男性，46歲。肝硬化行肝移植術(shù)后34天，中重度昏迷。 

顱腦MRI平掃+增強(qiáng)示：腦橋基底部對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)，T1WI呈低信號(hào)（圖A）， T2WI（圖B）及FLAIR （圖C）病灶呈環(huán)形高信號(hào)，病灶邊緣清楚，未見(jiàn)明顯占位征象， DWI病灶呈明顯環(huán)形髙信號(hào)（圖D）。

診斷：中央腦橋髓鞘溶解。

1. 有無(wú)病變：根據(jù)MRI表現(xiàn)病變明確。

2. 定位診斷：本例病變位于腦橋中央?yún)^(qū)。

3. 定性診斷：本例MRI平掃示橋腦對(duì)稱(chēng)分布類(lèi)圓形異常信號(hào)影，T1WI呈低信號(hào)， T2WI、FLAIR及DWI呈環(huán)形高信號(hào)，邊界清晰，占位效應(yīng)不明顯，結(jié)合肝移植病史，考慮為橋腦中央髓鞘溶解。

4. 鑒別診斷：①腦橋膠質(zhì)瘤：多位于腦干中部，腦干增粗，有占位征象，范圍可超

出腦橋并累及延髓或中腦。T2WI、FLAIR多表現(xiàn)為均勻性髙信號(hào)，而CPM為環(huán)形高信號(hào)， 膠質(zhì)瘤增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化或不強(qiáng)化，病變可引起第四腦室及橋前池受壓變形。②腦橋梗死：常位于腦干一側(cè)，可達(dá)皮質(zhì)邊緣，這與CPM對(duì)稱(chēng)性分布不同，腦干梗死多為不規(guī)則形，當(dāng)基底動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)偶可引起腦橋兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性梗死，但在T2WI CPM表現(xiàn)為環(huán)形高信號(hào)，腦干梗死則為片狀高信號(hào)。③腦橋的病毒性腦炎：常位于橋臂，T1WI為片狀稍低信號(hào)影或等信號(hào)影，邊緣模糊，T2WI多為片狀稍髙信號(hào)影，一般無(wú)強(qiáng)化。

中央腦橋髓鞘溶解癥（central pontine myelinolysis, CPM）為腦橋中央脫髓鞘病變。

病灶占據(jù)腦橋基底的中心部分，受累區(qū)域內(nèi)的髓鞘均被破壞，包括皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)腦橋束，發(fā)病機(jī)制不清，多認(rèn)為與電解質(zhì)紊亂有關(guān)，過(guò)快糾正低血鈉是主要病因。另外器官移植也是CPM的好發(fā)因素，與免疫力低下有關(guān)。病理學(xué)表現(xiàn)為髓鞘內(nèi)崩解、空泡及髓鞘斷裂，發(fā)病數(shù)天后可見(jiàn)含磷脂碎片的巨噬細(xì)胞。本病的最佳檢查方法是MRI。