慢性肝炎醫(yī)案選載十七例

案1. 郭某，男，40歲，肝病組門診號397，初診日期：　1972年3月2日。

1960年時患急性病毒性無黃疸型肝炎，經(jīng)休息、治療后痊愈。1971年11月又復發(fā)，除見有明顯消化道癥狀外，肝功能異常，谷丙轉氨酶374～484單位，麝濁12～17單位。1972年3月1日谷丙轉氨酶533單位，麝濁15.5單位。當時癥見頭暈，右側胸脅發(fā)憋，陣陣作痛，嗜睡，腸鳴，大便日解2次，曾注射1213，每日1次。3月2日來我院肝病組門診并服用中藥養(yǎng)血益氣清利濕熱之劑。肝功能損害反而加重。

當時癥見腹脹，胸憋，睡眠不安，背痛，鼻衄，臂痛。檢查：　腹平軟，肝在肋下2厘米，劍下3厘米，脾2厘米，中度硬。舌苔薄白。脈弦滑數(shù)。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎活動期。中醫(yī)認為是肝郁血滯，痰阻血絡，濕熱未清。治宜疏肝清熱，活血化痰。方藥：

醋柴胡10克，炒梔子10克，旋覆花10克，代赭石15克，瓜蔞24克，杏仁10克，橘紅10克，赤、白芍各15克，丹參15克，香附10克，郁金10克，藕節(jié)12克，小薊15克，草河車10克，藿香10克。

上方服14劑后，癥狀同前。3月28日，復查肝功能：　谷丙轉氨酶330單位，麝濁18.5單位，麝絮（+++），繼服上方14劑，另加烏雞白鳳丸1丸中午服。4月20日癥狀有所好轉，但仍感肝區(qū)發(fā)憋，食納不香，大便稀黑。肝功能檢查結果，谷丙轉氨酶220單位，麝濁17.7單位，麝絮（+++），舌苔（-），脈沉弦。濕熱漸輕，已見肝脾兩虛之象，酌加調補肝脾之劑。方藥如下：

黨參12克，焦白術10克，藿香10克，杏仁10克，橘紅10克，白芍15克，當歸10克，蘇梗10克，川斷18克，郁金15克，澤蘭15克，旱蓮草15克。

另加五味子120克，丹參30克，共研細末，每服3克，日服2次，中午加烏雞白鳳丸1丸。

5月9日，復查肝功能，谷丙轉氨酶140單位，麝濁正常，麝絮（-），自覺仍感胸悶，發(fā)憋，飲食不增。化驗白細胞6200/立方毫米，血小板9萬/立方毫米。上方去蘇梗、川斷、郁金、澤蘭、旱蓮草，加黃精15克，鱉甲15克，生黃芪15克，女貞子24克，云苓12克，焦三仙30克，中午加服河車大造丸1丸。按上方稍加減繼服二月余。7月6日復查肝功能已正常，1974年7月25日，肝掃描肝臟大小基本正常，左葉稍大（向左），放射性分布均勻，脾顯形，未見占位性病變。11月份恢復8小時輕工作。1976年9月17日門診隨診，近一年來一直工作，肝功能復查基本正常，肝脾未觸及，耐受正常工作，繼續(xù)門診觀察。

案2. 曾某，男，36歲，肝病組門診號8005，初診日期：　1971年10月6日。

1967年12月發(fā)現(xiàn)急性病毒性黃疸型肝炎，肝功能持續(xù)異常4個月，曾服中藥，自覺腹脹，脅痛，乏力，食欲不振，尿混濁，大便溏，腰酸，足跟痛。檢查肝脾未觸及。4年來肝功能反復異常。1971年10月5日肝功能化驗，谷丙轉氨酶658單位，麝濁10單位，麝絮（+）。曾在我院門診服用肝炎片，肝功能稍有好轉，1972年1月4日谷丙轉氨酶455單位，麝濁15單位，肝區(qū)痛，腳跟痛仍在，進食好轉，大便不暢，胸悶，小便黃。苔白膩。脈沉弦。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是脾腎兩虛，濕熱未清。治宜健脾補腎，清利濕熱。方藥：

生芪15克，青黛10克，白頭翁15克，秦皮15克，生草10克，五味子12克，藿香10克，佩蘭10克，焦白術12克，白芍15克，澤蘭15克，酒膽草10克，川斷15克，仙靈脾15克。

另外，中午服河車大造丸1丸。白礬10克，裝0號膠囊，每次1粒，每日3次。

按上方服藥50劑。1972年4月2日，自覺腹部脹氣，胃納不佳，打嗝，脅痛，癥見肝胃不和，足跟痛仍在，尿深黃，脈沉細，苔白，加用疏肝和胃之品，方藥如下：

旋覆花（包）10克，赭石10克，焦三仙30克，生芪15克，青黛10克，五味子12克，藿香10克，佩蘭10克，生甘草10克，白芍15克，澤蘭15克，焦白術12克，川斷15克，酒膽草10克，仙靈脾15克。

中午服河車大造丸1丸，白礬膠囊1粒，每日3次。

5月8日，自述足跟痛減輕，大便稀黏不暢，日解一次，食納尚可，肝功能復查：　谷丙轉氨酶600單位，麝濁13單位，膽固醇260毫克％，麝絮（-），方藥如下：

生芪15克，茵陳15克，白頭翁15克，秦皮15克，青黛10克，五味子12克，藿香10克，佩蘭10克，酒膽草10克，白芍15克，澤蘭15克，焦白術12克，川斷15克。

繼服河車大造丸及白礬膠囊。

6月2日，體重增加，乏力明顯，大便稀，足跟痛仍在，饑餓時肢顫心悸，出汗，舌苔薄白，脈沉。肝功能復查：　谷丙轉氨酶455單位，麝濁15單位，膽固醇216毫克％，方藥如下：

