失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠，表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度不足，以致不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力的一種病癥。

    一.失眠的分類

    ⒈根據(jù)失眠的表現(xiàn)形式，可分為以下三種：

    ①起始失眠：是入睡困難，要到后半夜才能睡著。

    ②間斷失眠：是睡不寧靜，容易驚醒，常有惡夢(mèng)。

    ③終點(diǎn)失眠：是入睡并不困難，但后半夜醒后即不能再入睡。

    ⒉根據(jù)失眠歷時(shí)長短，可分為以下兩種：

    ①短暫性失眠：是由各種應(yīng)激因素刺激所引起，如變更已習(xí)慣住所、食用刺激性食物或藥物等，一般失眠僅持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，隨著應(yīng)激因素的消失，失眠也隨之消失。

    ②持久性失眠：是指失眠持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月以上者。輕則引起次日困倦、乏力，重則引起情緒焦慮、抑郁，誘發(fā)心身疾病，影響到人們的生活、工作及身心健康。

    二.失眠的病因

    ⒈西醫(yī)觀點(diǎn)：西醫(yī)對(duì)睡眠病因?qū)W的研究，認(rèn)為任何可以引起大腦中樞興奮增加的因素都可能成為失眠的病因，它可分為二類：

    一是原發(fā)性失眠，沒有任何外因，可能和個(gè)人體質(zhì)或多愁善感、心胸狹窄、性格不開朗等有關(guān)；還有一種是由于先天性大腦覺醒系統(tǒng)發(fā)育異常，這些人往往自幼就表現(xiàn)為入睡困難，睡眠需要較常人明顯減少，但這類失眠為數(shù)不多。二是繼發(fā)性失眠，大多數(shù)人都屬于這種情況，它是因某些原因引起，如情緒過分緊張興奮、過度疲勞、環(huán)境變化較大、身體患有某些疾病、生活不規(guī)律等?，F(xiàn)將與失眠有關(guān)的因素簡要?dú)w納以下幾點(diǎn)：

    ⑴年齡因素：通常人類睡眠的需要量，隨著年齡的增加而逐漸減少，大體上初生兒睡眠時(shí)間最長，每天需要睡18～22小時(shí)；學(xué)齡前兒童約需12小時(shí)；青少年期需9～10小時(shí)；成年期需7～8小時(shí)；老年期每天只需睡6～7小時(shí)或5～6小時(shí)。

    ⑵心理社會(huì)因素：社會(huì)在快速發(fā)展，時(shí)間緊迫，生活節(jié)奏變快，競爭加劇，事業(yè)上的挫折，工作和學(xué)習(xí)壓力及家庭的不穩(wěn)定等，這些日益繁多的心理社會(huì)應(yīng)激因素，使人們的精神處于高度緊張狀態(tài)，如果不能正確對(duì)待，則產(chǎn)生心理過度憂慮、煩惱、抑郁和痛苦，情緒不穩(wěn)定，必然影響到生物鐘的規(guī)律，從而引起失眠。

    ⑶環(huán)境因素：每個(gè)人睡眠都有一定的習(xí)慣性，如果睡眠環(huán)境一旦發(fā)生變化，而一時(shí)又不能適應(yīng)，自然也不免受失眠的折磨。

    ⑷軀體因素：很多軀體疾病都可伴發(fā)失眠，尤其是慢性消耗性疾病更為明顯。如患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫的病人夜間咳喘不止，病人無法安睡等。

    ⑸化學(xué)因素：如睡前飲用茶和“可樂”等含有咖啡因的飲料，能使人過度興奮而遲遲不能入睡。

    ⒉中醫(yī)看法：中醫(yī)認(rèn)為失眠的原因很復(fù)雜，主要由于思慮過多、勞逸失調(diào)、素體不足、病后體虛、精神緊張及飲食不節(jié)等因素而導(dǎo)致。其機(jī)理如下：

