肝膽這對“好兄弟”在我們?nèi)梭w里起著什么作用？我們該如何做好護(hù)肝利膽？聽馬中醫(yī)一一道來。以下內(nèi)容來自上醫(yī)網(wǎng)【輝聲輝色第五講：馬中醫(yī)教你疏肝利膽、“肝膽相照”?！?/span>

大家晚上好，今天來講一下我們系列講座里邊的第五講——肝膽疾病，之前我們大概地講了感冒、咳嗽（呼吸系統(tǒng)疾?。?，然后失眠（心臟系統(tǒng)的），然后上次講的是脾胃，那這次就是講肝膽，在我們的這個臟腑系統(tǒng)里邊，因為大家都要吃東西，然后平時的話，情志、精神各方面容易出現(xiàn)壓力，所以一般在我們臨床里邊的話，脾胃和這個肝膽性疾病的話，其實是要比其他幾類系統(tǒng)的疾病要常見得多。

平時我們在談?wù)撊魏渭膊〉臅r候，都離不開兩個概念，一個就是經(jīng)絡(luò)，一個就是臟腑。當(dāng)我們遇到任何系統(tǒng)疾病的時候，按照我們的內(nèi)心或者傷寒的這種辯證思路來講的話，都分為經(jīng)證和腑證兩大類。那么肝膽疾病呢，是具體是怎么樣的一個情況？

【中醫(yī)里的肝膽】

首先，這個肝膽，應(yīng)該是按照我們中醫(yī)上來講，跟西醫(yī)的差別在于，西醫(yī)講究的是它的具體的解剖位置，也就是我們的肝膽應(yīng)該是在我們的右側(cè)的這個肋下，而中醫(yī)上講的話更多是側(cè)重于肝膽的這種功能性的表述和經(jīng)絡(luò)的走向。

那么肝經(jīng)和膽經(jīng)的走向，一個是在上，一個是在下，肝經(jīng)在下膽經(jīng)在上，它跟脾胃是一樣的，脾胃是相互為表里，而肝膽這一對兄弟也是相互為表里。經(jīng)常我們就會講為什么肝膽相照，找那個肝經(jīng)的話，它是從我們足底的這個大腳趾開始發(fā)起，然后沿著我們的大腿，小腿大腿內(nèi)側(cè)，然后上行，然后是環(huán)著我們的陰器，然后過少府，然后絡(luò)屬于膽，這是肝經(jīng)的走向，而它因為跟這個膽經(jīng)又是相表里的，所以借助膽經(jīng)的話，肝氣還可以繼續(xù)跟膽經(jīng)協(xié)同。

穿過我們的這個胸脅，往上繼續(xù)走，然后巡行喉嚨，然后最后到這個顛頂以及一些側(cè)支到達(dá)我們的這個眼睛。所以你看他學(xué)習(xí)的這些部位看上去其實是平白無奇的，但是就是因為肝膽，它自己生理和病理的特點以及它的一些循行部位，造成我們臨床上邊大部分很多的這種疾病，其實都跟我們這個肝膽疏泄不利是有密切關(guān)聯(lián)的。

它不僅僅就是我們所說的一個膽結(jié)石，或者是一個肝炎或肝硬化、膽囊炎，這個叫肝膽疾病。其實在中醫(yī)臨床上面，很多跟肝膽根本就掛不上鉤的疾病，在我們辯證上邊，也反而是跟肝膽是有關(guān)系的，那么我們還跟上次講座是一樣的。首先，從這個生理的角度來講一講這個肝膽的這種生理功能。

【肝的生理功能】

那么肝的這種生理功能，在我們中醫(yī)學(xué)來講的話有以下幾個方面。

通俗地講的話，就是肝臟對人身體這個血量的這種調(diào)節(jié)作用，那么什么叫肝藏血呢？當(dāng)脾胃把我們的水谷精微物質(zhì)轉(zhuǎn)化成血，然后又由心臟把血行于脈，那么當(dāng)人如果是一個活動狀態(tài)的時候，它就會把這些血液調(diào)送到全身去，所以它起到了一個對血的一個調(diào)節(jié)的作用，所以在我們的這個中醫(yī)典籍里邊，有這么一句話就是肝藏血。心行之，人動則血運于諸經(jīng)，人靜血歸于肝臟，那么，當(dāng)肝臟儲存血液的這個功能失調(diào)的時候，跟脾統(tǒng)血的這個道理是一樣的，會導(dǎo)致我們身體里邊很多血液出現(xiàn)一個逆流和溢出的這個表現(xiàn)，比如說嘔吐血液，尿血，甚至女性的一些月經(jīng)過多，然后崩漏等一些出血性的疾病。

其次，這個肝藏血的話，它本身還會起到一個滋養(yǎng)肝臟本身的這樣一個作用，只有肝藏血的這個功能正常，所儲存的這個血液是充足的，那么才會保證肝臟維持一個比較合理的一個生理狀態(tài)。如果這個肝血不足，就通俗地中醫(yī)上來講我們的肝血不足，那么就會出現(xiàn)頭暈眼花呀，視力減退，視物不清等這一類的問題，還有就是我們的這個肝脈跟我們?nèi)松眢w里邊的這個沖脈是相連的，沖脈在那個中醫(yī)里邊，它被俗稱為血海。跟女子的這個月事和月經(jīng)是緊密相關(guān)的，當(dāng)肝血不足的時候，那么這個沖任的這個血海也就會受損，它也就是有一個量的不足，所以甚至?xí)蜁斐梢粋€女性的月經(jīng)失調(diào)，比如說月經(jīng)量少，然后月經(jīng)色淡、月經(jīng)周期紊亂，甚至?xí)a(chǎn)生一個閉經(jīng)。

那么另外一條這個肝臟的這個生理功能呢？主要講的是肝主疏泄功能，這個疏泄跟肝本身的這種五行屬性是相關(guān)的，因為肝是屬木性的話，它是屬春天，是一個生發(fā)的、宣泄的這樣一個舒暢的生理狀態(tài)，所以肝一般是跟這個生發(fā)疏泄功能密切相關(guān)的，那么它的這個疏泄功能，具體是指的是疏泄什么東西呢？

