有信息顯示，近日浙江省中醫(yī)院違規(guī)操作引發(fā)艾滋病毒感染的事件中，受害者可能是因習慣性流產(chǎn)而在該院接受免疫治療。

流產(chǎn)對于滿心期待著孕育新生命的媽媽來講是痛心的，還會伴隨著焦慮和驚慌。而這些感受，會隨著流產(chǎn)次數(shù)增加而不斷增加。經(jīng)歷流產(chǎn)的媽媽們可能會四處求醫(yī)，會大量查閱信息，當看到某種治療方案后，可能會覺得“不管有沒有用，不管貴不貴，只要能試的就都試試，求個心理安慰也好，萬一有效果呢？”

有了這種心態(tài)的引導，人們很難保證自己不會去相信一些美好的謊言。其實，試一試的心態(tài)不僅沒有錯，而且十分可以理解。不過，在試的過程， 需要注意選擇有意義的檢查和治療，而不是病急亂投醫(yī)，因為那樣的嘗試，帶來的可能不是希望，而是傷害。

流產(chǎn)是痛心的，多次流產(chǎn)更讓人覺得難以承受，但這時，更需伴侶互相扶持，對檢查和治療保持理性。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

單次的自然流產(chǎn)，無需排查原因和治療

孕20周之前（也有國家定義為孕24周之前）懷孕失敗都稱為自然流產(chǎn)。大約15%～25%已經(jīng)確認成功的懷孕，會以自然流產(chǎn)為結(jié)局。其中，大概有75%～80%的自然流產(chǎn)發(fā)生在前12孕周。

自然流產(chǎn)的原因常常是無法明確的。根據(jù)臨床統(tǒng)計，約50%自然流產(chǎn)的原因是胚胎自身的質(zhì)量問題，比如染色體異常。大部分情況下，這些染色體異常的發(fā)生只是概率事件，而不是因為備孕夫妻雙方有遺傳性的染色體異常。

當自然流產(chǎn)發(fā)生時，目前現(xiàn)代醫(yī)學還沒有辦法可以阻止。所以自然流產(chǎn)的治療，主要是避免大出血和感染，同時也要盡最大的努力給予患者心理和生理上的照顧。

雖然自然流產(chǎn)的經(jīng)歷十分令人痛心，但是單次的自然流產(chǎn)大多是概率事件，無需進行大規(guī)模的排查，也無需各類治療?？茖W的應對態(tài)度是盡量照顧好自己，調(diào)整好心態(tài)，為下一次妊娠做好準備。

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習慣性流產(chǎn)：已知的原因和尚待確認的原因

習慣性流產(chǎn)通常定義為連續(xù)三次或者三次以上在孕早期發(fā)生自然流產(chǎn)。習慣性流產(chǎn)的發(fā)生概率大約在1%～2%。

導致習慣性流產(chǎn)的已知原因包括：抗磷脂綜合征 （APS）、遺傳性血栓形成傾向、染色體異常和宮頸機能不全（孕中期流產(chǎn)）。

另外，還有一些原因，目前認為有可能導致習慣性流產(chǎn)，但是還沒有完全確認，包括子宮形態(tài)異常、感染、無合理治療的糖尿病和甲狀腺功能異常、多囊卵巢綜合征等等。

那么對于習慣性流產(chǎn)，到底哪些檢查和治療無需做或者不該做，哪些檢查和治療可以考慮呢？

免疫治療——請拒絕

浙江省中醫(yī)院的感染事件，被疑與淋巴細胞免疫治療有關，這種治療涉及封閉抗體檢查。中文網(wǎng)絡中關于這種檢查和治療的描述大體是：正常孕婦的血清中存在一種抗體，可以阻止母親的免疫系統(tǒng)攻擊胚胎，如果缺乏這種抗體就會導致流產(chǎn)；免疫療法則是通過將丈夫淋巴細胞輸入妻子體內(nèi)，使抗體變?yōu)殛栃浴?/p>