    ⑴思慮勞倦，內(nèi)傷心脾，心脾兩虛，心神失養(yǎng)，不得安寐；

    ⑵五志過極，情志郁而化火，心火偏亢，心神不寧，不得安寐；

    ⑶情志所傷，肝郁不舒，郁而化火，擾動(dòng)心神，不得安寐；

    ⑷嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，釀生痰熱，痰熱上擾心神，不得安寐；

    ⑸飲食不節(jié)，宿食停滯，胃氣失和，不得安寐；

    ⑹心膽素虛，或暴受驚恐，心虛膽怯，不得安寐；

    ⑺素體陰虛，陰虛火旺，擾動(dòng)心神，不得安寐。

    三.中醫(yī)藥治療

    失眠屬于中醫(yī)“不寐”等病的范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)中亦常稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，是臟腑機(jī)能紊亂，氣血虧虛，陰陽失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠的一種病癥。其癥狀輕重不一，輕者有入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等；重者徹夜難眠，常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、多夢(mèng)等癥，但經(jīng)各系統(tǒng)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

    失眠的中醫(yī)辨證分型，在診斷和防治上是有重要指導(dǎo)意義的。

    臨床上較常見的證型為：

    實(shí)證：包括心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、胃氣不和等證。

    虛證：包括心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛火旺等證。

    (一)實(shí)證

    ⒈ 心火熾盛

    五志過極、心火內(nèi)熾。癥見心煩不寐，躁擾不寧，口干舌燥，小便短赤，口舌生瘡，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)有力或細(xì)數(shù)。

    治法：清心瀉火，安神寧心。朱砂安神丸加減：

    黃連10g，連翹9g，當(dāng)歸9g，生地15g，木通6g，竹葉8g，酸棗仁20g，茯神8g，甘草6g。

    ⒉ 肝郁化火

    肝失調(diào)達(dá)、氣郁化火。癥見急躁易怒，胸脅脹滿，口渴喜飲，口苦目赤，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

    治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。龍膽瀉肝湯加減：

    龍膽草6g，黃芩9g，焦山梔9g，麥冬9g，澤瀉12g，柴胡9g，生地15g，木通6g，當(dāng)歸9g，茯神15g，龍骨30g，牡蠣30g。

    如胸悶脅脹，善太息者，加郁金9g、香附9g。

    ⒊ 痰熱內(nèi)擾

    嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。癥見胸悶心煩不寐，惡心，噯氣，頭重目眩，口苦，痰多，舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

    治法：清化痰熱，養(yǎng)心安神。黃連溫膽湯加減：

    陳皮12g，制半夏9g，炒枳實(shí)10g，竹茹9g，茯苓15g，柏子仁10g，黃連3g，焦山梔6g，甘草6g。

    若心悸怔忡不安者，可加珍珠母30g。若痰食阻滯、胃中不和者，加神曲12g、焦山楂15g。痰熱重而大便不通者，加礞石滾痰丸10g。

    ⒋ 胃氣不和

    宿食停滯，胃氣失和。癥見不寐，脘腹痞滿，甚或脹痛，不思飲食，惡心嘔吐，噯腐吞酸，大便泄瀉但不暢，舌苔厚膩，脈弦滑或滑數(shù)。
    治法：和胃化滯，消積安神。保和丸加減：

    山楂15g，神曲15g，半夏9g，茯苓15g，陳皮9g，連翹9g，萊菔子15g，炒苡仁30g，酸棗仁9g，合歡皮15g，雞內(nèi)金9g。

    (二)虛證

    ⒈ 心脾兩虛

    思慮太過，損傷心脾。癥見不易入睡，或多夢(mèng)易醒，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，神疲肢倦，飲食無味，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。

    治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。歸脾湯加減：

    茯神15g，白術(shù)12g，龍眼肉9g，酸棗仁9g，木香6g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志9g，丹參15g，合歡皮15g，夜交藤15g，紅棗30g。

    心血不足者，加熟地15g、白芍9g。脘悶納呆，苔膩者，加半夏9g、厚樸9g、陳皮6g。

    ⒉ 心膽氣虛

    心虛膽怯，暴受驚恐。癥見不寐多夢(mèng)，易于驚醒，膽怯心悸，遇事善驚，氣短倦怠，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)。

