胡希恕醫(yī)案完全篇

學(xué)中醫(yī)書(shū)館 2017-05-18

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胡希恕醫(yī)案完全篇

　　內(nèi)容提要

胡希恕先生是我國(guó)近代著名的經(jīng)方家。他一生致力于《傷寒論》《金匱要略》的研究，并將其方證靈活地應(yīng)用于臨床，取得了卓越的療效。為國(guó)內(nèi)外學(xué)

者所稱道。該書(shū)系統(tǒng)整理了胡老一生的理論建樹(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于后人學(xué)習(xí)、研究與運(yùn)用《傷寒》《金匱》頗多啟迪，是一部難得的上乘佳作?？晒┲?/div>

醫(yī)醫(yī)、教、研工作者參考。

胡希恕又名胡禧緒，1898年3月出生于遼寧省沈陽(yáng)市北郊區(qū)東伍旗村。1915年至1919年就讀于奉天省立第一中學(xué)。上中學(xué)時(shí)，喜愛(ài)踢足球，無(wú)論冬夏，

每場(chǎng)皆要大汗、力疲方歇。在其傍觀看者常有其國(guó)文教師，此時(shí)常把幾個(gè)學(xué)生都叫到他的房間喝茶休息。看著精力充沛、活潑可愛(ài)的一群學(xué)生，內(nèi)心高

興。尤其是他看中了胡希恕等四人才華，一日，國(guó)文老師對(duì)他的學(xué)生們說(shuō)："我給你們講中醫(yī)，你們學(xué)中醫(yī)吧!""我們學(xué)那干啥呀？"同學(xué)們異口同聲回

答。國(guó)文老師感慨不巳："多像我當(dāng)年回答老師的勸學(xué)??！"原來(lái)國(guó)文老師名叫王祥徵，為河北樂(lè)亭人，為清末國(guó)子監(jiān)舉人培養(yǎng)出的進(jìn)士，在國(guó)子監(jiān)就學(xué)

期間，某太醫(yī)與其同室，看到徵為舉人中最年輕者，才學(xué)橫溢，多次勸其學(xué)醫(yī)，皆回答："學(xué)那干啥呀！"后謂曰："不學(xué)醫(yī)是為不忠君！"漸學(xué)醫(yī)。"秀

才學(xué)醫(yī)，如快刀斬豆腐"，很快入門，對(duì)醫(yī)感興趣。學(xué)中常有病人找太醫(yī)診病者，太醫(yī)故推給徴看，治多效，更精求。徵考取進(jìn)士后，竟想不到任湖南

長(zhǎng)沙縣長(zhǎng)，"是我學(xué)長(zhǎng)沙耶?"但好景不長(zhǎng)，遇辛亥革命，無(wú)奈投奔沈陽(yáng)同學(xué)李鐵珊處任中學(xué)囯文教師，并業(yè)余行醫(yī)，名聲四振?？吹胶Ｋ〉染Τ渑?/div>

，又為保中醫(yī)不失傳，故決心讓他們學(xué)醫(yī)。經(jīng)多次勸誘，終使胡希恕等四人拜于門下。于是利用業(yè)余時(shí)間講學(xué)，因教授能力極好，遂吸引許多學(xué)生就學(xué)

。

王祥徵講《傷寒論》脫離臟腑，并主張結(jié)合近代科學(xué)，要繼承，且要弘揚(yáng)，推崇唐容川、陳修園等的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，如論述膀胱氣化以物理學(xué)理論解釋膀胱

為水，腎為太陽(yáng)之說(shuō)。大約兩年講完了《傷寒論》。十幾個(gè)學(xué)生中，胡希恕學(xué)得最好，并于1919年參加沈陽(yáng)巿政公所中醫(yī)考試，獲取中醫(yī)士證書(shū)。王祥

徵夙愿以償，若知后生胡希恕成為聲譽(yù)中外的經(jīng)方大師，則更含笑于九泉。

1919年胡希恕考人北京通才商業(yè)專門學(xué)校（北京交通大學(xué)前身）學(xué)習(xí)。常與人診病，療效卓著，尤其是一年瘧疾大流行，治一例愈一例，但未想到行醫(yī)

。大學(xué)畢業(yè)后，1924年至1927年曾在沈陽(yáng)縣立中學(xué)、遼陽(yáng)縣立中學(xué)、遼寧省立中學(xué)任英文教師。1928年至1935年任哈爾濱市電業(yè)公司會(huì)計(jì)股股長(zhǎng)、特別

市市政局事業(yè)股股長(zhǎng)、巿政公署營(yíng)業(yè)股股長(zhǎng)。日本侵略中國(guó)，拒為日本人服務(wù)，于1936年逃到北京，無(wú)奈懸壺行醫(yī)。解放初期，曾約陳慎吾、謝海洲老

中醫(yī)共同辦學(xué)，傳授中醫(yī)學(xué)術(shù)，1952年北京市衛(wèi)生局批準(zhǔn)做為中醫(yī)教育試點(diǎn)，開(kāi)設(shè)北京私立中醫(yī)學(xué)校，系統(tǒng)教授《傷寒論》《金匱要略》《神農(nóng)本草經(jīng)

》《內(nèi)經(jīng)》《溫病》等。自己主編教材，曾著《傷寒論釋義》《金匱要略釋義》《溫病條辨評(píng)注》《傷寒金匱約言錄》等書(shū)。受王祥徵影響，胡希恕教

授《傷寒論》不用臟腑理論，同時(shí)通過(guò)對(duì)《內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》等原文的研究，并參閱中外中醫(yī)文獻(xiàn)，提出了《傷寒論》六經(jīng)非《內(nèi)經(jīng)》經(jīng)絡(luò)概念，

而是來(lái)自八綱的獨(dú)特概念。1956年人民衛(wèi)出版社出版了蘇聯(lián)高等院校所用《病理生理學(xué)》，受巴甫洛夫神經(jīng)反應(yīng)學(xué)說(shuō)影響，提出"中醫(yī)辨證論治的實(shí)質(zhì)

，是在患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體的、講求一般疾病的通治方法。"胡希恕個(gè)人辦學(xué)，直至1956年北京中醫(yī)學(xué)院成立，先后培養(yǎng)學(xué)

員近千人，填補(bǔ)了中醫(yī)教育這一階段的空白。

1958年凋人中醫(yī)學(xué)院任內(nèi)科教授、附屬醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)顧問(wèn)。更忙于臨床和教學(xué)，名聲大噪。劉渡舟評(píng)曰："每當(dāng)在病房會(huì)診，群賢齊集，高手如云，

惟先生能獨(dú)排眾議，不但辨證準(zhǔn)確無(wú)誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無(wú)奇，但效果非凡，常出人意外，此得力于仲景之學(xué)也。"暮年仍孜孜不倦

于教學(xué)、講座，指導(dǎo)留學(xué)生考察團(tuán)。他最后講授的《傷寒論》《金匱要略》全部錄音已被日本留學(xué)生帶回國(guó)保存。其經(jīng)方研究成就，已由其弟子整理成

冊(cè)，著為《經(jīng)方傳真》《傷寒論傳真》《金匱要略傳真》等書(shū)出版。胡希恕一生研究仲景學(xué)說(shuō)，有著獨(dú)特的見(jiàn)解，有使世人矚目的成就，六十年代所做

《傷寒的六經(jīng)論治與八綱的關(guān)系》報(bào)告，《人民日?qǐng)?bào)》給予高度評(píng)價(jià)，認(rèn)為是"歷代醫(yī)家缺乏論述的難題"；日本中醫(yī)界也稱贊胡希恕是"中國(guó)有獨(dú)特理

論體系的、著名的《傷寒論》研究者、經(jīng)方家。"