肝疏泄氣機

首先的話，肝它第一條就是疏泄的是人身體里邊的這個氣機，人身體的這個氣機升降出入。上次我們講脾胃的時候已經(jīng)大概給大家講過一些，這比如說是，脾升胃降，那對于肝膽的話就是肝升膽降，所以總歸來說就是我們身體里面的這個氣機必須有升有降，那么這個升降的這種調(diào)暢度呢，完全是有賴于肝的疏泄功能來維持的。肝的這種主升主動的這種舒暢的功能，它保持一個良好的狀態(tài)的情況下，那么人身體里邊的這個氣機也會跟著比較平和的，協(xié)調(diào)的進(jìn)行一個升降的一個出入的一種狀態(tài)，那么氣血在受到肝的這種疏泄的調(diào)整下。如果說是升降正常，那么伴隨著這個血跟氣一起，然后在身體里邊達(dá)到一個氣血調(diào)暢的一個狀態(tài)。

那么，如果說一個人的這種肝的疏泄出現(xiàn)問題的話，比如它的功能減退，甚至功能暫時出現(xiàn)一個障礙，疏泄不正常，那么氣機就跟著不調(diào)暢，緊接著是氣血，兩個本來是捆綁在一起的，那么血跟著一塊也會出現(xiàn)一些淤滯的狀態(tài)，我們臨床上比如說經(jīng)常會講什么氣滯血瘀，就是當(dāng)你氣滯了以后，血的這個流暢度也是會跟著不是很調(diào)暢，那么，對于很多女性來說，你比如說月經(jīng)前的這個乳房脹痛，胸脅脹滿呀，包括這種痛經(jīng)、閉經(jīng)，很多時候都是因為這個肝氣的不調(diào)暢、氣機失常而造成的。

此外，如果說肝氣不調(diào)暢，造成了我們身體里邊的氣血淤滯，對于血液的這種調(diào)暢度，也會達(dá)到一個不理想的狀態(tài)。而這個氣機的郁結(jié)呢？除了對血脂外，還對我們身體里邊的其他的津液代謝也會產(chǎn)生一些影響。當(dāng)你肝氣郁結(jié)或者氣機不暢的時候，津液輸布也會產(chǎn)生一個障礙，那么津液輸布障礙了之后，緊接著病理產(chǎn)物就會產(chǎn)生濕氣、水濕，甚至?xí)a(chǎn)生一些痰濁，這就是我們上面說的這一點，氣機不調(diào)暢。那么它相反的話，如果說肝的這個生發(fā)的這種氣機功能過頭了，就是他生發(fā)的太過的時候，那也是不行的，剛才我們講的是他生發(fā)的不夠，或者說是肝氣瘀滯，那么當(dāng)它這個肝氣生發(fā)太過頭的時候也是不行的，它也是一種不正常的一個表現(xiàn)。

甚至?xí)霈F(xiàn)一些不合理的這種氣機的表現(xiàn)，因為深深的氣生過頭了之后，那么它降就會來不及降，這個時候，我們經(jīng)常會出現(xiàn)一些肝氣上逆的表現(xiàn)，比如說這個頭昏腦脹、眼睛紅赤、煩躁易怒，這些其實都是我們平時一些肝氣生發(fā)過頭的一些表現(xiàn)。如果說我們的肝氣生發(fā)過頭了之后，除了這種煩躁易怒的表現(xiàn)之外，因為氣隨血行，甚至有的人會突然出現(xiàn)一些氣逆，伴有血跟著氣一塊上的一些表現(xiàn)，比如說吐血，咳血咯血，甚至其他一些出血的狀態(tài)，你比如說類似于突然昏倒呀，類似于這種中風(fēng)的這種狀態(tài)，它其實本身有的時候也是我們這種肝氣生發(fā)過頭，氣隨血上逆的一種病態(tài)反應(yīng)。

肝疏泄情志

那么第二點，除了剛才我們講的肝是主疏泄氣機之外，就是肝的這個疏泄主要強調(diào)的是疏泄我們的情志，當(dāng)這個肝氣比較舒暢調(diào)達(dá)的時候，那么這個氣血就會調(diào)暢，氣血之間的關(guān)系也比較調(diào)和，那么人的這個精神也是比較愉快的，心情也是比較舒暢的。當(dāng)這個肝氣疏泄的這個功能出現(xiàn)失調(diào)的時候，也就是說我們的肝氣瘀滯或肝氣不舒的時候，肝氣被憋住了，那這個時候我們經(jīng)常會出現(xiàn)什么？精神抑郁成天悶悶不樂，這種就是屬于比如肝郁的這種狀態(tài)。

同時跟剛才我們說的這個道理是一樣的，這是屬于抑郁的這一類型的。如果說肝氣生發(fā)太過的時候，對情緒的反應(yīng)就是，心煩易怒，很容易激動，所以在我們中醫(yī)的基礎(chǔ)理論就可以看到5種情志，對于五臟的這種影響，那么怒氣就是傷肝，經(jīng)常容易生氣的人，不管是你是情緒抑郁，還是說容易暴怒，這些東西對于我們的這個肝都不是特別好的。

肝疏泄膽汁

第三條就是肝的這個疏泄功能，還起到一個疏泄膽汁的作用，因為肝和膽它們是一個兄弟關(guān)系，它們是屬于一個相表里的關(guān)系，所以就是說膽汁儲存于膽的時候，肝也在對膽汁的排泄起到調(diào)整和疏泄的作用。中醫(yī)里邊對這個膽汁是怎么描述的呢？

膽汁，是肝之余氣就是肝氣多余出來的，然后移于膽聚之而成，這是中醫(yī)里面對膽汁的這個形容，所以肝氣如果疏泄的功能失常了之后，那么那個膽氣也就跟著不是很通暢，進(jìn)而這個膽汁的這個排泄也就會出現(xiàn)問題，那么我們臨床上面經(jīng)常會出現(xiàn)這個脅痛、口苦、嘔吐、黃疸，這一類都是因為肝氣失調(diào)加上疏泄功能失常，影響到膽汁外溢造成的，上面講的是這個肝的一大生理功能，就是第二點就是肝的這個疏泄。

