議不要輕易開刀。面對癌癥晚期，姑息療法和放棄醫(yī)療都是一種選擇，我們應(yīng)該把過去“一刀切治療病人的腫瘤”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸委煄[瘤的病人”。