冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。

冠心病患者為什么要行支架手術?

當血管腔嚴重狹窄變細時就需要放置支架擴張支撐血管腔。所以所有植入支架的患者都是嚴重的冠心病患者。

支架術后為什么還要長期藥物治療?

冠心病是多病因的一種綜合癥，對于病因的治療是復雜的，比如降低血脂，控制血壓，戒煙限酒，而支架植入其實僅僅是對因治療。你為什么會出現(xiàn)冠心病呢，是因為你屬于冠心病的高危人群，植入支架只是讓你的血管血流通暢，有效改善心肌供血，但是并不能阻止你的動脈粥樣硬化進程，所以支架術后仍需要長期的二級預防治療。

冠心病患者心臟支架術后如何服藥?

1、抗血小板藥：這是支架術后非常重要的藥物，防止支架內(nèi)血栓形成，主要包括兩大類：一是阿司匹林，這是冠心病治療的基石，需要長期服用，無特殊原因不要停用，常規(guī)為每日100mg;二是ADP抑制劑，其實就兩種藥，氯吡格雷或替格瑞洛，這是要求支架術后至少服用12個月，12個月后復查支架通暢，絕大部分患者可以停用，或遵醫(yī)囑。這是非常關鍵的用藥，絕不可以隨意停用，否則后果往往是災難性的。

2、他汀類藥物：主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等，每晚一次。這類藥物主要作用已不是降血脂，而主要是穩(wěn)定動脈斑塊，減緩甚至逆轉斑塊進展的作用。有大規(guī)模的臨床研究證實可以改善冠心病預后，所以冠心病患者，無論血脂情況如何，建議均長期服用他汀類藥物;

3、控制心率的藥物：主要是包括倍他樂克(美托洛爾)、康忻(比索洛爾)等。有多個研究證實，這類藥物可以明顯減少心絞痛發(fā)作，且可以改善冠心病患者預后。應該注意的是要達到目標心率，靜息情況下心室率控制在55-60次/分上下。這也是冠心病患者需要長期服用的藥物。

4、ACEI或ABR類藥物：比如**普利類的或**沙坦類的藥物，人們的印象里這都是降壓藥，但如果是有心肌梗死病史的患者，這類藥物可以改善心室重構，改善預后，也是需要長期服用的;

5、硝酸酯類藥物：常見的包括單硝酸異山梨酯、消心痛等。這是擴張血管的藥物，可以緩解心絞痛癥狀，但尚缺乏改善預后的證據(jù)，所以這類藥物在冠心病已行支架植入的患者中不是必須的，可以停用;

6、其他：治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物，也是需要長期服用，如各種降壓藥、降糖藥等;改善能量代謝的藥物，如曲美他嗪等;改善微循環(huán)藥物，如尼可地爾等。

文章參考：

北京301醫(yī)院 心血管內(nèi)科 汪奇 副主任醫(yī)師 副教授

大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 心內(nèi)科 周旭晨 主任醫(yī)師 教授

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