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讀萬卷書不如行萬里路， 行萬里路不如閱人無數(shù)， 閱人無數(shù)不如名師指路， 名師指路不如自己悟。 腺性膀胱炎（cystitis glandularis） 腺性膀胱炎是由 Von limberk（1887 年）首先報(bào)道的一種膀胱粘膜增生性疾病。腺性膀胱炎是一種比較少見的非腫瘤性炎性病變，是一種上皮增生與化生同時(shí)存在的病變，其過程為上皮增生凹入成Brunn巢，其內(nèi)出現(xiàn)裂隙，形成分支狀、環(huán)狀管腔，中心出現(xiàn)腺性化生形成腺體結(jié)構(gòu)，與此時(shí)同時(shí)存在淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的浸潤，故稱之為腺性膀胱炎。 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腺性膀胱炎就其本身而言是一種良性病變，但存在惡變可能，被視為一種癌前病變。腺性膀胱炎患者如果出現(xiàn)腺瘤樣增生病變，應(yīng)高度懷疑惡變可能，腺性膀胱炎伴非典型增生和細(xì)胞結(jié)構(gòu)紊亂是癌變的征兆。 病因： 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱、膀胱外翻等疾病有關(guān)。在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管口周圍等位置較易發(fā)生。 分型： 根據(jù)膀胱鏡下病變形態(tài)將腺性膀胱炎分為4種類型 1、乳頭狀瘤樣型； 2、濾泡狀或絨毛狀水腫型； 3、慢性炎性反應(yīng)型； 4、黏膜無顯著改變型。 臨床表現(xiàn)： 主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的、難治性的尿頻、尿急、尿痛、血尿，恥骨上區(qū)及會(huì)陰不適，下腹墜脹感，尿失禁等一系列癥狀。病變好發(fā)部位依次為膀胱三角區(qū)、膀胱頸部、輸尿管口周圍多見。腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)與病變部位關(guān)系密切：病變位于三角區(qū)者主要表現(xiàn)膀胱刺激征；在膀胱頸部者多有排尿不暢、下腹不適感、嚴(yán)重者有排尿困難癥狀；病變累及輸尿管開口者可引起輸尿管擴(kuò)張及腎積水等腰部不適癥狀；病變范圍較廣泛者多出現(xiàn)血尿；合并有膀胱結(jié)石者可有尿流中斷等表現(xiàn)。 CT影像表現(xiàn)： 現(xiàn)分析3例經(jīng)病理證實(shí)的腺性膀胱炎的CT資料。探討其CT表現(xiàn)特征，以提高診斷及鑒別診斷水平。 第一例，男性，44歲，反復(fù)下腹脹，伴肉眼血尿，入院。 第二例，男性，40歲，因小便不適1月余，門診B超提示膀胱占位，入院。 第三例，男性，34歲，因常規(guī)B超體檢發(fā)現(xiàn)占位，入院。 手術(shù)病理結(jié)果回報(bào)均如下： 總結(jié)： CT影像檢查具有以下特點(diǎn)： 1、病變主要位于膀胱三角區(qū)及膀胱頸部； 2、病變范圍可比較局限，也可累及廣泛，呈散在、成片或成簇存在； 3、病灶表面光滑且延續(xù)，可伴輸尿管受累； 4、病灶增強(qiáng)效果不明顯且與周圍正常膀胱壁相仿； 5、膀胱外膜層光滑且盆腔淋巴結(jié)無腫大表現(xiàn)。 鑒別診斷： 腺性膀胱炎可以從以下幾點(diǎn)與膀胱腫瘤性病變鑒別： 1、病灶形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)：腺性膀胱炎一般病灶表面較光滑，可有囊腫及蛋殼樣鈣化形成；膀胱腫瘤因缺血壞死致使病灶表面不光整，充盈缺損和龕影同時(shí)出現(xiàn)，可有液性壞死區(qū)及斑點(diǎn)狀鈣化灶。 2、盆腔淋巴結(jié)及膀胱外膜層：晚期膀胱癌可有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性腫大及膀胱外膜層受到侵犯而變得模糊；腺性膀胱炎的膀胱外膜層光滑且盆腔淋巴結(jié)無腫大。 3、增強(qiáng)掃描：由于膀胱腫瘤血供豐富，增強(qiáng)后掃描膀胱腫瘤常有較明顯的增強(qiáng)效應(yīng)，故密度高于正常膀胱壁，增強(qiáng)后腫瘤區(qū)CT值平均提高30HU；而腺性膀胱炎由于病灶區(qū)是腺體組織，其增強(qiáng)效果不明顯。 4、診斷性治療：有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)腺性膀胱炎的誘發(fā)病因（如前列腺肥大、膀胱結(jié)石等）消除后病灶可縮小甚至痊愈；而膀胱腫瘤對抗炎治療無效果。 結(jié)論： 腺性膀胱炎CT表現(xiàn)的一些特征是與其病理基礎(chǔ)相吻合的，并可以通過病灶形態(tài)、密度及其內(nèi)部結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)前后病變強(qiáng)化特點(diǎn)，膀胱外膜層光滑度及盆腔淋巴結(jié)大小，診斷性治療與膀胱腫瘤鑒別。 |
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