前些日子我接診了一位客戶，章先生，很年輕，只有25歲，是一名公司職員。

章先生自述，他左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動受限伴上后方酸痛已有5年余，左側(cè)肩關(guān)節(jié)活動時(shí)有酸痛，經(jīng)久不愈。

章先生的肩部在5年前有撞擊史，當(dāng)時(shí)感覺疼痛難忍，即到醫(yī)院去拍了CT片。醫(yī)生診斷未見明顯異常，遂行制動休息處理。之后肩部一直隱隱作痛。約1年前啞鈴強(qiáng)化肩外展肌時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肩部疼痛加重，伴有活動受限。最近一段時(shí)間感覺肩部疼痛進(jìn)一步加重，不能再進(jìn)行健身活動。約8年前有左側(cè)腰部扭傷史，無其他受傷史、手術(shù)史，無服藥史。

我囑咐章先生主動進(jìn)行外展動作，在活動開始角度即有疼痛出現(xiàn)，被動進(jìn)行外展活動時(shí)開始階段未發(fā)現(xiàn)明顯疼痛。這樣的癥狀提示岡上肌損傷。

為確診，我對章先生測試了空罐實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)并沒有疼痛或者無力的表現(xiàn)。謹(jǐn)慎起見，又做了滿罐實(shí)驗(yàn)，得到的結(jié)果卻是陽性的。即空罐實(shí)驗(yàn)顯示章先生無岡上肌受損，滿罐實(shí)驗(yàn)卻顯示有岡上肌受損。

要解決這個(gè)疑問，我們首先要了解岡上肌受損的原因。

岡上肌是什么？

岡上肌起于肩胛上窩，止于肱骨大結(jié)節(jié)，是肩關(guān)節(jié)主動外展活動的啟動肌肉。

那么，為什么岡上肌如此容易受到損傷，且對它的檢查如此重要呢？

要了解岡上肌受損的原因，我們先引入一個(gè)結(jié)構(gòu)——盂肱關(guān)節(jié)。

簡單來說，盂肱關(guān)節(jié)就是狹義上的肩關(guān)節(jié)，我們有時(shí)候會感覺到“啊，我肩關(guān)節(jié)好酸??！”，就是指這里。

盂肱關(guān)節(jié)周圍并沒有過多的骨性結(jié)構(gòu)，肱骨頭的運(yùn)動可發(fā)揮空間很大，其穩(wěn)定性大多由周圍肌肉等軟組織提供。因此肩關(guān)節(jié)可以說是人體內(nèi)最為靈活的關(guān)節(jié)。

但有時(shí)候，或是周圍肌肉失衡、或是功能活動需要、或是肱骨頭想“跳脫”一下，在上肢外展或前屈時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)并沒有避開“屋頂”——肩峰。這時(shí)因?yàn)榇蠼Y(jié)節(jié)骨頭比較硬，它本身不會有什么問題，可是穿行于肩峰和肱骨頭之間的岡上肌卻被擠得“頭破血流”。當(dāng)然，受到外力造成的直接損傷時(shí)，岡上肌也只能“忍氣吞聲”。

岡上肌表示很無辜，受了傷只能默默自我修復(fù)。可是肱骨頭和肩峰又不停地碰撞，岡上肌就只能不停地修復(fù)、修復(fù)、再修復(fù)，最終形成炎癥反應(yīng)，就是所謂的“岡上肌肌腱炎”。如下圖中左上角損傷。

岡上肌作為肩袖肌肉的組成部分，其健康情況對盂肱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是至關(guān)重要的。岡上肌作為上臂外展的啟動肌肉，起始于肩胛岡岡上窩，走行于肩峰與肱骨頭之間。因?yàn)橛休^多肌肉可以活動盂肱關(guān)節(jié)，所以臨床上針對岡上肌的特異性檢查也是比較多樣的。

沒有選擇是一種痛苦，可選擇多了也是痛苦?。?/strong>

關(guān)于岡上肌的特異性檢查，有兩種常見方式——空罐實(shí)驗(yàn)和滿罐實(shí)驗(yàn)。

滿罐實(shí)驗(yàn)與空罐實(shí)驗(yàn)姿勢不同，滿罐實(shí)驗(yàn)要求肩關(guān)節(jié)外展90°，水平內(nèi)收30°的同時(shí)，大拇指是豎直向上的，施加壓力的部位和方向與空罐實(shí)驗(yàn)相同。（下左圖）

