原標題：滬超1000萬常住居民簽約家庭醫(yī)生 “1+1+1”試點覆蓋九成社區(qū) 至2020年底力爭覆蓋所有家庭

　家庭醫(yī)生上門為老人服務

　　簽約家庭醫(yī)生后，可以實現(xiàn)預約優(yōu)先轉(zhuǎn)診、可以實現(xiàn)慢性病用藥“長處方”、可以實現(xiàn)延續(xù)上級醫(yī)院處方，還可以實現(xiàn)針對性健康管理。全國家庭醫(yī)生簽約服務現(xiàn)場推進會在上海召開。記者從會上獲悉，目前上海市家庭醫(yī)生共簽約常住居民超過1000萬人，簽約率超過45%。同時，簽約居民人均就診頻次比上年同期下降0.56次，居民就診下沉社區(qū)效應初顯。

　　組合簽約試點覆蓋九成社區(qū)

　　家住日暉二村的張阿姨是徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心家庭醫(yī)生朱蘭的簽約居民。一次她無意中說出自己最近大便不太正常，細心的朱蘭再次詢問病史，發(fā)現(xiàn)患者伴有消瘦等癥狀，便馬上建議其赴三級醫(yī)院腸鏡檢查，結果診斷為直腸癌，隨后進行了手術?，F(xiàn)在，張阿姨病情平穩(wěn)，逢人她總是禁不住感嘆：“是朱醫(yī)生救了我這條命??！”

　　據(jù)介紹，2011年上海啟動家庭醫(yī)生制度試點，以簽約為主要任務，引導居民認識、接觸與逐步接受家庭醫(yī)生服務，這被稱為上海家庭醫(yī)生制度1.0版。

　　2015年11月，在家庭醫(yī)生簽約基礎上，上海啟動了“1+1+1”醫(yī)療機構組合簽約試點（即居民可自愿選擇一名家庭醫(yī)生簽約，并可再從全市范圍內(nèi)選擇一家區(qū)級醫(yī)院、一家市級醫(yī)院進行簽約），優(yōu)先滿足本市60歲以上老年人、慢性病居民、孕產(chǎn)婦、兒童等重點人群簽約需求，著力打造家庭醫(yī)生制度“2.0”版。

　　截至2017年一季度，上海共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，覆蓋上海90%的社區(qū)，已簽約“1+1+1”居民超過160萬人，其中上述社區(qū)60歲以上老人簽約率已超過37%。年內(nèi)“1+1+1”組合簽約試點將拓展至全市所有社區(qū)，2020年底力爭家庭醫(yī)生服務覆蓋所有家庭。

　　簽約居民可享優(yōu)惠服務政策

　　談及家庭醫(yī)生的種種好處，閔行區(qū)居民李鋒深有感觸。自從簽約了龍柏社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生后，李鋒仔細算了一筆賬，以前每個月藥費511.2元，自己承擔30%；現(xiàn)在社區(qū)藥價更便宜，三種藥每月只要416.7元，自己承擔10%，也就是41.7元。

　　上海市衛(wèi)生計生委透露， “1+1+1”簽約后，居民在簽約醫(yī)療機構組合內(nèi)就診，或通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)療機構，在就診流程、預約等待、配藥種類、配藥數(shù)量等方面均可享有優(yōu)惠服務政策。

　　一是可以實現(xiàn)預約優(yōu)先轉(zhuǎn)診。目前，上海已搭建市級優(yōu)先預約號源信息化平臺，上級醫(yī)院拿出50%的?？坪蛯＜议T診預約號源，提前50%時間優(yōu)先向家庭醫(yī)生與簽約居民開放。

　　二是可以實現(xiàn)慢性病用藥“長處方”。對于服務依從性好、病情穩(wěn)定的慢性病簽約居民，家庭醫(yī)生可一次性開具1-2個月藥量，并對簽約居民進行用藥后的跟蹤隨訪。

　　三是可以實現(xiàn)延續(xù)上級醫(yī)院處方。經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民，再回到社區(qū)就診時，家庭醫(yī)生可延用上級醫(yī)院?？漆t(yī)生所開具處方中同樣的藥品，包括社區(qū)本地藥庫中沒有的非基本藥品。

　　四是可以實現(xiàn)針對性健康管理。家庭醫(yī)生接受居民多種形式健康咨詢，為居民健康出謀劃策，對簽約居民進行定期健康評估，制定符合其個體情況的健康管理方案。

　　截至目前，上海已簽約“1+1+1”醫(yī)療機構組合的居民，門診在“1+1+1”簽約醫(yī)療機構組合內(nèi)就診近80%，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診超過70%，在簽約社區(qū)就診也達到60%，比上年同期增加1.2個百分點。同時，人均就診頻次比上年同期下降0.56次。簽約居民就診下沉社區(qū)效應初顯，不必要的診療頻次得到初步控制。

　　探索醫(yī)養(yǎng)結合新模式

　　目前，上海共有218家社區(qū)衛(wèi)生服務中心啟動“1+1+1”簽約試點，其中60歲以上老人簽約率已超過37%。建立家庭醫(yī)生簽約服務制度，能有效地將老年人的健康管理起來。

　　據(jù)介紹，去年普陀區(qū)被列入全國首批醫(yī)養(yǎng)結合試點單位，目前已實現(xiàn)與區(qū)內(nèi)養(yǎng)老機構和日間照料站簽約服務全覆蓋，居家老人簽約1666名，提供服務22527人次。桃浦第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心與桃浦鎮(zhèn)第一養(yǎng)老院毗鄰建設，讓醫(yī)療資源近距離滿足養(yǎng)老院老人基本健康需求；曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務中心以“健康云”平臺為載體，為轄區(qū)內(nèi)4家敬老院291名老人提供遠程醫(yī)療服務，讓老年人不出養(yǎng)老院，就能跟社區(qū)醫(yī)生零距離溝通并就診。

　　據(jù)介紹，家庭醫(yī)生簽約服務不僅僅看病和防治，更向養(yǎng)老領域輻射，涵蓋機構養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老三部分。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的基本服務項目包括六大類141項，其中有69項的主要服務對象是老年人群，如社區(qū)護理、居家護理、舒緩療護、老年人健康管理等。

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