過敏性咳嗽也稱為“過敏性支氣管炎”或“咳 嗽變異性哮喘”，相當(dāng)于中醫(yī)的“咳嗽”范疇，是小 兒哮喘的一種特殊表現(xiàn)形式，它是以慢性咳嗽為主 要臨床表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈、可發(fā)展為 哮喘的特點(diǎn)，為兒科常見疾病。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)哮喘的發(fā) 病率為0.9%～1.6%，嬰幼兒可達(dá)5%左右，其中過 敏性咳嗽約占1/4，近年來，由于環(huán)境污染的加重， 本病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢^[1]。

西醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制是由于氣道的高反應(yīng)導(dǎo) 致的支氣管黏膜肥厚、平滑肌痙攣，支氣管毛細(xì)血 管擴(kuò)張、通透性增強(qiáng)，加上炎性分泌物增多、黏稠， 使狹小的支氣管阻力增加，而產(chǎn)生持續(xù)性咳嗽^[2]。 雖無喘鳴癥狀和體征，但病理上存在與典型哮喘類 似的氣道重塑等改變^[3]。其癥狀主要為發(fā)作性咳嗽， 常在夜間或清晨發(fā)作，痰少，運(yùn)動后加劇，咳嗽持 續(xù)或反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過一個(gè)月，臨床無感染征象， 肺部聽診雙肺呼吸音清或粗、無干濕啰音，胸片顯 示無斑片狀陰影或有肺紋理增粗，血常規(guī)示白細(xì)胞、 中性粒細(xì)胞數(shù)量不高或嗜酸粒細(xì)胞偏高^[4]。如不及 時(shí)明確診斷，給予有效治療，部分患者數(shù)月或數(shù)年后可能會發(fā)展成典型哮喘^[5]。在臨床上一般使用長 效β2受體激動劑治療咳嗽變異性哮喘的急性期，而 白三烯受體拮抗劑與吸入性皮質(zhì)類固醇則用于其亞 急性期或慢性期的治療^[6]?，F(xiàn)有的化學(xué)藥多為對癥 治療，且有不同的副作用。

中醫(yī)將其歸為“咳喘”范疇，但對過敏性咳嗽 的病因、病機(jī)、治療并無統(tǒng)一認(rèn)識，國內(nèi)外文獻(xiàn)大 多以臨床應(yīng)用為主。目前中醫(yī)對本病病因病機(jī)的分 析多著重于外感風(fēng)寒、內(nèi)傷生冷、風(fēng)痰交結(jié)、氣滯 血瘀、痰飲伏肺、肺氣閉阻、脾腎不足、肺脾不足、 腎氣不足等^[7]。即中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的根本病理原因是 以肺、肝、脾、腎為本，其中以肺為主，其余次之； 風(fēng)、燥、痰、瘀為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)而致。然后依據(jù)不 同病因，采用不同的中醫(yī)治療思路，運(yùn)用中藥治療、 綜合治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療方法進(jìn)行論治。本文 綜述過敏性咳嗽不同的中藥治療方法，為深入研究 過敏性咳嗽的治療方藥提供參考。 1 依據(jù)不同病因的中藥組方 1.1 從“風(fēng)”論治

《內(nèi)經(jīng)》曰：“故風(fēng)者，百病之長也，至其變化， 乃為他病也，無常方，然致有風(fēng)氣也……風(fēng)者，百 病之始也”。李曉 ^[8]認(rèn)為該病的發(fā)作為外感風(fēng)邪，因 肺為華蓋之臟，極易受風(fēng)邪侵襲，使肺氣不利，出 現(xiàn)咳嗽等癥狀。