專病論治... 5

感冒論治... 5

感冒本屬外感病論治亦當(dāng)用六經(jīng)... 5

感冒在表變匆匆審證勿疏有合病... 6

感冒并非皆表證治療當(dāng)忌都發(fā)汗... 7

表證陰證陽(yáng)證分論溫補(bǔ)發(fā)汗殊... 8

淺論肺炎的治療... 9

病因病邪不必究癥狀點(diǎn)滴必細(xì)求... 9

―方一法不可信辨證選方必遵守... 9

治療哮喘獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)... 14

治哮喘不用麻黃卻獨(dú)崇大柴胡湯... 14

哮喘病發(fā)雖在肺痰飲瘀血為主因... 14

哮喘治療效卓著辨方證上下功夫... 16

論治肝炎、肝硬變... 22

利濕清熱疏肝主退黃... 22

疏肝祛瘀和胃使邪卻... 24

益氣淡滲祛瘀保肝康有關(guān)肝、肝腹水的論治... 26

痹證論治經(jīng)驗(yàn)... 28

風(fēng)濕相搏痛無(wú)休　　六經(jīng)辨清有止期... 28

治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)... 32

咳嗽主因痰飲治當(dāng)溫化降逆... 32

痰飲郁久?；療?真寒假熱要認(rèn)清... 32

外寒內(nèi)飲常同犯解表祛飲必并行... 33

干咳未必是無(wú)痰化痰降氣咳方止... 34

宣肺化痰皆無(wú)效和解少陽(yáng)建奇勛... 34

黃汗芻議... 35

黃汗本為水濕病表虛濕郁津卻虛... 35

治分正治和變治知與膽汁無(wú)關(guān)系... 36

治療口糜的經(jīng)驗(yàn)... 38

上熱下寒為病本苦辛幵降除其根... 38

古人善醫(yī)狐惑病依證治愈白塞氏... 39

治療胃、十二指腸潰瘍的經(jīng)驗(yàn)... 39

外寒里虛胃脘痛易攻為補(bǔ)常建中... 39

乍看是虛實(shí)是實(shí) 本是瘀血怎溫中... 40

虛寒見(jiàn)證確實(shí)多溫補(bǔ)方藥卻不同... 41

經(jīng)方治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)... 42

短氣未必都是虛胸痹半表半里實(shí)... 42

痰飲瘀血阻胸陽(yáng) 祛痰活血理應(yīng)當(dāng)... 43

房室傳導(dǎo)有阻滯活血祛瘀可調(diào)理... 44

痰飲停久致心衰溫陽(yáng)利水本應(yīng)該... 44

從病例談治療腦病經(jīng)驗(yàn)... 45

腦病繁煩何其多治療首推大柴胡... 45

驚狂緣本于亡陽(yáng) 桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)... 48

眩暈并非肝陽(yáng)亢里外寒熱更瘋狂... 49

美尼爾氏及癱癇水飲上犯最常見(jiàn)... 50

腦病頭痛苦無(wú)邊方證對(duì)應(yīng)皆能清... 51

血不養(yǎng)心眠難安邪擾神明更堪憂... 54

治療血證經(jīng)驗(yàn)... 55

術(shù)后出血病垂危經(jīng)方一劑扭乾坤... 55

尿血雖無(wú)癥辨證卻從容... 56

便血九年病纏綿黃土九劑卻能痊... 57

崩漏不止止之不止小柴與之和之則和... 57

再障貧血癥多兇養(yǎng)血利水建奇功... 58

紫癜未必全熱證下之溫之皆治之... 58

瘀血之證雖多見(jiàn) 下瘀血湯可稱奇... 60

系統(tǒng)性紅斑狼瘡論治... 61

狼皰不治找中醫(yī) 經(jīng)方論治有苗頭... 61

狼瘡熱殊紅斑兇養(yǎng)血利水建奇功... 61

狼瘡腎水泛濫激素技窮開(kāi)鬼門潔凈府轉(zhuǎn)機(jī)萌生... 62

論治淋證... 63

熱在下焦概其廓變證兼證皆繁多... 63

結(jié)石在里見(jiàn)表證解外化飲病全休... 65

淋征里證陽(yáng)氣衰溫陽(yáng)祛飲治也乖... 66

前列腺炎治療經(jīng)驗(yàn)談... 66

病系多證有關(guān)連必須辨證方消災(zāi)... 66

炎是邪客證各異虛實(shí)不同治有殊... 67

性功障礙邪所為但補(bǔ)腎虛必遭殃... 69

腎炎病初探... 70

里水皮水皆相見(jiàn) 祛邪利水據(jù)證投... 70

腎炎有邪補(bǔ)應(yīng)慎證現(xiàn)虛損益不疑... 71

頭痛的辨證論治... 72

頭痛多見(jiàn)太陽(yáng)病六經(jīng)合病當(dāng)審清... 72

太陽(yáng)汗法分虛實(shí) 少陰合病當(dāng)溫補(bǔ)... 73

頭痛臨證多變幻合病合方伏蒼龍... 74

闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)... 76

病危群醫(yī)不出方鷲眼虎膽救蒼生... 77

保守治療已無(wú)功中醫(yī)亦須方對(duì)證... 78

論治何必急慢分一方功用內(nèi)外同... 78

下利論治... 79

下利證候分陰陽(yáng)泄瀉痢疾本一體... 79

下利陽(yáng)明證多兇治療得當(dāng)癥無(wú)蹤... 79

上熱下寒下利多辛開(kāi)苦降瀉心湯... 82

虛寒下利屬太陰寒熱錯(cuò)雜見(jiàn)厥陰... 83

診余漫話... 85

辨證施治概要... 85

診脈述要... 93

白通加豬膽汁湯解疑... 96

《溫病條辨》不可與《傷寒論》同日而語(yǔ)... 98

中醫(yī)發(fā)展科研思路... 98

方證是辨證論治的尖端... 99

讀《傷寒論》要知其要點(diǎn)... 100

《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》體系不同... 101

《傷寒論》取法于《伊尹湯液經(jīng)》... 101

一、《傷寒論》與《神農(nóng)本萆經(jīng)》一脈相承... 101

二、《傷寒論》的雛形是《湯液經(jīng)法》... 102

讀書(shū)要思考... 102

細(xì)玩仲景書(shū)其樂(lè)無(wú)窮... 103

古方今用活法在人... 103

厥陰病解疑... 104

少陰病解疑... 105

一、以八綱來(lái)分析六經(jīng)... 105

二、少陰病篇解析... 106

桂枝解疑... 109

生石膏解疑... 110

瓜蔞薤白治遺精疑... 110

經(jīng)方大師... 111

―、刻苦博學(xué)... 111

二、重視實(shí)踐... 111

三、慎思明辨... 112

四、嚴(yán)謹(jǐn)篤行... 112

年譜... 113

專病論治

感冒論治

感冒本屬外感病論治亦當(dāng)用六經(jīng)

感冒又稱傷風(fēng)，相當(dāng)于西醫(yī)的上呼吸道感染（鼻、咽、喉、扁桃腺炎癥〉。感冒之名何時(shí)形成尚無(wú)確論，一般教科書(shū)說(shuō)始于北宋，系指楊士瀛《仁齋直

指方·諸風(fēng)》引《和劑局方》之參蘇飲："治感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稍粘"，這里的感冒二字尚屬動(dòng)詞。元代《丹溪心法·中寒附錄》：

"凡證與傷寒相類者極多…一初有感冒等輕癥，不可便認(rèn)作傷寒妄治。"這里正式提到感冒的名詞。值得注意的是，朱丹溪這里所說(shuō)的傷寒，系指《傷寒

論》第3條："太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒。"其意是說(shuō)感冒有輕有重，有可能是中風(fēng)，有可能是傷

寒，有可能是溫病，不能都作傷寒看待。明代龔?fù)①t《萬(wàn)病回春》提出把感冒分為風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證型為主，后世多有宗此者。明代張景岳《景岳全書(shū)·

傷風(fēng)》："傷風(fēng)之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經(jīng)絡(luò)，即為傷寒；邪輕而淺者，只犯皮毛，即為傷風(fēng)。"他這里說(shuō)的傷風(fēng)，強(qiáng)調(diào)了病情輕，比傷寒

輕。這段話給后人以誤解，以至提出"感冒不同于傷寒"的論調(diào)。歷代各家對(duì)感冒不同認(rèn)識(shí)的產(chǎn)生，一是用病因、感邪的性質(zhì)來(lái)推理、分證型。一是用八

綱來(lái)分證型。當(dāng)然更受臨床經(jīng)驗(yàn)的影響，而臨床經(jīng)驗(yàn)豐富者，多認(rèn)為感冒是外感病之屬，有的癥狀就屬傷寒，一些人提出"感冒不同于傷寒"含糊不清的

概念，是不科學(xué)的。實(shí)際早在宋代就用六經(jīng)辨證論治傷風(fēng)。如陳無(wú)擇將傷風(fēng)列為專題論述，他在《三因極一病證方論·敘傷風(fēng)論》中，以六經(jīng)辨證治療

傷風(fēng)，如太陽(yáng)傷風(fēng)用桂枝湯，陽(yáng)明傷風(fēng)用杏子湯，少陽(yáng)傷風(fēng)用柴胡加桂枝湯，太陰傷風(fēng)用桂枝加芍藥湯，少陰傷風(fēng)用桂附湯，厥陰傷風(fēng)用八珍湯。也說(shuō)

明感冒、傷風(fēng)臨床癥狀可出現(xiàn)六經(jīng)癥狀，不僅只現(xiàn)表證、太陽(yáng)病?，F(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為感冒是上呼吸道感染，所述臨床表現(xiàn)也多有傷寒之屬及六經(jīng)各證。因此

用六經(jīng)辨證理論才能正確指導(dǎo)治療感冒。

感冒在表變匆匆審證勿疏有合病

例1 陳某，男，24歲，病案號(hào)97771。

初診日期1965年10月9日：昨天打籃球后用涼水洗澡，今早感惡寒身熱（T38.6℃）、無(wú)汗、頭痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脈浮緊。此屬太陽(yáng)表實(shí)