生芪15克，仙茅12克，仙靈脾12克，白芍15克，當歸12克，香附10克，黃精12克，何首烏12克，馬尾連6克，遠志12克，小薊15克，金錢草30克。

8月12日繼服上方，自覺癥狀減輕，仍感足跟痛。復查肝功能：　谷丙轉氨酶正常，麝濁7單位，膽固醇266毫克％。繼服上方，癥狀基本消失，至10月13日兩次復查肝功能均屬正常。服用健脾舒肝丸、滋補肝腎丸鞏固療效，恢復輕工作，門診觀察至1974年8月肝功能均屬正常。

案3. 賈某，男，40歲，門診號4500，初診日期：　1965年6月2日。

兩年前體檢時發(fā)現(xiàn)肝功能異常，血查：　谷丙轉氨酶300單位，麝絮（+++）。當時無明顯自覺癥狀。曾服中、西藥，注射維生素B12,肝功能時好時壞，始終未能恢復正?！，F(xiàn)癥：　面色黃，食欲不振，惡心，兩脅時痛，腹脹，體倦無力，小便黃，大便正常。檢查：　肝脾未觸及，肝功能化驗：　谷丙轉氨酶395單位，谷草轉氨酶390單位，麝濁16.5單位，麝絮（+++），腦絮（++），黃疸指數(shù)7單位，血清白蛋白/球蛋白＝3.9/3.6。舌苔薄白、質正常。脈弦滑。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是肝郁血滯，脾虛濕困。治宜健脾利濕，養(yǎng)血柔肝。方藥：

茵陳30克，藿香15克，佩蘭15克，酒芩10克，當歸12克，赤、白芍各15克，香附10克，砂仁6克，焦白術10克，木瓜12克，小薊30克，蒲公英30克，銀花30克，澤瀉10克，六一散（包）15克。

上方服14劑后，食欲好轉，惡心已止，腹脹減輕，脈沉滑，舌苔薄白。復查肝功能：　谷丙轉氨酶245單位，仍以前方為主，去銀花、蒲公英、澤瀉、佩蘭，加生芪15克，川連3克，金錢草15克，蒼術10克，繼服，共服藥28劑，諸癥均消失，僅感有時略微腹脹。復查肝功能：　谷丙轉氨酶110單位，麝濁8.5單位，麝絮（++），腦絮（-），黃疸指數(shù)3單位，膽紅質定量0.3毫克％，白、球蛋白比值＝3.7/2.4。以后改服滋補肝腎丸、健脾舒肝丸，鞏固療效，隨訪復查肝功能均屬正常。

案4. 焦某，女，15歲，肝病組門診號1906，初診日期：　1974年8月27日

病史：　患者自1965年開始患病毒性無黃疸型肝炎，曾在某醫(yī)院門診治療半年，并住院治療半年，肝功能持續(xù)異常。迄今已9年余，遂來我院兒科門診，當時癥見乏力，食納一般，有時惡心，夜寐尚可，大便正常，小便有臭味。當時檢查腹部柔軟，肝在肋緣下1厘米，質軟光滑，脾未觸及，肝功能化驗：　谷丙轉氨酶500單位，麝濁8單位，麝絮（++），澳抗（-），曾按肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊辨證論治。歷時3個月之久，肝功能仍未正常，1975年轉我院肝病組治療，直至7月份，肝功能仍屬異常。7月1日復查肝功能：　谷丙轉氨酶580單位，麝濁13單位，麝絮（+++）。7月7日癥見面色黃白，疲乏無力，食納不香，腰酸嗜臥。舌苔稍白，舌質正常。脈沉細無力。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是肝腎陰虛，氣血不足。治宜滋補肝腎，益氣養(yǎng)血，佐以解毒。方藥：

北沙參15克，草河車10克，生地12克，白芍15克，當歸10克，川芎10克，川斷15克，菟絲子12克，女貞子12克，訶子肉12克，仙靈脾12克，生甘草10克。

中午加服烏雞白鳳丸1丸。降酶粉每次1包，每日2次。

治療經(jīng)過：　服上方20劑后，身倦仍在，納食尚可，復查肝功能：　谷丙轉氨酶268單位，麝濁8單位，繼服上方20劑，癥狀同前，上方加生芪15克。8月23日復查肝功能，谷丙轉氨酶205單位，麝濁10單位，麝絮（+++），方藥如下：

生芪15克，黨參12克，生地12克，白芍15克，當歸10克，川芎10克，川斷15克，菟絲子12克，訶子肉12克，秦皮12克，生甘草10克，白頭翁12克，仙靈脾12克。

烏雞白鳳丸20丸繼服，降酶粉早晚各1包。

1975年10月24日，疲乏癥狀見好，食納增加，其他無明顯自覺癥狀，上方加藿香6克，以后按上方略有加減，曾加用過生地炭、烏梅、黃精、阿膠珠、小薊以及山羊血90克研末，裝1號膠囊口服，每次5粒，每日2～3次，1976年2月9日復查肝功能：　谷丙轉氨酶正常，麝濁8單位，麝絮（+++），繼服前方。3月5日復查肝功能仍屬正常。4月26日以后，仍自感疲乏，兩脅不適，食納尚可，二便自調，服用復肝丸2號、健脾舒肝丸、滋補肝腎丸，以鞏固療效，用下方配制丸藥繼服。

生芪30克，沙參30克，麥冬30克，赤、白芍各30克，當歸30克，五味子15克，川斷30克，郁金30克，女貞子24克，黃精30克，茯苓30克，焦白術30克，草蔻15克。