第三點就是在我們中醫(yī)基礎(chǔ)理論講的就是肝主筋束骨、肝藏血，然后血養(yǎng)筋，所以說在我們很多身體的這種跟筋有關(guān)系的疾病里邊，有的時候跟肝是也是必然有聯(lián)系的。這個筋類似于指的就是我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里邊講的這種肌腱部位，如果說我們一個人身體里邊這個肝血充足的話，那么我們很多經(jīng)脈的話就可以得到一個很好的滋養(yǎng)，那么你的關(guān)節(jié)的屈伸，活動，就會很靈活自如。

如果說你肝血不足的話，那么很多經(jīng)脈就會失其所養(yǎng)，程度輕的話，就會產(chǎn)生一些關(guān)節(jié)這種屈伸不利的狀態(tài)，程度重的話，會產(chǎn)生一些四肢麻木、關(guān)節(jié)拘急、酸脹感，甚至?xí)霈F(xiàn)一些抽搐，像有些小孩這種抽動癥，很多時候都跟肝的這種主筋是有關(guān)系的。

第四點就是肝開竅于目。我們這個五臟六腑，在中醫(yī)基礎(chǔ)理論之后，由于五行學(xué)說的盛行，會把五臟在我們身體里邊都會進(jìn)行各種各樣的這種配屬。在我們五行里邊肝配屬的是目，所以我們很多的這個目系疾病的話，很多時候就會跟這個肝有關(guān)系。當(dāng)我們這個肝的藏血功能比較正常，然后肝藏血非常充足的情況下，那么它就能把里邊很多精華的物質(zhì)輸散于目，那么我們這個眼睛，就可以發(fā)揮它的這個正常的生理功能，如果說我們有的時候肝血不足，目失所養(yǎng)，那這個時候就會產(chǎn)生一些眼睛的不適，比如說眼睛的干澀、視物不清，甚至有的時候會產(chǎn)生一些夜盲癥，還有肝郁而化火（眼睛會體現(xiàn)出來是目赤，就是眼睛很紅，然后目赤而且腫痛。這是屬于肝郁化火的一類。）。

其次，我們還可以注意到很多這個中醫(yī)基礎(chǔ)理論書里邊會寫到肝開竅于目，其華在爪，這個爪的話其實指的就是我們的爪甲（包括我們的指甲），上次我記得好像群里邊就有人說過，就是她的指甲上出現(xiàn)問題，這個其實就跟我們的肝是有關(guān)系的，如果說你的這個肝血充足的話，你的這個指甲是堅韌明亮，顏色也是光澤紅潤，然后血色也是正常的，如果說你這個肝血不足的情況下，你的那個指甲的話就容易變軟變薄，容易斷裂，然后色澤也是比較枯而晦暗，甚至有的時候會出現(xiàn)很多的這種凹痕。

任何一個臟腑，按照我們的五行學(xué)說，五臟里面任何一個都會跟其他四臟產(chǎn)生一個生理或者病理的聯(lián)系，而這個病理聯(lián)系的話，一般都是跟我們中醫(yī)上講的這個五行里邊的這個相生相克、母子這種關(guān)系是有必然聯(lián)系的，以肝為例的話，肝性是屬木的，木生火，所以心和肝是母子關(guān)系，那肝是母親，心是子，那么如果說是肝血足，肝血充足的情況下，和這個心之間，它兩個人就會有一個良性的互動。如果說是肝血不足，有的時候會造成心血不足，心血不足的話也會造成血不養(yǎng)肝，他們兩個人就會有這樣一個母子關(guān)系。

其次，肝和腎之間也是兩個同樣的道理。肝屬木腎屬水，那么水生木，所以他們兩個人也是母子關(guān)系，而腎屬母，肝是子。經(jīng)常我們會在臨床上聽到肝腎不足，就是因為他們兩個是母子關(guān)系，腎精不足的時候，有的時候會影響肝也會產(chǎn)生一個虧虛。比如說這個臨床中成藥里邊比較典型的杞菊地黃丸這一類的，它本身就是通過補腎的方式來調(diào)整肝的這種滋養(yǎng)狀態(tài)。

而和肝有相克關(guān)系的一個是肺，一個是脾，肺屬金肝屬木，所以說金克木是正常的這種生克關(guān)系，而有的時候肝氣太旺的時候，它反過頭來會反克這個肺，這在我們中醫(yī)里面講叫做肝氣犯肺。它所表現(xiàn)出來，就是說除了有這種脅下脹痛外之后還會產(chǎn)生一個咳嗽，所以很多的那種內(nèi)傷咳嗽的話，有的時候跟這個肝氣犯肺是有關(guān)系的，但是它很多時候往往跟我們?nèi)说那橹居嘘P(guān)系，你比如說很多人生完氣之后，經(jīng)常出現(xiàn)這種嗆咳，這個就不是你去吃一些什么宣肺的，或者說是化痰的東西可以解決的問題了，最后就是這個肝和脾的關(guān)系就是木和土的關(guān)系。這個我們上次已經(jīng)講過了，肝氣太旺的時候，就會木克土，肝氣犯脾或者肝氣犯胃。如果是脾出現(xiàn)問題的時候，然后生化無源的時候，那么肝血也會出現(xiàn)不足，所以他們兩個也是有一個病理和生理的這樣一個互動關(guān)系。

【膽的生理功能】

接下來我們就大概講一下膽。

在我們這個中醫(yī)里邊，它在五臟六腑里邊屬于腑，但是膽跟其他的腑來比較的話，它是一個比較特殊的，因為按照我們中醫(yī)來講的話，腑都是用來傳導(dǎo)糟粕的，而唯獨這個膽它是儲存膽汁的，而膽汁是我們身體里邊的肝汁，所以它是一個比較潔凈的東西，它并不是我們身體里面產(chǎn)生的糟粕，所以，中醫(yī)里邊把它又叫做奇恒之腑。