讀起來感覺很“高精尖”，但是對于它在“防治”習慣性流產(chǎn)中的作用，循證醫(yī)學卻給出了以下結(jié)論^[1-8]：

1.免疫應答異常導致習慣性流產(chǎn)的推理，并沒有被優(yōu)質(zhì)證據(jù)證實。
2.免疫治療并沒有被證明有效，并不會幫助提高成功分娩的概率。
3.免疫治療有嚴重的健康風險，其中包括輸血反應、過敏性休克、感染肝炎。而浙江省中醫(yī)院的事件如果真與該治療相關，那么這個嚴重的健康風險，還應該加上感染艾滋病病毒。
4.習慣性流產(chǎn)女性不應該接受預防或者改變?nèi)梭w免疫應答的治療（免疫治療）。

對這種治療的循證醫(yī)學證據(jù)，世界衛(wèi)生組織官方網(wǎng)站引用的文獻結(jié)論為：父系細胞免疫、第三方供體白細胞免疫、滋養(yǎng)層膜輸注免疫和靜脈注射免疫球蛋白，在提高活產(chǎn)率上與安慰劑比較沒有顯著的益處^[1,9]。

因此，如果不幸經(jīng)歷了習慣性流產(chǎn)，當有醫(yī)生建議您做封閉抗體檢查以及接下來可能的免疫治療，請安心拒絕。您并不會因為拒絕這個檢查和治療而失去一些可能的好處，相反，您可以避免不必要的健康風險，也避免不必要的花銷。

請拒絕針對習慣性流產(chǎn)的免疫治療。圖片來源：123rf.com.cn正版圖片庫

額外補充黃體酮或hCG（人絨毛膜促性腺激素）——無需做

部分經(jīng)歷習慣性流產(chǎn)的女性，可能會被推薦嘗試額外補充黃體酮或者人絨毛膜促性腺激素。不過，當前循證證據(jù)表明，額外補充黃體酮或者人絨毛膜促性腺激素并不會幫助預防流產(chǎn)或者降低流產(chǎn)概率，因此這也不推薦作為防治流產(chǎn)或者習慣性流產(chǎn)的方法。

需要提醒的是，現(xiàn)有的循證證據(jù)也并沒有發(fā)現(xiàn)孕期補充黃體酮對媽媽和寶寶有不良的健康影響。因此，如果有其他原因需要在孕期使用黃體酮，可以遵醫(yī)囑使用。

抗磷脂綜合征 （APS）排查和治療——可以考慮

經(jīng)歷三次或者三次以上的流產(chǎn)以后，需要通過血液學檢查測定抗磷脂抗體（主要的兩個指標是狼瘡抗凝物和抗心磷脂抗體）。如果兩次間隔6～12周的檢查都提示其中一個指標呈陽性，那么可以診斷抗磷脂綜合征。

習慣性流產(chǎn)的女性如果確診為抗磷脂綜合征，可以通過低劑量的阿司匹林和肝素進行治療，從而提高成功分娩寶寶的概率。

流產(chǎn)胚胎染色體檢查——可以考慮

條件許可的前提下，對流產(chǎn)的胚胎可以進行染色體檢查。如果發(fā)現(xiàn)染色體異常，那么通常提示該次流產(chǎn)是一次概率事件。但是，如果在染色體檢查過程中發(fā)現(xiàn)“不平衡易位”（unbalanced translocation），那么說明夫妻雙方中的一方可能有“平衡易位”的染色體異常，需要通過血液檢查來進一步排查。如果確認了一方有平衡易位，
現(xiàn)代醫(yī)學還沒有治療的方法，需要進行遺傳門診?？谱稍儯瑐€體化考慮其他可行的妊娠分娩的機會。

子宮形態(tài)排查和應對——可能可以考慮

子宮形態(tài)主要通過超聲檢查來觀察，如果超聲檢查提示子宮形態(tài)異常，就可能需要通過宮腔鏡、腹腔鏡或者盆腔3D超聲來進一步排查。部分子宮形態(tài)異常，可以通過手術糾正，但是目前還沒有足夠的證據(jù)證明這些手術可以幫助提高成功分娩的機會。因此，是否進行手術以及手術的方式方法，都需要主診醫(yī)生的個體化評估和判斷。

遺傳性血栓形成傾向的應對——孕中期流產(chǎn)可以考慮

孕中期流產(chǎn)者，可能會被建議進行一些遺傳相關的凝血因子異常排查。如果這些檢查發(fā)現(xiàn)了相關的異常，那么可能醫(yī)生會建議在下一次懷孕的時候使用肝素治療。但是，對于孕早期的習慣性流產(chǎn)，這種治療的有效性還沒有被證實。