共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各2丸。

案5. 弓某，男，35歲，肝病組門診號2117初診日期：　1974年3月21日。

1966年12月開始曾因感冒，右脅下有壓迫感，全身乏力，經(jīng)醫(yī)院檢查谷丙轉氨酶300單位以上，麝濁8單位，麝絮（++）。診斷為急性病毒性無黃疸型肝炎。未能及時休息，癥狀逐漸加重，全身乏力，腹鳴，大便稀如水瀉，出虛汗。曾服中藥，注射胎盤球蛋白、肝寧、肝泰樂、B12。曾服過紫參，糯米草、野芹菜、胎盤等，癥狀稍減，但肝功能始終未能恢復正常。1969年以后脅痛、眼干、尿黃，肝功能持續(xù)7年未恢復正常。

1974年3月21日來我院肝病組門診，當時肝功能檢查：　谷丙轉氨酶466單位，麝濁正常，除自感疲乏外，其他無明顯不適。舌象：　舌苔正常。脈沉弦。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是肝腎陰虛，氣血兩虧。治宜補氣養(yǎng)血，滋補肝腎。方藥：

降酶粉（五味子120克，丹參30克，共研細末），每服3克，日服2次。

上方服25天后復查肝功能：　谷丙轉氨酶正常，麝濁13.3單位，麝絮（++），體力漸好。1974年4月16日，自感兩脅痛，眼干背酸均減，大便溏，尿黃，舌苔白，脈沉弦。證屬肝腎陰虛，氣血不足，脾虛濕困，法宜補肝腎，益氣養(yǎng)血，健脾化濕。方藥如下：

生芪15克，北沙參15克，桑寄生12克，生地12克，生甘草10克，白芍15克，當歸10克，焦白術10克，川斷10克，澤蘭15克，藿香10克，蘇梗10克。

另加河車大造丸20丸，中午服1丸。降酶粉，每次3克，早晚各1次。

1974年5月14日，癥狀同前，上方去北沙參、桑寄生、生地、蘇梗，加黨參12克，醋柴胡10克，小薊15克，破故紙12克。

6月13日復查肝功能：　谷丙轉氨酶正常，麝濁、麝絮正常，曾自動停藥一階段，但癥狀又復出現(xiàn)，自覺眼干，口中生潰瘍，背酸。肝功能化驗：　谷丙轉氨酶正常，麝濁12單位，麝絮（++）。舌光無苔，脈沉弱，方藥如下：

仙茅15克，仙靈脾15克，山藥15克，黨參12克，生石斛30克，小薊15克，生芪15克，破故紙12克，生草10克，白芍15克，焦白術10克，當歸10克，澤蘭15克，川續(xù)斷10克。

繼服烏雞白鳳丸、降酶粉。

服藥3個多月后，感覺無異常，復查肝功能正常。1976年一年余停藥觀察，無明顯自覺癥狀，肝功能化驗正常，隨訪1年8個月，未見復發(fā)。

案6. 王某，男，48歲，肝病組門診號554，初診日期：　1972年4月10日。

患者于1969年5月份開始，出現(xiàn)黃疸，胸悶，氣短，疲乏，全身痛，食納一般，口淡，腹脹，小便黃。住院檢查肝功能：　谷丙轉氨酶750單位，麝濁30單位以上，當時診斷為慢性肝炎急性發(fā)作，曾經(jīng)治療至年底，肝功能恢復正常。1970年5月份肝功能檢查：　谷丙轉氨酶378單位，麝濁20單位，血清白蛋白/球蛋白＝3.0/3.4，麝濁（++++）。1972年3月27日復查肝功能：　谷丙轉氨酶236單位，麝濁7單位，麝絮（+），血清白蛋白/球蛋白＝1（3.6/3.6），遂來我院肝病組門診，1972年4月24日當時癥見腹脹，疲乏，全身痛，胸悶氣短，食納尚可，小便黃。舌苔黃、質正常。脈沉滑。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是肝郁血滯，氣血不足，濕熱未清。治宜益氣養(yǎng)血，疏肝活血，清熱利濕解毒。方藥：

生芪15克，茵陳15克，杏仁10克，橘紅10克，白芍15克，當歸12克，香附10克，何首烏12克，酒芩10克，葛根10克，澤蘭15克，草河車15克。

6月27日以上方為主加減服藥，除仍感氣短、疲勞外，無其他不適，復查肝功能：　谷丙轉氨酶正常，麝濁16單位，舌苔白，脈沉滑。方藥如下：

生芪24克，茵陳15克，杏仁10克，橘紅10克，馬尾連6克，何首烏12克，黃精15克，丹參15克，紫河車12克，香附10克，澤蘭15克，赤、白芍各15克。

1973年6月5日：　按上方隨癥加減，患者仍感疲勞，四肢畏寒，腹脹，胸悶氣短，食納一般，谷丙轉氨酶132單位，麝濁14單位，麝絮（++）。舌苔白，脈沉細無力，證屬脾腎不足。擬以調補脾腎為法兼祛余邪，方藥如下：

生芪15克，仙茅15克，仙靈脾15克，熟地12克，白芍15克，蒼白術各10克，當歸10克，川芎6克，草河車12克，川斷15克，豆豉15克，淡附片10克，茵陳12克，生甘草10克。

另服河車補丸，午服1丸。

1973年11月6日：　按上方加減，斷續(xù)服藥至今，癥狀有所好轉，心悸，腿無力，午后腿腫，腹脹，脈沉，舌苔白。復查肝功能：　谷丙轉氨酶110單位，麝濁8單位，麝絮（+）。擬以溫補脾腎，方藥如下：

生芪24克，黃精15克，仙靈脾12克，仙茅12克，生地12克，焦白術10克，白芍15克，當歸10克，川續(xù)斷15克，茵陳12克，澤蘭15克，淡附片10克，生甘草10克，天麥冬各12克，生牡蠣15克。

