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惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（malignant gestational trophablastic
neoplasms）最常見的有侵蝕性葡萄胎（invasive
mole）和絨毛膜癌（choriocarcinoma，簡稱絨癌）。前者繼發(fā)于葡萄胎，后者可發(fā)生于流產(chǎn)或足月妊娠分娩后。
【病理特征】
侵蝕性葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生，仍有絨毛結(jié)構(gòu)，可見到水泡狀物. 絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)，也沒有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞，癌灶由成團(tuán)的滋養(yǎng)細(xì)胞、血凝塊和壞死組織形成——三無產(chǎn)品
【超聲表現(xiàn)】
1．二維超聲表現(xiàn)
(1)
子宮內(nèi)病變：宮內(nèi)回聲雜亂，多種回聲并存。子宮肌層增厚，回聲減低，肌壁布滿蜂窩狀液性暗區(qū)，間有不規(guī)則片狀液性暗區(qū)，病灶邊界不清，子宮呈“千瘡百孔”狀，見圖8-5-1、圖8-5-2，漿膜下可見管道狀暗區(qū)環(huán)繞子宮，稱“子宮裂隙”，見圖8-5-3。宮腔內(nèi)可因積血呈不均低回聲，內(nèi)膜常難顯示。
(2)
子宮旁病變：未得到及時診治時，癌瘤迅速穿透肌層，侵犯宮旁組織，此時子宮結(jié)構(gòu)難辨，外形不規(guī)則，宮旁受侵犯之血管極度擴(kuò)張，呈蜂窩狀、管道狀液性暗區(qū)，見圖8-5-4，宮旁組織出血壞死時在子宮側(cè)壁形成不規(guī)則低回聲包塊，彩超顯示宮旁不規(guī)則液性暗區(qū)為局部血管受侵而異常擴(kuò)張。
發(fā)生于宮外孕的絨癌可在正常子宮一側(cè)見到不規(guī)則低回聲腫塊，邊界不清，二維聲像難與宮外孕鑒別。
圖8-5-1 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像（經(jīng)腹掃查） 
圖8-5-2 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像（經(jīng)陰道掃查） 
圖8-5-3
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮裂隙聲像 
圖8-5-4
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病宮旁侵犯聲像
2．彩色多普勒超聲表現(xiàn)
在子宮病灶內(nèi)的異?；芈晠^(qū)顯示大片的五彩鑲嵌的彩色血流信號，此為惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮血管構(gòu)筑異常的特征性彩超表現(xiàn)，見圖8-5-5、圖8-5-6、圖8-5-7。彩色多普勒能量圖顯示，子宮切面血流面積顯示率顯著大于其他與妊娠有關(guān)疾病的子宮血流面積顯示率，見圖8-5-8。肌壁大片不均質(zhì)低回聲中部無血流信號時，提示局部組織壞死。
3．頻譜多普勒表現(xiàn)：子宮病灶內(nèi)豐富的彩色血流區(qū)域可記錄到以下頻譜：
(1)
極低阻力的動脈性頻譜，容易記錄到高速低阻血流頻譜、類似滋養(yǎng)層周圍血流頻譜和靜脈化的動脈頻譜，見圖8-5-9、圖8-5-10、圖8-5-11。
(2)
動靜脈瘺性頻譜，常在五彩鑲嵌彩色血流區(qū)內(nèi)最亮處記錄到，血流聲音呈蜂鳴狀，具特異性，血流阻力低，頻譜的包絡(luò)線呈毛刺狀，見圖8-5-12、圖8-5-13，此類頻譜的出現(xiàn)提示血管受腫瘤侵蝕，發(fā)生動靜脈吻合，有助于與其他與妊娠有關(guān)的良性疾病鑒別。
(3) 大量的靜脈性頻譜。
注意：血管構(gòu)筑異常是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的特征改變，是利用彩超診斷的病理基礎(chǔ)，而彩超表現(xiàn)是其特有的征象；當(dāng)病變范圍較局限時，病灶內(nèi)出現(xiàn)動靜脈瘺性頻譜有助于惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病與其他疾病鑒別。
圖8-5-5 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)腹掃查） 
圖8-5-6 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病彩超表現(xiàn)（經(jīng)陰道掃查） 
圖8-5-7 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮聲像與彩超表現(xiàn) 
