消瘦、有氣無力、皮包骨頭……

這是許多中晚期腫瘤患者給人的印象。數(shù)據(jù)顯示：約40%~80%的腫瘤患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，約半數(shù)腫瘤患者在初次診斷時就存在營養(yǎng)不良。更可怕的是，大約20%的惡性腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良，可以說是“餓死”的。

惡性腫瘤是一種消耗性疾病，營養(yǎng)是腫瘤治療的重要組成部分，均衡的營養(yǎng)才有助于患者的治療與康復(fù)。

那么，如何補(bǔ)充營養(yǎng)呢？

理想腫瘤患者的營養(yǎng)應(yīng)實(shí)現(xiàn)兩個目標(biāo)，即：能量達(dá)標(biāo)、蛋白質(zhì)達(dá)標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)單純能量達(dá)標(biāo)，而蛋白質(zhì)未達(dá)標(biāo)，不能降低病死率。低氮、低能量營養(yǎng)支持帶來的能量赤字及負(fù)氮平衡，高能量營養(yǎng)支持帶來的高代謝負(fù)擔(dān)均不利于腫瘤患者。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ESPEN）2009年指南建議：腫瘤腫瘤患者能量攝入推薦量與普通健康人無異，即臥床患者20-25kcal/（kg.d），活動患者25-30kcal/（kg.d），同時考慮患者的應(yīng)激系數(shù)和活動系數(shù)，對于放化療及手術(shù)患者，實(shí)際能量需求常常超過普通健康人，能量至少應(yīng)滿足患者需要量的70%以上。

不同治療階段的營養(yǎng)供應(yīng)1放射治療期間

注意膳食營養(yǎng)以平衡為宜，在此基礎(chǔ)上要適當(dāng)增加高蛋白、高維生素食物；

出現(xiàn)嚴(yán)重的口腔炎、食管炎造成吞咽困難時應(yīng)給予流食或半流食，同時還要樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀精神和頑強(qiáng)的意志；

放射性腸炎患者應(yīng)進(jìn)食少渣、低脂飲食，避免產(chǎn)氣和刺激性的食物引起胃腸刺激或腹瀉；

頭頸部放療的患者容易出現(xiàn)口干的癥狀，可適當(dāng)多喝水，增加一些滋陰生津食物，如藕汁、梨汁、酸梅湯、無花果、羅漢果等；

每次用餐后注意漱口。

2化學(xué)治療期間

化療病人宜在化療開始前就適當(dāng)多補(bǔ)充一些營養(yǎng)，增加對化療的耐受性；

化療反應(yīng)明顯時選擇開胃、助消化的食物，如山楂、白蘿卜、山藥、酸奶等；

胃口差的病人可以選擇少量多餐、餐間加餐的進(jìn)食方式，如果仍然飲食攝入不足則應(yīng)考慮從其他途徑補(bǔ)充。

不同病情的營養(yǎng)供應(yīng)1胃惡性腫瘤

胃惡性腫瘤特別是切除術(shù)后，胃的容積大大減少，胃的貯存和消化功能大大降低，病人攝入量減小，會產(chǎn)生營養(yǎng)不耐受以及缺鐵性貧血等一系列小胃綜合征。

胃切除術(shù)后，一般禁食禁飲24～48小時待腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，即可進(jìn)食少量的溫開水或葡萄糖飲料。如無不適，次日可開始少量清淡流食，如米湯、菜湯、稀藕粉等，但不宜吃蔗糖、牛奶及豆?jié){等脹氣食物。逐漸增加至流質(zhì)（甜牛奶、甜豆?jié){）、半流質(zhì)（大米粥、碎肉蕃茄汁燴豆腐、小餛飩、菜汁燴掛面、面包、蛋糕、豆腐花等），若進(jìn)食后有惡心、腹脹等不適，則應(yīng)減少或停止飲食。

待癥狀消失之后，病情好轉(zhuǎn)，再開始進(jìn)食，逐步過渡到定時定量進(jìn)餐，使胃內(nèi)不空不用，逐步適應(yīng)殘胃的消化功能。

另外，胃切除術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是缺鐵性貧血，有15%的患者有骨軟化病是由于維生素D的缺乏，鈣吸收障礙。因此，術(shù)后的病人應(yīng)注意膳食中多攝入含鐵、含鈣的食物。2肺惡性腫瘤

肺癌早期表現(xiàn)有咳嗽、氣急、痰中帶血等癥狀。這個時期消化系統(tǒng)功能比較健全，不需忌口，應(yīng)給機(jī)體補(bǔ)充全面的營養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力?？啥嗍橙怍~蛋奶豆、米面粗雜糧、新鮮蔬菜水果，以補(bǔ)充豐富的蛋白質(zhì)、充足的熱量及足夠的維生素。

肺癌患者放化療后，經(jīng)常會出現(xiàn)口干舌燥、食欲不好、惡心嘔吐等消化道胃腸反應(yīng)，從而造成情緒緊張、疼痛和憂慮等。首先要消除不良心理因素，特別是飯前不要緊張，保持情緒穩(wěn)定，創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，盡量把便盆、痰盂和換藥時膿痰血跡消除干凈，避免惡性刺激。家人鼓勵病人要多吃，以清熱降火、甘涼生津的食物為主（如西瓜、綠豆、銀耳、蘿卜等，千萬不要食辛辣、香燥或油煎的食物，如蔥、蒜、辣椒、韭菜等），不要吃高熱量、高蛋白及油膩食品，要多吃高維生素、易消化食物（新鮮蔬菜水果、米面、酸奶等），還可食少量雞湯。避風(fēng)寒，注意休息，防止疲倦，保持精神愉快。

食物禁忌無需忌“發(fā)物”

民間流傳，“發(fā)物”（即雞、魚、牛肉、蝦等）可以引起腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。其實(shí)“發(fā)物”對食物過敏者可能確實(shí)會引起“發(fā)”病，但對于其他疾病的促“發(fā)作”作用從未被證實(shí)過。不管是從臨床實(shí)踐的角度、還是從國內(nèi)外學(xué)術(shù)期刊報(bào)道看，從未見到因?yàn)槌粤四撤N食物而引起腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。而“發(fā)物”往往富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和微量營養(yǎng)素，正是腫瘤病人所需要的。因此，腫瘤病人無需忌“發(fā)物”。對于絕大部分腫瘤病人，其食物選擇并無特別要求，飲食宜忌和健康人一樣。

個體情況咨詢營養(yǎng)門診

不同患者所患腫瘤類型、部位、大小、分期及治療方法不同，對消化系統(tǒng)影響不同，以及考慮有無并發(fā)糖尿病、高血脂、高血壓、腎臟疾病等其他疾患，這些因素均可能對患者的營養(yǎng)方案產(chǎn)生影響，有較多復(fù)雜病癥的患者，可咨詢醫(yī)院醫(yī)師或營養(yǎng)師，獲得個體化飲食指導(dǎo)。

總之，合理的營養(yǎng)干預(yù)是癌癥治療和康復(fù)的有力支持。獲得有效的營養(yǎng)支持，不僅可以提高手術(shù)的成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥，還可增強(qiáng)機(jī)體對放、化療的耐受性，協(xié)助患者順利度過放療和化療期，改善癌癥患者的生存質(zhì)量，甚至延長生命。

建德醫(yī)院消化內(nèi)科 于紅靜 編輯整理