證，治以發(fā)汗解表，與麻黃湯。

麻黃三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，杏仁三錢。

結(jié)果：上藥急煎即服，并加蓋棉被得微汗出，熱漸退，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩天自愈。

例2 劉某，女，28歲，病案號(hào)12517。

初診日期1965年8月30日：昨日受涼后，出現(xiàn)鼻流清涕、噴嚏、頭痛、頭暈、微惡風(fēng)寒，咽癢，舌苔薄白浮黃，脈細(xì)數(shù)。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與桑菊飲

加石膏。

蘆根五錢，桑葉三錢，菊花三錢，連翹三錢，薄荷二錢，杏仁二錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服二劑，癥已。

按：胡老常用經(jīng)方，但遇感冒、咳嗽初起，陽(yáng)明里熱輕者（溫病學(xué)派辨證多為風(fēng)溫表證時(shí)〉，常用桑菊飲加減，療效亦頗佳。實(shí)不失六經(jīng)辨證和辨方證

之旨，又善學(xué)時(shí)方之竟。

例3 張某，男，44歲，病案號(hào)96718。

初診日期1965年3月25日：自昨日來(lái)，惡寒，無(wú)汗，項(xiàng)背強(qiáng)，頭痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脈浮緊。證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與葛根湯加石膏。

葛根三錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩。

結(jié)果：上藥服一劑，感冒證解。

按：以上三例，例1為單純表實(shí)證，故用麻黃湯發(fā)汗得解。后兩例，雖發(fā)病僅一天卻都合病陽(yáng)明里證，故治療不能僅用汗法，必同時(shí)兼清陽(yáng)明里熱，因

治療得法，故很快皆愈。這里值得注意的是，同樣是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，例2用了桑菊飲加石膏，例3用了葛根湯加石膏，還有臨床常見(jiàn)一發(fā)病即呈大青龍湯

、麻杏石甘湯方證，這是因?yàn)榕R床所表現(xiàn)的方證不同，必須應(yīng)用不同的適應(yīng)方藥洽療之故。這也就是胡老所強(qiáng)調(diào)的：臨床辨證論治，不但要辨六經(jīng)，更

重要的是辨方證。

這里也可看出，感冒與其他外感病一樣，證在表時(shí)變化多端而快。感冒所呈現(xiàn)的表證是很短暫的，很快出現(xiàn)合病、并病，有的一發(fā)病就可能是合病，如

例2、例3。因此一些教科書(shū)稱感冒無(wú)傳變是不符合臨床實(shí)際的。

感冒并非皆表證治療當(dāng)忌都發(fā)汗

例4唐某，男，35歲，病案號(hào)37867。

初診日期1965年4月24日：感冒三天，痛咽，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，為小柴胡

加石膏桔梗湯方證。

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，苦桔梗三錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，伹感惡心、腰痛，下肢涼，上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸

證已。

按：此患者以咽炎為主的上感，是臨床多見(jiàn)的感冒，因多數(shù)初起不來(lái)診，故來(lái)診時(shí)表證已不明顯，而呈半表半里少陽(yáng)證或少陽(yáng)與陽(yáng)明合病，故胡老常以

小柴胡湯加減治療。小兒患者感冒更多呈現(xiàn)此方證。此時(shí)如用汗法解表，徒傷人體津液、正氣，使感冒遷延不愈、加重，感冒后自服許多藥，或治療不

當(dāng)而長(zhǎng)期不愈者屢見(jiàn)不鮮。這就告誡后人，感冒雖小病，治療也要辨證論治。一見(jiàn)感冒就解表，是非常錯(cuò)誤的。

例5張某，女，27歲，病案號(hào)125。

初診日期1965年9月24日：一月來(lái)感冒，頭暈、咽痛、咽癢、鼻塞、流涕等反復(fù)出現(xiàn)，前醫(yī)曾診為"秋燥"、風(fēng)熱束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊飲、

銀翹散等，癥狀不減卻越來(lái)越重，因而找胡老會(huì)診。近癥：頭暈，頭痛，背痛，惡寒，咽癢而咳，咯痰困難，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脈弦細(xì)

數(shù)。胡老辨證為三陽(yáng)合病，為柴胡桂枝湯合半夏厚樸湯加石膏方證。

柴胡四錢，黨參三錢，半夏四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，厚樸三錢，蘇子二錢，蘇葉二錢，生姜三錢，大棗四枚，茯苓三錢，炙甘草二錢，

生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，頭暈、頭痛、口苦解，背痛、咳嗽減未已，仍微惡寒，脈已不數(shù)，與桂苓五味姜辛夏杏甘草湯，服六劑癥巳。

按：此患者初起為鼻炎、咽炎，西醫(yī)診斷為上呼吸道感染，中醫(yī)貫稱感冒、傷風(fēng)。前醫(yī)稱為"秋燥"，而用清涼解表久不效，是因辨證不確，方藥不對(duì)證

。轉(zhuǎn)至胡老會(huì)診時(shí)，呈三陽(yáng)合病挾飲，故以柴胡桂枝湯加石膏和解三陽(yáng)，并加半夏厚樸湯化飲降逆，使三陽(yáng)證很快解。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草湯化

痰降逆，遂使病愈。可見(jiàn)感冒、傷風(fēng)并非只現(xiàn)表證，如不仔細(xì)辨證，凡見(jiàn)感冒悉用辛涼或辛溫發(fā)汗解表，徒傷津液，傷人體正氣，使病情遷延、加重，

惟有以六經(jīng)辨證，辨清方證，才能做到藥到病除。

表證陰證陽(yáng)證分論溫補(bǔ)發(fā)汗殊

例6賀某，男，8歲，病案號(hào)79322。

初診日期1965年10月23日：感冒發(fā)熱一周，每日上午11點(diǎn)半出現(xiàn)發(fā)熱（T38℃左右〉，汗出，至夜12點(diǎn)后燒自退，飲食精神均好，大便隔一二日一行，

他無(wú)不適，舌苔白潤(rùn)，脈虛數(shù)。證屬太陽(yáng)表陽(yáng)證，為營(yíng)衛(wèi)失和之桂枝湯方證，與桂枝湯：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服二劑，上午巳無(wú)發(fā)熱，下午1點(diǎn)后尚有低熱（T37.2℃·37.5℃，舌苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏三劑，諸證解。

按：本例為小兒，因自我感覺(jué)及表述能力差，故癥狀表現(xiàn)不多，但抓住為太陽(yáng)表陽(yáng)證與桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)則解。

例7許某，男，47歲，病案號(hào)3752。

初診日期1978年5月4日：感冒2天，右頭痛，自覺(jué)無(wú)精神，兩手逆冷，無(wú)汗惡寒，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅濾泡增生多。此

屬虛寒表證，治以溫陽(yáng)解表，與麻黃附子甘草加川芎湯：

麻黃三錢，制附子三錢，炙甘草二錢，川芎三錢。

結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，精神如常。

按：何廉臣的《重訂全國(guó)名醫(yī)類案》中就載有少陰感冒，認(rèn)識(shí)到因體質(zhì)的不同感冒出現(xiàn)的癥狀則不同，也即感冒與其他外感病一樣表現(xiàn)為太陽(yáng)病和少陰

病。體質(zhì)強(qiáng)壯者呈太陽(yáng)病用發(fā)汗解表洽療，因太陽(yáng)病又分表實(shí)（如例1〕（無(wú)汗）、表虛（自汗惡風(fēng)〉，發(fā)汗法又有所不同，例6即太陽(yáng)表虛證，用桂枝

湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)發(fā)汗解表。而例7是體質(zhì)陽(yáng)虛明顯的咽炎感冒，呈現(xiàn)虛寒陰性表證，即少陰病，解表須用汗法，但須加溫陽(yáng)強(qiáng)壯的附子等才能驅(qū)除外邪。這

就是《傷寒論》表證分陰陽(yáng)，即分為太陽(yáng)、少陰，治皆用汗法而有不同的實(shí)質(zhì)。

淺論肺炎的治療

病因病邪不必究癥狀點(diǎn)滴必細(xì)求

診余，一西學(xué)中者問(wèn)胡老，怎樣辨別風(fēng)寒或風(fēng)熱引起的肺炎，胡老從西醫(yī)和中醫(yī)病因病理回答了這一問(wèn)題。

從西醫(yī)病理看，西醫(yī)依據(jù)X線及血液、痰液檢查及培養(yǎng)，可知是細(xì)菌或病毒或立克次體或支原體感染，這是由肉眼及通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查而定。而中醫(yī)形成

在千百年的遠(yuǎn)古時(shí)代，科學(xué)還不發(fā)達(dá)，沒(méi)有精良的器械可依，只是由變化多端的癥狀反映上探求疾病發(fā)展規(guī)律，在長(zhǎng)久的年代里和眾多患病人體上，歷

經(jīng)千萬(wàn)次的反復(fù)觀察、反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)總結(jié)，才產(chǎn)生了辨證論治方法。不論是《傷寒論》的六經(jīng)辨證，還是后世的臟腑辨證，都是通過(guò)癥狀特點(diǎn)來(lái)辨證

