經(jīng)方治療眩暈的點滴體會

經(jīng)方以藥少、量大、療效佳著稱，臨證中經(jīng)方醫(yī)生常常效如桴鼓。筆者師從嶺南經(jīng)方大家黃仕沛教授（以下簡稱黃師），臨證中亦廣泛使用經(jīng)方，今就經(jīng)方治療眩暈癥的點滴體會分享如下：

刻下：頭暈2天,晨起頭暈，天旋地轉(zhuǎn)感，伴惡心，脈沉。汗出多，晨起稍口干，飲水量不多、次數(shù)多。納眠可。舌淡暗，苔薄黃。

既往：Ⅰ度房事傳導(dǎo)阻滯，前列腺增生，高脂血癥。

擬方5劑如下：

澤瀉120g 茯苓20g 桂枝15g 白術(shù)30g 生半夏30g  生姜自備，水煎分兩次服。

效果：患者服藥3次后，頭暈消失。

按語：跟師學(xué)經(jīng)方，亦步亦趨。黃師治療頭暈常以澤瀉湯為基礎(chǔ)，加減化裁，或以五苓散原方，或合二加龍骨湯，或合《金匱》中風(fēng)三方……療效卓然。此患者病程短，口干，惡心，飲水不多，眩暈，當(dāng)以痰飲病處之。仲景澤瀉湯處以五兩澤瀉，合今約75g，而黃師常以120g起手，故仿之。小半夏加茯苓湯為蠲飲佳劑，“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。”此方一來定眩，二來止嘔，與患者癥狀相對，故用之。生半夏30g，臨證運(yùn)用又需膽大心細(xì)，但有是證，用是方，仲景從來均是半夏生用，故簽好知情同意書，與患者說明情況，加之生姜相配，放膽用之。而獲佳效。

弟：你嫂子最近一個月總是耳鳴，去中醫(yī)診所說腎虧，現(xiàn)在我們還有要二胎的打算，不知道能用點什么藥。

經(jīng)問診，患者從“入伏”那天開始，下雨或陰天就重，晴天就輕。有時胸悶，無口干口苦。大便不多有點干，睡眠還行。耳鳴有時下午就好了，有時一整天。

患者36歲，微信診療只能摸著石頭過河—“少陽中風(fēng)，兩耳無所聞”，患者時有耳鳴；有時胸悶考慮為“胸脅苦滿”。故投以2劑小柴胡湯：

柴胡15g 黃芩15g 生姜10g 法夏10g 黨參30g 甘草10g 大棗15g，水煎服。

8月5日微信反饋

有時有輕微頭暈，耳朵有點堵。有白色痰，大便偏干。

 “傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩?！奔又滋?，仍應(yīng)從水氣病考慮，而耳朵堵可能為水氣上沖所致，擬方苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯如下：

茯苓20g  桂枝10g  白術(shù)30g  甘草10g  澤瀉120g，水煎服。

服藥一劑后，頭暈減輕，中午減輕幾乎消失，有白痰，耳朵早上有點堵。汗多。續(xù)服2劑，諸癥消失。

按語：此案仍從痰飲、水氣病入手，在《金匱》痰飲篇有多種眩暈的描述，如澤瀉湯的“苦冒?！保“胂募榆蜍邷摹把＜隆?，五苓散的“癲?！?，“治屬飲家”的“必苦冒”，桂苓五味甘草湯的“時復(fù)冒”，苓甘五味姜辛夏湯的“法當(dāng)冒”，均為痰飲為患所致，《內(nèi)經(jīng)》病機(jī)十九條言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，又當(dāng)活看，雖有醫(yī)家認(rèn)為此句并非指一定要治肝，從句讀、文法為解釋而解釋，總不如臨床實戰(zhàn)來得酣暢淋漓。同時，澤瀉湯治眩也開了后世醫(yī)家“無痰不作?！敝群?。

噫！師不我欺！仲景不我欺！

刻診：頭暈4月,頭痛，食涼為甚，呈脹痛，兩側(cè)為甚。天旋地轉(zhuǎn)，時有耳痛，手麻，口苦口酸，鼻塞少量清涕。舌淡，苔薄白，脈弦細(xì)。

口苦，目眩，頭兩側(cè)痛，此為少陽經(jīng)走行，故考慮柴胡劑治之，加之手麻，以上諸癥為柴胡桂枝湯之的證，故用之。

處方：柴胡25g  黃芩15g  黨參30g  法半夏25g  甘草10g  黑棗15g  桂枝10g  白芍10g，5劑，水煎服。

診后，患者杳無音訊，直至后來其兒媳復(fù)診，問家婆服藥后怎樣？得知頭暈好轉(zhuǎn)，仍會時不時頭痛，因其回老家了，故沒有復(fù)診。

按語：此頭暈從少陽論治，記得臺灣已故名醫(yī)張步桃在發(fā)給某次廣州國際經(jīng)方班的講稿中提到，凡是身體兩側(cè)的問題均可以考慮使用柴胡桂枝湯，此方應(yīng)用甚為廣泛。我在臨證中發(fā)現(xiàn)，患者有柴胡證，有頸椎病，且放射至雙手麻木，用此方多可見效，臨證中又可視情形加入葛根。

病情：其母3天來頭暈，今晨起頭痛，嘔吐，現(xiàn)臥床休息。因其既往得過腦梗死，問可否服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯試試？我囑測血壓，再發(fā)面照、舌照給我，得知血壓130/80mmHg，面色蒼白，疲勞態(tài)，舌淡水滑，苔中部白厚濁逆，此一派陽虛之象，斷不可用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。友人又問可否服用補(bǔ)陽還五湯？答曰“差矣，此為水氣病，非瘀血。”此眩暈為痰飲上犯所致，應(yīng)以澤瀉湯合五苓散合小半夏茯苓湯加減，擬方如下：

澤瀉120g  白術(shù)30g  茯苓25g  桂枝15g  法半夏30g  生姜30g，一劑。

友人問：“才一付啊，一付能見效嗎？”答曰“能”。遂抓藥，又到醫(yī)院查頭顱MR，結(jié)果示：多發(fā)腔隙性腦梗死。未予治療。

2月23日微信隨訪，言中藥“特難喝”，但已無暈，也無吐了。因友人恐一付藥力不逮，抓了三付。續(xù)服余藥兩付鞏固。

因解決其眩暈癥狀為治標(biāo)，后續(xù)仍應(yīng)顧本，遂以苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯加黨參、五靈脂后續(xù)治療。

按語：此案病勢急、發(fā)病時間短，且水氣上沖之象明顯，故以五苓散加減，五苓散中已含澤瀉湯義，方小力專，直達(dá)病所，故去豬苓。之所以一付見效，因用量大，藥味專，其中小半夏茯苓湯特為辨病所設(shè)，治急病當(dāng)大刀闊斧，霹靂手段，若慢郎中緩圖，中醫(yī)優(yōu)勢何顯？因其脾虛為本，故以治療“氣上沖胸，起則頭眩”的苓桂術(shù)甘湯收功，又陽虛日久則生瘀，加之現(xiàn)代研究心腦血管病變多有瘀滯，遂加用黨參、五靈脂一對畏藥，取其益氣且蕩滌瘀阻之用。此患若服用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、補(bǔ)陽還五湯，效果如何當(dāng)可預(yù)想。