病例一、女，24歲,備考研究生階段，精神壓力大，現(xiàn)階段經(jīng)常出現(xiàn)心悸，心率加快，胸悶，夜晚入睡前會(huì)偶發(fā)心動(dòng)加速且有力搏動(dòng)，導(dǎo)致恐慌感以至于難以入睡或不敢入睡。平時(shí)看到關(guān)于“猝死”的新聞報(bào)道會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的恐懼及心跳加速等癥狀。做過(guò)心電圖提示早搏，心臟彩超無(wú)明顯異常。

病例二、女，22歲，近半年因緊張復(fù)習(xí)考研，漸出現(xiàn)腦力遲鈍，頭痛，失眠，注意力不集中，心情緊張，常無(wú)故發(fā)脾氣，近一個(gè)月上述癥狀加重，伴有疲乏無(wú)力不想活動(dòng)，對(duì)事情不感興趣，對(duì)將來(lái)沒(méi)有信心，準(zhǔn)備放棄考試。還有明顯早醒，醒后不能再次入睡，此時(shí)心情尤其煩躁不安，思想悲觀，食欲下降，體重減輕。

病例三、學(xué)生，26歲，注意力不集中、多夢(mèng)，勞累時(shí)兩側(cè)頭痛，寫(xiě)東西老是寫(xiě)錯(cuò)，寫(xiě)病歷又不能修改，只能重寫(xiě)，很是郁悶，記憶力很差，很多事情轉(zhuǎn)身就忘了，帶教老師也郁悶，交代的事不放心，學(xué)醫(yī)嘛，也談不上周末，經(jīng)常晚上加班，情緒波動(dòng)大，計(jì)劃往往不能按時(shí)完成，十天半月就會(huì)感覺(jué)很煩膩，完全靠意志堅(jiān)持。吃過(guò)黛力新，可以臨時(shí)緩解癥狀，谷維素、中藥效果不明顯。父親有此病，不排除遺傳。父母長(zhǎng)期不和也是一個(gè)原因。心理咨詢也去過(guò)，無(wú)效?？鄲乐小?qǐng)了個(gè)假出去旅游一趟，心情好了很多。

這三個(gè)病例，我們很多醫(yī)生會(huì)下抑郁癥、焦慮癥、等等診斷，但其實(shí)他們有可能是神經(jīng)衰弱癥候群。我們看下神經(jīng)衰弱的定義：

神經(jīng)衰弱指由于長(zhǎng)期處于緊張和壓力下，出現(xiàn)精神易興奮和腦力易疲乏現(xiàn)象，常伴有情緒煩惱、易激惹、睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛等;大多緩慢起病，慢性波動(dòng)性病程，癥狀的消長(zhǎng)與心理沖突有關(guān)。

那么神經(jīng)衰弱的概念具體是什么呢？

其實(shí)神經(jīng)衰弱是和焦慮癥、抑郁癥一樣，我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)中把神經(jīng)衰弱歸于了神經(jīng)癥性障礙的一種。

那么神經(jīng)衰弱的臨床表現(xiàn)具體都有什么呢？

1、腦功能衰弱癥狀：由于內(nèi)抑制過(guò)程減弱，當(dāng)受到內(nèi)外刺激時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞易興奮，能量消耗過(guò)多，長(zhǎng)期如此，病人就表現(xiàn)為一系列衰弱癥狀：患者經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，或腦力遲鈍、不能集中注意力、記憶力減退、工作效率減退。

2、對(duì)內(nèi)外刺激的敏感：一般的娛樂(lè)放松活動(dòng)，非但不能放松神經(jīng)，消除疲勞，反而精神特別興奮，不由自主地會(huì)浮想聯(lián)翩，往事一幕幕展現(xiàn)在眼前，眼睛在看電視，自己腦子常也在“放電影”。尤其是睡覺(jué)以前本應(yīng)該靜心入睡，而病人不由自主地回憶、聯(lián)想往事，神經(jīng)興奮無(wú)法入睡，深為苦惱。此外還有的病人，對(duì)周?chē)穆曇?、光線特敏感，對(duì)其強(qiáng)弱的變化“斤斤計(jì)較”，自尋苦惱。

3、情緒癥狀：情緒的產(chǎn)生是因?yàn)槿耸亲匀唤缰械淖罡呒?jí)動(dòng)物，對(duì)精神生活有自覺(jué)性，有極強(qiáng)的制約作用，當(dāng)然這種制約作用因人而異，主要是由神經(jīng)的內(nèi)抑制所決定的。神經(jīng)衰弱的病人，由于內(nèi)抑制減弱，遇事(刺激)易興奮，從而缺乏正常人的耐心和必要的等待。

