戰(zhàn)某，女，67歲，2014年1月15日入院。

主訴：反復(fù)咳嗽、氣喘15年，加重20天。

現(xiàn)病史：15年前出現(xiàn)咳喘癥狀，診斷為“慢性喘息型支氣管炎”，門診隨訪治療，多次因急性加重住院。20天前咳喘加重，喘悶不能平臥，頭面及下肢水腫，腹脹滿，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院予以抗感染、擴(kuò)張氣管、抗炎、糾正心衰及無創(chuàng)輔助通氣，中醫(yī)予以玉屏風(fēng)散合桂枝加附子湯治療，水腫稍減，余癥無改善而至我院。

刻下：咳嗽，咯黃白粘痰，不易咯出，氣喘不能平臥，頭身汗出如洗，口干不欲飲，眼瞼水腫，下肢爛腫如泥，腹脹滿，納差，小便量少，大便少。舌絳紫、裂紋，少苔，脈細(xì)。

診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心臟病失代償。

診治方案：

1.西醫(yī)常規(guī)抗感染、化痰、擴(kuò)張氣管、改善氣道炎癥、糾正心衰及吸氧等。

2.中醫(yī)辨證：肺脾腎三臟虧虛，痰飲瘀血阻滯，本在腎虛。大方復(fù)治，合方而用：桂附地黃湯、四君子湯、生脈散、己椒藶黃丸、桂枝茯苓丸、抵擋湯化裁：

熟地30g、山萸肉30g、生山藥30g、牡丹皮15g

澤瀉15g、茯苓15g、  制附子10g、桂枝10g

麥冬20g、五味子15g、生白術(shù)15g、葶藶子30g

防己15g、椒目20g、  熟大黃6g、 水蛭6g

桃仁15g、益母草40g、干姜10g、  炙甘草10g

黨參15g

                        4劑。

1月19日：水腫及腹脹均消，汗出明顯減少，咳喘頓減，已可下床活動，下肢酸軟無力，，二便調(diào)，舌脈同前。補(bǔ)腎納氣為主，方選李可先生破格救心湯合腎四味加減：

制附子15g、干姜10g、炙甘草15g、山萸肉30g

紅參15g、  磁石30g、五味子15g、生龍牡各30g

葶藶子30g、茯苓30g、桃仁15g、  益母草30g

枸杞子30g、麥冬30g、菟絲子30g、補(bǔ)骨脂15g

淫羊藿30g

                3劑。

1月22日：已可自行上衛(wèi)生間，咳嗽，少量白痰，活動則氣喘，農(nóng)歷小年，要求出院、以上方為主，加減7劑。

2月4日其子代訴：春節(jié)期間可外出散步，病情較穩(wěn)定，再守前法，7劑。

按：這個患者臨床西醫(yī)所用的方法，跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大同小異，用藥上甚至比當(dāng)?shù)馗畠r，所不同者，在于中藥的運(yùn)用上。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生以補(bǔ)肺固表為主，我則以補(bǔ)腎納氣為主。

“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣?！笨却站?，屬“肺脹”范疇，多虛實夾雜，實邪在于痰飲、痰熱、瘀血、痰濁等，虛則在于肺、脾、腎。尤其本病后期，多以腎不納氣為主。補(bǔ)腎尤為關(guān)鍵。

    “大方復(fù)治、反激逆從”，是裘沛然先生對危重癥、疑難病所提出的治法之一，不拘泥與常法。本案所有藥味多、藥量大，這是基于裘老這一思想。