作者：趙尹銘

四逆散里用柴胡

芍藥枳實(shí)甘草須

此是陽郁成厥逆

疏肝理脾奏效奇

溫中散寒四逆湯

附子甘草與干姜

脈微欲絕可復(fù)元

四肢厥逆可回陽

當(dāng)我把這兩首方歌擺在一起的時(shí)候，你會有一個(gè)慣性思維，不就是比較四逆散和四逆湯嗎？這簡單，于是，以下內(nèi)容，你就脫口而出。當(dāng)然不排除你的學(xué)習(xí)能力有待提高，脫口出不了～(￣▽￣～)~

四逆散，由柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草組成，為和解劑，具有調(diào)和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治陽郁厥逆證，手足不溫，或腹痛，或泄利下重，脈弦；肝脾氣郁證，脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。四逆湯，由附子、干姜、炙甘草組成，為溫里劑，具有溫中祛寒，回陽救逆之功效。用于陽虛欲脫，冷汗自出，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕。

大部分人都會從藥物組成及功效主治去分析他們，但如果你去問你一個(gè)什么專業(yè)課都還沒學(xué)的大一新生，他會說，這有啥區(qū)別？?。。瑩缸盅壑小┧哪嫔⒑退哪鏈?，不就是一個(gè)是散一個(gè)是湯嗎？乍一聽會一笑置之，不過回頭一想，又覺此中大有深意，但凡對劑型有一定了解的人都知道，“散”和“湯”是兩種不同的劑型，說得專業(yè)點(diǎn)，散劑是固體劑型，湯劑是液體劑型。

我也是后來看傷寒論原文才發(fā)現(xiàn)文章開頭提出問題，許多人不重視傷寒論的小字部分，里面的煎服方法都自動(dòng)略過，但那往往還有一些藥物組成，如生姜、大棗之類，重要的是一些原則上的問題，同樣“四逆”，為啥它叫“散”不叫“湯”？“上四味，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服?！痹绞菍⑺幬镏谱鞒缮┓?，用白飲（米湯）和服，可減少散劑對咽喉的刺激性，亦取中氣和則陰陽之氣自相順接之意。然而現(xiàn)在門診上是沒有幾個(gè)人會將柴胡、芍藥、枳實(shí)、甘草這四個(gè)藥開成散劑的，大多直接開成湯劑，“亂哄哄你方唱罷我登場，反認(rèn)他鄉(xiāng)是故鄉(xiāng)”，四逆散倒成了四逆湯了。

說到這里，你會有疑惑，這樣的劑型改動(dòng)會對療效影響嗎？答案是肯定的，我們都知道不同給藥途徑的對藥物吸收影響，外敷的總不如口服的，口服的總不如注射的。散劑直接內(nèi)服和組成湯劑之后再口服，成分就已經(jīng)發(fā)生變化。有學(xué)者進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)比較四逆散水煎劑、四逆散散劑、米湯加四逆散散劑和米湯的作用差異，其中參考傷寒論用法的米湯加四逆散散劑作用最好，可見四逆散的古代用法，即白飲和服，確實(shí)比現(xiàn)代用法，即水煎服，作用更為有效。

炮制不明，藥性不確，湯方無驗(yàn)。我們在上中藥炮制學(xué)時(shí)，許多中醫(yī)的同學(xué)和我說，醫(yī)藥分家分得他們竟然不學(xué)炮制了，更別提藥劑了，現(xiàn)在許多劑型直接大生產(chǎn)了，門診上簡化為水煎、代煎或者顆粒劑，其中優(yōu)劣，實(shí)在應(yīng)該考究。古人用藥考究，徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·煎煮法論》中指出“煎藥之法，最宜深講，藥之效不效，全在乎此……其法載于古方之末者，種種各殊?！眰撝袑γ糠降募逯蠓椒ň性敿?xì)論述，不可不重視。

