作者：上海長征醫(yī)院 感染科 主任醫(yī)師 繆曉輝 擅長：各種肝病（肝炎、肝硬化、肝癌、不明原因肝損害）和各種感染性疾病的診治以及不明原因發(fā)熱的病因診斷

老繆醫(yī)生門診情景。

“繆醫(yī)生！俺郁悶啊，又是吊水，又是吃藥，保肝降酶一個多月，肝功能還是不好。咋辦？”

老繆醫(yī)生喝一口茶水，不經(jīng)意地把茶杯擱患者面前，對話開始啦！

老繆：“茶杯底部的桌面上有一灘水，請不要思索，你怎么做？”

病友：“擦干水”。

老繆：“恭喜你，答對了。但你發(fā)現(xiàn)杯子壞了，水還在漏，節(jié)約的你不舍得扔掉杯子，怎么辦？”

病友：“拿張創(chuàng)口貼貼在破裂的地方?！?/p>

老繆：“又答對了，你這么聰明，為啥不做醫(yī)生？”老繆接著說：“貼了創(chuàng)口貼的地方不漏了，其他地方還會漏，因為杯子里有蟲子，咋辦？”“捉蟲子！” “正確！外瑞古德！再加分！”

讀者，我們對破損的杯子做了三件事情：擦水、貼創(chuàng)口貼、捉蟲子。慢乙肝治療同樣需要做這三件事情，類比為：降酶、保肝和抗病毒。水是擦不干的；創(chuàng)口貼只能顧得了一時；捉蟲子，并掐死它們或把它們壓趴不再亂咬，才能夠“長治久安”。顯然，降酶保肝也需要，但捉蟲子——抗病毒治療才是最高境界。

轉(zhuǎn)氨酶從損害的肝細胞里漏出來，再通過血液循環(huán)進入全身各部位，人就會出現(xiàn)各種癥狀。進入神經(jīng)系統(tǒng)，會引起或失眠或犯困、精力不集中、易煩躁、易怒（這就是傳說中的“肝火旺”吧！）；流竄到四肢骨骼肌時，人就會無力、不想動；跑到胃腸道的平滑肌，人就會沒有胃口、消化不良，嚴重者伴有惡心、嘔吐。這些癥狀也很難受，既影響工作，又影響生活，還影響情緒。不過，換個角度看，這些癥狀又恰恰是“警鐘”，提醒人們要去看繆醫(yī)生。那塊抹布——降酶藥物的作用，是把血液和組織里的轉(zhuǎn)氨酶給滅活了，用藥后病人的癥狀也就改善了。

但是，但是！第一，降酶，不過是擦水而已，茶杯不斷地漏水，擦不干；第二，輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，桌面上留下“一縷輕霧”，無需降酶藥；第三，你會被告知：不要輕易停藥，停藥后會“反彈”。別蒙我了！讀繆醫(yī)生的科普我懂了：所謂“反彈”，不過是還原肝損害真面目。濫用降酶藥會掩蓋肝臟損害的真實情況，耽誤病因治療。

保肝治療顯然比降酶提高了一個境界。上市的保肝藥好多好多，多得簡直無以計數(shù)，多得無法選擇。老繆曾經(jīng)發(fā)表過論文，將保肝藥分類如下：⑴抗氧化和抑制炎癥反應的“抗炎保肝”藥，應用最多的是甘草酸類和水飛薊類；⑵協(xié)助或增強肝臟的解毒功能，減輕肝臟負擔，比如還原性谷胱甘肽；⑶提供肝臟細胞膜性結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，以利于肝細胞修復，多烯磷脂酰膽堿是代表；⑷其他，如提供肝細胞代謝所需要的能量物質(zhì)以減輕肝臟負擔、補充包括白蛋白和凝血因子等肝臟合成代謝的物質(zhì)、改善肝臟微循環(huán)以糾正肝臟缺血缺氧狀態(tài)，以及某些可能有助于抗纖維化的藥物等。

相比較于降酶藥物，這些“創(chuàng)可貼”顯得更“貼肝”，肝臟炎癥很明顯或很嚴重的時候，保肝治療很有必要，但仍然是輔助治療而非治本。目前還存在濫用保肝藥的問題。我曾見過患者同時吃著保肝機制相同而商品名不同的三種保肝藥；也見過一張?zhí)幏缴祥_了五種以上降酶、保肝和所謂退黃的藥物！同志們吶！無論是保肝還是降酶藥，它們也是藥??！它們也要在肝臟里代謝呢！它們也含有雜質(zhì)或自身就有肝臟毒性的！更何況，它們不過是“創(chuàng)可貼”，堵漏水，也只能堵得一時。

最后說抗病毒。本文不談抗病毒治療的細節(jié)問題，會有文章專門介紹。乙肝病毒很狡猾，它躲在肝臟細胞里很克制地繁殖，靜悄悄地在肝細胞里吃喝拉撒，不囂張，以圖長久打敗肝臟，戰(zhàn)勝人體。30歲之前的慢性感染者，多能與病毒和平相處，可就在30歲左右，機體的免疫系統(tǒng)突然發(fā)現(xiàn)乙肝病毒是個壞蛋，于是發(fā)起進攻。遺憾的是，其進攻是以殃及無辜為代價的，也就是說，為了攻擊病毒，必須以犧牲肝細胞為前提，而且戰(zhàn)爭大多是不溫不火的，幾乎不能消滅敵人。這種拉鋸戰(zhàn)，可能會持續(xù)幾年、十幾年，甚至幾十年。想想吧，肝臟長期發(fā)炎—肝細胞壞死—再生—再壞死—又再生，新生的肝細胞在肝內(nèi)長得亂七八糟，呈結(jié)節(jié)樣；同時還有不斷增多的纖維組織沉積在肝組織，叫纖維化，進一步就發(fā)展為肝硬化，再以后還會癌變。

顯然，打斷肝臟不斷變壞的鏈條的最有效手段就是抗病毒，只要把病毒的復制抑制住，人體的免疫系統(tǒng)就會睜只眼閉只眼，不再傷害肝細胞；肝細胞不破壞，也就不會發(fā)生肝硬化，肝癌的發(fā)生概率也極大下降。可見，抗病毒治療才是治療慢乙肝的最高境界，也是必須的治療手段。

綜上，人類與乙肝病毒之間必然要發(fā)生一場戰(zhàn)爭，而要戰(zhàn)勝乙肝并取得最后勝利，就一定要用好戰(zhàn)略和戰(zhàn)術。如何布兵？何時開戰(zhàn)？用什么武器？投入多少武器？使用武器多久？這些都需要科學布局。降酶是為了撲滅戰(zhàn)場的火焰；保肝是為了保護被敵人強占的民宅和人質(zhì)；根據(jù)戰(zhàn)場的需要，在恰當?shù)亍皽缁稹焙汀白o民”的同時，投入強有力的武器——抗病毒藥物，才能最終勝算。

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