 閱讀提要 1、濕疹是一種表現(xiàn)為皮膚損害和劇烈瘙癢的皮膚炎癥反應(yīng)。 2、濕疹具有遺傳性，可反復(fù)發(fā)作。 3、濕疹本身不是過敏，但過敏反應(yīng)能誘發(fā)濕疹。 4、患者通常認(rèn)為搔抓會減輕瘙癢癥狀，然而搔抓反而會加重瘙癢，甚至導(dǎo)致皮膚增厚和色素沉著。 概述 濕疹，分為普通濕疹和特應(yīng)性濕疹。 濕疹可發(fā)生于全身各部位，對稱性分布，常有特定的好發(fā)部位，如耳濕疹、手濕疹、乳房濕疹、肛門濕疹、陰囊濕疹、小腿濕疹等。 特應(yīng)性濕疹， 特應(yīng)性濕疹，又稱特異性皮炎，是濕疹最常見的類型，是一種與遺傳相關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者占50%，5歲前發(fā)病者占到90%，大部分患兒在學(xué)齡期緩解，少數(shù)患兒遷延到成年。 發(fā)生于2歲之內(nèi)嬰幼兒的濕疹，中醫(yī)稱之為“奶癬”。嬰兒濕疹可最早發(fā)生于1-3個月寶寶，又稱新生兒濕疹。 與普通濕疹不同的是，特異性皮炎與哮喘、過敏性鼻炎同屬變態(tài)反應(yīng)性疾病，盡管隨著年齡有減輕的趨勢，部分患兒長大后可能伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為“特應(yīng)性皮炎馬拉松”。 濕疹的原因 目前濕疹病因尚不明確，可能與遺傳、環(huán)境、食物過敏有關(guān)。 診斷要點 1、初發(fā)年齡： 2歲以內(nèi)的嬰幼兒、1-3月的新生兒。 2、部位：面部多見，頭部、四肢、軀干也可發(fā)生。 3、皮膚表現(xiàn)：皮損為多形性，有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、及鱗屑。 4、伴隨癥狀：皮膚干燥，劇烈瘙癢，搔抓，尤其是室溫較高、夜間安靜時瘙癢尤甚。有的因搔抓出現(xiàn)皮膚損傷和感染。 5、有個人或家族特異性病史（哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱或其他過敏性疾病等）。 6、有慢性、復(fù)發(fā)病程。 鑒別診斷 排除接觸性皮炎、脂溢性皮炎、疥瘡、免疫缺陷病、Wiskott-Aldrich綜合征等。 接觸性皮炎：如尿布疹、口水疹、藥物疹等。 Wiskott-Aldrich綜合征，為X連鎖隱性遺傳，臨床特征為濕疹、巨核細(xì)胞性的血小板減少和易感染。有陽性家族史的新生男嬰如出現(xiàn)血小板減少性紫癜、大便帶血的腹瀉、或損傷部位持續(xù)滲血等，就應(yīng)疑診本病。 濕疹的治療和預(yù)防 一、治療 濕疹最常用的治療方法是局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素?？蓛?nèi)服藥抗組胺藥、維生素。合并感染者口服抗生素。 二、預(yù)防和護(hù)理 濕疹是一種以遺傳因素為主的皮膚慢性炎癥，環(huán)境誘因在濕疹的發(fā)作和發(fā)展中也起了關(guān)鍵作用。因此，避免已知的環(huán)境刺激因素，以及保持皮膚潔凈濕潤是預(yù)防濕疹反復(fù)發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。 1、喂養(yǎng)和飲食 患兒最好堅持母乳喂養(yǎng)。6個月時開始添加輔食。1-2歲時逐步添加易過敏食物。奶粉喂養(yǎng)者考慮低敏配方奶粉。輔食添加遵循“少量單一、逐步遞增”的原則。并仔細(xì)觀察食物變化和濕疹的關(guān)系。 2、避免過敏因素和誘因 避免易過敏食物：牛奶、雞蛋、魚蝦、花生等。 避免接觸塵螨、動物毛發(fā)、化學(xué)物品、化妝品等。 嬰兒應(yīng)穿寬松柔軟的純棉制品，避免毛料和絲質(zhì)制品。 3、皮膚保濕護(hù)理 皮膚干燥是濕疹頻發(fā)的重要原因。熱水浴容易導(dǎo)致皮膚干燥，特別是在冬季，應(yīng)避免頻繁的熱水浴。