韓新民教授^[9]認(rèn)為本病由風(fēng)邪引動體內(nèi)痰邪而 發(fā)病，風(fēng)邪外襲不解，內(nèi)侵于肺，引動痰邪，痰阻 氣滯，升降失調(diào)，導(dǎo)致肺失宣肅，而見咳嗽不止。 韓教授常采用“祛風(fēng)化痰、抗敏肅肺”之法，自擬 “抗敏肅肺湯”進(jìn)行治療，其方藥組成為：桑白皮、 杏仁、蟬衣、牛蒡子、徐長卿、枇杷葉、金沸草、 蚤休、炙百部、款冬花、瓜蔞皮、鉤藤，隨證加減， 臨床效果顯著。

梁麗娜等^[10]認(rèn)為風(fēng)邪是過敏性咳嗽的發(fā)病關(guān) 鍵，風(fēng)邪侵襲，肺管痙急是“風(fēng)盛則攣急”的病理 表現(xiàn)。風(fēng)邪犯肺，肺失宣肅，津液停聚為痰，痰氣 相搏，阻于氣道，以致氣道攣急，肺管不利，則咳 嗽作矣。梁麗娜以祛風(fēng)藥為主組成的方藥北沙參、 防風(fēng)、辛夷、紫草、五味子、鉤藤、生甘草，隨證 加減治療過敏性咳嗽，療效顯著。

吳艷明^[11]認(rèn)同汪受傳的觀點(diǎn)，即認(rèn)為“風(fēng)盛則 癢”，“風(fēng)盛則痙攣”，風(fēng)痰內(nèi)蘊(yùn)、肺失宣肅是本病的 病機(jī)關(guān)鍵。小兒肺臟嬌嫩，腎常虛，脾常不足，水 液代謝失常，痰飲內(nèi)伏，易于與外風(fēng)膠著而蘊(yùn)伏， 俟時(shí)而發(fā)病。發(fā)病初期，其采用祛風(fēng)化痰、宣肅肺 氣止咳之方治療此病。該方中藥組成為炙麻黃、杏 仁、前胡、桑白皮、黃芩、蟬蛻、膽南星、制僵蠶、 重樓等，并隨證加減。 1.2 從“痰”論治

《活幼心書·咳嗽》亦云“有熱生風(fēng)，有風(fēng)生痰， 痰實(shí)不化，因循日久，結(jié)為頑塊，圓如豆粒，遂成 痰母，……故痰母發(fā)動，而風(fēng)隨之，風(fēng)痰漸緊，氣 促而喘，乃成痼疾?！?/p>

蘇小慰^[12]認(rèn)為咳嗽遷延日久、肺氣失于敷布、 聚濕成痰、痰氣交阻于氣道，肺管狹窄而發(fā)咳喘。 運(yùn)用麻杏石甘湯加味治療，該方中藥組成為全蝎、 白芥子、粉甘草、凈蟬衣、紅花、炙麻黃、光杏仁、 炙蘇子、廣地龍、炒萊菔子、紫丹參、生石膏。該 方目的在于緩解支氣管平滑肌痙攣、保持氣道通暢、 祛痰止咳平喘。

姚建華^[13]認(rèn)為過敏性咳嗽應(yīng)從風(fēng)從痰論治，病 機(jī)為風(fēng)痰阻肺，肺氣失宣，風(fēng)動痰阻，呈現(xiàn)反復(fù)發(fā) 作性咳嗽，治當(dāng)祛風(fēng)解痙，化痰止咳。作者用蜈蚣、 膽星、甘草組成痙咳散。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為服藥1周 內(nèi)，咳嗽消失為顯效；服藥1周以上，咳嗽消失為 有效；服藥2周以上，咳嗽不能緩解為無效。結(jié)果 30例病例中顯效12例（40%），有效16例（53%）， 無效2例（7%）。 1.3 從“燥”論治

《景岳全書》云：“肺苦于燥，肺燥則癢，癢則 咳不能已也”。肺為嬌臟，喜潤而惡燥，燥熱傷肺， 辛散化燥之品易損肺陰，咳嗽日久不愈，耗氣傷陰 而致內(nèi)燥愈甚，致使久咳難愈?！?sup>[14]