按上方加減調治至1974年7月，癥狀基本好轉，肝功能全部正常。1975年2月5日，1976年2月、9月，與以前檢查結果，連續(xù)6次，歷時兩年以上，肝功能均屬正常，門診繼續(xù)隨訪觀察。

案7. 陳某，男，4歲半，門診號2170，初診日期：　1975年12月1日。

1974年7月患急性病毒性無黃疸型肝炎，經(jīng)治療癥狀消失，肝功能恢復正常。1975年3月復發(fā)，10月24日復查肝功能：　谷丙轉氨酶480單位，麝濁18單位，麝絮（+++），黃疸指數(shù)6單位，血膽固醇158毫克％。癥見納差，腹痛，大便二日一行，偏干。精神委靡，納食不香，肝在肋下7.5厘米，劍突下6厘米，質硬，脾（-）。舌苔黃。脈沉數(shù)。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。中醫(yī)認為是肝郁血滯，氣血不足，濕熱未清。治宜益氣養(yǎng)血，柔肝化瘀，活血化痰。方藥：

生芪10克，當歸10克，焦白術10克，赤白芍各10克，杏仁10克，橘紅10克，藿香10克，澤蘭12克，川斷12克，雞內(nèi)金10克，王不留行12克，草河車10克，豆蔻3克。

另加五味子120克，丹參30克，共研細末，每次3克，日2次。烏雞白鳳丸，中午服1丸。

上方服20劑，復查肝功能，谷丙轉氨酶137單位，麝濁15單位，麝絮（+++），癥狀同前，舌苔正常，脈沉滑。上方去赤白芍，加菟絲子10克，黃精10克，繼服。1976年1月23日，上方服20劑，復查肝功能無變化。以后曾加減使用過黃精10克，菟絲子10克，茵陳15克，紅花10克，黨參10克，山楂15克，鱉甲10克，阿膠珠10克等。

1976年2月20日，停服五味子、丹參末，改服復肝丸。2月份、3月份復查肝功能，谷丙轉氨酶300～350單位，麝濁12～16單位，麝絮（+++），澳抗（-）。檢查肝在肋下5厘米，劍下6厘米，質硬。4月25日復查肝功能：　谷丙轉氨酶正常，麝濁14單位，麝絮（+++），食納量少，大便不成形，臭味大，手心熱，腹軟，肝在肋下4厘米，劍下5厘米，舌苔薄白，脈細滑。遂加強活血化瘀之品，方藥如下：

生芪15克，茵陳15克，黨參10克，焦白術10克，藿香10克，菟絲子10克，草河車10克，杏仁10克，橘紅10克，赤白芍各10克，當歸10克，澤蘭12克，雞內(nèi)金10克，生牡蠣15克，鱉甲10克，王不留行10克，紅花10克。

另加復肝丸2號、復肝丸早晚各1丸。

7月24日，患兒食納好轉，檢查腹部軟，肝在肋下2厘米，劍突下3厘米，脾未及。肝功能檢查，谷丙轉氨酶正常，麝濁10單位，麝絮（+++），按上方繼服。9月28日，癥狀一般，復查肝功能，谷丙轉氨酶170單位，麝濁8單位，麝絮（+++），檢查肝在肋下1厘米，劍突下2厘米。仍以健脾養(yǎng)血，柔肝軟堅，活血化痰，佐以清利濕熱為法，方藥如下：

生芪15克，茵陳15克，黨參10克，阿膠珠10克，藿香10克，焦白術10克，杏仁10克，橘紅10克，赤、白芍各10克，當歸10克，澤蘭12克，雞內(nèi)金10克，鱉甲10克，王不留行10克，紅花10克，郁金10克。

另加復肝丸、復肝丸2號，早晚各1丸。

1976年12月11日，按上方稍加減繼服，近兩月來肝功能復查均屬正常，肝觸診已正常。自1975年12月1日來門診共服藥200劑，至1976年11月肝功能已正常，一般情況良好，肝觸診由肋下5厘米回縮至1厘米，劍突下由6厘米回縮至2厘米，質由硬變軟，癥狀、體征、肝功能化驗均明顯好轉。

案8. 陳某，男，23歲，初診日期：　1971年5月。

患者于1967年患急性病毒性肝炎，住某醫(yī)院半年，癥狀、肝功能好轉出院。但出院后幾年來經(jīng)常肝區(qū)疼痛，勞累后加重，于1970年10月開始脾區(qū)也痛，至1971年5月兩脅疼痛加重，四肢無力，食欲不振，大便溏薄，手足心熱。

查體：　一般情況尚可，肝上界第五肋間，下界鎖骨中線肋緣下2厘米，質較軟，有觸痛，脾可觸及1厘米，輕度觸痛，右手背可見蜘蛛痣?；灆z查：　肝功能在正常范圍，血小板12萬/立方毫米。舌苔白。脈沉滑。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是肝郁脾虛，氣滯血瘀，濕熱未清。治宜健脾疏肝，活血化瘀，佐以清熱利濕。方藥：

黨參12克，炒蒼、白術各10克，藿香10克，茵陳15克，當歸12克，白芍12克，香附10克，佛手10克，山楂15克，澤蘭15克，生牡蠣15克，王不留行12克。

在治療過程中，曾加減使用過佩蘭10克，生苡米15克，紅花12克，鱉甲12克等。同時服用肝泰樂等保肝西藥。經(jīng)過兩個月的治療，自覺癥狀明顯好轉，眠食及二便正常，四肢無力減輕，手足心熱已退，肝脾區(qū)痛大減。肝于肋下1厘米，觸痛不明顯，脾未觸及。復查肝功能正常，血小板16.8萬/立方毫米。改用丸藥調理善后。

