頸推病是因頸推間盤退行性改變并因勞損或感受外邪加重退變，導致頸部軟組織和推體動靜力平衡失調、產生推間盤突出（或膨出），韌帶鈣化，骨質增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。見于40歲以上的中老年患者。本病屬于中醫(yī)“項強”、“頸肩痛”、“痹證”、“痙證”、“寒證”、“痰飲”、“眩暈”等范疇。

病因病機

頸椎病多與風寒濕侵襲、慢性勞損、頸部外傷等有關。

（1）風寒濕侵襲風寒濕外邪往往侵犯頸部太陽經，導致太陽經輸不利，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失和并可影響督脈，使頸背攣急，頭項轉動受限。按所累體表部位可分為皮痹、肉痹、脈痹、筋痹及骨痹等。頸椎病的癥狀不僅見于項背、四肢，也可涉及內臟，出現(xiàn)臟腑功能失調的表現(xiàn)。

（2）慢性勞損頸部長期超過正常生理活動范圍，或局部各種超限活動可引起氣血失和而損傷。如枕頭過高、不良睡眠體位、長期連續(xù)低頭屈頸工作等，使頸部長時間處于疲勞狀態(tài)，加速頸部軟組織勞損和頸椎間盤退變

（3）頸部外傷急性暴力可導致纖維環(huán)破裂，髓核突出，棘間韌帶、棘上韌帶項韌帶、關節(jié)囊等斷裂，頸椎失穩(wěn)。頸部揮鞭傷可出現(xiàn)一過性頸椎脫位。軟組織損傷、關節(jié)失穩(wěn)而出現(xiàn)急性發(fā)病，或誘發(fā)退變間盤突出與骨質增生，刺激周圍組織出現(xiàn)癥狀。

治法治則

關于頸椎病的治療目前除脊髓型外，其余多主張進行一定的保守治療。2008年“第三屆全國頸椎病專題座談會”一致認為頸椎病非手術治療的臨床應用價值是值得肯定的，非手術治療應視為頸椎病的首選和基本療法。西醫(yī)非手術治療包括牽引，頸托固定，應用消炎止痛、擴張血管、營養(yǎng)神經的藥物及物理治療。主要作用是在急性期脫水、消除炎癥和改善血液循環(huán)，效果有限。對于緩解期的病程進展和防止復發(fā)，現(xiàn)代醫(yī)學治療方法較為欠缺。中醫(yī)則主要通過中藥內服、外敷，推拿手法、針刀、功能鍛煉（導引）等手段改善頸椎病的癥狀和體征，效果較為明顯，受到廣大患者的好評和接受。中醫(yī)藥治療本病具有有效性、多樣性、互補性、無創(chuàng)性、持續(xù)性五大優(yōu)勢。頸椎病手術僅適應極少數(shù)經過嚴格的長期非手術治療無效且有明顯的頸脊髓受壓或有嚴重的神經根受壓者。手術的原則：一為減壓，包括對脊髓、神經根及椎動脈的減壓；二為穩(wěn)定局部，如有節(jié)段不穩(wěn)，在減壓的同時予以植骨融合等。簡單的可分為前路和后路兩種手術。

一、內治方

活血化瘀湯

【組成】葛根30g，黃芪30g，當歸15g，川芎15g，懷牛膝15g，雞血藤30g，白芍15g，紅花9g，丹參30g，桂枝9g，全蝎15g，蜈蚣2條，桑寄生18g，甘草10g。

【功效】活血化瘀，通絡止痛

【主治】神經根型頸椎病。頸枕部或頸肩部隱痛、劇痛或麻木，并沿著神經根的走行方向伴有向上肢放射性疼痛或麻木。

【用法】加水500m1泡2h，煮沸后，文火煎30min，取汁150ml再加水300ml，煮沸后，文火煎30min，取汁100ml，兩次相兌。劑量：1日1付。服法：分早晚2次，飯后1h服。療程：連續(xù)給藥30天為1個療程，停藥1周復查。

【處方總結】方中以葛根、黃芪為君藥。葛根解肌活血止痛，善治項背強痛，且能生津液，需養(yǎng)筋脈，而舒其拘攣，是治療神經根型頸椎病疼痛之要藥；黃芪補氣養(yǎng)血、益衛(wèi)固表。川芎、當歸為臣藥，當歸補血、活血、止痛；川考行氣活血，祛風止痛，有通達氣血之功，與當歸配伍，可增強活血祛瘀、行氣止痛之功；兩味臣藥合用，除助君藥補血活血止痛之外，還能通經絡，祛風濕。懷牛膝、桑寄生、桂枝、雞血藤、丹參、紅花、蜈蚣、全蝎、白芍為佐藥。懷牛膝既能補肝腎、強筋骨，又能通血脈而利關節(jié)；丹參、紅花、雞血藤行血補血、舒筋活絡；全蝎，味辛，性平，通絡止痛；白芍，養(yǎng)血斂陰、緩急止痛。甘草緩和藥性，調和諸藥，為使藥。本組治療87例，治愈61例，好轉21例，未愈5例，有效率94.25%。

【來源】陳君生，張繼東，葛孚章等，活血化瘀湯治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2006，34（5）：548-550.

二、外治方

頸痛散

【組成】白芷10g，川芎10g，紅花6g，赤芍10g，羌活10g，補骨脂（熱故紙）10g，生天南星10g，制川烏10g

【功效】祛寒濕痰瘀，舒通脈絡。

【主治】椎動脈型頸椎病。頭暈、頭痛、頸項僵硬、肩背酸脹疼痛、耳鳴耳聾頸后肌肉壓痛等。

【用法】上藥共研細末，過100目篩，加熱酒調成輻糊狀，裝入紗布縫（150cm×90cm）的布袋里，趁熱敷于患處。然后用裝有60~70℃的熱水袋或鹽水瓶覆蓋加溫，最后外用繃帶固定。每日2次，每次2h，藥末敷干后，可再加熱酒調拌重敷，每劑藥可連續(xù)使用5天，15天為1個療程。

【處方總結】椎動脈型頸椎病屬中醫(yī)“骨痹”、“頭痛”、“眩暈”等范疇。本病系本虛標實之證。本為腎精骨髓虧損于內，標為風、寒、濕、瘀、痰等邪氣阻滯經絡，從而導致頸椎系列病變。故臨床上以填腎精、壯筋骨、祛寒濕痰瘀、舒通脈絡為主要治療法則。頸痛散就是基于此原則而立方的，故奏效迅速而平穩(wěn)。本組共治療80例，治愈36例，顯效24例，有效16例，無效4例，總有效率為95%。

【注意事項】本品有毒，嚴禁內服。

【來源】王德余，頸痛散外敷治療椎動脈型頸椎病80例療效觀察及護理體會[J].湖南中醫(yī)雜志、

各型頸椎病根據特有的臨床癥狀具有不同的治法和側重。神經根型以活血化瘀，行氣止痛，滋肝補腎，祛風養(yǎng)血，疏筋通絡，滋陰柔筋為主；推動脈型以平肝息風，行氣疏風，活血化瘀，健脾祛濕化痰，益氣養(yǎng)血為主；脊髓型以益氣養(yǎng)血，補腎化瘀為主；頸型以散寒濕、止痹痛、活血絡、利關節(jié)為法；交感型以疏肝解郁，寧心安神為主。方中出現(xiàn)頻率最高的藥物依次是：白芍、川芎、葛根、桂枝、黃芪、當歸、丹參、雞血藤、天麻、桃仁、半夏、熟地黃、白術、牛膝等，但在應用時應根據患者具體情況隨證加減。