任軍芳等^[15]采用滋陰潤肺類中藥治療小兒久 咳癥，其認(rèn)為久咳損傷肺陰，屬于小兒內(nèi)傷咳嗽（肺 陰虧虛型），根據(jù)病機(jī)選用北沙參、麥冬、天冬、玉 竹、桑葉、烏梅、紫菀、炙百部、川貝母、甘草組 成的沙參麥冬基本方治療，使肺金陰復(fù)，虛火清消， 痰化熱退，咳嗽得平。

郭士全^[16]認(rèn)為，肺喜潤惡燥，燥邪最易傷肺， 肺失濡潤，肺氣不宣，上逆則咳，因燥易傷津，故 干咳少痰。選用潤肺止咳湯：桔梗、前胡、法半夏、 陳皮、炙紫菀、炙款冬花、川貝母、炙遠(yuǎn)志、杏仁、 炙甘草、蜂蜜隨證加減，將小兒過敏性咳嗽184例 分為兩組，治療組124例用自擬潤肺止咳湯，對照 組60例用青霉素及氨茶堿，常規(guī)劑量治療，3天為 1個(gè)療程，治療2或3個(gè)療程。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)分為臨床控制、顯效、進(jìn)步、無效4級，結(jié)果治療組總 有效率（94.35%）明顯優(yōu)于對照組（75.00%），臨 床癥狀改善亦明顯優(yōu)于對照組。 1.4 從“肺”論治

顧美琴等^[17]自擬益肺平喘抗敏方，認(rèn)為肺為嬌 臟，易感受外邪，邪留滯于肺致肺失肅降，肺氣不 利，上逆而咳；治療上不離于肺，且當(dāng)注重固腎健 脾。該方由三拗湯、李東垣黃芪湯及自擬抗敏方組 成，其中藥組成有生黃芪、孩兒參、焦白術(shù)、白果、 炙麻黃、杏仁、烏梅、黃芩、凌霄花、律草、虎杖、 五味子、甘草。此方可益肺止咳平喘，并有抗過敏 及促進(jìn)機(jī)體免疫力提高的作用。

喬子劍^[18]認(rèn)為小兒過敏性咳嗽初、中期是由于 風(fēng)熱襲肺、肺陰虧虛所致，故自擬養(yǎng)陰脫敏湯：元 參、麥冬、生地、川貝、地龍、蟬蛻、地膚子、桑 白皮、甘草加減治療，療效顯著。

橄欖止咳顆粒^[19]治療過敏性咳嗽療效顯著。將 240例該病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，各120 例，治療組予橄欖止咳顆粒；對照組予氨茶堿、強(qiáng) 地松、啡那根治療，均7天為1個(gè)療程。結(jié)果顯示 治療組總有效率達(dá)到了95.83%，優(yōu)于對照組。該方 由橄欖、桑白皮、地骨皮、射干、百部、玄參、麥 冬、臺烏、瓜蔞、茯苓等組成，除直接治肺外還照 顧了脾腎先后天之本，治療肺失宣肅，肺氣上逆而 引起的過敏性咳嗽。

鄧玉艷^[20]認(rèn)為肺氣受損，上焦津液不布，凝聚 為痰，內(nèi)伏于膈上，風(fēng)痰交結(jié)，氣道受阻，肺氣不 宣，故咳嗽。選用玉屏風(fēng)散合止咳散加減，方藥組 成為：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、陳皮、桔梗、白前、紫 菀、百部、荊芥、甘草，有較好療效。 1.5 從“肝”論治

肖挹^[21]認(rèn)為過敏性咳嗽與肝有關(guān)，因?yàn)楦螢轱L(fēng) 木之臟，木性升發(fā)，風(fēng)性主動，故易生肝風(fēng)；小兒 肝常有余，感受風(fēng)熱，風(fēng)氣通于肝，內(nèi)外相引，致 肝經(jīng)風(fēng)熱為患。臨床可見咳嗽伴惡風(fēng)或發(fā)熱，流涕， 咽癢，頭昏痛，舌苔薄白或薄黃，脈??；方用桑菊 飲加減：桑葉、菊花、桔梗、冬花、紫菀、炙廣百 部、肺經(jīng)草、杏仁、炙白前根、青黛、白僵蠶，治 療肝經(jīng)風(fēng)熱型過敏性咳嗽療效顯著。