剛才我們講了，如果說這個肝氣瘀滯，或者說是肝氣郁而化火的時候會熏蒸這個膽汁外溢產(chǎn)生口苦這些一系列這種癥狀，其次這個膽也是和我們的這個精神和情志狀態(tài)也是有關(guān)系的，在內(nèi)經(jīng)里面講時，膽是中正之官，決斷出焉，就是膽主決斷。如果說是一些人，比如說受到驚嚇，膽氣不足，那么這個時候就會產(chǎn)生一些臨床上面的一些精神狀態(tài)，比如說容易受驚，稍微有響動就心慌，包括失眠、多夢、謀慮不絕，精神狀態(tài)這個時候往往都會跟這個膽氣虛是有關(guān)系的。

以上這些就是屬于肝膽的一些生理狀態(tài)，那么它們的病理狀態(tài)的話，我們其實剛才已經(jīng)基本上穿插地大概提了一下，比如說這個肝氣郁結(jié)氣滯了之后，氣滯之后產(chǎn)生的血瘀，或者說是肝虛、肝血不足，血不養(yǎng)肝，這些東西都會導(dǎo)致身體里邊的一些病理狀態(tài)，你比如說，肝氣淤滯的時候造成的這種氣滯血瘀，這個到最后就會導(dǎo)致一些癥瘕積聚，積聚在我們身體里邊，它就是屬于這種腫塊類的東西，類似于我們現(xiàn)在比如說一些肝硬化或者說脾腫大這一類的；那么淤血內(nèi)結(jié)的話，最終產(chǎn)生一些故障的話，就類似于我們現(xiàn)在的這種血水互結(jié)，類似于我們現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里邊的這個肝硬化腹水。

如果說肝膽有濕熱內(nèi)蘊的話，那會造成這種膽汁外溢，臨床上面就會形成一些黃疸。再比如說肝陰不足，或肝血不足導(dǎo)致的肝陽上亢、肝陽化風(fēng)，化風(fēng)而內(nèi)動的話這個時候就會產(chǎn)生，比如說頭暈頭痛，甚至?xí)a(chǎn)生一些剛才我們講的血隨氣逆的一種狀態(tài)比如說突然昏厥，產(chǎn)生這種類似于中風(fēng)的狀態(tài)。

對于中風(fēng)的話，另外一個方面的話，就是說當(dāng)這個氣血太過的時候，有的時候會夾痰夾火，會造成中風(fēng)之后產(chǎn)生一些，比如說痰蒙心竅，意識不清這一類的表現(xiàn)；還有一類比較特殊的，寒侵肝脈，寒邪一般很少侵襲肝脈，但是寒侵肝脈，這種在另一方面也是存在的，當(dāng)寒氣進(jìn)入肝脈了之后形成的這種經(jīng)脈不利，在我們臨床上邊一般會形成比較典型的這種，比如說睪丸炎或者說是疝氣，很多小孩或成人的疝氣，腹股溝的這種積液和腫脹的話，很多都是寒侵肝脈，寒邪到肝脈里邊兒形成的，根據(jù)我們剛才最早的時候說的那個肝經(jīng)以及肝膽這種形成的這種循行部位，就注定很多問題都會跟肝經(jīng)有關(guān)系。

比如說，它循行到咽喉，有的時候我們在心情不暢的時候，形成這種梅核氣，就是說經(jīng)常會有嗓子有異物感，吞咽的時候覺得嗓子里邊有個東西堵著，咽咽不下去，吐也吐不出來，這個時候就叫梅核氣，一般是屬于肝氣郁滯之后形成局部的一個痰的一個聚集狀態(tài)，像很多女性的這種乳腺疾病，婦科的這種子宮肌瘤，或者說是婦科的一些囊腫性的疾病，包括我們一些甲狀腺疾病，這些東西很多時候都是跟我們的肝經(jīng)的疏泄是有關(guān)系的，所以我們講肝膽的時候，不單純是在講一些通俗意義上東西，比如說只是講這個膽結(jié)石呀，或者說跟這個膽和肝名字有關(guān)系的，才叫肝膽病。其實在中醫(yī)里邊講這個是非常寬泛的一個大系統(tǒng)的這個疾病，很多的這個具體疾病，其實在我們中醫(yī)的辯證里面，都是跟肝膽是有密切關(guān)系的。

此外，還有就是比如說像很多肝陽上亢的病人或者肝腎陰虧、肝腎不足的這種病人，出現(xiàn)了這種耳鳴耳聾，這些東西也是跟肝膽有關(guān)系的。像肝膽濕熱的時候有的時候產(chǎn)生的，比如說耳道流濃、中耳炎，這個有的時候也是跟這個肝膽有關(guān)系的，所以肝膽性疾病，它在身體里邊就是因為是主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機，所以你氣機不暢或者憋住的情況下，它產(chǎn)生的疾病就比較復(fù)雜，還是比較多的，不單純只是幾個結(jié)石，或者說是單純性的肝炎，這種才叫肝膽性疾病，在我們中醫(yī)里邊講病癥的話，比如說中風(fēng)、眩暈、頭痛、精神癲狂、厥癥，這些東西都是跟肝膽有關(guān)的。

【臨床常見的肝膽癥型】

那下面我們就是按照這種肝膽的具體的這種癥型和辯證，把一些常見的肝膽的這些癥型，像以前的講座一樣，列舉和闡釋一遍，具體他們是怎么樣的一個情況和癥狀，怎么樣用藥的。

首先我們先看一下實證，第一條，我們先講一下，這個是最常見的，就是我們臨床上經(jīng)常老中醫(yī)給你講的肝氣郁結(jié)。

這4個字，我想大家應(yīng)該聽了很多遍了。肝氣郁結(jié)在我們中醫(yī)里邊講應(yīng)該是有哪些臨床表現(xiàn)？肝氣郁結(jié)的這個主要臨床表現(xiàn)，首先就比如說最典型的脅痛，我們的肋骨下邊是一種兩脅作痛、嘔逆腹痛，而且經(jīng)常會泄瀉，且大便后不爽，甚至有的時候會有這個腹部的這種積聚就是長腫塊，不管是囊腫還是其他的，其實它都是一些疏泄不調(diào)的狀態(tài)，而這個脅痛主要是以脹痛不舒或者說是來回走竄的這種痛為主，就是你疼的時候，它這個氣是來回走竄的，而不是固定在一個點劇痛的，這個一般都是屬于肝氣不調(diào)暢的一個比較典型的疼痛表現(xiàn)。

