甲狀腺穿刺活檢常常能夠明確甲狀腺結(jié)節(jié)的病理性質(zhì)，已經(jīng)成為臨床不可或缺的檢查手段。

甲狀腺穿刺可分為粗針穿刺和細(xì)針穿刺兩種方法，粗針穿刺的優(yōu)點(diǎn)是獲取組織量大，但對(duì)甲狀腺正常組織損傷也較大，出血等并發(fā)癥發(fā)生率高，且甲狀腺結(jié)節(jié)一般較小穿刺陽性率低；細(xì)針穿刺技術(shù)（FNA）很早就應(yīng)用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，但直到20世紀(jì)80 年代初才開始在歐洲以及北美的一些臨床醫(yī)學(xué)中心得以應(yīng)用。

流行病學(xué)研究表明，甲狀腺結(jié)節(jié)呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，北美有4%~7%成年人有甲狀腺結(jié)節(jié)，平均年發(fā)病率為0.1%，這意味著在美國(guó)大約300,000新發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。

來自美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，大部分內(nèi)分泌醫(yī)生(96%)使用FNA活檢來診斷甲狀腺結(jié)節(jié)。此外，超聲引導(dǎo)下的指導(dǎo)FNA通常用于跟蹤監(jiān)測(cè)患者的甲狀腺癌。因此，我們估計(jì)僅在美國(guó)，今年就會(huì)有超過600,000患者進(jìn)行甲狀腺FNA活檢。在世界范圍內(nèi)，估計(jì)這一數(shù)字是數(shù)百萬。由此可見，F(xiàn)NA在甲狀腺疾病的臨床實(shí)踐中起著至關(guān)重要的作用。

定義

穿刺技術(shù)首次應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷是在1930年，Martin and Ellis使用18號(hào)針做抽吸技術(shù)。隨后，Silverman使用針刺切割活檢術(shù)或Tru-Cut針進(jìn)行組織學(xué)檢查。但是由于穿刺中可能存在惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移、假陰性結(jié)果和嚴(yán)重的并發(fā)癥，這兩種技術(shù)并未得到廣泛應(yīng)用。

1960s，來自北歐斯堪的納維亞半島的研究者們介紹了甲狀腺細(xì)針穿刺抽吸活檢術(shù)。直到1980s，這項(xiàng)技術(shù)才得以在北美廣泛應(yīng)用。

對(duì)于FNA活檢而言，大多數(shù)是用的是細(xì)針(22-27G），其中27G最為常用。顧名思義，細(xì)針活檢技術(shù)（FNA）是使用抽吸方式從腫塊中獲得細(xì)胞或液體的，而經(jīng)皮粗針活檢術(shù)則是獲取組織標(biāo)本，需要進(jìn)行組織學(xué)固定；細(xì)針非抽吸活檢術(shù)（FNNA），雖然沒有使用抽吸方式，但仍然可以獲得甲狀腺腫物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢測(cè)。

雖然FNA技術(shù)看似簡(jiǎn)單，但需要相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間和經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到穩(wěn)定、熟練的穿刺技術(shù)。至于哪個(gè)科室最有資格進(jìn)行FNA活檢術(shù)，仍有爭(zhēng)論，有的醫(yī)院全部在超聲科進(jìn)行，也有在內(nèi)分泌科或甲狀腺外科開展的。

需要的設(shè)備

進(jìn)行FNA活檢的基本設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)單，也很廉價(jià)。包括：酒精棉片；4×4英寸大小的紗布?jí)|；10ml塑料注射器；27-G穿刺針（1.5英寸，硬的、非切割、斜面）；脊髓針；酒精瓶；手槍炳機(jī)械注射器穿刺架

患者準(zhǔn)備

1. 穿刺前應(yīng)仔細(xì)觸診甲狀腺，確認(rèn)結(jié)節(jié)是否存在、是否需要活檢。

2. 術(shù)前向患者解釋甲狀腺穿刺的必要性、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，盡量消除患者的進(jìn)展情緒，并簽署知情同意書。