。對(duì)于何種病因病邪致病，不可能具體得知。葉天士提出："溫邪上受，首先犯肺"，在論述熱病上，強(qiáng)調(diào)溫?zé)嶂八霈F(xiàn)的特點(diǎn)，有他獨(dú)到之處，但后

世一些人一見(jiàn)熱病便認(rèn)為是風(fēng)溫之邪所致，甚至有的人一見(jiàn)肺炎就與風(fēng)溫劃等號(hào)，這種認(rèn)識(shí)上的錯(cuò)誤，必然造成辨證錯(cuò)誤及治療不當(dāng)〔如病例3〕。這

里順便說(shuō)一下溫病與太陽(yáng)病的關(guān)系，在《傷寒論》中，溫病也是表證的一種，是在表的陽(yáng)性證候，實(shí)際是太陽(yáng)病的一個(gè)類型，這就是說(shuō)，太陽(yáng)病有三個(gè)

類型，它們具體的概念是：

中風(fēng)：凡太陽(yáng)病，若發(fā)熱、自汗出、惡風(fēng)、脈緩者；

傷寒：凡太陽(yáng)病，無(wú)論發(fā)熱與否，若無(wú)汗、身痛、腰痛、骨節(jié)痛疼、脈緊者；

溫病：凡太陽(yáng)病，若發(fā)熱而渴，不惡寒者(與陽(yáng)明病外證同〉。也就是說(shuō)肺炎有表證時(shí)，可表現(xiàn)為中風(fēng)，可表現(xiàn)為傷寒，也可表現(xiàn)為溫病，不只限于溫

病3這在指導(dǎo)辨證和治療上是很重要的。近代有了抗生素，一些人認(rèn)為一診斷肺炎就用抗生素則治療原則正確，如再加用對(duì)癥的中藥所謂中西醫(yī)結(jié)合治

療就更萬(wàn)無(wú)一失。而臨床實(shí)踐遠(yuǎn)非如此，有許多肺炎患者，經(jīng)這種所謂中西醫(yī)結(jié)合治療后往往不如人意，有的高燒不退、有的咳嗽連綿、有的納差惡心

，炎癥沒(méi)有控制卻變癥蜂起。孰不知肺炎有細(xì)菌引起者，也有病毒引起者，還有支原體、依原體等引起者?？股夭⒉荒馨嗡蟹窝?，且漸漸產(chǎn)生抗

藥性、副作用，使肺炎變癥此起彼伏，不少病人不得不求助于中醫(yī)，而中醫(yī)治療不是靠什么秘密武器、秘方，而主要靠審證仔細(xì)、辨證正確、方藥對(duì)證

。這里強(qiáng)調(diào)的是，首要的功夫是辨證正確。凡遇肺炎患者都要耐心細(xì)心問(wèn)診、切脈、看舌苔等，切忌剛問(wèn)1、2癥，就自認(rèn)為已能分辨風(fēng)寒、風(fēng)溫（風(fēng)熱

〕，即處方用藥。要知道中醫(yī)不論是六經(jīng)辨證、還是臟腑辨證，都是依據(jù)許多癥狀而歸納總結(jié)的辨證規(guī)律。有時(shí)一個(gè)癥狀可能是辨證的關(guān)鍵，一個(gè)癥狀

的疏漏，就有可能造成辨證的失誤。肺炎是急性病更要求辨證要準(zhǔn)，用藥要對(duì)，這樣才能顯示中醫(yī)治療肺炎的療效和特點(diǎn)。

―方一法不可信辨證選方必遵守

一老婦患肺炎，住院治療一周余不效，經(jīng)胡老會(huì)診兩次而愈。其親屬為軍醫(yī)登門感謝，并問(wèn)胡老用了什么秘方，胡老笑曰："哪里有什么秘方，用的是

老袓宗用了幾千年的草根樹(shù)皮。這不是全寫(xiě)在上面呢！"隨手指了指《傷寒論》那本書(shū)。那位軍醫(yī)看到《傷寒論》，頓時(shí)望而起敬，翻閱該書(shū)并問(wèn)道："

我可以學(xué)嗎？"胡老答曰："當(dāng)然可以！"自此，該軍醫(yī)自學(xué)中醫(yī)，并常登門求教，不久便能用中藥治療肺炎，而且也能用中藥治療各種急慢性病，此是

后話。

應(yīng)該軍醫(yī)的請(qǐng)求，胡老專述了肺炎的證治規(guī)律。胡老首先講了中醫(yī)與西醫(yī)治病的不同，西醫(yī)是針對(duì)病因治療，肺炎是細(xì)菌感染，用對(duì)其細(xì)菌敏感的抗生

素治療則療效肯定。但有的肺炎不能明確是何種細(xì)菌、病毒、支原體、依原體，用抗菌素治療就帶有盲目性，故臨床上治疔無(wú)效者，為數(shù)也不少。中醫(yī)

是依據(jù)癥狀特點(diǎn)來(lái)治病，癥狀是病邪與正氣相爭(zhēng)在人體的反映，分析癥狀所得出的證，是中醫(yī)治疔處方的依據(jù)。依證處方用藥是中醫(yī)的主要實(shí)踐過(guò)程，

經(jīng)過(guò)幾代、幾十代、幾年幾百年乃至幾千年的反復(fù)實(shí)踐，終于總結(jié)出了有效的辨證論治規(guī)律和有效方藥。古代的《尹伊湯液經(jīng)》《傷寒論》等是主要成

書(shū)之一，其主要內(nèi)容是講辨證與處方用藥。

中醫(yī)古代沒(méi)有肺炎這一病名，但類似病癥是有的，如發(fā)熱、咳嗽等，中醫(yī)治療肺炎不是用一方一藥，而是根據(jù)不同時(shí)期出現(xiàn)的不同癥狀來(lái)用藥。用一方

一藥治不好肺炎。有的雜志拫道用某方藥治療肺炎療效云云，其主導(dǎo)思想仍是抗生素治療框框，其方法值得商榷。肺炎是急性病，正氣與邪氣相爭(zhēng)劇烈

，癥狀變化多端，適應(yīng)治療的方藥也就多變，臨床常見(jiàn)的方證如下：

1.麻黃湯方證：初起癥狀很像感冒，主癥：發(fā)熱，胸悶氣粗，惡寒，無(wú)汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身痛，口中和，舌苔薄白，脈浮緊。此時(shí)病屬太陽(yáng)表實(shí)證，治以

發(fā)汗解表。方藥：

麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草一錢。

麻黃為一有力的發(fā)汗藥，佐以桂枝更宜致汗。杏仁配麻黃辛溫發(fā)汗定喘。甘草緩急益中和胃，故治肺炎屬太陽(yáng)病表實(shí)無(wú)汗身痛而喘悶者。本方證出現(xiàn)很

短暫，但能抓住這個(gè)方證時(shí)機(jī)及時(shí)用藥，可有利于退燒，縮短肺炎病程。應(yīng)該說(shuō)明的是，這里所說(shuō)麻黃為一有力的發(fā)汗藥，是與其他藥相對(duì)而言，實(shí)際

發(fā)汗力并不大，即使與桂枝、杏仁同用也不出多大汗。這一點(diǎn)在麻黃湯煎服法說(shuō)明可看出，即"溫服，服藥后蓋棉被取微似汗"。一些人因?qū)β辄S功能的

誤解，而不敢正確用其藥，更不敢用麻黃湯治療肺炎，甚是遺憾。

2.大青龍湯方證：癥見(jiàn)：發(fā)熱惡寒、身痛身重，無(wú)汗出而煩躁，舌苔白，脈浮緊。方藥：

麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半一四兩。

此方證比較多見(jiàn)，可見(jiàn)于發(fā)病的第一天及一周內(nèi)，甚至一周后.此方證的特點(diǎn)是，外寒夾飲的太陽(yáng)表證與陽(yáng)熱盛的陽(yáng)明里證同時(shí)并見(jiàn)，故治療時(shí)發(fā)汗、

清熱并舉。當(dāng)里熱重時(shí)重用生石膏。

3.小柴胡加生石膏湯方證：主癥：寒熱往來(lái)，口苦咽干，胸脅苦滿，或納差惡心，咳嗽胸疼，舌苔白膩或黃，脈弦細(xì)數(shù)。方藥：

柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗四枚，半夏四錢，生石膏一兩半一四兩。

此方證多見(jiàn)于肺炎2·3天至一周左右，多呈現(xiàn)三陽(yáng)合病之證，故治療重在和解少陽(yáng)兼以清陽(yáng)明。針對(duì)寒熱往來(lái)，用大劑柴胡為主藥，佐以黃芩除熱止煩

，無(wú)疑是和解少陽(yáng)的要藥，但《傷寒論》六經(jīng)辨證理論告訴我們，病之所以傳入少陽(yáng)，主要是胃氣失振、氣血內(nèi)卻。補(bǔ)中滋液，增強(qiáng)胃氣，實(shí)是祛邪的