圖8-5-8 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病子宮能量圖 
圖8-5-9 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病高速極低阻力血流頻譜 
圖8-5-10 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜 
圖8-5-11 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病靜脈化的動脈血流頻譜
圖8-5-12 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病動靜脈瘺性頻譜（1）
圖8-5-13 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病動靜脈瘺性頻譜（2）
【治療中的超聲聲像改變】
1．葡萄胎清宮術(shù)后，尿HCG數(shù)周后才降至正常，在這段時間內(nèi)根據(jù)臨床癥狀體征和HCG測定常難以判定有無侵蝕性葡萄胎，彩超檢查若在子宮肌層內(nèi)出現(xiàn)局灶性五彩鑲嵌的血流豐富區(qū)，則強(qiáng)烈提示發(fā)生侵蝕性葡萄胎的可能。此時唯有彩超檢查對惡變早期診斷有特異性。
2．惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病有效化療過程中，子宮逐漸減小，肌層回聲逐漸變得均勻，彩超顯示異常血流豐富區(qū)范圍變小，血流阻力逐漸增加。但由于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤破壞子宮血管形成的血管構(gòu)筑異?？赡艹掷m(xù)存在，盡管完全治愈，仍保留低阻力循環(huán)。應(yīng)用彩色多普勒能量圖觀察惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的子宮病變，并作定量分析，測量子宮縱、橫切面上的血流顯示百分率（BFAR
=
子宮內(nèi)血流面積/子宮截面積×100%），編者研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)化療、HCG陰轉(zhuǎn)后，BFAR比治療前減少了12.4%，而在臨床完全治愈、化療完成后，BFAR比治療前減少了38.3%，對照盆腔動脈造影（DSA）有相似的變化，見圖8-5-14、圖8-5-15，證明彩色多普勒能量圖的血流顯示定量分析為臨床治療療效評價提供了一個量化指標(biāo)。
圖8-5-14 絨癌治療過程BFAR變化
圖8-5-15 絨癌治療過程DSA變化
【超聲鑒別診斷】
1．不全流產(chǎn)胎盤絨毛過度植入：由于胎盤植入到肌層，絨毛著床部位的局部肌層回聲不均，顯示局灶性豐富的血流信號，可記錄到低阻力型的滋養(yǎng)層周圍血流頻譜以及靜脈性頻譜，但找不到動靜脈瘺性頻譜，見圖8-5-16、圖8-5-17。結(jié)合有正常妊娠病史、HCG滴度不高可幫助診斷，再次清宮后復(fù)查病灶消失。
圖8-5-16 不全流產(chǎn)絨毛植入聲像
圖8-5-17 不全流產(chǎn)絨毛植入彩超表現(xiàn)
2．局灶性子宮腺肌?。杭硬≡钐幓芈暡痪?，但肌層內(nèi)僅見星點(diǎn)狀血流，血流頻譜為子宮動脈性頻譜，呈中等阻力，無低阻力頻譜、動靜脈瘺性頻譜及大量靜脈頻譜，血、尿HCG值正常。
【臨床評價】
在采用二維超聲結(jié)合彩超綜合觀察惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病時，結(jié)合病史和HCG測定，常不難做出診斷；葡萄胎未行清宮處理前，子宮脹大，肌層菲薄，要診斷和預(yù)測有無侵蝕性葡萄胎十分困難；彩超對惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的肌層侵犯判斷準(zhǔn)確，特別是采用彩色多普勒能量圖血流顯示的量化指標(biāo)，可以觀察病變的程度及輔助判斷化療療效；對于宮旁轉(zhuǎn)移病灶累及宮頸、陰道或盆腔以外器官，超聲檢查陽性率不高。
由于與妊娠有關(guān)的良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病也有絨毛侵蝕肌層的生理和病理改變，可造成肌層內(nèi)血流信號增加，但其血流頻譜無明顯異常，因此對于臨床上有不規(guī)則陰道流血、尿HCG陽性的患者，可常規(guī)進(jìn)行彩超檢查，不但有助于診斷與妊娠有關(guān)的疾病，還可能早期發(fā)現(xiàn)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，但最重要之點(diǎn)還需結(jié)合HCG滴度的動態(tài)觀察。
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