大柴胡湯同小柴胡湯一樣,都是和解少陽的表里雙解劑?!按蟛窈鷾舜簏S,枳芍半夏棗生姜,少陽陽明合為病,和解攻里效無雙”。
看到大黃、枳實(shí),很容易讓人想到陽明腹實(shí)證。而實(shí)際上傷寒論中關(guān)于大柴胡湯的條文并沒有提及胃府不通、入廁難之類的癥狀,反而還有下利的癥狀。
從條文可知,這是一個(gè)下利的患者,不存在胃府不通的陽明腹實(shí)證。大黃所瀉的并非是有形實(shí)邪,而是無形熱邪。它所蕩滌的也并非是胃腸中的飲食糟粕等實(shí)邪,而是心下,是比小柴胡湯更甚的胸脅苦滿。因此傷寒論中將小柴胡湯和大柴胡湯進(jìn)行了鑒別比較:
大柴胡湯和小柴胡湯對比:小柴胡湯中有人參、甘草來益氣補(bǔ)中,是一個(gè)體質(zhì)較虛弱的患者,由于正氣不足,需要祛邪的同時(shí)扶助正氣。而大柴胡湯病者則更壯實(shí),病勢更急更甚,是一個(gè)實(shí)而不虛的證侯。尤其以腹證更明顯,條文中的嘔不止、心下急、郁郁微煩都說明邪氣盛,來勢急。屬于正氣不衰的實(shí)熱證。 大柴胡湯方中重用柴胡為君藥,配臣藥黃芩和解清熱,以除少陽之邪;輕用大黃配枳實(shí)以內(nèi)瀉心下熱結(jié),行氣消痞為臣藥;芍藥柔肝緩急止痛、半夏和胃降逆、生姜治嘔逆不止、共為佐藥。大棗與生姜相配,能和營衛(wèi)而行津液,并調(diào)和脾胃,功兼佐使。 全方既和解少陽,又內(nèi)瀉熱結(jié)。臨床常用于治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等病者。 /完/ 請搜索、關(guān)注微信公眾號"抱樸言" 至美中醫(yī)、至樸之言! |
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