空罐實(shí)驗(yàn)是指肩關(guān)節(jié)外展90°，水平內(nèi)收30°，大拇指豎直向下時(shí)在肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)施加垂直向下的壓力以測試岡上肌是否損傷的實(shí)驗(yàn)。（下右圖）

兩種檢查方式采取的體位姿態(tài)是不同的，這就造成在檢查時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)周圍除岡上肌外的其他肌肉的活動狀態(tài)是不同的，勢必會影響檢查結(jié)果。

那么，臨床檢查上到底哪一個(gè)實(shí)驗(yàn)對岡上肌更具有針對性呢？這一定是很多治療師都會有的困惑。

我想啊想，查啊查，頭發(fā)都快被揪光了，終于在一篇文獻(xiàn)中找到了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)！

在Pubmed數(shù)據(jù)庫高級檢索中輸入標(biāo)題“Full-can”和標(biāo)題“Empty-can”，中間以“and”連接詞連接就可以檢索到這篇名為“Comparison of Muscle Activity in the empty-can and full-can testingpositions using ¹⁸F-FDG PET/CT”的文章了。

在此特別感謝文章作者Choon-KeyLee等的研究。接下來就為大家介紹一下這篇文章的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和最終結(jié)論。

18F-FDG是PET/CT現(xiàn)象的主要顯像劑，它能顯示攝取能量高的組織，在本次研究中用于判斷肌肉的活動程度。

作者在實(shí)驗(yàn)中選取了十名年齡在27-34歲的健康男性，要求受試者無肩部手術(shù)史或糖尿病。在注射18F-FDG顯像劑前都禁食6個(gè)小時(shí)，之后靜脈注射顯像劑。

受試者被分成兩組，一組左側(cè)上肢做出滿罐實(shí)驗(yàn)姿勢、右側(cè)上肢做出空罐實(shí)驗(yàn)姿勢；另一組右側(cè)上肢做出滿罐實(shí)驗(yàn)姿勢、左側(cè)上肢做出空罐實(shí)驗(yàn)姿勢。注射顯像劑之后兩組受試者均保持此姿勢10分鐘，然后放下，等待30分鐘后拍攝PET/CT圖像。

在軸向PET圖像中測量三角?。ㄇ?、中、后束）、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌等肌肉的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVs）。

研究中，滿罐實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢為肩胛平面上肩關(guān)節(jié)外展90°，上肢外旋；空罐實(shí)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)姿勢是減價(jià)平面上肩關(guān)節(jié)外展90°，上肢內(nèi)旋。如下圖：

作者通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，兩個(gè)測試姿勢中都有三角肌中束的活動增加；特別的，空罐實(shí)驗(yàn)中岡上肌也有明顯活動增加。與滿罐實(shí)驗(yàn)相比，空罐實(shí)驗(yàn)中三角肌中束、岡上肌、岡下肌活動增加均較多。

空罐實(shí)驗(yàn)中三角肌中束、岡上肌、岡下肌的活動明顯增加，會造成空罐實(shí)驗(yàn)在岡上肌損傷檢查中的特異性降低。相反，滿罐實(shí)驗(yàn)在用于檢查時(shí)，岡上肌周圍的肩袖肌肉及三角肌活動量最少。

在緩解了肩關(guān)節(jié)后上方疼痛的問題之后，就要開始進(jìn)行岡上肌強(qiáng)化訓(xùn)練。因?yàn)檫@兩種實(shí)驗(yàn)都可以很好得針對岡上肌收縮進(jìn)行檢查，所以兩個(gè)實(shí)驗(yàn)體位姿勢下也可以針對岡上肌進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。

在這兩種體位下進(jìn)行岡上肌強(qiáng)化訓(xùn)練約一個(gè)月后，劉先生已經(jīng)基本恢復(fù)正常生活，重新?lián)炱饐♀弫斫∩砹恕?/span>

在此，我們祝福章先生恢復(fù)健康，不會再被肩痛困擾，可以盡情享受鍛煉的樂趣。同時(shí)也希望本篇文章對面臨類似案例的治療師朋友們有所幫助，大家共同進(jìn)步！