⊙作者：彭貝如，翁澤林

⊙編輯：杏林君

林季文主任醫(yī)師出身于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床50余年，學(xué)識(shí)淵博，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，擅長治療小兒咳嗽疾病，其立方精煉，療效獨(dú)特。筆者有幸跟隨侍診，深受啟迪。現(xiàn)將林師治療小兒慢性咳嗽經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

林師認(rèn)為，小兒咳嗽遷延難愈，主要病機(jī)在于“風(fēng)痰互結(jié)”。其理論根源于小兒“脾常不足，肺常虛”的生理特點(diǎn)，結(jié)合“脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器”的臟腑功能特性，及“風(fēng)為百病之長”的病機(jī)特點(diǎn)，進(jìn)一步發(fā)展而來。在此理論基礎(chǔ)上，以“疏肺理脾蠲痰”法進(jìn)行治療，收效甚豐。

慢性咳嗽多由外感遷延而來，其病情加重、反復(fù)也與風(fēng)邪密切相關(guān)。因風(fēng)為百病之長，為六淫病邪的主要致病因素，凡寒、濕、燥、熱諸邪多依附于風(fēng)邪而侵犯人體，故風(fēng)邪常為外邪致病的先導(dǎo)。故《素問·骨空論》云：“風(fēng)者，百病之始也”。加之易襲陽性，故“傷于風(fēng)者，上先受之”。而小兒肺常不足，腠理不密，肌膚疏松，風(fēng)邪從口鼻、皮毛而人，導(dǎo)致肺氣失宣，外感后多發(fā)為咳嗽。因此，在外感咳嗽中，風(fēng)邪皆為先導(dǎo)。

《幼幼集成·咳嗽證治》中指出“有聲有痰謂之咳嗽。初傷于肺，繼動(dòng)脾濕也”。說明肺脾二臟在咳嗽中的重要地位。小兒外感時(shí)邪，初時(shí)襲肺，影響肺氣的宣肅而為咳嗽。

肺主一身之氣，對(duì)全身的氣機(jī)具有調(diào)節(jié)作用，而小兒又有“脾常不足”的生理特性，故肺失宣肅時(shí)，亦可見脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生之候。從五行學(xué)說來看，肺屬金，為子臟；脾屬土，為母臟，子病犯母，故肺氣失調(diào)，常累及脾臟，臨床上常在咳嗽同時(shí)可見腹脹、便溏、食欲不振等癥狀。同時(shí)脾運(yùn)失常，水液不化，聚而成濕，停而成痰，痰濕內(nèi)生，風(fēng)與痰邪互結(jié)，困阻肺絡(luò)，二者相結(jié)合，互為因果，肺失宣降肅調(diào)之職，肺氣上逆，導(dǎo)致咳嗽膠著難清。

根據(jù)上述病因病機(jī)，林主任制定出自擬方，組成方藥如下：蘇梗、川貝、橘紅、桔梗、前胡、北杏、僵蠶、云苓、甘草。方中蘇梗、川貝、橘紅為君藥。蘇梗歸肺、脾經(jīng)，性偏溫，擅長理氣寬中，《藥品化義》指出：“蘇梗，能使郁滯上下宣行，凡順氣諸品惟此純良。其性微溫，比枳殼尤緩。病之虛者，寬胸利膈，疏氣而不迅下。川貝性微涼，甘平，歸肺、胃經(jīng)，有潤肺止咳化痰之功；橘紅人肺脾經(jīng)，性辛溫，功擅利氣消痰?！薄端幤坊x》云“橘紅，辛能橫行散結(jié)，苦能直行下降，為利氣要藥?！?/span>

蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用人肺脾，主一切痰病，功居諸痰藥之上。”三者合用，上有條達(dá)肺氣、祛邪外走之功，下有蠲痰理脾之效，使風(fēng)之清揚(yáng)外透，痰之濁氣下行，邪去正安。前胡、杏仁相須而用，以降氣止咳，僵蠶以疏風(fēng)化痰以散結(jié)，云苓加強(qiáng)利濕，健脾補(bǔ)中，水行則痰消，桔梗為舟櫓之劑，為開系肺氣之藥，甘草調(diào)和諸藥。此方藥性平和，其本義為疏肺祛風(fēng)，健脾理氣，蠲濁清痰。

案1

患兒，女，7歲，2008年11月初診，主訴：反復(fù)咳嗽、咽癢3個(gè)月余。現(xiàn)病史：患兒3個(gè)月前外感后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛咽癢癥狀，經(jīng)外院抗感染治療后，發(fā)熱、咽痛癥狀消失，但持續(xù)咳嗽、少痰、咽癢，癢時(shí)咳嗽加重，咳甚欲嘔，咳無定時(shí)，有咽中異物感，時(shí)有噴嚏，鼻塞鼻癢，惡風(fēng)。在外院多次予抗感染、抗過敏治療無效，遂來本院就診。行胸片檢查、支氣管激發(fā)試驗(yàn)未見異常，肺炎支原體抗體陰性，鼻咽鏡檢查提示鼻炎、腺樣體肥大。就診時(shí)患兒伴有納差，大便數(shù)天1行，先干后爛，舌淡紅，苔白微膩，脈滑。