案9. 劉某，女，41歲，初診日期：　1973年3月。

患者于1958年發(fā)現(xiàn)肝炎，合并脂肪肝，曾作十二指腸引流發(fā)現(xiàn)“B”管內(nèi)白細胞滿視野。以后脾臟逐漸腫大，至1973年3月檢查肝在劍突下7厘米，脾在肋下7厘米，化驗血小板30000/立方毫米，某醫(yī)院診為肝硬化，脾功能亢進。因不愿做脾切除而來中醫(yī)院治療。當時癥見面色蒼白，乏力，頭暈納差，腹脹，大便稀，尿短，浮腫，牙齦出血，月經(jīng)量多，尿鏡檢紅細胞40～50個/高倍視野。舌凈無苔。脈沉細。

西醫(yī)診斷為慢性肝炎。中醫(yī)認為是氣血兩虛，陰虛血熱，氣滯血瘀。治宜益氣養(yǎng)血，柔肝健脾，養(yǎng)陰涼血。方藥：

生芪30克，黨參12克，云苓15克，炮姜10克，丹參12克，炒蒼白術各12克，白芍18克，當歸10克，鱉甲15克，阿膠12克，炒地榆12克，大棗10枚，生牡蠣30克，藕節(jié)12克。

上方曾加減使用過雞內(nèi)金6克，澤蘭15克，槐花炭10克等。共計調治兩月余，癥狀好轉，血小板上升到10萬以上。6月份復查兩次血小板結果169000/立方毫米、172000/立方毫米。7月份復查結果為212000/立方毫米，白細胞6800/立方毫米。自覺頭暈、乏力好轉，肝脾腫大如前。

案10.　孫某，女，39歲，門診號1668，門診日期：　1974年6月27日

患者于1972年1月自覺全身無力，右肋下疼痛，下肢浮腫，胸悶，經(jīng)某醫(yī)院檢查，谷丙轉氨酶239單位，麝濁10單位，診為急性病毒性肝炎。經(jīng)過治療于1973年11月復查肝功能正常，但發(fā)現(xiàn)澳抗陽性，其后于1974年6月和7月兩次復查，均為陽性，其他肝功能化驗仍屬正常。1974年6月27日來我院門診，當時癥見：　身倦無力，肝區(qū)發(fā)緊作痛，下肢稍腫，食后腹脹，二便如常，月經(jīng)尚正常，肝于右肋緣下1.5厘米，質中等偏軟，脾未觸及。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。中醫(yī)認為是脾虛氣弱，肝腎不足，濕熱未清。治宜健脾益氣，調補肝腎，佐以清熱利濕。方藥：

生芪15克，黨參15克，焦白術10克，當歸10克，赤白芍各12克，何首烏15克，丹參15克，川斷15克，醋柴胡10克，小薊15克，白茅根30克，酒芩10克，草河車12克，沉香面1.2克沖。

另加烏雞白鳳丸，每日中午服1丸。

服上方14劑，癥狀未見好轉，肝區(qū)發(fā)緊，腹脹仍在，疲勞，食納尚可，二便自調，脈沉，舌苔正常。上方去小薊、沉香面，加土茯苓15克，車前子、草各15克，澤蘭10克繼服。便稀時曾加用訶子肉12克，腰腿痛甚時曾加用仙靈脾12克，菟絲子12克。共治療兩個多月，服藥40余劑。于8月5日復查肝功能，谷丙轉氨酶167單位，麝濁5單位，澳抗已陰轉。以后又于9月17日，10月22日，12月26日，三次復查澳抗均為陰性，肝功能尚屬正常，1975年1月25日復診時，前些天因過度疲勞和感冒，自覺疲乏無力，困倦，腹稍脹，肝功能異常，谷丙轉氨酶229～800單位，麝濁8～10單位，脈沉細，苔薄白。方藥如下：

生芪15克，當歸10克，赤白芍各12克，川斷15克，焦白術10克，仙靈脾15克，菟絲子15克，白茅根30克，草河車12克，丹參15克，訶子肉12克，生龍牡各15克。

另加五味子120克，丹參30克，共研細末，裝1號膠囊，每次服1個。

烏雞白鳳丸午服1丸。

以后一直服用此方，并靜點葡萄糖加維生素C。2月19日復查澳抗（-），谷丙轉氨酶正常。麝濁13單位，麝絮（+），繼服前方。5月8日復查谷丙轉氨酶正常，麝濁7單位，一般情況尚好，有時乏力，脈沉細，苔薄白，方藥如下：

黨參10克，焦白術10克，山藥12克，扁豆12克，醋柴胡10克，白芍15克，當歸10克，香附10克，川斷15克，杏仁10克，橘紅10克，澤蘭15克，木瓜12克。

午服烏雞白鳳丸1丸。

1975年6月26日曾復查肝功能，谷丙轉氨酶正常，麝濁6單位，澳抗均屬正常，上方加生芪24克，繼服以鞏固療效。隨訪兩年以上，至1976年11月，共復查澳抗6次均屬陰性。

案11. 楊某，男，42歲，外院會診病歷，住院號56238，會診日期：　1975年6月30日。

患者因有間歇脈、心慌，于1973年11月27日住某醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)肝功能不正常，谷丙轉氨酶波動在200～500單位之間，麝濁波動在7～20單位之間，麝絮波動在+～+++之間，血清γ球蛋白在27.7％～36％之間。曾用中西藥治療，肝功能未見好轉。至1975年2月查澳抗陽性，于1975年6月30日請中醫(yī)會診。當時癥見：　乏力，厭油，惡心，肝區(qū)痛，腹痛，眠差多夢，二便如常。