3.  穿刺時(shí)患者取平臥位，墊高頸部，使頭部呈過伸位，充分暴露甲狀腺。并囑咐患者在手術(shù)過程中不要吞咽、說話、移動(dòng)。整個(gè)手術(shù)中，最好隨時(shí)告知患者的活檢進(jìn)展。
   

FNA活檢術(shù)的操作步驟

操作者最好站在待穿刺的一側(cè)，也有認(rèn)為站在患者頭側(cè)更易于操作。

確定要穿刺的結(jié)節(jié)部位，用酒精消毒。將10ml的注射器連接到穿刺架上，術(shù)者用右手握住槍柄（習(xí)慣用右手者），左手的食指和中指固定穿刺側(cè)甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)，快速將穿刺針經(jīng)皮刺入甲狀腺內(nèi)(或結(jié)節(jié)內(nèi))?？蔗槼?～5血負(fù)壓，然后在不同方向來回穿刺2~3次，迅速消除負(fù)壓，拔出針頭，穿刺局部棉球壓迫10 min。將吸出物注于載玻片上，均勻推開，涂片待干后用95%酒精固定后送檢。對(duì)甲狀腺囊性病變，則將穿刺針置結(jié)節(jié)中央固定，緩慢抽吸盡囊液。通常進(jìn)行3~6次的抽吸，但有些人認(rèn)為應(yīng)至少進(jìn)行6次。

穿刺結(jié)束后，用紗布?jí)浩冗M(jìn)針點(diǎn)。觀察患者情況，是否有頭暈或疼痛，如果沒有問題，告知患者可以離開。

并發(fā)癥

甲狀腺FNA穿刺，尤其是超聲引導(dǎo)下的FNA，非常安全。并沒有嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道，如腫瘤播散、神經(jīng)損傷、組織創(chuàng)傷或血管損傷。會(huì)有輕微的疼痛和穿刺部位的皮膚顏色改變，但哪怕只是一個(gè)小血腫也并不常見。正常使用抗凝劑或水楊酸制劑的患者并不是FNA的禁忌癥。

資料來源：http://www./chapter/fine-needle-aspiration-biopsy-of-the-thyroid-gland/

甲狀腺細(xì)針穿刺活檢四格示意圖

以下的畫作來自上海同濟(jì)醫(yī)院的葛嵐醫(yī)師，用細(xì)膩的畫筆，形象地描繪了超聲引導(dǎo)進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺活檢相關(guān)內(nèi)容（來自：即時(shí)超聲）

A. 預(yù)掃查

穿刺前，對(duì)甲狀腺右葉的可疑病灶進(jìn)行檢查，了解其位置、周圍大血管的布局情況

B. 準(zhǔn)備進(jìn)針路徑

設(shè)置好進(jìn)針的路徑后，開啟彩色多普勒，顯示甲狀腺及病灶周圍的血流情況，發(fā)現(xiàn)預(yù)設(shè)置的針道會(huì)碰到病灶旁較大的血管。

C. 確定進(jìn)針的路徑

于是改變進(jìn)針的路徑，從右側(cè)進(jìn)針，避開較大的血管，以減少穿刺時(shí)可能發(fā)生的出血情況

D. 細(xì)針穿刺抽吸細(xì)胞組織

在超聲的引導(dǎo)下，針緩慢接近病灶，最終針尖到達(dá)病灶內(nèi)部，微微移動(dòng)針尖，使更多的細(xì)胞脫落并被針管吸入。最后拔出穿刺針，穿刺完成。

患者疑問：FNA安全嗎？

這個(gè)問題相信很多醫(yī)生都被問到過，患者普遍關(guān)心甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散，良性結(jié)節(jié)是否會(huì)因?yàn)榇┐潭鴲鹤兊鹊葐栴}。

告訴患者大可放心。因?yàn)榧谞钕偌?xì)針穿刺的針極細(xì)，它是通過吸取甲狀腺組織進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，組織損傷小，安全性高。

細(xì)針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負(fù)壓吸引而藏于針芯中，不會(huì)漏出而污染其他層次的組織，因此不必?fù)?dān)心穿刺會(huì)引起腫瘤擴(kuò)散。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)專門拍攝過一個(gè)科普視頻呢：

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