要著。故本方中用人參（黨參)、大棗、甘草、生姜、半夏溫中健胃。徐靈胎謂："小柴胡湯之妙在人參"，確是見(jiàn)道之語(yǔ)。若咳嗽胸疼明顯者，加桔梗

、杏仁。若口渴、心煩明顯者，加竹葉、麥門冬?；蚋挠弥袢~石膏湯加減。

4.大柴胡加生石膏湯方證：主癥：寒熱往來(lái)，口苦煩躁，咽干口渴，胸脅苦滿，心下痞硬拒按，大便干燥，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。方藥：

柴胡八錢，黃芩三錢，生姜三錢，大黃二錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，枳實(shí)四錢，生石膏一兩半?四兩。

此方證多見(jiàn)于肺炎3·4天，更多見(jiàn)于強(qiáng)行發(fā)汗而熱不退者。與前方相比，同是三陽(yáng)合病，此是陽(yáng)明里實(shí)熱明顯者。病初傳少陽(yáng)，勢(shì)須人參、生姜、甘草

等補(bǔ)中益氣，既防邪侵入里，又助正祛邪于外。但已并于陽(yáng)明，則須大黃兼攻里，人參之補(bǔ)，甘草之緩反非所宜，故去之。又因里熱明顯而再加生石育

。若再見(jiàn)口渴甚者，可更加麥門冬、千地黃。若大便秘結(jié)甚者，加芒硝四錢沖服。

5，大承氣湯方證：主癥：潮熱汗出，身痛，身重，不惡寒，腹脹滿，短氣，喘息，大便秘結(jié)，腹痛拒按，煩躁口渴，晝夜思睡，甚則神昏譫語(yǔ)，舌苔

白厚干燥或黃褐，舌質(zhì)紅，脈沉弦滑數(shù)。方藥：

大黃四錢，厚樸六錢，枳實(shí)三錢，芒硝六錢（分兩煎）。

按：本方證多見(jiàn)于肺炎2·3日后，此為陽(yáng)明里實(shí)熱證，老年人更為多見(jiàn)。肺炎呈現(xiàn)本方證，實(shí)熱已達(dá)一定程度，又非此方不能救治。故當(dāng)遇本方證時(shí)千

萬(wàn)不能遲疑，要當(dāng)機(jī)立斷處方用藥，要知不當(dāng)用而用和當(dāng)用而不用，均足以誤人性命，關(guān)鍵所在須辨清方證。

應(yīng)該說(shuō)明的是，以上所列是肺炎常見(jiàn)的方證，因人體質(zhì)的不同和感邪的不同，肺炎在各個(gè)時(shí)期的癥狀也就不同，所見(jiàn)方證也就很多，不但可見(jiàn)到麻杏石

甘湯、白虎湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃揚(yáng)等三陽(yáng)方證，而且還可見(jiàn)到麻黃附子細(xì)辛湯、理中湯、四逆湯、通脈四逆湯等三陰方證。臨床實(shí)踐中必

須心中有數(shù)，對(duì)肺炎患者出現(xiàn)的各種方證，能及時(shí)適證用藥，才能真正做到用中藥治好肺炎。

驗(yàn)案

例1楊某，男，16歲，病歷號(hào)491385。

初診日期1965年7月5日：發(fā)熱寒戰(zhàn)一天。昨日打藍(lán)球汗出身熱，用冷水沖洗，半夜即感惡寒、身痛、頭痛、晐嗽，經(jīng)飲熱水加蓋棉被，癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，出

現(xiàn)寒戰(zhàn)，身熱更明顯，舌苔薄白，脈浮緊數(shù)。體溫39.9℃。胡老辨證為太陽(yáng)表實(shí)的麻黃湯方證，用藥與：

麻黃三錢，桂枝二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢。

二診7月7日。上藥服后微汗出，惡寒、身痛減，體溫38.5℃。但因咳嗽、胸痛明顯，而去醫(yī)院檢查，X線檢查：右肺上葉大片陰影，診斷為肺炎，治療

欲用青霉素，因藥物過(guò)敏而仍求中醫(yī)治療?？滔掳Y見(jiàn)：寒熱往來(lái)，口苦咽干，右胸脅痛，咳嗽，吐黃粘痰，舌苔白微膩，脈弦細(xì)稍數(shù)。體溫38.6℃。此

乃表邪巳傳人少陽(yáng)陽(yáng)明，與小柴胡加生石膏湯加減：柴胡五錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏四錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桔梗二錢，瓜蔞

五錢，生石膏二兩。

三診7月10日：上藥服兩劑，寒熱往來(lái)、胸脅痛皆已，咳減，吐少量白痠，體溫36.6℃。上方改柴胡為四錢，減生石膏為一兩半，加杏仁三錢，連服三

劑，基本痊愈。

例2張某，女，51歲。

初診日期1964年9月25日：近幾天因搬家勞累感疲乏無(wú)力，昨晚又感發(fā)熱、惡寒，經(jīng)急診拍片診為右上肺大葉性肺炎，因青霉素過(guò)敏而求中醫(yī)治療。今

日仍身熱、身痛、無(wú)汗、惡寒、口干、心煩、胸悶，時(shí)咳而胸痛，舌苔白根膩，脈浮緊。胡老辨證太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與大青龍湯：

麻黃六錢，桂枝二錢，杏仁三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。

結(jié)果：上藥服一煎，汗出熱退，尚余咳嗽，吐黃白痰，據(jù)證與半夏厚樸湯加減，調(diào)理一周而愈。

按:肺炎出現(xiàn)大青龍湯證者是非常多見(jiàn)的，用大青龍湯治療療效顯著。惜患者先找西醫(yī)，不好才再找中醫(yī)，而癥候已變?yōu)樗C。醫(yī)者應(yīng)當(dāng)知有是證，用

是方。

例3吳某，男，22歲，住院病案號(hào)54。

初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢査：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。

常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表〔桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高

燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39,4℃，

并見(jiàn)鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜11時(shí)出現(xiàn)心悸、膚涼。因請(qǐng)胡老會(huì)診。胡老據(jù)：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上

，呈往來(lái)寒熱，并見(jiàn)口苦，咽干，.目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪

傳少陽(yáng)陽(yáng)明。治以和解少陽(yáng)兼清陽(yáng)明，為小柴胡加生石膏湯方證：

柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即人睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生牡蠣五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線

檢查：肺部陰影吸收。

例4岳某，男，67歲，病案號(hào)：122745。

初診日期1965年7月3日：惡寒發(fā)熱五天，伴頭痛、咳嗽、吐黃痰，體溫39.5℃：。曾服桑菊飲加減〈桑葉、菊花、連翹、薄荷、杏仁、桔梗、荊芥、蘆

根、黃芩、前胡、枇杷葉等）二劑，熱不退。經(jīng)X線檢査，診斷為左肺上葉肺炎。又用銀翹散加減二劑，汗出而熱仍不退。又與麻杏石甘湯加減一劑，

汗大出而熱更高，體溫41.1℃。請(qǐng)胡老會(huì)診時(shí)癥見(jiàn)：汗出，煩躁不寧，時(shí)有譫語(yǔ)，咳嗽吐黃痰，腹脹，大便五日未行。舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。胡老認(rèn)

為證屬陽(yáng)明里實(shí)證，為大承氣湯方證，藥用：

大黃四錢（后下〉，厚樸六錢，枳實(shí)四錢，芒硝五錢(分沖〉。

結(jié)果：上藥服一劑，大便通四次，熱退身涼。佘咳嗽吐黃痰，繼與小柴胡加杏仁、桔梗、生石膏、陳皮，服三劑而愈。

按：從以上論述和治療驗(yàn)案皆可看出，胡老治療肺炎所用都是《傷寒論》六經(jīng)辨證和經(jīng)方，且療效確切，說(shuō)明中醫(yī)在古代巳有治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)。也就是

說(shuō)，如果真正掌握了《傷寒論》的六經(jīng)辨證和方證，就能有效地治療肺炎。

這里應(yīng)當(dāng)提到的是，肺炎常見(jiàn)的大青龍湯方證，其證的特點(diǎn)是外寒挾飲的太陽(yáng)表熱與陽(yáng)明里熱盛同時(shí)并見(jiàn)，所用大青龍湯發(fā)汗解表行飲兼清里熱。方中

的麻黃、桂枝、杏仁、生姜、大棗辛溫發(fā)汗解表行水，生石膏辛寒清里熱，諸藥配伍共起辛涼清熱作用。值得注意的是，一些人把熱病以病因歸納為風(fēng)

寒或風(fēng)熱，治療用藥則分為辛溫或辛涼，于是有人認(rèn)為《傷寒論》缺乏辛涼清熱藥物，這是沒(méi)學(xué)透《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論和未能理解其方藥功能的