    治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。安神定志丸合酸棗仁湯加減：

    茯神15g，遠(yuǎn)志9g，炒黨參12g，龍齒30g，炒棗仁15g，夜交藤5g，牡蠣30g，川芎9g，丹參30g，茯苓15g，知母9g，炙甘草6g。

    ⒊ 陰虛火旺

    素體陰虛，火盛神動(dòng)。癥見心煩不寐，心悸健忘，頭暈耳鳴，腰酸夢(mèng)遺，五心煩熱，口干津少，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

    治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神。黃連阿膠湯合朱砂安神丸加減：

    遠(yuǎn)志9g，黃連3 g，麥冬15g，生地15g，當(dāng)歸9g，黃芩9g，阿膠15g，芍藥9g，雞子黃1枚，淡竹葉6g，山萸肉9g，龜板9g，磁石30g，牡蠣30g。

    四.心理療法

    心理社會(huì)因素的刺激對(duì)失眠的發(fā)生起著重要作用。

    有些患者是因?yàn)楣ぷ魃系牟豁樞?、學(xué)習(xí)上的壓力、家庭關(guān)系的緊張、經(jīng)濟(jì)上的重負(fù)、愛情受挫、人際矛盾等原因所致，應(yīng)該幫助他們找出問題所在，并加以心理開導(dǎo)，使他們達(dá)到精神上的放松，失眠自然就痊愈了。

    有些患者則是因?yàn)閷?duì)失眠本身和失眠后果過分擔(dān)憂，往往伴有嚴(yán)重的焦慮或恐懼心理，這種焦慮加劇了失眠，而失眠又導(dǎo)致情緒更為緊張，陷入惡性循環(huán)之中，醫(yī)生宜采用心理療法，指導(dǎo)病人建立信心，消除顧慮，切勿急躁，順其自然，自我放松，心也就能很快安靜，心靜下來，自然就能很好入睡。

    五.起居療法

    ⒈生活應(yīng)有規(guī)律，按時(shí)睡覺，按時(shí)起床。

    ⒉白天應(yīng)堅(jiān)持必要的體育活動(dòng)或力所能及的運(yùn)動(dòng)。

    ⒊應(yīng)戒煙、戒酒，睡前避免飲用濃茶和咖啡等。

    ⒋睡前半小時(shí)不再用腦，在安寧的環(huán)境中聽聽柔和優(yōu)美的音樂。難以入睡者還可以作一些外出散步之類的松散活動(dòng)。

    5.睡前用溫水泡腳，同時(shí)用雙手按摩雙腳，先腳背后腳心，直至發(fā)熱為止。

    6.睡眠環(huán)境宜清靜，光線柔和。

    7.睡眠姿勢(shì)：右側(cè)“臥如弓”。四肢放松。

    六.沐浴療法

    日光浴、森林浴、海水浴、溫泉浴、蒸汽浴等，能鎮(zhèn)靜安神，讓心緒徹底放松，心境澄明，對(duì)失眠有很好的輔助治療作用。

    七.娛樂療法

    包括音樂療法、書畫療法、花卉療法等，以放松心身，達(dá)到養(yǎng)生治病的目的。

    八.飲食療法

    ⒈睡前喝一杯牛奶或吃一點(diǎn)甜食，有利于提高睡眠質(zhì)量。

    ⒉適量選食一些具有安神作用的食品，如蜂蜜、豬心、蘋果、大棗、蓮子、銀耳、木耳、小麥、百合、牡蠣肉、枸杞子、冰糖、龍眼、胡桃、荔枝、粟米、芹菜、桑椹、牛奶、鴿蛋、海參等。

    ⒊食療驗(yàn)方與菜譜：如桑椹百合大棗粥(內(nèi)加蜂蜜)、銀耳蓮子羹(內(nèi)加冰糖)、豬心百合湯、西芹炒百合、百合蓮子羹等。

    ⒋忌用熱性補(bǔ)藥，如鹿茸、人參、附子等。(洪燕珠)