陸梅^[22]等以四逆散加減治療，從調(diào)節(jié)機(jī)體整體 陰陽入手，以肝木反侮肺金為致病機(jī)理，重在平衡 臟腑之間的生克關(guān)系，以達(dá)到陰陽平衡的治療效果。 方藥組成為枳實(shí)、白芍、柴胡、炙甘草、射干、枇 杷葉、竹茹、僵蠶、青蒿、款冬花、前胡、川貝母、 瓜蔞皮，諸藥合用，共奏解郁平肝、透熱熄風(fēng)、利 咽止咳之功。

周慧寧^[23]提出肅肺鎮(zhèn)咳化痰可為治療兒童過 敏性咳嗽一大要義，肝氣上逆亦為兒童過敏性咳嗽 的病機(jī)，五行生克乘侮，金虛則木侮，小兒生理特 點(diǎn)即有肺氣不足，肝常有余，肝氣可犯肺致咳嗽。 其用肅肺清肝法，方藥基本組成為靈磁石、白芍、 旋復(fù)花、紫蘇子、黃芩、浙貝母、百部、枇杷葉、 炙紫菀、蟬蛻、地龍。 1.6 從“脾”論治

王麗清等^[24]認(rèn)為，痰是本病重要病理因素之 一，遵從《醫(yī)宗必讀》“治痰不理脾胃非其治也”之 旨意，治咳必須治痰，治痰必須治脾。其擬培土生 金方，方中黃芪益氣固表；白術(shù)健脾；防風(fēng)走表而 祛風(fēng)邪；法半夏“能消痰涎，開胃健脾，止嘔吐， 去胸中痰滿，下肺氣”；陳皮燥濕化痰，理肺氣郁滯， 使氣順而痰降，氣化則痰亦化；茯苓健脾滲濕，使 濕無所聚則痰無由生，是兼顧治本之法；太子參健 脾補(bǔ)氣，生津；生甘草和中補(bǔ)土，化痰止咳，使脾 健則濕化痰消，并調(diào)和諸藥；毛冬青清肺活血；人 參葉益氣健脾，養(yǎng)心安神，兼清熱化痰止咳。其能 有效改善患兒肺氣虛、脾氣虛的臨的臨床癥狀。

牟明鷗^[25]用補(bǔ)脾斂肺法治療小兒咳嗽變異性 哮喘40例，療效顯著。其認(rèn)為小兒稚陰稚陽之體， 臟腑嬌嫩，形氣未充，先天有余，后天不足，久病 體虛，脾土不足，肺金不固，復(fù)因外感、受涼、生 活無序、異氣、異物刺激引動伏痰，痰氣交阻，氣 機(jī)不暢，發(fā)為本病。方藥組成為：蓮米、薏苡仁、 白術(shù)、太子參、扁豆、淮山藥、五味子、麥冬、蘇 子、砂仁、陳皮、桔梗、遠(yuǎn)志、甘草等隨證加減。 1.7 從“腎”論治

羅海麗^[26]認(rèn)同王書臣教授對本病病因認(rèn)識的 觀點(diǎn)，即體質(zhì)的差異性決定著個(gè)體對某些疾病的易 感性，過敏性咳嗽和哮喘患者同樣是內(nèi)有“宿根”。 所謂“宿根”屬于中醫(yī)學(xué)特殊稟賦體質(zhì)類型，即先 天腎精不足，通過補(bǔ)益先天之腎精，使“正氣存內(nèi)， 邪不可干”，患者多因肝腎之陰不足，虛陽之氣上浮， 虛風(fēng)內(nèi)伏于體，又感外邪，外邪引動內(nèi)風(fēng)而表現(xiàn)為 頑固性咳嗽，治療時(shí)當(dāng)抓住根源，即從腎論治。方 藥組成為：仙茅、淫羊藿、僵蠶、地龍、防風(fēng)、黃 芩、黃連、半夏、干姜、五味子、香附、瓜蔞、厚 樸等隨證加減。 1.8 綜合治療