表現(xiàn)。

在會(huì)診病例3時(shí)，胡老特別指出：辛涼解表只是定了一個(gè)大法，并沒(méi)有進(jìn)一步辨清具體的方證，因此治療用藥偏于盲目，過(guò)度解表使津液大傷，造成汗

出熱不退或更甚。前巳所述，把肺炎的發(fā)熱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱所致是片面的，即是得知是風(fēng)寒或風(fēng)熱，也要看患者所表現(xiàn)的癥狀，不論是風(fēng)寒或還是風(fēng)熱

，都可能在人體產(chǎn)生或熱、或寒、或虛、或?qū)?、或表、或里的癥狀，分析這些癥狀所應(yīng)歸屬的方證，才能明確當(dāng)用方藥。故胡老特別強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)治病辨

證論治，不但要辨六經(jīng)八綱、臟腑陰陽(yáng)，更要辨方證，辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，它既是辨證的具體實(shí)施，也是辨證的基本功。也就是說(shuō)，治病不

能只有治療大法如辛溫發(fā)汗、辛涼清熱、清陽(yáng)明熱、宣肺化痰……更重要的是要明確對(duì)證的方藥。也就是說(shuō)，辨方證比辨治療大法更重要。對(duì)此，歷代

醫(yī)家早有認(rèn)識(shí)，如方有執(zhí)研究《傷寒論》曾強(qiáng)詞"守一法，不如守一方"，即是強(qiáng)調(diào)辨方證。從胡老治療肺炎的經(jīng)驗(yàn)可看出，中醫(yī)看似簡(jiǎn)單，但做到真正

掌握，必須在繼承上下功夫和必須在臨床占反復(fù)體驗(yàn)，方能成為一個(gè)較髙明的中醫(yī)。

治療哮喘獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)

治哮喘不用麻黃卻獨(dú)崇大柴胡湯

剛跟隨胡老學(xué)習(xí)，常感到其治病用藥新奇。一天，遇到一位久洽不愈的哮喘患者（例1），處方中既無(wú)補(bǔ)腎納氣的白果、五味子、肉桂、山萸肉、熟地

等，亦無(wú)宣肺定喘的杏仁、麻黃，而用了大柴胡湯加味，因而問(wèn)之："治喘為何不用麻黃？"胡老答曰："因無(wú)麻黃證。"又問(wèn)："何為麻黃證？"胡老笑而

答曰："這不是一句話能講清楚的，待有時(shí)間再詳細(xì)講吧。"當(dāng)時(shí)急待獲得答案的學(xué)生，不免感到遺憾，但慶幸的是，自此每逢星期天，胡老就給我講授

他對(duì)經(jīng)方的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，治療哮喘不用麻黃，而常用大柴胡湯的道理也就應(yīng)刃而解了。

從六經(jīng)辨證來(lái)看，哮喘常表現(xiàn)為太陽(yáng)病或少陽(yáng)病，尤以太陽(yáng)少陽(yáng)并病、少陽(yáng)陽(yáng)明并病和三陽(yáng)并病為最多見(jiàn)，而且以實(shí)證為多見(jiàn)。中醫(yī)所說(shuō)的哮喘，一般

多是指臨床上的一個(gè)癥狀，以邪氣實(shí)多見(jiàn)。有人觀察了哮喘患者，除了給對(duì)證的方藥外，同時(shí)采用了控制飲食、通腑滌腸等方法以消里實(shí)，使臨床治愈

率從20%·30%提髙到70%·80%。元代的朱丹溪提出："哮主于痰。"明代的張景岳提出："喘有宿根，遇寒即發(fā)或遇勞即發(fā)，亦名哮喘。"都在說(shuō)哮喘以實(shí)

證多見(jiàn)。又據(jù)患者平時(shí)無(wú)咳喘、吐痰、頭痛、身疼等癥，知不在太陽(yáng)；哮喘發(fā)作時(shí)有胸滿、脅痛、汗出、咽干、便干等，多屬少陽(yáng)陽(yáng)明合??；又據(jù)哮喘

多發(fā)于夜晚，發(fā)作時(shí)及不發(fā)作時(shí)皆無(wú)咯痰，可排除痰飲為患，這樣引起此類哮喘的主要原因當(dāng)屬瘀血阻滯。因此，此類哮喘多呈現(xiàn)少陽(yáng)陽(yáng)明合病兼挾瘀

血，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證。這便是胡老在治療哮喘時(shí)，往往不用麻黃，而常用大柴胡湯加減的主要原因。這里必須強(qiáng)調(diào)一下，當(dāng)然不是說(shuō)，對(duì)

所有的哮喘都不用麻黃，當(dāng)病證在太陽(yáng)有麻黃的適應(yīng)證時(shí)也必用麻黃，這里仍是強(qiáng)調(diào)必須辨方證。

哮喘病發(fā)雖在肺痰飲瘀血為主因

元代的朱丹溪提出："哮主于痰"，明確指出了痰阻氣機(jī)，肺氣不降是哮喘的主要病因病機(jī)，后世在這點(diǎn)上認(rèn)識(shí)頗為一致。明代張景岳提出的"喘有宿根"

這一觀點(diǎn)也為后世所接受。值得注意的是：有的哮喘患者在非發(fā)作期或長(zhǎng)期發(fā)作后出現(xiàn)了一些虛損現(xiàn)象，可以說(shuō)是久病傷腎，有的人就把此當(dāng)作形成哮

喘的根本，這是很片面的?！蹲C治準(zhǔn)繩》說(shuō)："其元耗損，喘生于腎氣上奔。"多是指肺氣腫之屬的氣短、喘息，少見(jiàn)于喉中有痰鳴的哮喘。腎氣上奔的

哮喘，從理論上講是有道理的，應(yīng)予注意，但臨床上這種哮喘是少見(jiàn)的，如果過(guò)于強(qiáng)調(diào)這一理論，就會(huì)造成對(duì)哮喘的成因及治療的偏差。應(yīng)明了哮喘以

實(shí)證多見(jiàn)，也要注意虛證哮喘的存在。一般認(rèn)為，實(shí)證哮喘的"宿根"多是指痰飲實(shí)邪，胡老通過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察、實(shí)踐，認(rèn)為瘀血是引起哮喘的重要因素

之一。歷代醫(yī)家尚未明確提出瘀血能致哮喘，但《內(nèi)經(jīng)》有過(guò)類似的描述。如《索問(wèn)·脈要精微論》曰："肝脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)……當(dāng)病墜若搏，因血在脅下

，令人喘逆。"有似因瘀血在胸脅引發(fā)喘證。

現(xiàn)代病理研究也說(shuō)明：在慢性氣管炎（包括哮喘性支氣管炎）末稍細(xì)支氣管及肺泡間隔的超微結(jié)構(gòu)的改變，可看到小血管內(nèi)有血栓形成，與中醫(yī)的肺有

瘀血、血在脅下是相吻合的。

更能說(shuō)明問(wèn)題的暈，臨床上用活血祛瘀的方法治療哮喘多有良效。近代臨床報(bào)道用地龍、瓦松、蛞蝓等治療哮喘收到明顯的療效。這些單味藥具有解痙

、抗過(guò)敏作用，從中醫(yī)藥性來(lái)分析，這些藥物都有活血祛瘀的作用，從而也可說(shuō)明哮喘病人有瘀血里實(shí)的存在。

基于以上說(shuō)明，胡老認(rèn)為，哮喘的主因是痰飲、瘀血(所謂宿根〉，誘因是外感、傷食、物理、化學(xué)、七情等其他剌激。即當(dāng)外邪侵襲人體及外在或內(nèi)

，的因素剌激人體后，與體內(nèi)的痰飲、瘀血相互搏結(jié)，阻塞肺氣，使肺氣上逆而產(chǎn)生哮喘。這就是外邪引動(dòng)內(nèi)邪，也即外因引動(dòng)內(nèi)因而發(fā)病。當(dāng)然也有

單是瘀血，或單是痰飲阻肺而發(fā)病的情況。認(rèn)識(shí)到這一病因病理，對(duì)于指導(dǎo)辨證治療有重要意義。因此，以痰飲、瘀血為綱，，則哮喘證治了如指掌，

今簡(jiǎn)述于下：

(一）以痰飲為主因的哮喘證治

外邪內(nèi)飲，為常見(jiàn)的一種證。即是說(shuō)，其人素有水飲、痰濁潛伏于體內(nèi)，一旦遭受外邪侵襲，外邪激動(dòng)里飲，壅逆于肺，則發(fā)為哮喘。即呈《傷寒論》

所述"傷寒表不解，心下有水氣"之證。治宜發(fā)汗解表，溫化水飲。其中具體證治又分以下幾種：

1.射干麻黃湯方證主癥見(jiàn)：惡寒，身痛，痰多，喉中痰鳴，射干麻黃湯主之。口干、舌燥、心煩者，宜更加生石膏。

2.小青龍湯方證主癥見(jiàn)：惡寒，身痛，無(wú)汗，咳逆，倚息不得臥，咳唾白泡沫痰，小青龍湯主之。若見(jiàn)咽干、煩矂?wù)?，宜更加生石膏?/div>

