對用藥劑量的認(rèn)識，首要建立在對計量單位的確定上。如計量單位不明，便無法按經(jīng)方用藥的劑量來取量用藥，無法得知其詳細(xì)的藥物用量多寡。故而欲知經(jīng)方用藥劑量，須先認(rèn)識《傷寒論》的計量單位。

度量衡一詞最早可見于《尚書·舜典》：“同律度量衡?！逼錇殚L度、容量與權(quán)衡的簡稱，當(dāng)然還包含相關(guān)器具、單位及有關(guān)制度。秦始皇統(tǒng)一中國后統(tǒng)一度量衡，但相關(guān)制度在秦時并未形成系統(tǒng)，直至漢代才初步成型。即漢代是我國傳統(tǒng)計量制度的理論成型時期。漢承秦制，《漢書·律歷志》云：“權(quán)者，銖、兩、斤、鈞、石也，所以秤物平施知輕重也。本起黃鐘之重，一龠容千二百黍，重十二銖，兩之為兩，二十四銖為兩，十六兩為斤，三十斤為鈞，四鈞為石。”說明漢代衡量亦是銖、兩、斤、鈞、石的五量制，不過各級之間并非十進(jìn)制。

1.《傷寒論》方藥計量的繼承與發(fā)展

從《五十二病方》《黃帝內(nèi)經(jīng)》十三方、《武威漢代醫(yī)簡》《湯液經(jīng)法》到《傷寒雜病論》，藥物的計量方法和劑量逐漸精確，在藥物計量法上有所發(fā)展?！段迨》健匪幬镉嬃繂挝淮蠖酁榉嵌攘亢庥嬃繂挝?，如：挺、束、把、撮等；體積單位也有合、斗、升?！秲?nèi)經(jīng)》時已有“斤”作為藥物計量單位，《靈樞·壽夭剛?cè)帷份d：“黃帝曰：藥熨奈何?伯高答曰：用淳酒二十斤，蜀椒一升，干姜一斤，桂心一斤……”在馬王堆古醫(yī)書中，不但有“斤”而且有“兩”：“用石膏一斤少半”720，“取白苻（符）、紅符、伏（茯）靈（苓）各二兩”715。在武威漢代醫(yī)簡中也是同樣，普遍采用了斤兩等計量單位，如“豬脂三斤”，“曾青四兩，戎鹽三兩”。仲景所處年代的醫(yī)用度量衡與《湯液經(jīng)法》使用的度量衡差別不大，二者都采用了秦漢時期的度量衡制度，而《傷寒雜病論》有了進(jìn)一步的發(fā)展。

可見，現(xiàn)存漢以前方書中的藥物計量方式和劑量都不及經(jīng)方精確，然經(jīng)方中也有如“竹葉二把”“石膏雞子大”等估量性單位，故漢代的藥物劑量與漢前仍一脈相承。重量單位在《五十二病方》中并不存在，后逐漸增加，到《傷寒雜病論》已占較大比重，它不但取代長度單位，而且也部分取代容量單位，成為藥物劑量的主要方法。《傷寒雜病論》方劑藥物單位包括了尺、升、合、銖、兩、斤等。藥物的計量單位在歷史發(fā)展過程中逐漸精確和規(guī)范，這些計量單位已因各種原因逐漸消亡，現(xiàn)代中藥湯劑所用的計量單位統(tǒng)一為國際重量單位“克”。

2.《傷寒論》方藥計量以重量單位為主

《傷寒論》藥物劑量的計量單位以度量衡中的“衡”為主，即重量單位。“衡”是《傷寒論》藥物劑量最常用的計量單位，大多數(shù)藥物是采用“衡”來計量的，包括斤、兩、銖等。在《傷寒論》的113方（不含土瓜根和豬膽汁方）91味藥中，除去重復(fù)的方與藥，總共有100首方劑，50味藥物用了衡量單位，其中以“兩”運(yùn)用最多，有98首方劑中41味藥物使用“兩”為計量單位。

“銖”“斤”運(yùn)用較少，有6首方劑中的17味藥物以“銖”為計量單位；有18首方劑中的13味藥以大劑量的“斤”為計量單位。其中“銖”“兩”“斤”三者均有用到，作為計量單位的藥物有柴胡、生姜、茯苓、芍藥4味。只用到“銖”和“兩”作為計量單位的藥物有甘草、桂枝、干姜、黃芩、麻黃、白術(shù)、澤瀉、知母、豬苓等9味，只用到“銖”和“斤”作為計量單位的藥物有：石膏1味，只用到“兩”和“斤”作為計量單位的藥物有厚樸、大黃、葛根3味。

3.《傷寒論》方藥計量中的“兩”

“兩”在《傷寒論》的方藥計量中使用頻率最高，是傷寒方藥計量的基礎(chǔ)。對《傷寒論》“兩”的考證主要有以下兩種觀點。

3.1《傷寒論》成書于東漢末年，其書中所涉及的度量

衡均為漢制持此種觀點者主要從東漢文物入手進(jìn)行考據(jù)。根據(jù)對東漢文物的考據(jù)結(jié)果，得出東漢之一兩之重量，主要有以下三種結(jié)論：吳承洛13.9克之說；柯雪帆根據(jù)對東漢光和大司農(nóng)銅權(quán)的研究結(jié)論，并結(jié)合其他實物佐證，得出15.6克之說；丘光明據(jù)《漢書·律歷志》記載，并以漢代的五銖錢、新莽嘉量及各地出土的漢代衡器等的實測，得出13.75克之說。