中藥方劑的傳統(tǒng)劑型大多為湯劑，并在臨床廣泛應(yīng)用，并有“丸、散、膏、丹”等劑型。宋代將傳統(tǒng)湯劑改為水煮散劑，發(fā)展到現(xiàn)代，又將大多數(shù)散劑改為湯劑。劑型的改變，很可能改變方劑中的物質(zhì)基礎(chǔ)或組分比例的變化，從而使方劑的作用特點(diǎn)和性質(zhì)有所改變，甚至達(dá)不到預(yù)期藥效。在現(xiàn)代的臨床和實(shí)驗(yàn)研究中，不少學(xué)者研究散劑與湯劑劑型改變的影響，可分為三種情況：一、傳統(tǒng)散劑改湯劑。二、傳統(tǒng)湯劑改散劑。三、傳統(tǒng)丸劑及其它劑型，改成散劑和湯劑。大多數(shù)研究表明，傳統(tǒng)散劑改湯劑后療效下降，且溶出成分降低。而傳統(tǒng)湯劑改散劑后，治療效果相當(dāng)，但經(jīng)濟(jì)成本上明顯優(yōu)于飲片劑型。傳統(tǒng)丸劑及其它劑型，改成散劑和湯劑，還是以散劑效果為好。如逍遙散及同方湯劑兩種劑型均可改善肝郁脾虛證患者臨床癥狀，但散劑療效優(yōu)于湯劑；五苓散湯劑和散劑中的低極性化學(xué)成分差異顯著，湯劑中低極性成分缺失嚴(yán)重；左金丸散劑抗大鼠胃潰瘍效果優(yōu)于水煎劑。在對外用散劑進(jìn)行改進(jìn)的研究當(dāng)中，外用散劑改成軟膏與貼膏劑之后，大多藥物經(jīng)皮滲透特性優(yōu)于散劑。

在這散劑的劑型改進(jìn)當(dāng)中不得不提兩個(gè)藥，這兩個(gè)藥也是我們耳熟能詳?shù)摹颇习姿幒突粝阏龤?。云南白藥自問世以來，一直以散劑供?yīng)市場，方便內(nèi)服、外用，易于與其他藥物調(diào)配使用，雖經(jīng)百年，至今一直生產(chǎn)供應(yīng)市場。但由于散劑準(zhǔn)確劑量不易掌握，且內(nèi)服時(shí)有不適感，故云南白藥制成了膠囊劑，它保持了散劑的優(yōu)點(diǎn)，又克服了散劑內(nèi)服時(shí)的不適感，且分次使用劑量準(zhǔn)確，儲存、攜帶、使用均很方便，受到各方面的普遍歡迎，云南白藥的外用，則發(fā)展成氣霧劑，目前己發(fā)展成為云南白藥的主要?jiǎng)┬汀?/p>

藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》，成方已有一千多年的歷史，它之所以叫藿香正氣，因?yàn)榇朔揭赞较銥橹魉?，其功效能正不正之氣。一直以來，被看作是預(yù)防中暑，治療嘔吐腹瀉的良藥，而它的現(xiàn)代劑型藿香正氣水，大名早已超過了它，也說明這一劑型改進(jìn)的成效，但由于氣味刺激性大，現(xiàn)在又改成軟膠囊，但普遍認(rèn)為療效不如藿香正氣水。

“大抵湯者，蕩也，去大病用之；散者，散也，去急病用之；丸者，緩也，不能速去之，其用藥之舒緩，而治之意也。”根據(jù)散劑吸收快，起效快的特點(diǎn)，古來一直多用于救急，以催吐、逐痰、通關(guān)、開竅，如急救稀涎散、通關(guān)散、瓜蒂散等。“欲留膈胃中者，莫如散”，散劑在胃中停留時(shí)間長，既能局部治療，又可以起到全身調(diào)節(jié)作用。對于毒性藥物的使用，“無毒者宜湯，小毒者宜散，大毒者須用丸”。而對于風(fēng)寒濕痹，因風(fēng)寒濕三氣相搏，濕邪纏綿難除，且病邪久伏體內(nèi)，宜緩攻，也多采用散劑來緩緩散邪，如芎附散、薏苡仁散。

《神農(nóng)本草經(jīng)》序例中指出：“藥性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒漬者，宜膏煎者，亦有一物兼宜者，亦有不可入湯酒者，并隨藥性，不得違越。” 該理論一直是兩千年來，中藥復(fù)方劑型和單味飲片選擇的重要依據(jù)，劑型的應(yīng)用與藥物的性質(zhì)有直接的關(guān)系，為使中藥走向現(xiàn)代化，傳統(tǒng)中藥劑型的改進(jìn)，早已大刀闊斧地進(jìn)行著，如何避免“改進(jìn)改進(jìn)，改而不進(jìn)”，我們不可避免地要去思考，而如何能夠靈活巧妙地在臨床中運(yùn)用好散劑，則需要醫(yī)生在實(shí)踐中不斷地總結(jié)和提高。

長按上圖3秒鐘，識別二維碼關(guān)注

喜歡的話就點(diǎn)贊吧！↙