3.葛根合小陷胸湯方證主癥見(jiàn)：項(xiàng)背拘急，胸滿悶或痛，發(fā)熱惡寒而喘，葛根湯合小陷胸湯主之。若心煩明顯者，亦宜加生石膏。

4.苓甘五味姜辛夏杏湯方證主癥見(jiàn)：咳逆，喘滿，唾白泡沫痰，口中和，苓甘五味姜辛夏杏湯主之。

麻黃附子細(xì)辛湯方證主癥見(jiàn)：惡寒，無(wú)汗，或背惡寒，四逆，精神疲憊，脈沉細(xì)，麻黃附子細(xì)辛湯主之。

(二）以瘀血為主因的哮喘證治

原有瘀血潛伏于體內(nèi)，一旦外感或傷食或七情變化，誘使瘀血變化，上犯肝肺而發(fā)哮喘。若不驅(qū)瘀，則哮喘經(jīng)久不愈，故凡哮喘不論寒暑經(jīng)年不巳者，

多屬瘀血為患。具體常見(jiàn)方證如下：

1.大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證主癥見(jiàn)：胸脅苦滿，呼吸困難，心下急，口苦咽干，大便干燥。

2.大柴胡湯合桃核承氣湯方證主癥見(jiàn)：上證又見(jiàn)腹脹滿，大便難通者。

以上二方證，若見(jiàn)口干舌燥或煩渴者，均宜加生石膏;若上證復(fù)有外感，發(fā)熱惡寒而無(wú)汗者，則宜葛根湯，依證選用大柴胡湯、桂枝茯苓丸，或大柴胡

湯合桃核承氣湯三方合主之，見(jiàn)咽干煩躁者，亦宜加生石膏；若上證見(jiàn)汗出而喘明顯者，則宜麻杏石甘湯，依證選用大柴胡湯合桂枝茯苓丸，或大柴胡

湯合桃核承氣湯三方合方主之。

(三）痰飲瘀血二因俱備的哮喘證治

既有外邪內(nèi)飲，復(fù)有瘀血在里的哮喘也屢有所見(jiàn)。如常見(jiàn)有小青龍湯方證，復(fù)見(jiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸合方證者(證見(jiàn)前），即以小青龍湯、大柴胡湯

、桂枝茯苓丸三方合方主之。大便難通者，可易桂枝茯苓丸為桃核承氣湯；若現(xiàn)射干麻黃湯方證者，即以射干麻黃湯為主，依證選用大柴胡湯、桂枝茯

苓丸，或大柴胡湯、桃核承氣湯三方合方主之。以上各方證，若見(jiàn)口舌干燥或煩躁者，均宜加生石膏。

哮喘治療效卓著辨方證上下功夫

胡老非常強(qiáng)調(diào)，方證之學(xué)為醫(yī)者的基本功。六經(jīng)之分，只概括了為病的表里（賅半表半里在內(nèi)）陰陽(yáng)，當(dāng)然還須進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，則六經(jīng)八綱俱無(wú)

隱情，辨證至此，已可制定施治的準(zhǔn)則。但是胡老特別強(qiáng)調(diào)，在臨床應(yīng)用上，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不眵的。所謂準(zhǔn)則，亦只是可汗、可下、可補(bǔ)等等法則而已，

究竟宜用什么方藥，還須進(jìn)行方證之辨。方證者，即方劑的適應(yīng)證，如《傷寒論》所載桂枝湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等皆是也。辨方證為六經(jīng)八綱

辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于辨方證是否正確。所以，醫(yī)者必須對(duì)各種重要方劑要熟悉，無(wú)論是藥物組成，還

是藥理作用，尤其具體的適應(yīng)證，均須心中有數(shù)。今謹(jǐn)按病例分析于下：

病例1康某，男，36歲，中學(xué)教師，病案號(hào)143153。

初診日期1964年4月29日：三年前因食青辣椒而引發(fā)哮喘，始終未離西藥治療迄今未愈，冬夏無(wú)休，每次發(fā)作，常因偶爾咳嗽或噴嚏引發(fā)。自覺(jué)消化不

好，大便干燥即為將發(fā)之預(yù)兆。發(fā)作時(shí)喘滿胸悶，倚息不得臥。曾在長(zhǎng)春、沈陽(yáng)、哈爾濱等各大醫(yī)院治療均不見(jiàn)效而來(lái)北京治療。來(lái)京亦多處求醫(yī)，曾

用割治療法，兩側(cè)頸動(dòng)脈體手術(shù)等療法，皆毫無(wú)效果。又多處找名中醫(yī)診治，一名中醫(yī)以宣肺定喘，補(bǔ)腎納氣等方藥治療7個(gè)多月，證有增無(wú)減，并告

之："傷色太甚，虛不受補(bǔ)。"頗感精神痛苦，以至絕望。計(jì)返故里等死，后聽(tīng)別人介紹，到胡老這里最后一試?，F(xiàn)在癥狀：喘悶，胸腹脹滿，晝輕夜重

，晚上哮喘發(fā)作，倚息不得臥，大汗淋漓，口干，便秘，心中悸煩，眠差易醒，舌苔薄白，脈沉緩。據(jù)證與大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，枳實(shí)三錢，炙甘草二錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，

生石膏一兩半。

二診5月3日：上藥服第二劑后，癥狀咸輕，服第三劑時(shí)，大便通暢，哮喘已，胸脅滿、腹脹、心中悸煩均不明顯，已不用西藥氨茶堿等，上方繼服三劑

。

三診1966年9月25日：出差來(lái)京，告知病情，兩年來(lái)曾數(shù)次感冒咳嗽，但未出現(xiàn)哮喘。

按：本患者為支氣管哮喘，三年來(lái)用中西藥及手術(shù)治療無(wú)效，關(guān)鍵是辨證不確，實(shí)用補(bǔ)治，方不對(duì)證，致使病長(zhǎng)久不愈。初診時(shí)證的特點(diǎn)：胸脅滿悶,

心中悸煩，汗出口干,大便秘結(jié)等，為少陽(yáng)陽(yáng)明合病證。發(fā)病既不為外感所誘發(fā)，又無(wú)痰飲證候，尤其晝輕夜重，多屬瘀血為害。綜合以上分析，為大

柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯方證，故予兩解二陽(yáng)合病，兼以驅(qū)瘀活血，因方藥對(duì)證，故服之而收捷效。徐靈胎說(shuō)："用藥如用兵，實(shí)邪之傷，攻不可

緩，用峻厲之藥，而以常藥和之。"本患者為瘀血實(shí)邪所致的哮喘，治療應(yīng)急速攻逐瘀血里實(shí)之邪，故用大黃、枳實(shí)、桃仁等峻厲之藥，而以大棗、甘

草、茯苓、生姜等常藥和之。故大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏湯治療瘀血里實(shí)證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不傷正。臨床屢用此方藥皆不

用麻黃，而治療哮喘屢見(jiàn)顯效。

病例2王某，女，62歲，病案號(hào)18161

初診日期1979年5月4日：肺炎后患咳喘已10余年，每秋冬發(fā)作，春夏緩解，但本次自去年冬發(fā)至今未緩解，上月底感冒后，哮喘加重?，F(xiàn)在癥狀：哮喘

甚，夜不得平臥，喉中痰鳴，伴咳嗽吐白痰量多，惡寒背冷，口中和，大便溏泄，日二三行，舌苔白微膩，脈弦細(xì)，兩肺滿哮鳴音，左肺散在濕羅音。

據(jù)證與射干麻黃湯加減：

射干三錢，麻黃三錢，桑白皮三錢，生姜三錢，桂枝二錢，炙甘草二錢，五味子三錢，款冬花三錢，紫菀三錢，半夏三錢，杏仁三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，喘平，咳嗽吐白痰仍多，左肺偶聞干鳴音，未聞濕羅音。上方繼服。7月17日隨診，僅有胸悶、吐少量白痰。

按：本例為喘息性支氣管炎，哮喘癥久，但來(lái)診時(shí)外邪明顯，主癥為喉中痰鳴，咳嗽吐白痰量多，惡寒背冷，證屬外邪內(nèi)飲無(wú)疑，法宜發(fā)汗解表，除痰

平喘，因多痰喉中噺鳴，為射干麻黃湯方證，加減與之，故用之則驗(yàn)。

病例3田某，女，20歲，本院學(xué)生，住院病案號(hào)129。

初診日期1959年1月15日：哮喘、咳嗽5天。自1956年冬受風(fēng)寒后，常發(fā)作哮喘、咳嗽，本次發(fā)作重而住院治療，診斷為支氣管哮喘。已服中藥三劑未見(jiàn)

效而請(qǐng)會(huì)診?，F(xiàn)在癥狀：哮喘咳嗽，端坐抬肩，不能平臥，喉中痰鳴，住病房樓三層，在一層即能聞其聲，哮喘多由一陣咳嗽后加重，自感胸悶憋氣，