嘔膩主要表現(xiàn)在的是經(jīng)常噯氣打嗝，經(jīng)常噯氣打嗝并不是說我們吃飽飯的那個噯氣打嗝，他在空腹的狀態(tài)下就是你不吃東西的狀態(tài)下，它也是噯氣打嗝，甚至還會倒酸水，吐苦水，這也是我們比較典型的一個狀態(tài)。

腹痛泄瀉，它的疼痛特點是什么，就是你肚子疼的時候，然后跑到廁所里邊去拉肚子，而這個肚子拉完了之后，這個疼痛是不會緩解的，而且便后有種拉不干凈的，便后不爽的這種情況出現(xiàn)。而且這種腹痛呢，往往會跟人情緒波動，或者情志不遂有密切的聯(lián)系，而如果發(fā)生積聚的這種狀態(tài)，積聚在我們中醫(yī)里面，它就是屬于腫塊的一種類型的名稱。積就是積攢的積，聚就是聚會的聚，積聚的話，一般所生長的部位就是在我們在脅下。如果說它這個積聚不是以實質(zhì)性腫塊兒是以氣為主的話，它也是一樣，它或左或右聚散無常，有的時候有，有的時候是沒有的，它主要是以這種脹痛和刺痛為主，同時會伴有這種食欲不振，或者說是人的情緒易怒的這種表現(xiàn)。

那么對于這種肝氣郁結(jié)的這種癥型的話，我們中醫(yī)里邊比較典型的方劑就是柴胡疏肝散，如果說伴有這種氣滯積聚或者什么氣滯血瘀這種狀態(tài)的話，還可以結(jié)合，比如說失笑散，進(jìn)行一個氣血同調(diào)，同時進(jìn)行調(diào)整。

那么第二個癥型我們講就是肝火上炎，通常老百姓意義上講的這個肝火比較旺，一般都是有哪些表現(xiàn)？肝火，在病理上面來闡釋的話，一般都是屬于肝郁化火比較最常見。就是當(dāng)你生氣肝郁的時候，它就會產(chǎn)生一個肝郁化火的表現(xiàn)，那么它的臨床癥狀的話也比較常見的，比如說脅痛，嘔吐，眩暈，頭痛，易怒，暴怒，頭昏耳鳴，耳紅目赤，然后還有就是吐血和尿血。這些癥狀是比較典型的肝火上炎的表現(xiàn)。

而它的這個脅痛的疼痛特點跟這個肝氣瘀滯，是有一些區(qū)別的，肝火上炎的這種脅痛，它是以灼痛而煩躁為主。經(jīng)常會嘔吐苦水、眩暈和頭痛，我們自己自知的這種感覺是頭暈不支，然后就頭很沉，支不住，而且自己會覺得這個頭部的經(jīng)脈會跳，痛的時候就痛如刀劈，就像刀往下劈的那種感覺，或者以脹痛為主，就疼痛的時候一條血管在頭上跳，這個也是屬于我們肝火上炎的這種頭痛的典型表現(xiàn)。

耳鳴耳聾呢，它都是屬于突發(fā)，它不像那種腎虧的耳鳴是緩緩而來的，而這個肝火上炎的這個耳鳴和耳聾是突然發(fā)作，鳴聲如潮，就是說它的這個鳴響的話，一陣一陣的，像潮水一樣的，它是不會減退的，這個是跟我們的腎虧的這種耳鳴耳聾是截然相反的，而且它的這個聲響是比較大的，吐血和尿血也是一樣，也是驟然發(fā)作。出血量比較大，從口而出，這些東西都是我們肝火上炎所體現(xiàn)出來的。這個表現(xiàn)一般我們從它的癥狀上可以看出來，它的都是發(fā)病比較急驟，就是你越久化火了，以后很多發(fā)病的這個癥狀都是驟然而發(fā)的。

此外的話就這個肝郁化火。還可以經(jīng)常見到這個大便干燥、小便熱痛、面赤目赤、臉上熱烘烘的，口苦口干的這種表現(xiàn)。對于這種肝郁化火，肝火上炎的這個癥型的話，我們臨床上邊所對應(yīng)的典型方劑就是龍膽瀉肝湯，我們可以買到的中成藥就是龍膽瀉肝丸，很多人就是上次還問我就是龍膽瀉肝丸能不能吃，就是因為以前有人說，外國人說這個里邊有木通，木通有毒，吃完了之后，腎損害，其實這個龍膽瀉肝丸，我們臨床上面已經(jīng)用了幾千年了，這個其實是沒有什么問題的，因為這種個案的這種情況，它并不能代表這個藥，是任何人都不能吃。所以的話，這種東西都不能一棍子打死的。

第三個癥型的話，我們講就是這個肝風(fēng)內(nèi)動，它主要表現(xiàn)的這個癥狀是昏厥痙攣，麻木眩暈，頭痛，身體或者說舌頭出現(xiàn)一個歪斜或震顫，這是我們屬于肝風(fēng)內(nèi)動的一些典型的臨床表現(xiàn)?；柝誓兀饕憩F(xiàn)的是猝然昏倒，然后不省人事，伴有這種抽搐，口吐涎沫的一些表現(xiàn)；痙攣表現(xiàn)的一般都是頭項強直，四肢攣急，不能屈張，甚至?xí)霈F(xiàn)一些角弓反張的一些表現(xiàn)。麻木的話一般表現(xiàn)為手足面，還有唇部的一些，上面像螞蟻來回跑一樣的。

這種略微有一些螞蟻癢的這種感覺，眩暈、頭痛跟我們的肝火這種有略微的區(qū)別，它是表現(xiàn)為頭昏眼花，行走，感覺飄飄的，頭部的話它是扯痛，抽扯而痛；此外的話，在我們這種昏厥之后，經(jīng)常會出現(xiàn)一些口眼歪斜，語言艱澀，半身不遂的一些后遺癥的一些癥狀，這個就是比較典型的這種肝風(fēng)內(nèi)動，類似于我們現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里邊的這個中風(fēng)的這種表現(xiàn)，腦溢血。

