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【膽囊息肉】屬中醫(yī)脅痛、積聚范疇。由于平素嗜食辛辣肥甘太過，助濕生熱蘊結(jié)于肝膽，肝膽失于疏泄，瘀滯絡(luò)阻成積所致，目前發(fā)病率逐年上升。膽囊息肉最常見的是腺瘤性息肉，也有炎性息肉，后者易治，前者難治，臨床表現(xiàn)酷似慢性膽囊炎，西醫(yī)西藥治療尚不理想，一般認(rèn)為少數(shù)有癌變傾向，故西醫(yī)多主張行膽囊切除術(shù)根治。 對于本病的治療，筆者認(rèn)為應(yīng)先以內(nèi)科中醫(yī)中藥保守治療為妥，不可盲目主張手術(shù)。膽為中精之腑，腑宜通宜泄，運用中藥利膽通腑，以【逐瘀消癥湯】治療。 自1991年4月～1997年4月，用自擬【逐瘀消癥湯】治療膽囊息肉186例，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。 【?逐瘀消癥湯?】?組成：當(dāng)歸15g，赤芍10g，桃仁15g，五靈脂10g(包煎)，白花蛇舌草30g，煅蛤殼30g，炙鱉甲20g，醋浸炒香附15g，莪術(shù)10g，金錢草30g，凌霄花10g。 每日1劑，水煎，早晚分服，10天為1個療程，2個療程后B超復(fù)查觀察療效。6個療程無效者停服。 【加減】脅痛伴有寒熱錯雜者加柴胡、黃芩；脂肪肝者加生山楂、萊菔子；慢性乙型肝炎谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高者加茵陳、垂盆草、虎杖；氣虛加黃芪30g，陰虛加生地黃15g，牡丹皮10g 另方去掉方子中五靈脂,然后有點粘連加柴胡10g,生苡仁30g。早餐后一小時，晚上睡覺前半小時服用，要用水浸泡，一般要有一大碗。便秘加生地黃15g牡丹皮10g,但是潮濕天氣時不加。 【?臨床資料?】本組186例均為肝膽專病門診病例，其中男130例，女56例；年齡19～54歲；膽囊息肉單枚的105例，多枚的81例；伴慢性乙型肝炎42例，肝硬化16例，脂肪肝47例，膽囊邊緣欠光滑和毛糙38例。 【治療結(jié)果】療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，B超檢查示膽囊息肉消失為治愈。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，B超復(fù)查膽囊息肉多枚減少和單枚息肉縮小。無效：臨床癥狀減輕，但膽囊息肉無變化。186例中，治愈78例，好轉(zhuǎn)67例，無效41例，總有效率77.96%。 【病例介紹】劉某某，男，42歲，1993年6月15日初診。有脂肪肝史4年。近因右肋時有刺痛，在某醫(yī)院B超檢查顯示脂肪肝，另見膽囊息肉多枚，其較大一枚0.4cm×0.6cm； 西醫(yī)建議行膽囊切除術(shù)，患者不愿手術(shù)，來我院診治，復(fù)查B超結(jié)果同前診斷?；颊哂颐{痛陣作，疼痛固定不移，舌質(zhì)暗紅、苔稍膩，脈弦細，查肝功能正常。證因平素嗜食辛辣肥甘過多，助濕生熱，瘀滯肝膽成疾。 【中醫(yī)治療方法】宜疏肝化瘀，軟堅消癥。 藥用【逐瘀消癥湯】加生山楂30g，萊菔子15g。服藥1個療程，臨床癥狀消失，2個療程后復(fù)查B超膽囊息肉減少為1枚，3個療程后復(fù)查B超示，膽囊息肉消失，輕度脂肪肝，隨訪6年未復(fù)發(fā)。 【方解】方中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、五靈脂、凌霄花活血化瘀，鱉甲、蛤殼軟堅散積，金錢草、白花蛇舌草利膽解毒，可抑制腺瘤增生，再配醋制香附得莪術(shù)相配則消磨積塊之功更強。 本病病位在膽，與肝有關(guān)，病機重點屬瘀，故用藥以逐瘀消癥為主，稍佐疏肝利膽，通過治療觀察收到滿意效果。因肝與膽相表里，肝病日久易臟腑同病，治療易表里同治，即使膽囊息肉腑病消失，后期亦應(yīng)重視調(diào)理臟病，對減少膽囊息肉復(fù)發(fā)率有一定的裨益。 本病病程較長，通過病例總結(jié)觀察，凡病程短，及時治療一般治愈率高，病程長，治療不及時者，或由肝硬化、慢性乙肝病及腑者，治療效果較差，且無效病例較多。 【文章來源】汪雨田（江蘇省射陽縣中醫(yī)院 224300） |
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