既往有與疫水接觸史，1956年檢查確診為血吸蟲病，曾用銻劑治療20天，1966年發(fā)現(xiàn)谷丙轉氨酶212單位，因無癥狀，未引起注意。

舌苔薄白。脈沉緩。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。

中醫(yī)認為是氣虛血滯，肝腎不足，濕熱未清。治宜補氣養(yǎng)血，調補肝腎，佐以芳化。方藥：

生芪15克，麥冬15克，南北沙參各15克，炙甘草10克，焦白術10克，山藥15克，藿香10克，遠志12克，延胡索10克，當歸12克，川斷15克，赤白芍各15克，黃精12克。

服上方14劑后，復查肝功能：　谷丙轉氨酶110單位，麝濁12單位，麝絮（+++）。

8月4日，自訴惡心厭油已不明顯，納食尚可，睡眠尚安，仍有肝區(qū)痛，腹痛，腰痛，大便日行四五次，但不通暢，舌苔薄白，脈沉緩。擬以補氣養(yǎng)血，清熱祛濕為法，方藥如下：

生芪15克，黨參12克，藿香10克，甘草10克，當歸12克，赤白芍各15克，澤蘭30克，紅花12克，川斷12克，木瓜12克，小薊15克，地膚子12克，白鮮皮12克，白頭翁12克，秦皮12克。

上方服30劑，至9月5日復查肝功能，結果谷丙轉氨酶100單位，麝濁8單位，麝絮（++）。

9月15日，自覺精神體力好轉，納食可，仍有腹脹，腰痛，大便不暢，每日三四次，脈沉細，舌苔薄白。繼以前法調治。方藥如下：

生芪15克，黨參12克，蔻仁6克，萊菔子12克，藿香10克，厚樸10克，木瓜12克，生甘草10克，川斷10克，澤蘭30克，當歸12克，赤白芍各15克，白頭翁12克，秦皮12克。

案12. 王某，男，14歲，簡易病歷，初診日期：　1976年11月22日。

患者于1972年發(fā)現(xiàn)急性病毒性無黃疸型肝炎，病情反復波動，肝功能異常，麝濁8～10單位，谷丙轉氨酶180單位，麝濁10單位，麝絮（++），遂來我院門診。當時癥見口干、心悸、煩急、失眠，午后燥熱，體溫在37.5℃左右，大便時干，小溲黃。舌無苔、邊尖紅赤。脈沉弦細。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。中醫(yī)認為是陰虛血熱，濕熱隱伏，血不養(yǎng)心。治宜養(yǎng)陰涼血，舒肝解毒，補血安神。方藥：

沙參15克，醋柴胡10克，草河車12克，熟軍10克，薄荷6克，青蒿12克，地骨皮12克，生地12克，白芍15克，丹皮12克，遠志12克，柏子仁12克，首烏藤30克。

另加五味子120克，丹參30克，木瓜12克，白礬15克共研細末，每次服3克，每日2次。

烏雞白鳳丸，每日中午服1丸。

12月22日，上方服25劑，癥狀略有好轉，復查肝功能，谷丙轉氨酶正常，麝濁8單位，麝絮（++），澳抗（+），繼服20余劑，1977年1月15日，化驗肝功能，谷丙轉氨酶正常，麝濁6單位，麝絮（+），澳抗（-），自覺癥狀減輕，睡眠尚好，偶有惡心，午后低熱已除。前方去薄荷、丹皮、遠志、柏子仁，加當歸12克，川斷24克，藿香10克，橘紅10克。五味子散劑，烏雞白鳳丸繼服，以鞏固療效。

案13.　馬某，女，34歲，門診簡易病歷，初診日期1976年9月26日。

患者自1974年春開始全身無力，有時惡心，食納不佳，經(jīng)查肝功能，谷丙轉氨酶250單位，其他項目均屬正常。6月初查澳抗（對流電泳法）陽性。住院保肝治療，一月后，谷丙轉氨酶185單位，澳抗陽性，出院后上班工作。9月份自覺癥狀加重，消瘦，又住院西藥保肝療法，癥狀未減，而后中西醫(yī)合治。復查肝功能，谷丙轉氨酶正常，澳抗仍屬陽性。1975年出院休息，服用中西藥，癥狀好轉。6月份上班工作，1976年3月因癥狀復現(xiàn)，查谷丙轉氨酶500單位以上，麝濁6單位，麝絮（-），澳抗強陽性，放射免疫自顯影法，1∶32（+）、1∶64（±），持續(xù)到10月份，食納不佳，惡心，脅痛，口苦，后背時痛，大便稀，月經(jīng)周期尚正常，量少。舌苔薄白。脈沉滑。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。中醫(yī)認為是脾腎不足，濕熱未清。治宜健脾補腎，清熱化濕。方藥：

黨參12克，焦白術10克，藿香10克，旋覆花10克，赭石10克，橘紅10克，白芍15克，當歸10克，香附10克，草蔻6克，川斷15克，川連3克，首烏藤30克，黃精12克。

另用五味子150克，白礬30克，木瓜60克，丹參30克，共研細末煉蜜為丸，每個重6克，每次服一丸。

上方連服20劑，食納好轉，惡心已減輕，大便正常，舌脈同前。查肝功能11月1日結果：　麝絮（+），黃疸指數(shù)5單位，麝濁8單位，谷丙轉氨酶322單位，澳抗放射免疫自顯影法測定1∶16（+）,1∶32（±）。上方去川連、黃精，加川芎10克，生地炭10克，山藥15克。

另外，中午服烏雞白鳳丸1丸。

1976年12月19日復診，服上方后，胃脘有時不適，食納尚可，大便時稀，不成形，后背時痛，月經(jīng)正常，肝功能化驗（12月13日結果）：　麝絮（-），黃疸指數(shù)5單位，麝濁4單位，谷丙轉氨酶171單位，放射免疫自顯影法測HAA.1∶8（+）、1∶16（-），方藥如下：