在我們這個中醫(yī)的典型的方劑里邊，你比如說這種天麻鉤藤飲，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，這一類的都是針對于這種肝風(fēng)內(nèi)動的這種代表性和典型的方劑。

第四大類的話，就是我們剛才講的最后一點，就是寒滯肝脈，這個寒氣進(jìn)入肝脈，他所表現(xiàn)出來的這個癥狀是少腹腫脹，睪丸墜脹或陰囊收縮，一些表現(xiàn)在這種少腹和陰囊部位的一些典型表現(xiàn)，甚至還會合并出現(xiàn)一些疝氣。它是一般的這種脹痛，這種疼痛是以脹痛牽扯睪丸的墜脹的這種墜痛感為主，疼痛是比較劇烈。陰囊收縮這也是一個比較典型的寒滯厥陰經(jīng)肝脈的一個表現(xiàn)，他有的時候大多數(shù)會跟這種少腹脹痛，睪丸的這種墜脹劇痛是合并出現(xiàn)的。

此外的話，它還會表現(xiàn)出一些厥陰寒氣的一些蜷縮的這種虛寒狀態(tài)。在我們中醫(yī)里邊所對應(yīng)的這個典型的方劑，類似于暖肝煎之類的。

下面我們就講一下除了這種實證之外，還有肝病的一些虛癥，典型的就是這個肝陰不足。由于這種肝血不足，或者腎陰不足，水不涵木而造成的這種肝陰不足、郁而化火，這樣一些表現(xiàn)甚至?xí)鹬酗L(fēng)。那么肝陰不足，在我們臨床上邊會產(chǎn)生哪些癥狀？一般我們典型的癥狀，比如說眩暈，頭痛，耳聾耳鳴，身體的麻木震顫，雀盲（也就是夜盲）一般會同時會伴有一些肝腎陰虧的一些癥狀，陰虧癥狀，比如說口干舌燥之類的，而肝陰不足的這種眩暈和頭痛的話，跟我們上面講的這種濕癥的這個頭痛還是有一些略微區(qū)別的。

它的這種頭暈和頭痛，表現(xiàn)的是頭目發(fā)昏眩暈，人感覺要墜倒，但是又沒有實質(zhì)性的這種突然暈倒的這種感覺，就是想看，眼睛就是張不開，耳鳴和耳聾的話，它是屬于剛才跟我們講的那個肝郁化火是不一樣，那個是突然的一下就爆發(fā)起來的。而對于肝陰不足的這種耳鳴耳聾它是逐漸逐漸地形成的，它的這個鳴叫聲是比較低微的，經(jīng)常按按它可以減退，這個鳴叫聲可以減退的，肢體的震顫的話，跟我們剛才講的這個實證也是有區(qū)別的，它主要是表現(xiàn)的是肌肉的一個那種蠕動，不自覺的這種發(fā)抖，四肢拘急為主，跟實證里邊那種發(fā)病很激動，什么角弓反張是有截然區(qū)別的。

雀盲就是指的兩目比較干澀，到這個晚上出去了之后呢，會感到這個視力會大大減退甚至可以形成一種夜盲癥。除了這些臨床表現(xiàn)之外的話，肝陰不足，它同時就像我們剛才講的它會伴有一些陰虛的表現(xiàn)，比如說面部烘熱、兩顴潮紅、口干、咽干口燥，然后少寐多夢一些陰虧的癥狀，比較有代表的一些臨床方劑，比如說張景岳的一貫煎，還有就是我們臨床上面在藥房可以買到的，比如說杞菊地黃丸、石斛明目丸這一類的，這些都是針對于這種肝陰不足而設(shè)的方劑。

而除了這種實癥和虛癥之外，肝病還會有一些兼癥，你比如說肝氣犯胃，它所表現(xiàn)出來的這個臨床癥狀是什么？比如說胸脘的這種滿悶痛，就是胸脘部的這種又滿又悶又痛的這種感覺，同時伴有這種兩脅的這種竄痛，吃東西不容易消化，經(jīng)常噯氣吐酸水，這種的我們一般都是以疏肝和胃為主的，一般是比如說四逆散，配合一些左金丸為主；

還有一個就是肝脾不和，這個在我們在上次講脾的時候講過的肝脾不和，主要是表現(xiàn)出來的癥狀是不思飲食，腹脹，然后肚子里邊經(jīng)常咕嚕響，伴有腸鳴，然后大便溏。大便稀慢是比較循環(huán)的，一般的話，我們臨床上面比較典型的這個方劑，就是逍遙丸或者是逍遙散之類的。

第三類就是肝膽病，肝膽不寧所表現(xiàn)出來的這個臨床癥狀就是，虛煩不寐，經(jīng)常做噩夢，噩夢中會被驚醒，遇到事情的話容易驚恐，容易善驚，短氣乏力，看東西的話，視物不明，嘴巴苦，脈是一般都是偏弦細(xì)的。一般的情況下，我們這一類的話，我們一般都是配合的方劑，比如說酸棗仁湯和溫膽湯這一類的進(jìn)行調(diào)理。

最后一個大類就是肝腎陰虛，一般所表現(xiàn)出來的就是兩顴潮紅、頭暈?zāi)扛?、腰膝酸軟、咽喉干痛、盜汗、五心煩熱，男子會伴有一些遺精，大便難，女的一般都會產(chǎn)生一些月經(jīng)不調(diào)和代謝疾病，舌紅少無苔，這都是除了這種肝陰虛之外，還伴有一些腎陰虧的癥狀。臨床上比較典型的方劑，比如說是，六味地黃丸，或者說是大補陰丸這一類的；而膽的這種臨床上面所列的這些疾病的話，肝膽不和，一般就是我們說是酸棗仁湯，或者說是和溫膽湯來調(diào)整的。

然后膽濕癥的話，大概再說一下膽的濕癥一般就是目眩、眼睛花、耳聾、胸脅苦滿、口苦、嘔吐酸水或苦水，人的情緒是暴躁易怒，煩躁不眠，心里邊驚悸不寧，然后苔一般是偏黃膩，這個跟我們肝陰虛是不一樣的，肝陰虛是舌紅少苔，這個膽濕癥的話，苔一般是偏黃膩，脈一般都是偏弦滑的。濕證的這種舌脈是比較典型的，一般我們中醫(yī)比較典型的這個方劑就是，黃連溫膽湯。

今天大概這個肝膽的這個疾病大概就給大家介紹到這里。下面開始我們的問答環(huán)節(jié)。

1、馬醫(yī)生您好，我經(jīng)常頭疼、側(cè)面疼、風(fēng)池穴最疼，特別是月經(jīng)期，不能吹風(fēng)，疼的厲害的時候會吐。去看中醫(yī)說肝經(jīng)太旺，不知道有什么方法可以調(diào)理嗎?                           

