今日立春，本該寫篇應(yīng)景兒的文，發(fā)現(xiàn)各大中醫(yī)公眾號(hào)已經(jīng)發(fā)布了不少關(guān)于立春養(yǎng)生的好文章，自問我寫不出更好更有深度的來(lái)，于是今天就不應(yīng)景兒了。

前兩天整理了溫病筆記，趁熱打鐵寫一篇我使用甘露消毒丹的幾個(gè)小案子，有成有敗。

從我自己的一次治療說(shuō)起……

去年2016年7月份的某一天，我咽喉疼痛，開始沒當(dāng)回事，后來(lái)疼痛加重又兼沙啞。5月份有次嗓子疼，我用的封髓丹治好，這次又用封髓丹，竟無(wú)效。又一日，我去姜宗瑞老師那里跟診，閑暇時(shí)說(shuō)起我咽喉痛，老師看了舌苔，簡(jiǎn)單摸了個(gè)脈，說(shuō)：“你這個(gè)可以用甘露消毒丹”。

甘露？咳咳，我第一反應(yīng)就是甄嬛出家的那個(gè)甘露寺，還有《三國(guó)演義》里孫劉聯(lián)姻時(shí)，吳國(guó)太看新郎招親的那個(gè)甘露寺，汗……

溫病方子接觸甚少，竟對(duì)這方?jīng)]什么印象。

在老師面前，不必掩飾自己的無(wú)知，我立馬百度了此方：

甘露消毒丹：飛滑石、淡黃芩、綿茵陳、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、連翹、白蔻仁、薄荷、射干。

 一看，是祛濕熱利咽喉，清熱解毒的，全方偏涼。 

“哦，知道了”，心下仍有疑惑：我體質(zhì)一向較寒，之前曾用姜桂附調(diào)理，之后也從未想過要給自己用溫病的寒涼方。行不行啊，我的老師~~~

正胡思亂想中，只聽姜老師說(shuō)：“有時(shí)候時(shí)方更直接好用，如果用經(jīng)方，你這個(gè)情況還需要加減，倒不如此方直接”。好吧。。。。。

雖然心有疑惑，但我還是善于實(shí)踐的，既然老師這么說(shuō)，應(yīng)該有道理。

回家后我又仔細(xì)摸了脈，記下我的癥狀，當(dāng)時(shí)記錄如下：

女，咽喉紅痛，鼻酸流涕，舌淡苔白厚膩，脈軟滑數(shù)結(jié)（脈是我自己把的，不一定很準(zhǔn)確）。

我給自己開了甘露消毒丹改湯劑：

滑石15，茵陳10，黃芩10，石菖蒲6，藿香4、射干4、連翹4、薄荷4、白豆蔻5

想著不咳嗽，川貝還死貴死貴的，沒有加川貝。也沒加木通，不知為啥了。。。

吃了一劑，睡了一晚，第二天，咽喉痛幾乎完全好了，神效！

沒想到溫病的方子用得準(zhǔn)，也是效如桴鼓啊，又從姜老師那里學(xué)了一招，聊會(huì)天也長(zhǎng)知識(shí)O(∩_∩)O哈哈~心下就暗暗記住了此方?，F(xiàn)在想來(lái)，雖然舌苔并不黃，但脈證看確屬濕熱，而且當(dāng)時(shí)是在7月份，正是深圳濕熱交蒸的時(shí)候，這個(gè)方子恰合病機(jī)與時(shí)令。

事情就是這么巧，在9月份的一天，群里一位同道說(shuō)她老公發(fā)燒退后一直咳嗽，聲音稍嘶啞，痰白夾黃，舌紅苔黃厚干，網(wǎng)診無(wú)脈。

明顯是個(gè)濕熱的舌頭，我問平時(shí)是不是喝酒多？回答說(shuō)，平時(shí)有抽煙喝酒。

我當(dāng)時(shí)想，這個(gè)咳嗽與他濕熱內(nèi)蘊(yùn)，上蒸迫肺，導(dǎo)致肺氣不利有關(guān)。濕熱。。。。腦子里閃過的方子就是甘露消毒丹，這個(gè)方子里不是有川貝和射干嗎，本就能治咳嗽。于是處：

