作者｜山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科 袁長(zhǎng)玲
主訴：持續(xù)胸痛、出冷汗4小時(shí)入院既往史：
既往有2型糖尿病史10年，皮下注射胰島素控制血糖 有吸煙史20余年，每日吸煙1-2包 否認(rèn)高血壓病史
CHO：5.8 mmol/L TG：2.1 mmol/L HDL-C：1.30 mmol/L LDL-C：2.85 mmol/L SCr：82 μmol/L HbA1c：7.8% AST：180 CK：1577
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性前壁心肌梗死 心功能I級(jí)（killip分級(jí)） 2型糖尿病
消心痛片 10mg tid 阿司匹林片 100mg qd 氯吡格雷片 75mg qd 美托洛爾片 12.5mg bid 依那普利片 5mg qd 普伐他汀片 40mg qd
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2012歐洲心臟學(xué)會(huì)ST抬高急性心肌梗死管理指南指出：對(duì)所有AMI的患者，無(wú)論其膽固醇水平如何，都應(yīng)給予他汀治療。
普伐他汀是唯一從哺乳動(dòng)物代謝產(chǎn)物發(fā)現(xiàn)的他汀類藥物，為生理性他汀。由于普伐他汀已經(jīng)經(jīng)過(guò)細(xì)胞色素P450（CYP）的代謝，因此具有了6?-OH，使它呈水溶性，很難通過(guò)脂質(zhì)雙分子層進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)；但在肝臟表面有一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其可通過(guò)這種載體進(jìn)入到肝細(xì)胞，從而表現(xiàn)出肝臟選擇性，避免干擾其它臟器的膽固醇吸收。此外，由于普伐他汀在工業(yè)化生產(chǎn)過(guò)程中已經(jīng)過(guò)放線菌的CYP處理，因此不需要人體肝臟CYP的代謝，藥物相互作用更少。
PROVE-IT研究證明，在三大主要臨床“硬”終點(diǎn)（總死亡率、心梗、中風(fēng)發(fā)生率）中普伐他汀40 mg標(biāo)準(zhǔn)治療組與阿托伐他汀80 mg強(qiáng)化治療組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；亞組分析顯示，血脂水平在<125 mg/dl以下的ACS患者，使用普伐他汀40 mg標(biāo)準(zhǔn)劑量是首選，因普伐他汀40 mg標(biāo)準(zhǔn)劑量所獲得的療效與阿托伐他汀80 mg無(wú)差異，但安全性更高，治療費(fèi)用更低。
ACS后血脂基線水平變化對(duì)比
 PROVE-IT研究主要終點(diǎn)結(jié)果對(duì)比
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