黨參15克，藿香10克，炒蒼白術各10克，云苓15克，白芍15克，當歸10克，丹皮10克，香附10克，澤蘭15克，首烏藤30克，生地炭10克，山藥12克，草蔻6克。

另加五味子240克，丹參30克，木瓜30克，共研細末，早晚每次服3克。

烏雞白鳳丸，每日中午服1丸。

1977年2月25日復診，上方服20劑后，因工作較忙，停服中藥一月以上。復查肝功能，黃疸指數(shù)3單位，麝濁9單位，谷丙轉氨酶500單位以上，澳抗放射免疫自顯影法測：1∶32（+）、1∶64（±）。

1977年3月復診，繼續(xù)服上方20劑及丸藥后，復查肝功能，谷丙轉氨酶171單位，澳抗陽性，4月份又服藥20劑，飲食尚好，精神體力良好，自覺有力，5月6日復查肝功能，谷丙轉氨酶100單位以下，麝濁4單位，麝絮（-），黃疸指數(shù)4單位，澳抗1∶32陽性，繼服下方：

生芪24克，黨參15克，炒白術10克，云苓15克，山藥12克，當歸10克，白芍15克，仙靈脾15克，澤蘭15克，醋柴胡10克，破故紙12克，訶子肉10克，肉豆蔻6克。

另加五味子120克，木瓜30克，何首烏30克，研末每次3克。烏雞白鳳丸20丸，午服1丸。繼續(xù)觀察。

案14. 翟某，男，6歲，門診簡易病歷，初診日期：　1977年9月26日。

1974年初開始，吃飯不好，當時未引起注意，夏天以后，飲食不佳，有時惡心，進食量少，腿酸痛，疲倦無力。查肝功能，谷丙轉氨酶265單位，麝濁9單位，麝絮（++），澳抗（-），9月份開始用西藥治療。10月28日，肝功能仍屬異常，谷丙轉氨酶230單位，麝濁9單位，麝絮（++），澳抗（-），服用三枝湯一個月，肝功能有所好轉，谷丙轉氨酶178單位，麝濁6單位，麝絮（+），澳抗（±）。1976年1月以后仍用保肝療法，及當歸丸，至9月份以前，肝功能仍有波動。9月21日查肝功能，麝絮（++），黃疸指數(shù)4單位，麝濁10單位，谷丙轉氨酶500單位以上，澳抗放射免疫自顯影法測1∶16（+），1∶32（±）。舌苔正常。脈沉。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。中醫(yī)認為是脾虛濕困，余熱未清。治宜健脾化濕，活血解毒。方藥：

黨參10克，焦白術6克，藿香6克，酒芩6克，當歸10克，赤白芍各10克，香附10克，澤蘭10克，山楂10克，焦檳榔10克，草蔻3克，草河車6克。

上方服20劑后，食納尚好，有時肝區(qū)痛，易疲勞尚在，二便如常，脈苔同前。上方去赤芍、澤蘭、焦檳榔，加黃精12克，杏仁10克，橘紅10克。另外中午服烏雞白鳳丸1丸。11月1日復查肝功能：　麝絮（++），黃疸指數(shù)4單位，麝濁10單位，谷丙轉氨酶207單位，澳抗放射免疫自顯影法測1∶8（+），1∶16（±）。

12月19日二診，繼服上方20劑，精神尚可，疲乏見輕，但自覺仍不適，大便日解一次尚正常。脈苔同前，方藥如下：

黨參12克，藿香10克，杏仁10克，橘紅10克，焦白術10克，酒芩10克，白芍15克，當歸10克，草河車10克，山楂10克，香附10克，小薊15克。

另服五味子240克，丹參30克，共研細末，每次10克。

1977年1月20日三診，復查肝功能：　麝絮（++），黃疸指數(shù)4單位，麝濁8單位，谷丙轉氨酶100單位以下，澳抗（-）。因癥狀及一般情況良好，自動停藥一個月。2月16日復查肝功能，谷丙轉氨酶109單位，麝濁12單位，麝絮（+++），澳抗（-）（對流法）。3月份又開始服用中藥，4月份、6月份兩次復查肝功能正常，澳抗陰性，體力增強，食欲好，精神好，無疲勞感。

繼服下方以鞏固療效。

黨參10克，藿香10克，炒蒼白術各10克，云苓10克，山藥10克，白芍10克，當歸10克，川斷12克，使君子3克，草河車10克，烏梅3克，生甘草6克，橘紅10克。

另用五味子240克，丹參30克，黃柏30克，研末，每次10克。

案15.　畢某，男，26歲，病例號247673，住院日期：　1963年10月15日。

患者于1961年9月發(fā)現(xiàn)面目皮膚發(fā)黃，食納不佳，經(jīng)醫(yī)院檢查診為病毒性黃疸型肝炎，服用中西藥，自覺癥狀好轉，但眼睛發(fā)黃未完全消退，肝功能異常。1962年10月經(jīng)肝穿活組織檢查符合遷延性肝炎診斷。1963年10月15日住院，當時自覺疲乏，右脅痛，疲倦后加重。

查體：　面色無澤，鞏膜微黃，肝在右肋下可觸及邊緣，質軟。脾在肋下1厘米可觸及?；灆z查：　黃疸指數(shù)20單位，血膽紅質定量2.2毫克％，谷丙轉氨酶25單位，麝香草酚濁度試驗5單位，麝香草酚絮狀試驗（-），血膽固醇128.5毫克％，血漿白蛋白3.08克％，球蛋白2.02克％，凝血酶原時間16秒（對照15秒）。舌苔薄白，舌質正常。脈沉緩。