針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分之一，具有疏 通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用。采用經(jīng)方 “射干麻黃湯”加減，配合穴位外敷及針灸的綜合療 法^[27]，收到滿意效果。首先采用由射干、炙麻黃、 紫菀、款冬花、魚腥草、防風(fēng)、蟬蛻、杏仁、金銀 花、炙百部、板蘭根、地龍等組成的方藥內(nèi)服，以 祛風(fēng)宣肺，止咳平喘；再取白芥子、細(xì)辛、麻黃、 杏仁、桃仁研末，用生姜汁調(diào)后，睡前敷于肺腧穴 上，次晨取下?，F(xiàn)代藥理研究表明，將中藥貼敷于 體表穴位，可以提高機(jī)體的免疫反應(yīng)，增強(qiáng)機(jī)體的 抗病能力，藥物的刺激使體表局部血管擴(kuò)張，加快 血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的滲透吸收而發(fā)揮明顯；最后 配以針灸治療，效果顯著。 2 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床上有醫(yī)師采用中西醫(yī)結(jié)合治療過敏性咳 喘，使用酮替芬脫敏，加上養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺方：沙參、 麥冬、烏梅、桑白皮、炙紫菀、炙款冬花、紫草、 郁金、蟬蛻，從臨床觀察結(jié)果來看，能迅速改善患 兒的咳嗽癥狀^[28]。劉真等 ^[29]采用定喘湯合止嗽散加 減配合美普清及順爾寧治療過敏性咳嗽，中藥組成 為炙麻黃、白果、款冬花、法半夏、桑葉、百部、 紫菀、防風(fēng)、荊芥、桔梗、白前、甘草、蟬蛻、地 龍等。吳文先^[30]采用氨茶堿及抗生素進(jìn)行平喘及抗 過敏治療，配合黃芪、白芍、白術(shù)、當(dāng)歸、僵蠶、 地龍、炙甘草等中藥煎劑治療，療效明顯優(yōu)于單純 應(yīng)用西藥治療。周家偉等^[31]用酮替芬、地塞米松與 麻黃、白果、蘇子、款冬花、杏仁、桑白皮、生石 膏、黃芩、半夏、蟬蛻、防風(fēng)、白蘚皮、甘草等組 成的定喘湯聯(lián)合治療小兒過敏性咳嗽，結(jié)果顯示中 西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著高于只采用西藥的對照組。 3 結(jié)語

過敏性咳嗽為小兒多發(fā)疾病，西醫(yī)學(xué)用支氣管 擴(kuò)張劑、抗過敏等治療，病情遷延不愈，療效不甚 滿意。本文從不同角度概述了不同中醫(yī)對該病的認(rèn) 識及治療，或以外感風(fēng)寒論治，或以風(fēng)痰論治，或 調(diào)理肝脾，或養(yǎng)陰清肺，效果顯著。通過查找文獻(xiàn)， 治療過敏性咳嗽從肺論治者居多，以養(yǎng)陰祛風(fēng)宣肺 為主，多從麻杏石甘湯、三拗湯及小青龍湯等古方 中改進(jìn)而得，常用中藥多為止咳平喘藥，尤其以麻 黃、苦杏仁、蘇子、百部、紫菀、桑白皮、甘草等 藥材較為常用。

中醫(yī)藥具有兼顧整體與局部、通過提高自身的 免疫力而祛除疾病、療效顯著、預(yù)防復(fù)發(fā)的優(yōu)勢， 臨床醫(yī)師有采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，既具備西醫(yī)迅 速發(fā)揮療效、直達(dá)患處的優(yōu)勢，又采用中藥兼顧整 體療效，此類方法臨床效果好，值得推廣。