答：像你這種是經(jīng)常頭痛，而且是以偏頭痛風(fēng)池穴為主的話，這個確實是明顯的肝膽經(jīng)不利、氣機上逆的一個表現(xiàn)，尤其是疼痛的時候會吐，這種一般都是跟肝膽這個氣機郁滯，或者說是完全產(chǎn)生了一個氣逆的狀態(tài)，所以這種調(diào)理的話，一般都是湯藥調(diào)理，效果比較明顯，一般調(diào)整1到2個月經(jīng)周期就會有明顯的緩解，同時配合一些比如說經(jīng)絡(luò)、刮痧呀，或者說一些針灸，都可以的，這個倒問題不大。  

2、您好，馬醫(yī)生，2.2cm的膽結(jié)石能用中醫(yī)方法治療嗎？ 謝謝！

答：因為中醫(yī)排膽結(jié)石，它的作用機理還是通過藥物去收縮膽囊，然后促進(jìn)膽結(jié)石的這種排泄。膽結(jié)石，如果兩公分以上這個就是有點大，所以必須得去測試一下你的這個膽囊的這種活動度，如果你膽囊活動度，已經(jīng)完全喪失，或者說是基本上10%都不到的情況下，中醫(yī)這個排石的效果也是不理想的，這個時候的話，你可以采取一些西醫(yī)的微創(chuàng)手術(shù)之類的。   

3、您好，馬醫(yī)生！膽經(jīng)涼是什么原因 ？還有，晚上睡覺小腿抽筋，是肝不好還是缺鈣？

答：你的這個描述的話有一些模糊，這個沒有膽經(jīng)涼這一說，就是我剛才講的它有可能是寒邪在這個厥陰肝經(jīng)的這種經(jīng)脈，但是沒有膽經(jīng)涼這一說。還有這個晚上小腿抽筋，你這個時候是肝不好還是缺鈣？這兩個完全一個是西醫(yī)概念，一個是中醫(yī)概念。如果說是你小腿經(jīng)常晚上抽筋的話，這個在我們中醫(yī)里邊講的話就是肝經(jīng)偏寒，然后肝血不足而造成的這種肌肉的這種抽搐。我們剛才在這個理論里面講過了，西醫(yī)闡釋的話，一般都是偏于缺鈣，所以它是兩個概念，一個西醫(yī)概念，一個中醫(yī)概念。

4、馬醫(yī)生，您好！請問肝內(nèi)膽管結(jié)石0.5cm，平時無痛感，怎么食療？保健要注意些什么？長期喝檸檬水、金錢草代茶飲似乎有縮小的跡象。

答：0.5公分的膽結(jié)石的話，完全是可以采取這種食療，或者說是中藥調(diào)理的方法進(jìn)行保守治療，一般情況都不會很大。一般我們膽結(jié)石的這個形成主因，就是因為幾大原因，一般都是比如說肥胖然后不吃早餐，吃完飯之后，躺在床上不動。這些一般都是我們一些膽結(jié)石的一些常見的主因。如果說你把這些發(fā)病原因能避免，一般情況都不大。然后如果說是你平時泡一些檸檬水，什么金錢草，甚至你還可以買一些雞內(nèi)金，這些東西都會對于排泄，這個疏肝利膽或者排泄這個結(jié)石都是有幫助的。其實膽結(jié)石最關(guān)鍵的不是說是吃什么東西可以把它排出來，關(guān)鍵是要是平時注意，然后進(jìn)行一個有效的一個預(yù)防，把一些毛病要改掉。 

5、您好！馬醫(yī)生，我有個問題，因為肝主目，眼睛老是干癢，我想問問除了我自己知道的菊花枸杞泡茶還有什么最好的方法嗎？養(yǎng)肝護(hù)肝的方式，因為我之前吃肉比較多，現(xiàn)在主要以清淡為主，肝不太好。

答：那你眼睛如果說是偏于干癢，如果沒有視物模糊或者昏花狀態(tài)的話，一般都是偏于這種肝熱。肝熱的話，一般就是我們屬于肝經(jīng)有熱或者是肝膽濕熱，一般是枸杞菊花。這些東西清肝明目的，包括決明子，這些東西都是都是平時可以當(dāng)做食療泡茶來喝的。同時的話你以后就切記要注意這個飲食一定要清淡，少葷多素，這個是要自己特別當(dāng)心的，包括這種飲酒、熬夜，這些東西對于這個眼睛的干澀都是會有非常大的影響的。

晚上切記不要熬夜，尤其是像你這個眼睛出現(xiàn)干澀，一個是不要長時間地盯著這種手機和電腦屏幕去看；一個就是不要熬夜，同時飲食里邊，肉類、辛辣刺激的，這些燥熱性比較強的東西，都是嘴巴要管牢的，還有一些，比如說堅果，也是容易上火的，也是要特別當(dāng)心的，就是作息和嘴巴，然后一些不良嗜好，不良習(xí)慣去糾正。