西醫(yī)診斷為遷延性肝炎。中醫(yī)認為是脾陽不振，寒濕凝聚，發(fā)為陰黃。治宜溫振脾陽，祛濕散寒，活血退黃。方藥：

茵陳60克，郁金10克，生芪12克，黨參15克，干姜6克，炮附子10克，茯苓15克，白術10克，生甘草3克。

服上方6劑后，原方加澤蘭15克，繼續(xù)服藥14劑，癥狀稍有改善。復查肝功能，黃疸指數(shù)9單位，膽紅素0.8毫克％，谷丙轉氨酶12.5單位，麝濁6單位，麝絮（-）。效不更方，繼服上方共計3月余。其間曾復查肝功能4次，均屬正常范圍。血膽紅質均在1.0毫克％以下，血漿白蛋白4.25克％，球蛋白2.55克％。體檢：　肝在肋下仍可觸邊，脾未觸及。癥狀消失，于1964年1月31日臨床痊愈出院。

案16. 韓某，男，33歲，門診號455792，初診日期：　1964年9月24日。

1963年8月開始見有食欲不振，厭油膩，疲乏無力，同時發(fā)現(xiàn)尿黃，眼目發(fā)黃。曾檢查肝功能，結果黃疸指數(shù)13單位，其他各項均屬正常。曾診為毛細膽管性肝炎。近一年來每隔半月或二十多天，出現(xiàn)眼目發(fā)黃和小便發(fā)黃，反復不愈?，F(xiàn)癥：食欲不振，厭油，乏力，右脅時痛，腹脹，便溏，小便黃。舌苔薄白。脈弦細滑。

西醫(yī)診斷為毛細膽管炎性病毒性肝炎。中醫(yī)認為是濕熱未清，脾陽不振。治宜清熱利濕，溫脾理中。方藥：

茵陳15克，豬苓9克，白術9克，澤瀉9克，干姜3克，桂枝5克，熟附片6克，澤蘭12克，車前子12克。

服上方4劑后，口苦咽干，小便深黃，舌質紅，復查黃疸指數(shù)14單位。進一步詳細辨證，患者證系濕熱未清，瘀阻中焦，脾失健運，久病以致氣虛血滯。遂改變前法，擬以清熱祛濕，芳化活血，佐以益氣養(yǎng)血，方藥如下：

茵陳60克，生芪15克，焦白術10克，砂仁6克，杏仁10克，橘紅10克，藿香15克，酒芩10克，蒲公英15克，香附10克，澤蘭15克，杭白芍30克，當歸14克，通草3克，車前子12克。

上方服數(shù)10劑后，體力好轉，食欲增加，腹脹消失，小便已清，大便調，復查黃疸指數(shù)降為5單位，以后重用生芪，進一步調理，臨床痊愈，經(jīng)隨訪未再復發(fā)。

案17. 李某，男，24歲，外院會診病，住院號452459，會診日期：　1964年6月5日。

面目皮膚發(fā)黃，腹脹已4月余。1962年2月因患牛皮癬住某院治療，服用白血寧、山道年、砷制劑等藥物治療達兩年之久。于1964年1月開始口腔糜爛，惡心，頭暈，食欲不振，皮膚發(fā)黃，兩脅刺痛，大便稀，小便黃。檢查發(fā)現(xiàn)肝在肋下1.5厘米，中等硬度，有明顯壓痛，脾可觸及。肝功能化驗：　谷丙轉氨酶670單位，麝濁12單位，膽紅質定量6.5毫克，黃疸指數(shù)71.4單位，酚四溴酜鈉試驗60％，血清白蛋白/球蛋白3.74/2.04。肝穿刺證實為中毒性肝炎。開始使用去氫考的松等藥物治療，黃疸未見消退，反而出現(xiàn)腹脹。檢查有腹水，加用汞撒利及雙氫克尿塞等利尿藥物仍不好轉。半年內(nèi)曾多次復查肝功能，均屬異常。1964年6月5日請中醫(yī)會診，當時癥見：　面目皆黃，如橘皮色，兩脅刺痛，胃脘滿悶，脘脹，惡心，厭油膩，食欲不振，頭暈口苦，皮膚瘙癢，夜臥不安，小便短赤，大便不爽，全身皮膚、鞏膜發(fā)黃。苔薄白。脈沉滑。西醫(yī)診斷為中毒性肝炎。中醫(yī)認為是肝郁血滯，濕毒熱盛，脾虛氣弱。治宜清熱化濕，活血解毒利水，化痰通瘀，佐以健脾補氣。方藥：

茵陳60克，蒲公英30克，銀花30克，瞿麥12克，藿香15克，川連4.5克，當歸12克，香附10克，郁金10克，澤蘭10克，生芪15克，焦白術10克，赤白芍各15克，杏仁10克，橘紅10克，六一散（包）12克。

上方共服9劑，并停用西藥，藥后皮膚發(fā)黃漸退，脅痛減輕，惡心已止，食欲增加，睡眠好轉，小便黃，大便軟，舌苔薄白，脈沉滑。體檢：　肝大肋下1厘米，脾可觸及。肝功能檢查：　谷丙轉氨酶608單位，腦絮（+++），膽紅質定量3.6毫克％，黃疸指數(shù)40單位，酚四溴酜鈉40％，繼服上方。

6月26日復診，上方繼進10劑，脅痛已減，腹水已消，飲食二便如常，肝可觸及，脾未及，肝功能檢查：　谷丙轉氨酶130單位，麝濁6單位，腦絮（-），膽紅質定量2.5毫克，病情好轉，上方茵陳改為30克，銀花15克，生芪加至30克繼服。

7月14日復診，肝脾均未觸及，肝功能檢查：　谷丙轉氨酶138單位，麝濁6單位，膽紅質1.35毫克％，酚四溴酜鈉10％，自覺癥狀消失，飲食二便如常，擬上方加減以鞏固療效。復查肝功能完全正常，8月4日臨床痊愈出院。

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