選擇刺激性小的洗浴液，不宜使用芳香型香皂。洗浴后可使用皮膚保濕劑。應(yīng)避免使用含有酒精的保濕劑，因為酒精會加重皮膚干燥。 有皮損的區(qū)域應(yīng)避免沾水，防止感染。在洗浴結(jié)束后，盡量用毛巾拍干皮膚上的水分，切忌用毛巾過度的擦拭皮膚。 外用潤膚劑：凡士林油膏、復(fù)方爐甘石洗劑、綿羊油等。 4、止癢 劇烈瘙癢會讓孩子哭鬧不安，尤其在夜間瘙癢會干擾孩子的睡眠。 外用止癢藥膏，常用的是弱效激素軟膏、或者中藥類止癢軟膏等。盡量讓孩子穿著舒適的衣服或戴上手套。應(yīng)常給孩子剪指甲，減少因搔抓引起的皮損。搔抓不僅無助于止癢而且會加重皮膚損害，甚至是感染，因此應(yīng)盡可能的減少搔抓患處。 不推薦2歲以下兒童口服氯雷他定、西替利嗪等抗組胺藥。 5、患有濕疹的兒童很容易發(fā)生皮膚感染，當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹區(qū)的紅腫熱或流膿、或出現(xiàn)皮膚皰疹時，請及時就醫(yī)。 此外，也有研究認(rèn)為補充益生菌能夠減少濕疹的發(fā)生，而補充益生菌的時機和劑量尚待進(jìn)一步的研究證實。 盡管濕疹的反復(fù)發(fā)作對父母和患兒都是一件令人苦惱的事情，采取積極的治療和預(yù)防措施，及時尋求醫(yī)生的幫助，完全可以很好的控制濕疹的發(fā)作，并且大多數(shù)濕疹會在5歲左右轉(zhuǎn)好。 中醫(yī)診治經(jīng)驗 中醫(yī)稱為“濕毒瘡”或“濕瘡”。認(rèn)為濕疹主要與濕邪有關(guān)，濕可蘊熱，發(fā)為濕熱之證，久之濕則傷脾，熱則傷陰血，而致虛實夾雜之證。急性濕疹多見濕熱之證，慢性濕疹多為虛實夾雜之證。 中醫(yī)治療濕疹，宜養(yǎng)血祛風(fēng)，清熱解毒，佐以利濕?！?/span> 內(nèi)服方：烏蛇榮皮湯加減。 外洗方： 方一： 蒲公英、野菊花、白鮮皮各30克，百部20克。水煎外洗?；蚣啿颊合?、或局部濕敷、或藥浴。 方二：用花椒、艾葉、鹽各適量放水中熬半小時，過濾后取汁液兌水來洗澡?；ń纺芟?、止癢；艾葉有鎮(zhèn)靜、抗過敏的作用。 方三：夏枯草30克、蛇床子15克，白蘚皮15克，蒼術(shù)15克，苦參15克，生大黃15克，黃柏15克，地膚子15克、益母草30克。水煎取濾液待溫涼后洗患處。每天1劑，早、中、晚各洗1次。此為2～3歲患兒用量，1歲以下患兒減量1/3。功用：解毒祛濕，消疹止癢。 方四：蛇床子9克，銀花9克，野菊花9克，生甘草6克，煎水外洗或濕敷局部，每天2～3次，每次約10分鐘。 方五：荷葉、艾葉、金銀花、白術(shù)各30克，藥浴或局部濕敷。 方六：荊芥、防風(fēng)、白鮮皮、丹皮、生地、赤芍、桑葉、荷葉各15克。水煎外洗，或濕敷患處，每天3-5次。 適合濕疹寶寶的食療方 2、銀耳蓮子粥：銀耳15克、蓮子30克、薏米15克、白扁豆、茯苓、綠豆各15克。熬粥。健脾利濕。適用于反復(fù)濕疹者。 3、紅豆粥：紅小豆、白扁豆、綠豆、薏米、荸薺各適量，熬粥。 有益寶寶的食物：地瓜、南瓜、山藥、胡蘿卜、白蘿卜、西紅柿、栗子、蘋果、香蕉、藍(lán)莓、松子等。 有益濕疹恢復(fù)的中草藥：蒲公英、馬齒莧、桑葉、蘆根、黃芪、白術(shù)、茯苓等。 艾灸療法 取穴：曲池、足三里、三陰交、神闕各30分鐘。 功效：健脾祛濕。 【名家經(jīng)驗】董廷瑤：羚羊粉治療嬰兒奶癬 中醫(yī)兒科泰斗董廷瑤老先生用單味羚羊角，不僅能治濕疹，還能預(yù)防哮喘等其它過敏性疾病。方法如下：羚羊角粉1克加水少許調(diào)勻，將藥碗放入鍋中蒸。1劑每日蒸2次，可服2日。輕者兩劑愈，重者連服三五劑。注：此方適合嬰幼兒濕疹之熱癥。若無法辨癥還需及時送醫(yī)。 參考資料： 1、《小兒藥證直訣》 2、《千金方》 3、《濕疹診斷共識》 5、《中醫(yī)臨床名家董廷瑤》 6、《中國皮膚病性病圖鑒》 7、《本草綱目》 |
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