導(dǎo)讀：小編在文章中對(duì)和五苓散證有密切聯(lián)系的飲水方證、白虎加人參湯證、桂枝加附子湯證均進(jìn)行了論述。希望能夠通過(guò)對(duì)各方證的對(duì)比學(xué)習(xí)加深對(duì)太陽(yáng)病汗后病情演變情況的了解程度。

原文：

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

小編解讀：

一.本段文章應(yīng)該分兩節(jié)分析，作者以假設(shè)的寫(xiě)法說(shuō)明了汗后出現(xiàn)的兩種情況。文中諸如“胃中干、胃氣和”均不是癥狀，均為推論性文字。所以通俗解釋如下：太陽(yáng)病汗后出現(xiàn)了大汗出的情況，同時(shí)或者之后出現(xiàn)了煩躁不能睡眠的情況。如果口干想喝水就讓少量喝點(diǎn)，如果胃氣能和會(huì)痊愈。如果口渴程度重甚至達(dá)到如同“消渴”的情況，脈浮，身微熱，同時(shí)小便不利，可以服用五苓散?？梢哉f(shuō)，無(wú)論是飲水方證還是五苓散證，均有胃中干、煩躁不得眠的主癥。

本段原文第一節(jié)：

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。

1.讀本節(jié)應(yīng)該和白虎加人參湯證相比較。白虎加人參湯證原文說(shuō)： 服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。

2.本節(jié)論述飲水后胃氣和，煩躁不得眠癥狀痊愈，姑且可以稱為飲水方證，是發(fā)汗后津液相對(duì)不足導(dǎo)致的胃中干，并沒(méi)有熱邪陷入陽(yáng)明的情況，由于飲水后胃燥得到緩解所以煩躁不得眠的癥狀痊愈。而白虎加人參湯證是屬于過(guò)汗后熱陷陽(yáng)明，出現(xiàn)“大煩渴不解，脈洪大”的情況。在白虎加人參湯證中，“脈洪大”即是交代邪熱陷入陽(yáng)明的情況，所以用石膏、知母清熱，粳米、甘草、人參益陰生津，合方白虎加人參湯清熱生津。

二.本段文章原文第二節(jié)：

若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。

1.本節(jié)出現(xiàn)了小便不利的癥狀，可以和桂枝附子湯證做對(duì)比。桂枝加附子湯證原文說(shuō)： 太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止。其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。兩方證均出現(xiàn)了小便不利，均于汗后出現(xiàn)。為什么其他癥狀卻全然不同。小編分析如下：

〈1〉桂枝加附子湯證汗后津液大傷的同時(shí)損傷大量陽(yáng)氣，甚至傷陽(yáng)氣的程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傷津液的程度。所以出現(xiàn)一派陽(yáng)氣虛的癥狀。太陽(yáng)經(jīng)表陽(yáng)不足太陽(yáng)經(jīng)脈得不到溫煦出現(xiàn)了下肢拘攣的情況；表陽(yáng)不足玄府不閉出現(xiàn)“遂漏不止、惡風(fēng)”的情況。太陽(yáng)膀胱腑里陽(yáng)不足不能氣化津液所以出現(xiàn)小便不利的情況。

〈2〉五苓散證汗后出現(xiàn)表邪不解、邪熱內(nèi)陷（太陽(yáng)腑相對(duì)于太陽(yáng)經(jīng)已經(jīng)屬于內(nèi)陷）、津液損傷的情況。雖然病邪仍在太陽(yáng)經(jīng)（脈浮，微熱），但已經(jīng)出現(xiàn)了向陽(yáng)明經(jīng)傳變的趨勢(shì)，所以出現(xiàn)了“煩躁不得眠、消渴，胃中干”的情況。五苓散證是典型的太陽(yáng)經(jīng)病邪不解由標(biāo)及本出現(xiàn)了經(jīng)腑同病的情況。從五苓散的方藥也可以看出來(lái)，方藥包括：白術(shù)、澤瀉、豬苓、茯苓、桂枝。桂枝解表散寒、溫煦膀胱化水液。那么問(wèn)題又出來(lái)了，既然五苓散證出現(xiàn)了津液不足的情況，為什么五苓散方中仍應(yīng)用大量的利尿藥？殊不知五苓散證出現(xiàn)津液不足的同時(shí)有邪熱內(nèi)陷于太陽(yáng)膀胱腑，熱遏膀胱，不能化水，水液結(jié)于膀胱，所以需要利水。

〈3〉從桂枝湯證及桂枝湯變證諸方聯(lián)系起來(lái)分析，白虎加人參湯證更反證出是使用和營(yíng)實(shí)表的桂枝湯過(guò)汗導(dǎo)致。而麻黃湯大開(kāi)玄府，汗液大瀉，更容易出現(xiàn)陽(yáng)氣大虛的癥狀。所以桂枝加附子湯證更傾向于是麻黃湯過(guò)汗導(dǎo)致。