按摩和針灸一樣，其具有疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血陰陽，扶正祛邪的作用。在針灸中，正確運(yùn)用按摩，可充分發(fā)揮其協(xié)同作用，提高療效，試淺探之。

一、按摩助針灸疏通經(jīng)脈

按摩穴位，經(jīng)絡(luò)以運(yùn)行氣血，疏通經(jīng)脈，解散郁結(jié)，加強(qiáng)針灸之效?！夺樉拇蟪桑拿鞲呤涎a(bǔ)瀉》云：“若關(guān)節(jié)阻澀，氣不通者，以龍虎大段之法，而通氣經(jīng)接氣，驅(qū)而運(yùn)之，仍以循攝切摩，無不應(yīng)矣。又按捫摩屈伸，導(dǎo)引之法而行”。循者，沿下針穴位之經(jīng)絡(luò)用手指上下循 之，其有促進(jìn)氣血運(yùn)行之效；攝者，以大、食、中指指甲在所針刺經(jīng)絡(luò)處來往按切，達(dá)宣通氣血之效； 摩者，以手掌面或食，中，無名指指面附于穴位上，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作順時(shí)針或逆時(shí)針方向環(huán)形移動(dòng)摩擦，《醫(yī)宗金鑒》謂其效“摩其壅聚，以散淤結(jié)之腫?！边\(yùn)用這幾種手法，協(xié)助針灸通關(guān)接氣，而疏通經(jīng)絡(luò)。

經(jīng)脈氣血凝滯，脈多為澀，針刺難以得氣，須借按摩促進(jìn)經(jīng)脈 流通，催氣至病所?！鹅`樞｜邪氣臟腑病形篇》云：“刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之，必先按而循之”。氣至病所后，出針時(shí)，“疾按其病，無令其血出，以和其脈”。取針時(shí)亦須多按摩穴位，無使氣出，使其隨經(jīng)脈 運(yùn)行。

《靈樞｜衛(wèi)氣》論取氣街調(diào)和氣血，疏通經(jīng)脈，強(qiáng)調(diào)按摩配合針灸。其云：“取此者，用毫針必先按而在久應(yīng)于手，及刺而予之，所治者，頭痛，眩仆，腹痛，中滿暴脹，及有新積”，按摩促進(jìn)氣血運(yùn)行，其配針灸加強(qiáng)了疏通經(jīng)脈止痛之效?！鹅`樞｜雜病》亦云：“心痛，當(dāng)九節(jié)刺之，按，已刺按之，立已?！迸R床上，按摩與針灸的先后以及按摩的方向，應(yīng)據(jù)病情而定。若是實(shí)證，宜先按摩后針灸，按摩的方向逆經(jīng)脈循行方向；取“迎而奪之”。若是虛證，一般宜先針后按摩，按摩的方向順經(jīng)脈循行方向，取“隨而濟(jì)之”之意。正如《靈樞｜陰陽二十五人》治經(jīng)脈凝澀，氣血上下失調(diào)的原則；“氣有余于上者，導(dǎo)而下之，氣不足于上者，推而休之，其稽留不至者，因而迎之。”即以按摩，推導(dǎo)等手法配合針灸達(dá)疏通經(jīng)脈，平調(diào)氣血之目的。

二、按摩助針灸平陰陽，調(diào)寒熱

《金針賦》中論述的龍虎升騰法，運(yùn)用按壓行氣，其具有調(diào)和陰陽，疏通經(jīng)氣的作用，治陰陽失調(diào)，營衛(wèi)失和之證。即以手指按壓穴位前后控制氣行的傳導(dǎo)。若欲使氣向下，則以手指按壓針刺穴位的上方。我在臨床 上基于此而發(fā)揮。即欲 使氣向上，右手按針刺穴位下方，右手從針刺穴位上方往上循 經(jīng)脈 施 以推法； 反之，欲使氣向下，左手按針刺穴位上方，右手從針刺穴位下方往下循 經(jīng)脈施以推法。實(shí)行針按推三結(jié)合。經(jīng)施 手法，大部分患者出現(xiàn)針灸感 傳，有些人覺有一種特異的快感。此手法 須在得氣的基礎(chǔ)上施 用為佳，若氣末至?xí)r，“以手循攝，以爪切掐，以針搖動(dòng)，進(jìn)捻搓彈，直待氣至?！?/p>

控制針感 達(dá)陽部或陰部，《針灸大成》云：“凡欲行陽，淺臥下針，循而捫之，令舒緩，彈而努之，令氣隆盛，而后轉(zhuǎn)針，其氣自張布矣，以陽部主動(dòng)故也；凡欲行陰，必先按爪，令陽氣散，直深內(nèi)針，得氣則深提之，其調(diào)暢矣，以陰主靜故矣。”即調(diào)陽，宜淺針先針，針后按摩 ，然后 行針；調(diào)陰，宜深針，先按摩后針，按著行針。