3.2《傷寒論》的計量不完全是使用漢制

章太炎以藥性平烈粗略地推測《傷寒論》一“兩”的合理范圍在9.375克至11.25克之間；黃英杰以東漢時期的文物及相關(guān)證據(jù)為依據(jù)，通過貨幣、嘉量、衡器、累黍之法、黃金比重、水比重以及漢粟米法等7種方法對東漢“兩”進(jìn)行考據(jù)，得出結(jié)論：東漢衡制存在一兩為9.375克與13.674克至15.6克兩種結(jié)論。而他又據(jù)藥物實測《傷寒論》“兩”之重，通過對半夏考據(jù)與實測得出一兩約為10克左右。

可見，對《傷寒論》中“兩”的考證眾多醫(yī)家莫衷一是，沒有定論。對《傷寒論》中“兩”實質(zhì)的探討與古今折算仍然是一項非常重要的課題。

4.《傷寒論》方藥計量中的“錢”

除了重量單位中的銖、兩、斤外，《傷寒論》方藥中的重量單位還有“錢”和“分”。關(guān)于這兩個單位，有不同的觀點。

如《傷寒論》桂枝二越婢一湯中生姜為一兩三錢。對于這種情況，研究者多認(rèn)為是《傷寒論》在流傳過程中被后世醫(yī)家所改寫。根據(jù)研究可知，在漢代度量衡制中并無單位“錢”。在晉代以前，中藥計量基本使用的是漢制單位。“錢”字在唐時用為重量之名。唐鑄開元錢，不名為銖，而曰一錢重二銖四累，積十錢重一兩，是以十錢為一兩，以錢為重量名，實自唐為始。亦有研究者持不同觀點，馬繼興指出：應(yīng)當(dāng)注意在《傷寒雜病論》等書中所用的“錢”和“半錢”單位，均系“錢匕”與“半錢匕”的略稱，和唐宋以后所用的重量單位“錢”字不同，不宜混淆。

5.《傷寒論》方藥計量中的“分”

對于“分”的認(rèn)識，主要有兩種情況：如麻黃升麻湯中升麻為一兩二分，當(dāng)歸為一兩一分；如三物白散中桔梗三分，巴豆一分，貝母三分，瓜蒂散中瓜蒂一分，赤小豆一分。

第一種情況多數(shù)研究者認(rèn)為是《傷寒論》在流傳過程中被后世醫(yī)家所改寫。根據(jù)研究可知，在漢代度量衡制中也無“分”這個單位，從晉代起始在漢制的銖與兩之間加了一個“分”，即6銖為1分，4分為1兩。南朝陶弘景在《神農(nóng)本草經(jīng)集注》（序例）中云：“古稱惟有銖兩，而無分名，今則以十黍為一銖，六銖為一分，四分成一兩，十六兩為一斤，雖有子谷秬黍之制，從來均之已久，正爾依次用之?！?/p>

第二種情況下的“分”多數(shù)研究者認(rèn)為并非計量單位，而是說明藥物間的比例。蘆琴等指出，在漢代以前方劑中雖有“分”的出現(xiàn)，但它不是計量單位，與唐宋以后作為重量單位的意義不同?！胺帧笔菚庾郑瑥摹鞍恕?，從“刀”?！鞍恕本褪欠郑弧暗丁笔且缘镀饰?，使之分開的意思，本義是瓜分。秦漢醫(yī)籍中“分”是份數(shù)的意思，同“份”。早在南北朝時醫(yī)家陶弘景就已明確指出：“古秤惟有銖兩，而無分名……今方家所云等分者，非分兩之分，謂諸藥斤兩多少皆同爾。先視病之大小，輕重所須，乃以意裁之。”郝萬山也認(rèn)為在《傷寒論》中并沒有用到重量單位“分”。至于丸散中所用之“分”，乃是“等份”的意思，非指藥物重量。

6.小結(jié)

《傷寒論》中藥物計量單位有標(biāo)準(zhǔn)度量衡制和非標(biāo)準(zhǔn)度量衡制兩大類，計量方式的混用情況說明東漢時期雖已有較為完善的度量衡制度，但實際應(yīng)用中仍有前代不規(guī)范用法的遺跡與殘留，從中仍可看出計量方式傳承的歷史軌跡。說明從《五十二病方》《武威漢代醫(yī)簡》《內(nèi)經(jīng)》十三方直到《傷寒雜病論》，藥物劑量的計量方式越來越標(biāo)準(zhǔn)，從而使得方藥劑量顯出精確化趨勢。

探求經(jīng)方計量方式的主要目的在于傳承經(jīng)方用量?！秱摗肥茄赜脻h制，方藥的計量以度量衡計量為主，尤其是重要單位，其中使用最多的是“兩”。重量單位是《傷寒論》方藥計量的最重要方式。這種以“衡”為藥物主要計量的方式一直沿用到今天，但不再是兩，而是與國際接軌的單位“克”。日前，研究者又對經(jīng)方劑量展開了諸如中藥量效關(guān)系、臨床劑量的流行病學(xué)調(diào)查等研究。這些研究還有待拓展和深入，經(jīng)方臨床應(yīng)用中的具體劑量問題在今后相當(dāng)長的一個時期內(nèi)，仍然是其中的難點與爭論點。

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