滑石15，茵陳10，黃芩10，石菖蒲6，藿香4、射干4、連翹4、薄荷4、白豆蔻5，川貝5，木通5        二劑

反饋說(shuō)吃兩劑藥后不咳了。

無(wú)獨(dú)有偶，后來(lái)我看到劉渡舟老也有用甘露消毒丹治療濕咳的醫(yī)案，對(duì)這方子產(chǎn)生了興趣，于是又學(xué)習(xí)了一遍。

甘露消毒丹，在《溫?zé)峤?jīng)緯》中，王孟英這樣說(shuō)：“此治濕溫時(shí)疫之主方也。六元正紀(jì)，五運(yùn)分步，每年春分后十三日交二運(yùn)。征，火旺，天乃漸溫。芒種后十日交三運(yùn)。宮，土旺，地乃漸濕。溫濕蒸騰，更加烈日之暑，爍石流金，人在氣交之中，口鼻吸受其氣，留而不去，乃成濕溫疫癘之病。而為發(fā)熱倦怠，胸悶腹脹，肢酸咽腫，斑疹身黃，頤腫口渴，溺赤便閉，吐瀉瘧痢，淋濁瘡瘍等證。

但看病患舌苔淡白，或濃膩，或干黃者，是暑濕熱疫之邪尚在氣分。悉以此丹治之立效。并主水土不服諸病。

方中重用滑石、茵陳、黃芩，其中滑石利水滲濕，清熱解暑，兩擅其功；茵陳善清利濕熱而退黃；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒。三藥相合，正合濕熱并重之病機(jī)，共為君藥。濕熱留滯，易阻氣機(jī)，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行氣化濕，悅脾和中，令氣暢濕行；木通清熱利濕通淋，導(dǎo)濕熱從小便而去，以益其清熱利濕之力。熱毒上攻，頤腫咽痛，故佐以連翹、射干、貝母、薄荷，合以清熱解毒，散結(jié)消腫而利咽止痛。

從藥物組成看，此方治濕溫時(shí)疫，邪在氣分，濕熱并重證。只要是符合以上病機(jī)的疾病，都有應(yīng)用的機(jī)會(huì)，譬如急性胃腸炎、黃疸型肝炎、膽囊炎等。

又過了幾個(gè)月，一位朋友的女兒13歲，咳嗽黃痰，不怕冷。孩子馬上要復(fù)習(xí)考試，讓我開點(diǎn)藥。一看舌頭，舌苔厚密，濕很重，有很多紅點(diǎn)，明顯有化熱。

于是，開了兩劑甘露消毒丹加減：

滑石12，茵陳8，黃芩6，藿香3、射干4、連翹3、薄荷3、白豆蔻5，川貝5，木通5，豬苓10，蒼術(shù)8，茯苓15

因?yàn)闈裰?，我加了豬苓，蒼術(shù)，茯苓，增強(qiáng)淡滲利濕的作用。

后來(lái)一忙忘了問，過了好幾天我想起來(lái)，問咳嗽好了沒，說(shuō)吃了藥后咳嗽好了大半，但還有些尾咳。

這孩子，舌胖大，本質(zhì)是個(gè)脾虛的底子，脾虛才會(huì)生濕，濕郁化熱。所以，我叮囑了孩子父親，工作要做在平時(shí)，給孩子健脾化濕，增強(qiáng)脾胃功能，才是治本之法。

之后我反思，這個(gè)孩子雖然也是濕中夾熱，但是舌胖大且舌面不干，其實(shí)是濕重于熱的。這時(shí)用三仁湯或者藿樸夏苓湯加減可能治咳嗽效果會(huì)好得多。當(dāng)時(shí)對(duì)溫病認(rèn)識(shí)不完善，思考有點(diǎn)欠缺，以至于處方不夠精到。

濕熱病是溫病中的一大類，先賢們提出針對(duì)濕熱的治法和方劑，彌補(bǔ)了《傷寒論》的不足，值得仔細(xì)研究推敲。

上中下三焦之濕熱各有治法，根據(jù)濕熱輕重的不同，又分別有濕重于熱，濕熱并重，熱重于濕，辯證可謂細(xì)致入微，處方可謂絲絲入扣。也許是因?yàn)闈駸崾莾煞N相互矛盾的邪氣，熱在濕中，如油入面，難解難分，纏綿難愈的緣故。

溫馨提示：本公眾號(hào)提到的所有方劑，請(qǐng)務(wù)必在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用，切勿擅自照搬服用！