6、老師好，情緒化是否屬于肝膽疾病，如果是又該如何調(diào)治呢？

答：情緒化和肝膽疾病兩個是相互伴生的，你比如說，如果一個人肝膽有疾病或肝膽本身不利的情況下，它是會引起人的這個情緒化煩躁易怒，而一個人長時間的這種情緒化，你比如說工作壓力大，然后經(jīng)常會抑郁，思慮過度，這些不良情緒影響反過頭來，又會引起我們身體里邊容易得一些肝膽疾病，所以情緒化和肝膽疾病，兩個人是相互伴生的。你從任何一頭開始做的話，你比如說你情緒調(diào)整不好，它就是會在身體上面產(chǎn)生一個肝膽疾病，如果說是你肝膽出現(xiàn)疾病了，反過頭來之后，反而會引起你的這種情緒上面的一個表現(xiàn)。

所以你如果說談到如何去治療的情況下，就是要看你是到底是什么原因引起來的，如果說是你本身是因為情緒不好，然后引起的肝膽疾病，那么你最關(guān)鍵的問題就是平時要保持一個情緒的自我的一個調(diào)整，排解壓力。如果說是你有肝膽性疾病，然后反過頭來影響到了你的情緒，那么這個時候就要求助于醫(yī)生，先調(diào)整你的肝膽疾病，然后，自然而然地，這個情緒煩躁，這東西自然而然會就會消失掉。

7、老師，您好！我常晚上1:40醒來不能入睡，睡著夢多，口干口苦，伴有頭痛，右肋下按之脹痛，厭油膩二十多年，多吃膽部脹滿感，脫發(fā)多，每天掉頭發(fā)四五十根以上，有時還嘔吐感，四肢發(fā)冷，頭痛二三十年，這是不是肝膽有問題？

答：你所描述的這些癥狀的話，就是典型的這種肝膽不利的。這種表現(xiàn)，剛才我們在講座里邊基本上你的這些癥狀我們基本上都已經(jīng)講過了，所以回頭的話你可以把講座的這個后邊的這個整理出來的筆記，自己可以好好看一看，有針對性的，可以看看自己到底是哪一類類型，具體的話就是像你這些癥狀的話，肯定是要去找醫(yī)生當(dāng)面去搭脈，然后看舌苔，然后進(jìn)行調(diào)理的。

8、您好，老師，我是原發(fā)性膽汁型肝硬化，但目前肝沒啥問題，膽汁郁結(jié)。前兩年吃優(yōu)思拂，最近停藥半年，改吃中藥，艾灸調(diào)養(yǎng)，我想知道，停西藥可以嗎，我如果用中醫(yī)方式調(diào)理，該如何調(diào)理？

答：原發(fā)性的這個膽汁性肝硬化的話，這個在我們的肝硬化的發(fā)病率里邊是非常非常少的，他本身跟我們的繼發(fā)性的這種膽汁性肝硬化是完全是不一樣的。繼發(fā)性膽汁性肝硬化是因為膽道的這種阻塞，然后膽汁排泄不暢造成的這種肝臟的進(jìn)一步的這種病變。

原發(fā)性膽汁性肝硬化，它主要是我們身體的一個自身免疫系統(tǒng)疾病，它應(yīng)該是歸類到西醫(yī)的這個風(fēng)濕病范疇里面的，就是人身體里邊的這個免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，然后自己的免疫系統(tǒng)對自己的身體的臟器進(jìn)行了一個攻擊來進(jìn)而造成的這個身體的一個損害，具體你到底是用西藥控制還是中藥調(diào)養(yǎng)的話？這個是要根據(jù)你的病情決定。如果說是你這個病情進(jìn)展的比較快，而且很多，有很多的這種并發(fā)癥，因為這個原發(fā)性的膽汁性肝硬化，很多時候會合并其他風(fēng)濕類疾病，比如說干燥綜合癥，然后紅斑狼瘡這一類的合并其他的風(fēng)濕病的時候并發(fā)癥比較多的情況下，最好是采取一個中西醫(yī)結(jié)合，治療的情況比較穩(wěn)妥，因為單純中醫(yī)治療的時候，有的時候?qū)Σ∏榈目刂撇皇呛芾硐氲?，如果說病情比較穩(wěn)定的話是完全從用中醫(yī)的這個療法是完全是靠譜的。

9、您好，我想問問，我有膽結(jié)石，生完孩子后查出來的，到現(xiàn)在有5年了，沒疼痛過。結(jié)石比較多，今年體檢說膽內(nèi)無膽汁，像這種情況如何調(diào)理？平時吃喝盡量清淡，不熬夜，偶爾會有晚睡，不超過12點，平時也敲打膽經(jīng)。

答：這個就是跟剛才上面講的那個0.5公分，那個膽結(jié)石，那個病歷基本上是差不多的。就是說，除了你平時有一些食療，或者說是一些泡茶的水的這種方法之外的話，就是我跟你講的一些容易誘發(fā)膽結(jié)石的這些因素，你要盡量去避免，此外的話采取一些食療，或者說是中醫(yī)調(diào)理的方法都是可以的，如果說是它一直長期不復(fù)發(fā)的話，其實本身來說就問題不大。如果說你膽結(jié)石比較多的情況下可以用中藥進(jìn)行調(diào)理一段時間，然后再采取一個食療的方法，但是你這個飲食，作息，尤其是這個心情保持舒暢。

平時的這些東西，養(yǎng)生的東西才是比較關(guān)鍵的。凡事有肝膽性疾病的人，首先不管你是怎么樣的一個情況，首先要保持一個心情舒暢，其次是把嘴巴管了，再次就是作息規(guī)律，把這些東西要把控的比較好，然后再談這個食療和這個藥物治療。藥物治療和食療其實是放在最后的，習(xí)慣的改變才是最關(guān)鍵的。 

10、您好！我是屬于那種特別容易上火的體質(zhì)，所以臉上經(jīng)常會冒痘，這個是不是和肝膽功能有關(guān)？

答：這個容易上火，長痘痘的話，這個有的是跟肝膽是有關(guān)系，有的跟肝膽是沒關(guān)系的，因為在我們身體里邊，除了這個足少陽膽經(jīng)之外，還有手少陽三焦經(jīng)，包括這個肺熱、胃熱、脾胃濕熱，這些東西都會引起來發(fā)痘痘的，所以它不一定所有的東西都跟肝膽有關(guān)系，尤其是這個痘痘，所以具體要看你是哪一類原因引起來的，這個要找醫(yī)生看的，不一定跟肝膽有關(guān)系。