積極隨訪和應對宮頸機能不全——部分孕中期流產(chǎn)可能可以考慮

目前，在非孕期，還沒有可靠的方法可以診斷子宮機能不全。所以，如果醫(yī)生懷疑上一次的孕中期流產(chǎn)可能與子宮機能不全相關的話，可能會在下一次懷孕的時候進行密切的超聲隨訪，醫(yī)生也可能會根據(jù)個體化評估結(jié)果建議是否進行宮頸環(huán)扎。但是，目前還沒有明確的證據(jù)表明宮頸環(huán)扎手術可以幫助降低孕中期流產(chǎn)的風險。

當排查之后仍然找不出原因的時候

對習慣性流產(chǎn)的原因積極排查后，其實仍然有一半以上是無法明確原因的，這應該是最令人不安和焦慮的。不過，排查常見原因之后沒有發(fā)現(xiàn)任何異常的習慣性流產(chǎn)者，如果在下一次受孕后及早在孕早期就開始積極的孕期隨訪和健康管理，那么有75%的機會可以成功分娩^{[1，10-11]}。不過，這個成功分娩的比例會隨著女性年齡增加和過往流產(chǎn)次數(shù)的增加而降低。

經(jīng)歷了三次不幸的流產(chǎn)事件后，扎克伯格夫婦終于擁有了一個健康的寶寶。圖片來源：cnn.com

最后，肝素和阿司匹林對一些明確原因的習慣性流產(chǎn)有治療意義，但是，現(xiàn)在并沒有證據(jù)表明它們對原因不明的習慣性流產(chǎn)有降低流產(chǎn)風險的作用，所以肝素和阿司匹林并不是原因未明時的統(tǒng)一常規(guī)治療選擇。

希望以上分享，可以給有需要的人帶去一些有意義的信息，避開不必要的治療和檢查，更加理性地對待流產(chǎn)和習慣性流產(chǎn)，避免不必要的傷害。（編輯：odette）

參考文獻：

1. The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent First trimester and Second-trimester Miscarriage; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Available online at  https://www./globalassets/documents/guidelines/gtg_17.pdf
2. Bombell S, McGuire W.Cytokine polymorphisms in women with recurrent pregnancy loss: meta-analysis.Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008;48:147–54.
3. Wong LF, Porter TF, Scott JR. Immunotherapy for recurrent miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 10. Art. No.: CD000112. DOI: 10.1002/14651858.CD000112.pub3.
4. Hutton, B., Sharma, R., Fergusson, D., Tinmouth, A., Hebert, P., Jamieson, J. and Walker, M. (2007), Use of intravenous immunoglobulin for treatment of recurrent miscarriage: a systematic review. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 114: 134–142. doi:10.1111/j.1471-0528.2006.01201.
5. Coulam CB, Krysa L, Stern JJ, Bustillo M. Intravenous immunoglobulin for treatment of recurrent pregnancy loss. Am J Reprod Immunol 1995;34:333–7. 85. 
6. Christiansen OB, Mathiesen O, Husth M, Rasmussen KL, Ingerslev HJ, Lauritsen JG, Grunnet N. Placebo-controlled trial of treatment of unexplained secondary recurrent spontaneous abortions and recurrent late spontaneous abortions with i.v. immunoglobulin. Hum Reprod 1995;10:2690–5. 86. 
7. Stephenson MD, Dreher K, Houlihan E, Wu V. Prevention of unexplained recurrent spontaneous abortion using intravenous immunoglobulin: a prospective, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial. Am J Reprod Immunol 1998;39:82–8.
8. Ata B, Tan SL, Shehata F, Holzer H, Buckett W. A systematic review of intravenous immunoglobulin for treatment of unexplained recurrent miscarriage. Fertil Steril 2011;95:1080–5
9. https://extranet./rhl/zh-hans/topics/preconception-pregnancy-childbirth-and-postpartum-care/miscarriage/immunotherapy-recurrent-miscarriage
10. Clifford K,Rai R,Regan L. Future pregnancy outcome in unexplained recurrent first trimester miscarriage.Hum Reprod 1997;12:387–9
11. Brigham SA,Conlon C, Farquharson RG. A longitudinal study of pregnancy outcome following idiopathic recurrent miscarriage.Hum Reprod 1999;14:2868–71.