在消化內(nèi)科門診，經(jīng)?？吹竭@樣的胃鏡報告：“胃息肉”。一些患者看到這樣的報告，以為自己得了胃癌，常為此焦慮不安。那么胃息肉究竟是怎么回事？有沒有可能癌變？需要怎么治療？特就相關(guān)問題進(jìn)行匯總并解答，以饗讀者。

一、什么是胃息肉？鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科陳香宇

“息肉”這一名稱通常只表示肉眼所觀察到的隆起物，胃息肉是指胃黏膜表面長出的乳頭狀突起，多是由胃黏膜異常增生而來的。較小時常無明顯癥狀，一般都是在胃鏡檢查、胃腸鋇餐造影或其他原因手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)。

二、胃息肉會癌變嗎？為什么要做活檢？

不少人發(fā)現(xiàn)胃長有息肉，他們常產(chǎn)生這樣的疑惑：胃息肉這種病危害大不大？會不會發(fā)生癌變？ 事實上，胃息肉通常分兩種，一種叫腺瘤性息肉，是由密集的、排列擁擠的、增生旺盛的胃腺體組成的，因有不同程度的不典型增生，癌變率可達(dá)30%～58.3%，被人們稱“癌前病變”；另一種叫增生性息肉，也叫炎性息肉或再生性息肉，屬于胃腺體增生延長，排列比較紊亂，腺體之間有較大空隙，有的中間夾有未成熟的細(xì)胞，絕大多數(shù)無不典型增生，癌變率只有0.4%左右。

做活檢的目的就是通過病理證實息肉是腺瘤性息肉或者是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原則上需要切除治療，以絕后患；如果是增生性息肉，依據(jù)病因，采取相應(yīng)措施。

三、胃息肉是如何形成的？

目前，對胃息肉的病因及發(fā)病機制仍不完全清楚，初步研究提示：增生性息肉或炎性息肉通常是由于胃內(nèi)感染和損傷引起的適應(yīng)性反應(yīng)，如幽門螺桿菌(H. Pylori, Hp)感染，在中國，感染率達(dá)57%～75%，Hp陽性的增生性息肉患者在成功根除Hp感染后，其中約40%的患者息肉完全消退；而腺瘤性息肉和Hp感染關(guān)系不明確，它的發(fā)生多與基因突變有關(guān)，可能是由于外界或環(huán)境因素改變而導(dǎo)致多個基因改變而產(chǎn)生。

四、胃息肉需要治療嗎？

如前所述，有Hp感染的增生性息肉，需要根除Hp；腺瘤性息肉原則上需要切除治療(首選內(nèi)鏡治療)。

1、內(nèi)鏡治療

經(jīng)內(nèi)鏡切除是治療胃息肉的首選方法，主要包括高頻電凝切除法、微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法、氬離子凝固法、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、無臟器功能損害等特點。若同時聯(lián)合無痛胃鏡技術(shù)，治療過程中患者無痛苦。

高頻電凝切除法是目前應(yīng)用最廣泛的方法之一，其原理是利用高頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使組織凝固、壞死而達(dá)到切除息肉的目的。

微波灼除法利用微波產(chǎn)生熱效應(yīng)的原理使組織凝固氣化進(jìn)行息肉灼除，同時具有止血作用，適用于直徑＜2 cm的無蒂息肉，對較小息肉可一次性灼除，較大者則需多次治療。

尼龍絲及橡皮圈結(jié)扎法通過結(jié)扎息肉根部，使其缺血壞死，達(dá)到治療目的。結(jié)扎后約1周左右息肉脫落并形成淺潰瘍，最終形成瘢痕而愈合。

氬離子凝固術(shù)氬氣可通過離子化傳導(dǎo)高頻電流，使組織發(fā)生凝固壞死，主要適用于廣基無蒂、直徑＜1.5 cm的息肉。

EMR是指于病灶(如無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉)的粘膜下層內(nèi)注射藥物形成液體墊后，切取大塊粘膜組織的技術(shù)方法。其優(yōu)點是不用開刀手術(shù)，在內(nèi)鏡下即可將病灶切除，EMR技術(shù)在對胃損傷最小的情況下增加病灶切除的面積和深度，達(dá)到根治的目的，傳統(tǒng)觀點[7, 8]認(rèn)為需要開腹手術(shù)(如息肉直徑>2 cm，息肉并發(fā)出血)的患者，基本上被EMR方法替代。

ESD是指在內(nèi)鏡下運用改良的針刀直接從黏膜下層對黏膜進(jìn)行剝離。ESD最初起源于日本，是目前最常用的大面積病變切除方法。ESD用一根普通單通道內(nèi)鏡對病變進(jìn)行整塊切除，不但實現(xiàn)了大面積病變的整塊切除，并且提供了準(zhǔn)確的病理分期以預(yù)防復(fù)發(fā)，即使息肉直徑＞3cm或息肉癌變但不浸潤至黏膜下層者，同樣可以切除，避免外科手術(shù)。

2、抗Hp治療

研究表明，Hp感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)，Hp陽性的增生性息肉患者成功根除Hp感染后，約40%患者息肉完全消退。

請您講解一下根除幽門螺桿菌的具體用藥方法好嗎？

若根除幽門螺桿菌后息肉沒有消退應(yīng)該怎么辦呢？

3、手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證為：息肉癌變，浸潤至黏膜下層。