中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬風(fēng)痰困肺。以疏肺理脾蠲痰為法，方藥如下：

蘇梗8g，川貝6g，橘紅5g，桔梗5g，前胡6g，北杏6g，僵蠶6g，云苓10g，甘草3g。服藥3劑后，患兒自覺咽癢、鼻塞鼻癢癥狀明顯緩解，咳嗽減少，間中有黃濁痰咳出，伴有黃濁涕流出，咽中異物感消失，胃納好轉(zhuǎn)，大便2天1行，偏干，舌淡紅，苔微黃。二診時(shí)遂將橘紅減至3g，加大川貝、北杏用量，服用4劑后，患兒間中有清咽動(dòng)作，咳嗽、咽癢、鼻塞等癥狀已消失，胃納正常，二便正常，囑其守原方2劑，痊愈。

按：此例患兒有明確外感病史，病情遷延，有惡風(fēng)、咽癢、鼻塞鼻癢、干咳等風(fēng)淫癥狀，加之有咽中異物、嘔惡、苔膩等痰證癥狀，伴隨胃納減少、大便便溏失調(diào)等脾胃功能漸退，考慮風(fēng)痰困肺。一診后患兒咳嗽頻率減少，有濁涕、濁痰排出，為邪有出路之征象?；純阂辉\后苔轉(zhuǎn)薄黃，大便干，有熱化之象，故予減少橘紅藥量，加大川貝、北杏以加強(qiáng)清熱化痰之功，立竿見影。此方標(biāo)本兼顧，藥性平和，可隨診加減。

案2

患兒，男，10歲，主訴：咳嗽半年余?；純喊肽昵霸幸淮瓮飧胁∈?，其后咳嗽未曾間斷，咳嗽，有痰難咯，遇風(fēng)咳嗽加重，伴有鼻塞流涕，大便爛，日2~3次，容易自汗，就診時(shí)舌偏紅，苔白微膩，脈滑。

中醫(yī)診斷：咳嗽，證屬風(fēng)痰困肺。以疏肺理脾蠲痰為法，方藥如下：蘇梗8g，川貝5g，橘紅6g，梧梗5g，前胡8g，北杏5g，僵香6g，云苓10g，甘草3g。服藥3劑后，患兒咳嗽稍減，但痰量增多，有痰易咯，痰色白，大便爛，舌淡紅，苔白，脈細(xì)滑。

二診時(shí)遂加用法半夏5g，服用5劑后，患兒咳嗽明顯減少，少許鼻塞流涕，大便基本正常?？紤]患兒久咳，且自汗，加用浮小麥以斂汗，服用5劑后，虛汗?jié)u消，無咳嗽。

按：患兒風(fēng)痰內(nèi)擾，久之肺脾愈虛，出現(xiàn)自汗、便溏，一診后患兒痰多，遂于加用法半夏，和陳皮、云苓以二陳湯意，以加強(qiáng)燥濕化痰。再三診，運(yùn)用浮小麥“善除一切風(fēng)濕在脾胃中”的特性，疏風(fēng)祛濕，亦能固表止汗。

近年來慢性咳嗽受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，西醫(yī)也認(rèn)識(shí)到慢性咳嗽的病因復(fù)雜多種多樣，既可單一病因，也可多個(gè)病因共存，是一個(gè)跨學(xué)科的疾病，病因復(fù)雜，常難于確診，故治療棘手，療效欠佳。

中醫(yī)藥對(duì)本病的治療有優(yōu)勢。目前中醫(yī)藥對(duì)小兒慢性咳嗽進(jìn)行統(tǒng)一研究的論著不多，對(duì)其的病機(jī)認(rèn)識(shí)多延用傳統(tǒng)觀點(diǎn)，僅注重于內(nèi)傷咳嗽，忽視外感風(fēng)邪在慢性咳嗽中的重要地位，故治療手段較為單一，多以健脾化痰為主。

林季文主任醫(yī)師經(jīng)過多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，兒童慢性咳嗽病程中，風(fēng)和痰是不能截然分開的，因此，提出了“風(fēng)痰困肺”的概念，其意義在于更將“外感和內(nèi)傷”咳嗽統(tǒng)一起來認(rèn)識(shí)，并且經(jīng)過反復(fù)的臨床實(shí)踐，取得不俗成效。

參考文獻(xiàn)：略。

▼▼▼點(diǎn)擊閱讀原文，即可查看歷史信息