另外，也有不按摩經(jīng)絡(luò)，通過按其它有關(guān)部位 控制針感的。如《靈樞｜刺節(jié)真邪》論治耳無所聞，目無所見，針聽宮穴時(shí)，“以手堅(jiān)按其兩鼻竅”，使針感直達(dá)眼中，使耳中作響，以達(dá)調(diào)陰陽，聰耳明目之效。

按摩配針灸可加強(qiáng)清熱祛寒的作用?！鹅`樞｜官能》云：“大熱在上，推而下之，從上下者，引而去之。”如發(fā)熱針大椎，且沿督脈向下推；胃腸熱盛，大便秘結(jié)，邪無出路而致口舌生瘡，牙齒腫痛，口喝口嗅，針合谷，曲池，內(nèi)庭，天樞，且逆經(jīng)脈而推之，大便一通，邪熱自瀉去?！鹅`樞｜刺節(jié)真邪》對退熱法作了具體論述，其治大熱遍身，狂而妄見，妄聞，妄言，除針足陽明胃經(jīng)外，還采用推而散之之法。如“因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切，推下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去及止?！?，

寒性多凝澀，按摩后針灸，針灸后又加按摩，可加速血運(yùn)，祛散寒邪?！鹅`樞｜官能》云“陰絡(luò)所過，得之留止，寒入于中，推而行之?！迸R床上，用手掌 面，大魚際或小魚際部分著力于經(jīng)絡(luò)循行部位 上，進(jìn)行來回摩擦，具有提局部溫度，溫經(jīng)散寒，行氣活血，健脾和胃之效。

三、按摩助針灸扶正祛邪

若欲行補(bǔ)法扶正，首先要循經(jīng)在皮膚上導(dǎo)引揉按，使穴位周圍皮膚舒緩，然后用左手掀捺穴位，右手輕捻徐緩將針刺入。正如《靈樞官能》云：“補(bǔ)必用方，外引其皮，令當(dāng)其門，左引其樞，右推其膚，微旋而徐推之?！贝龤庵?，留針一段時(shí)間后，出針時(shí)按壓針孔，保存真氣。即“推其皮，蓋其外門，真氣乃存”。

《素問｜調(diào)經(jīng)論》針刺治皮膚微病，巧 妙地進(jìn)行按摩，針刺，心理三結(jié)合。其云：“按摩勿釋，出針視之，曰，我將深 之，適人必革”，這樣針刺以求達(dá)到“精氣自伏，邪氣散亂，無所休息，氣泄 腠理，真氣乃相得?！敝康?。該篇還論及針刺治神不足時(shí)，須“視其虛絡(luò)，按而致之”，即以按摩致氣于其虛絡(luò)補(bǔ)其不足。刺微邪時(shí)“按摩勿釋，著針勿斥”，經(jīng)反復(fù)按摩，留針候氣，氣移于不足處，使神氣得以恢復(fù)。

若欲行瀉法以祛邪，可用掀皮開腠理法?！鹅`樞｜邪客》云：“因其分肉，左別其膚，微內(nèi)而徐端之，適神不散，邪氣得去”。即以左手揉按穴位，然后 以手指將穴位皮膚撐開，右手持針對準(zhǔn)穴位輕微緩慢地刺入，使患者無驚恐，使腠理開泄，驅(qū)邪外出。若有淤毒，可針后擠按針孔四周，排出惡血以祛邪。如《靈樞｜四時(shí)氣》論治風(fēng)邪侵入經(jīng)脈，血?dú)馕蹪岵磺宓穆轱L(fēng)云：“疬風(fēng)者，素刺其腫上，已刺，以銳針針其處，按出其惡氣，腫盡乃止”。

此外小兒肌膚柔脆，不耐針刺之疼痛，其對按摩較敏感，以按摩治之可補(bǔ)針灸之不足?！夺樉拇蟪桑肷裥g(shù)》對此論述頗詳，此不再贅述。

按摩配合針灸具有協(xié)同作用，值得深入研究和發(fā)揮。但臨床若不注意正確配合，可引起副作用。如神經(jīng)根，軟組織有腫瘤，椎體有骨刺引起的疼痛，一般不適合按摩，以免癥狀加重。頭面部患癰疸之類也不適合按摩，以免毒氣內(nèi)攻。若病癥當(dāng)用瀉法，而反用按而引針的手法，會(huì)使氣血佛郁在內(nèi)，邪氣不得外出?！鹅`樞｜九針十二原》云：“按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出也。”故應(yīng)注意，詳細(xì)分析病性與病情，使按摩在針灸中的協(xié)同作用更好地發(fā)揮。