4、緊張性頭痛：患者感到頭重、頭脹、頭部緊壓感，或頸項(xiàng)僵硬，有的還表現(xiàn)為腰背、四肢肌肉痛。

PS：這種疼痛的程度與勞累無(wú)明顯關(guān)系，即使休息也無(wú)法緩解。疼痛的表現(xiàn)也往往很復(fù)雜，可以表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，或間歇性疼痛，有的病人還表現(xiàn)為鈍痛或刺痛?？偟膩?lái)說(shuō)，神經(jīng)衰弱病人緊張性疼痛表現(xiàn)繁多，但與情緒緊張密切相關(guān)。

5、失眠、多夢(mèng)：因?yàn)樯窠?jīng)衰弱病人大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制下降，神經(jīng)易興奮，睡眠時(shí)不易引起廣泛的抑制擴(kuò)散，難以入睡或不夠深沉，容易驚醒或睡眠時(shí)間太短，或醒后又難以再睡。失眠后白天頭昏腦脹，精神萎靡，使學(xué)習(xí)、工作效率低下，病人深感痛苦。到了晚上又擔(dān)心失眠。從而，因焦慮而失眠，由失眠而焦慮，互為因果，惡性循環(huán)。

ps:神經(jīng)衰弱的病人常訴“睡不著”。典型的經(jīng)過(guò)就是上床前似乎昏昏欲睡，但上床后卻無(wú)法入睡。思維活躍，對(duì)周?chē)挛锂惓Ｃ舾?，即使周?chē)h(huán)境非常安靜，病人也總能找到理由失眠。

6、心理生理障礙：有些神經(jīng)衰弱的病人，求治的主訴是一組心理障礙的癥狀：如頭昏、眼花、心慌、胸悶、氣短、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)不調(diào)等。薇 xin：vzb0066

PS：焦慮是許多病人的基本癥狀之一。焦慮可能是易于疲勞、記憶障礙、失眠的繼發(fā)癥狀。病人經(jīng)常對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中的某些問(wèn)題過(guò)分擔(dān)心或煩惱，也會(huì)對(duì)未來(lái)可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某些危險(xiǎn)而擔(dān)心煩惱。

有這些臨床表現(xiàn)后我們來(lái)看一下神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

至此我們可以看到神經(jīng)衰弱實(shí)際上可以歸結(jié)于一種非其他神經(jīng)癥或精神障礙的一種癥候群。

接下來(lái)我們看下神經(jīng)衰弱的治療吧！

因?yàn)楹芏嗌窠?jīng)衰弱的病人都是因?yàn)榭荚?、升職、等等?yīng)激事件所引起的，一般應(yīng)激事件消除后神經(jīng)衰弱的癥狀會(huì)得到很大緩解。所以臨床上我們遇到神經(jīng)衰弱病人可以先以心理及行為治療為主。對(duì)于一部分病人心理治療不能解決他痛苦的時(shí)候我們?cè)俨扇∷幬锱浜闲睦碇委煹姆绞綄?duì)患者進(jìn)行治療。

小結(jié)：

因?yàn)楝F(xiàn)在各種神經(jīng)癥和精神類(lèi)疾病的細(xì)分亞型不斷增多，最新的CCMD3分類(lèi)已經(jīng)把神經(jīng)衰弱剝離出來(lái)了。也就是說(shuō)最新的診斷標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)沒(méi)有神經(jīng)衰弱的診斷了，它都包括在神經(jīng)、精神障礙的范疇里。

但實(shí)際上我們臨床上還是會(huì)給很多患者還是會(huì)給患者下神經(jīng)衰弱的診斷。看似神經(jīng)衰弱很好診斷，但真正要診斷神經(jīng)衰弱的病人需要做很多的鑒別診斷的。臨床上千萬(wàn)不要讓自己的病人有“泛神經(jīng)衰弱化”。

另外，很多醫(yī)生會(huì)給神經(jīng)衰弱的病人開(kāi)出很多補(bǔ)腦藥物進(jìn)行治療，但實(shí)際上神經(jīng)衰弱作為神經(jīng)官能癥的一種癥候群，更多的時(shí)候我們還是需要以心理或者行為治療為主，藥物治療配合心理治療來(lái)使用。

希望這樣幾例臨床上常見(jiàn)的病例讓大家認(rèn)識(shí)到一個(gè)大家不常見(jiàn)的神經(jīng)衰弱癥！

更多病例可到醫(yī)學(xué)V直播（醫(yī)生匯）觀看。