來源：醫(yī)學(xué)界消化頻道

作者：丁敬獻（山東省消化病防治中心）

審稿：趙洪禮（山東省消化病防治中心）

退鏡觀察

十二指腸降段：進入降段后繼續(xù)前進，保持旋鈕位置，充氣的同時向后提拉，取直鏡身，避免鏡面貼壁使視野不清，胃鏡在胃內(nèi)拉直的時候就會自動進入降部遠(yuǎn)端。看到十二指腸乳頭。十二指腸粘膜為環(huán)形皺襞，呈典型的小腸管腔結(jié)構(gòu)，胃鏡檢查的終點為十二指腸降段，若疑有十二指腸乳頭病變，前視鏡亦可觀察乳頭的側(cè)面像，但若觀察不滿意，雖然十二指腸可以倒鏡觀察，但是，極不推薦，風(fēng)險太大。胃鏡由十二指腸降段退出的時候，盡量邊調(diào)節(jié)旋鈕同時適度的旋轉(zhuǎn)鏡身，逐個皺襞進行仔細(xì)觀察，盡量避免一下子從降段里面脫出來。

降段四壁的命名：以乳頭為定位標(biāo)準(zhǔn)，十二指腸乳頭及縱行皺襞所在的一側(cè)為內(nèi)側(cè)壁，其對側(cè)外側(cè)壁，二者之間為前壁和后壁。

十二指腸球部：通過幽門后若無視野，提示胃鏡緊貼球部前壁，可稍稍向后退鏡并注氣或注水，即可看到十二指腸球腔四壁。視野正前方為前壁，是十二指腸球部最容易觀察的部位，也是潰瘍的好發(fā)部位；視野的上方是小彎，視野的下方是大彎，后壁位于視野的右方，顯示不清的時候稍后退并且右旋可觀察后壁，或者可以在退出時觀察后壁。

胃竇：以幽門為中心，調(diào)節(jié)彎角鈕分別觀察胃竇四壁：視野的上、下、左、右分別為胃竇的小彎、大彎、前壁及后壁；若小彎無法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側(cè)作反轉(zhuǎn)觀察。彎角鈕向上(UP)，推進胃鏡（進鏡與 UP同時進行），即可清楚的觀察胃竇小彎側(cè)。觀察胃竇及幽門時不僅要觀察各壁是否正常，還要觀察幽門啟閉運動及是否有十二指腸液反流等功能性改變。幽門方位變化少，較容易觀察，但小彎近胃角處有時要反轉(zhuǎn)觀察，前后壁的觀察可以調(diào)整小鈕向左或向右觀察，也可以靠旋轉(zhuǎn)鏡身來實現(xiàn)。

胃角：胃角是由小彎折疊而成，前視鏡觀察較困難。在胃竇部可用低位反轉(zhuǎn)法（進鏡至胃竇體交界正對幽門，用大拇指適度按下大旋鈕，推進胃鏡），可見兩個腔，上方為胃體腔（可見鏡身），下方為胃竇腔（可見幽門），交界的切跡即為胃角切跡，視野的左側(cè)為前壁，右側(cè)為后壁，胃角處為小彎，胃角對側(cè)為大彎；當(dāng)胃鏡退至胃體中下部時，可對胃角作正面觀察，可見一拱形切跡即為胃角。

翻轉(zhuǎn)的技巧： UP與進鏡必須同時進行，否則無法實現(xiàn)翻轉(zhuǎn)；翻轉(zhuǎn)前應(yīng)該充氣使胃腔充盈，充氣不良的胃腔也是很難反轉(zhuǎn)的。

胃底、賁門部：要觀察胃底需作反轉(zhuǎn)觀察。

①低位反轉(zhuǎn)法：在胃竇反轉(zhuǎn)觀察胃角后，繼續(xù)推進胃鏡鏡面即轉(zhuǎn)向胃體腔，輕度右旋后遠(yuǎn)遠(yuǎn)可見賁門，右旋之前先左旋繞過胃角后再右旋，向后提拉胃鏡，最好看清胃體小彎側(cè)后再提拉胃鏡，胃鏡前端沿胃體小彎側(cè)提拉至胃底部，小彎側(cè)在視野的上方，大彎粘液湖在視野的下方，若胃鏡前端侵到粘液湖中，及時吸引，做到吸水不吸氣，避免操作時間延長（反復(fù)注氣），且安全，不會碰到胃壁，患者的反應(yīng)小，回拉鏡身使鏡面接近賁門處，即可觀察胃底及賁門；左右旋轉(zhuǎn)觀察，不要遺漏鏡身后賁門小彎側(cè)。

②高位反轉(zhuǎn)法：將胃鏡退至胃體上部時，大拇指壓住大旋鈕同時推送鏡身，此時胃鏡緊貼賁門口處反轉(zhuǎn)，調(diào)整角鈕即可仔細(xì)觀察賁門，此法多用于活檢或者治療時的操作。

胃體的觀察：觀察完胃底及賁門后，可以左右旋轉(zhuǎn)鏡身向前送鏡觀察胃體，看著胃體小彎向前送鏡，這時候是觀察胃體小彎側(cè)的最好時機，同時可以旋轉(zhuǎn)觀察胃體的大彎及前后壁，送鏡到達竇體交界的時候——也就是看到胃角后，左手松開旋鈕，鏡身靠彈性自然復(fù)位，回復(fù)到伸直狀態(tài)，視野正是竇體交界，我們就可以邊退鏡邊觀察胃體了。一邊退鏡一邊充足氣可以充分觀察胃體大彎及前后壁，這樣胃體就毫無遺漏的觀察全了。大彎側(cè)粘膜皺襞走行呈腦回狀，皺襞間的粘膜無法觀察清楚，必須充足氣體使其充分展開才可以觀察清楚，充足氣體的標(biāo)準(zhǔn)就是粘膜皺襞呈指狀分開即可，左右分別為胃體的前壁及后壁，可以調(diào)節(jié)小鈕觀察前后壁，也可以依靠旋轉(zhuǎn)鏡身來觀察前后壁?！　?/p>

賁門：結(jié)束胃部觀察后，應(yīng)吸凈胃內(nèi)氣體，以減少腹脹（將胃鏡送至胃體腔吸氣及胃底處吸引注入的液體），將胃鏡退至食管下方，正面觀察賁門口，并注意觀察賁門啟閉情況。

食管：食管長約20～25 cm，食管下端是食管炎及食管癌的好發(fā)部位，應(yīng)仔細(xì)觀察，齒狀線是胃部腺上皮與食管鱗狀上皮交接部位。中部是食管憩室的好發(fā)部位應(yīng)予注意。

會厭部：會咽部的觀察也很重要，近年來隨著精細(xì)胃鏡的開展，大家愈來愈重視會厭部早期癌的診斷，普通胃鏡下，若病人反應(yīng)稍輕可在進境時觀察會厭、聲門、左右側(cè)梨狀隱窩等。