患者Y女士，女，32歲，以“間斷性右膝關(guān)節(jié)疼痛1月”為主訴前來就診?；颊咂剿叵矚g鍛煉，常登山。患者1月前登山回來后即出現(xiàn)間斷性右膝關(guān)節(jié)疼痛，尤其上下樓時(shí)加重。

查膝關(guān)節(jié)X線示：

診斷：髕骨軟化癥

髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、侵蝕、龜裂、破碎、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同的病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)鏡下見髕骨內(nèi)緣軟骨：“毛刷狀”或“纖毛化”改變（如上圖）。

髕骨軟化的病因有先天性髕骨發(fā)育異常、運(yùn)動(dòng)磨損、關(guān)節(jié)滑液異常等原因。

一.先天性髕骨發(fā)育異常，位置異常及股骨髁的大小異常，或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻，脛骨外旋畸形等，使髕骨不穩(wěn)定，在滑動(dòng)過程中髕骨關(guān)節(jié)面壓應(yīng)力集中于某點(diǎn)，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。

二.膝關(guān)節(jié)的長期用力快速屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損（如自行車運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練）。

三.髕骨軟骨的營養(yǎng)主要來自關(guān)節(jié)液，各種原因所致的滑液成分異常均可使髕骨軟骨的營養(yǎng)不良，以致輕微外力而產(chǎn)生退變。

髕骨軟化癥患者常表現(xiàn)為：髕骨下疼痛，上下臺階時(shí)加重，甚至可因突然無力摔倒，股四頭肌萎縮。

疼痛表現(xiàn)：初期為髕骨下疼痛，開始運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯，稍活動(dòng)后緩解，之后加重，休息后漸消失，以后逐漸疼痛緩解多于緩解時(shí)間，以致不能下蹲，上下階梯時(shí)加重或突然無力摔倒。髕骨緣壓痛，推動(dòng)髕骨有摩擦或伴疼痛，抗阻力試驗(yàn)（+），后期繼發(fā)滑膜炎時(shí)可有關(guān)節(jié)積液，病程長者有股四頭肌萎縮。

對髕骨軟化癥應(yīng)及早早預(yù)防：有意識地加強(qiáng)對股四頭?。ù笸惹安考∪猓┖褪猪g帶的鍛煉，增強(qiáng)股四頭肌內(nèi)側(cè)及大腿肌肉力量，結(jié)合采用肌肉伸展拉長、步行、蹲馬步或貼墻練習(xí)等方法，目的是為髕骨在股骨端糟內(nèi)平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)鋪好道路。

手術(shù)治療和非手術(shù)治療：

一.非手術(shù)治療：

1.制動(dòng)膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉

2.口服健康關(guān)節(jié)葆，中藥成份補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，西藥成分修復(fù)軟骨，緩解疼痛。

3.關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉，增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護(hù)軟骨，又促進(jìn)軟骨的再生和愈合，2ml/周/次，5周一個(gè)療程。

二. 手術(shù)治療：嚴(yán)格的非手術(shù)治療無效，或者先天性畸形可以手術(shù)治療。

1.外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解，股骨外髁墊高以增加髕骨關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

2.髕骨抬高（懸吊術(shù)），于脛骨結(jié)節(jié)處植骨，抬高，減少髕骨對股骨滑車的壓力。

3.同種異體軟骨移植：適用于孤立性關(guān)節(jié)軟骨缺失或剝脫性軟骨炎。

4.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

（陜中附院關(guān)節(jié)骨科主任 李智斌）