一、概述：

腦梗死是缺血性腦卒中的總稱，是由于血管阻塞引起腦供血障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，甚至細(xì)胞壞死，從而引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。從發(fā)病部位及程度上可以大體分為以下四個(gè)類型，即：血栓性腦梗死（腦血栓），栓塞性腦梗死（腦栓塞），腔隙性腦梗死（腦腔梗），多發(fā)性腦梗死。

腦梗塞和腦梗死是一回事。確切地說(shuō)，腦梗塞是人們對(duì)腦血栓和腦栓塞的一種籠統(tǒng)的、不規(guī)范的說(shuō)法，而腦梗死是醫(yī)學(xué)上準(zhǔn)確規(guī)范的一種診斷。

腦動(dòng)脈壁由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，稱為腦血栓形成。而由身體其它部位的栓子脫落，如顱外動(dòng)脈壁的粥樣硬化斑塊脫落的血栓碎片或心臟的附壁血栓脫落的碎片或心臟瓣膜的贅生物脫落，進(jìn)入腦循環(huán)，導(dǎo)致某一腦血管阻塞而形成腦組織缺血、缺氧、壞死，稱為腦栓塞。

由此可見，腦血栓和腦栓塞是有區(qū)別，而腦梗死和腦血栓、腦栓塞也不完全相同，腦血栓和腦栓塞都只不過是腦梗死其中的一種類型。

二、腦梗死的臨床癥狀：

腦梗死的臨床癥狀復(fù)雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小、缺血的嚴(yán)重程度、發(fā)病前有無(wú)其他疾病，以及有無(wú)合并其他重要臟器疾病等有關(guān)，輕者可以完全沒有癥狀，即無(wú)癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作；重者不僅可以有肢體癱瘓，甚至可以急性昏迷、死亡。如病變影響大腦皮質(zhì)，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的腦血管病則少見。常見的癥狀有：

1、主觀癥狀：頭痛、頭昏、頭暈、眩暈、惡心嘔吐、運(yùn)動(dòng)性和(或)感覺性失語(yǔ)。多數(shù)患者意識(shí)清醒，少數(shù)可有程度不同的意識(shí)障礙，一般生命體征無(wú)明顯改變。如果大腦半球較大面積梗死、缺血、水腫，可影響間腦和腦干的功能，起病后不久出現(xiàn)意識(shí)障礙，甚至腦疝、死亡。如果發(fā)病后即有意識(shí)不清，要考慮椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死。

2、腦神經(jīng)癥狀：雙眼向病灶側(cè)凝視、中樞性面癱及舌癱、假性延髓性麻痹如飲水嗆咳和吞咽困難。

3、軀體癥狀：肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無(wú)力、大小便失禁等。

三、腦梗死的治療：

由于腦梗死是輕易反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，所以對(duì)于腦梗塞的治療目的有兩點(diǎn)：一是改善腦梗死帶來(lái)的癥狀，如肢體障礙甚至偏癱,語(yǔ)言不利甚至失語(yǔ)等；二是防止復(fù)發(fā)。腦梗塞患者都應(yīng)該堅(jiān)持進(jìn)行以口服用藥為主的康復(fù)治療。不主張定期輸液，目前尚無(wú)證據(jù)表明每年定期輸液能預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，故我們不主張定期輸液。另外。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物不要自作主張，以免導(dǎo)致不良后果。

四、腦梗死的防治原則：

1、改變不良生活方式：

1）徹底戒煙，控制飲酒量。

2）控制體重，應(yīng)通過控制飲食(尤其是高能量的食物)和體育鍛煉控制體重。

3）膳食營(yíng)養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入；食鹽攝入每天控制在6克以下。

4）堅(jiān)持鍛煉能降低20%的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)，每天至少進(jìn)行30分鐘中度體力活動(dòng)，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5-7次。

5）調(diào)整自己的心態(tài)，正確對(duì)待自己和他人，盡量保持積極、豁達(dá)、輕松的心情，對(duì)于有抑郁傾向者應(yīng)加用抗抑郁藥物治療。

2、治療合并癥：

高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病等都是腦梗死的危險(xiǎn)因素。對(duì)伴發(fā)高血壓的腦梗塞患者應(yīng)控制血壓到140/90mmHg以下。總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白與動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死關(guān)系密切，所以腦梗死患者不應(yīng)只看總膽固醇水平，應(yīng)同時(shí)檢查高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。高密度脂蛋白應(yīng)大于50毫克/毫升，低密度脂蛋白應(yīng)小于100毫克/毫升。

3、堅(jiān)持抗血小板藥物治療：

除了心臟原因如房顫引起的腦栓塞患者需要長(zhǎng)期口服華法令預(yù)防再栓塞外，動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者需要終生口服抗血小板藥物預(yù)防再梗死。

4、定期查體和咨詢：

患腦梗死后，患者應(yīng)定時(shí)檢查血壓、心電圖、血糖和血脂等，并根據(jù)自己的檢查結(jié)果咨詢醫(yī)師，幫助解決遇見的各種問題。