呼氣易而吸氣難，聲音嘶啞，咳嗽吐白泡沫痰，塞流清涕，噴嚏，胃口不好，厭食油膩，大便干少，膝肘關(guān)節(jié)痛，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，兩肺滿哮鳴音。

證屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，與大柴胡湯、葛根湯、大青龍湯三方合方治之：

柴胡四錢，枳實(shí)三錢，白芍三錢，黃芩三錢，酒軍三錢，生姜三錢，大棗四枚，半夏三錢，麻黃三錢，葛根三錢，杏仁三錢，桂枝三錢，炙甘草一錢，

生石膏一兩半。

二診1月16日：上藥服一劑，哮喘平，聲嘶啞也減，仍感胸悶氣憋，咳吐白痰。易醫(yī)開(kāi)方：旋覆花三錢，蘇子三錢，半夏二錢，橘紅一錢，杏仁三錢，

紫菀二錢，桑白皮三錢，炙甘草一錢。

三診1月17日：哮喘又作，喉中痰鳴，咳嗽吐白泡沬瘐，聲音嘶觀，自覺(jué)胸脅痛疼，喉中發(fā)緊，舌苔薄黃，脈小數(shù)。證仍屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病未解，與大柴

胡合大青龍湯加減：柴胡四錢，枳實(shí)三錢，白芍三錢，半夏三錢，生姜三錢，大棗四枚，麻黃三錢，桂枝三錢，杏仁三錢，炙甘草一錢，生石膏一兩半

，山梔三錢，厚樸三錢。

四診1月21日：上藥服三劑，喘平。昨天感受風(fēng)寒,今早又感喉部發(fā)緊，輕度作喘，晐嗽吐白痰，兩下肢起蕁麻疹作癢，小便短赤，大便干，納差，舌苔

薄黃膩，脈細(xì)數(shù)。刻下外邪盛，里熱輕，故重在解表化飲，佐清里熱，與小青龍湯加生石膏：麻黃三錢，白芍三錢，桂枝二錢，半夏三錢，細(xì)辛二錢，

炮姜二錢，五味子三錢，炙甘草一錢，生石膏一兩半。

五診1月22日：上藥服一劑，咳喘皆平。改專方治蕁麻疹，調(diào)理胃口，兩日出院。

按：此患者始終有里實(shí)證，治療只宣其肺，必引里邪上犯于肺加重喘逆。即使注意到瀉里實(shí)，但用何種方藥合適,還要進(jìn)一步分辨。同時(shí)因不同的時(shí)期

出現(xiàn)不同的變證、兼證，對(duì)此也必須選用相對(duì)應(yīng)的方藥，才能使藥到病除，克期不衍。分析本例，初見(jiàn)哮喘、胸滿、不能平臥、大便干少等，此為里實(shí)

熱證。鼻塞聲嘶、關(guān)節(jié)痛疼等為外寒在表，屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，為大柴胡湯、大青龍湯、葛根湯三方合方的適應(yīng)證，故用一劑，哮即平。二珍時(shí)，他醫(yī)開(kāi)

方，雖用宣肺化痰平喘之劑，因未治其里實(shí)，故哮喘發(fā)作又重。三診時(shí)，雖仍有外寒，但因關(guān)節(jié)痛疼等癥已不明顯，而以咳喘吐痰等痰飲證及里實(shí)證明

顯，為大柴胡合大青龍湯的適應(yīng)證，故加減服用三劑又使喘平。四診時(shí)，因新受風(fēng)寒，尚挾里熱，為小青龍湯加生石膏的適應(yīng)證，故進(jìn)一劑哮即平。從

其治療兼證來(lái)看，三次處方都有兼治表證的方藥，但有關(guān)節(jié)痛者，合用葛根湯；無(wú)關(guān)節(jié)痛而痰飲盛者合用大青龍湯加厚撲；有小便不利者，用小青龍湯

?？傊委熛?，表現(xiàn)的證不同，所用方藥也就不同，方證對(duì)應(yīng)，是見(jiàn)效的關(guān)鍵。由此也說(shuō)明：進(jìn)行辨證論治吋，如能繼承、掌握前人對(duì)方證的研究

經(jīng)驗(yàn)，再根據(jù)病人證的特點(diǎn)，選一相對(duì)應(yīng)的方藥，不但能確保療效，而且能加深對(duì)方證的認(rèn)識(shí)及對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)識(shí)。

病例4許某，女，30歲，住院病案號(hào)3965。

初診日期1964年6月29日：咳喘氣短已10余年，每至冬季病劇。近兩年來(lái)因愛(ài)人病故，心情不好，發(fā)病加重,曾兩次吐血。今年春節(jié)后病情逐漸加重，至

今未曾緩解，于今年5月26日住院治療，診斷為哮喘性支氣管炎合并肺氣腫。經(jīng)治療一個(gè)多月，前后用蘇子降氣湯合定喘湯、麻杏石甘湯、桑杏湯等加

減治療皆不效。自6月19日至6月29日加服蛤蚧尾一對(duì)、西洋參60多克，病情越來(lái)越重，因要求請(qǐng)胡老會(huì)診。現(xiàn)在癥狀：喘息抬肩，心悸氣短，汗出淋漓

，因咳喘而不能平臥，吐白泡沫痰，時(shí)夾有黃痰，面部潮紅，形體疲憊，難以行動(dòng)，語(yǔ)言無(wú)力，飲食減少，二便尚調(diào)，時(shí)腰背痛疼，心情抑郁，時(shí)常泣

下，舌苔白膩，脈細(xì)微數(shù)。此屬二陽(yáng)合病，為大柴胡合桃核承氣湯方證，與：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗三枚，桃仁三錢，桂枝二錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，冬瓜子三錢

，生石膏一兩半。

二會(huì)診7月1日：上藥服一劑，喘小平，汗大減，已能平臥。昨夜微冒風(fēng)寒，晨起頭痛，仍宗上方加減：上方去冬瓜子，加瓜蔞八錢。

三會(huì)診7月2日：精神轉(zhuǎn)佳，能慢步行走，自理生活，面部潮紅之象略減，昨晚月經(jīng)來(lái)潮，本次提前15日，量多色淡，無(wú)瘀血塊，大便微溏，仍宗前法加

減：柴胡四錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢，炙甘草二錢，生地五錢，麥冬三錢，瓜蔞—兩，生石膏

二兩。

四會(huì)診7月4日：病情漸平穩(wěn)，納食稍香，喉中微有痰鳴，胸中時(shí)痛熱，舌苔薄黃膩拫厚，脈細(xì)滑，仍宗前法加減：柴胡四錢，白芍四錢，半夏三錢，黃

芩三錢，生姜三錢，大棗三枚，枳實(shí)三錢，麥冬四錢，瓜荽兩，大黃二錢，炙甘草二錢，竹茹二錢，茯苓三錢，桂枝三錢，生牡蠣八錢，生石膏二兩。

五會(huì)診7月11日：病情穩(wěn)定，夜得安眠，納食亦增，唯每早微喘、氣短，繼以上方加減，回家調(diào)養(yǎng)。

按：此哮喘病人，正氣虛衰確實(shí)存在，但因同時(shí)有里實(shí)和外感表證，前醫(yī)未先解表和治里實(shí)，而反用人參、蛤蚧先補(bǔ)其虛，故使哮喘越來(lái)越重，以至大

汗淋漓，臥床不起。表里皆實(shí)反補(bǔ)其里，猶如開(kāi)門揖寇，正如徐靈胎所說(shuō)："雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。"初會(huì)診時(shí)，表證已漸消，而以

里有痰熱挾瘀血為主，為大柴胡合桃核承氣湯的適應(yīng)證，故進(jìn)一劑而喘小平，大汗亦減。三會(huì)診時(shí)，里實(shí)去其大半，因大汗傷津、傷血，致使月經(jīng)前期

色淡，故加入生地、麥冬養(yǎng)血清熱。此時(shí)扶正也不能忘祛邪。由此可知，哮喘有邪實(shí)者，務(wù)必先予驅(qū)邪為要。

病例5王某，53歲，中學(xué)教師，病案號(hào)11188。

初診日期1978年11月24日：哮喘3年。1976年夏天因聞敵敵畏后患哮喘，伴咳嗽吐白痰，經(jīng)治療兩個(gè)多月緩解。今年8月地上撒了大量敵敵畏又引發(fā)哮喘

。曾兩次住院治療，用抗生素、激素等，癥狀暫時(shí)緩解，但出院后不久又發(fā)如初。常服西藥樸爾敏、氨茶堿等，效果不理想。又服中藥湯劑及胎盤、黃

芩、紫花杜鵑片等，效果也不明顯。現(xiàn)在癥狀：哮喘不能平臥，喉中痰鳴，咳嗽吐白痰，量多，咳嗽則遺尿，口苦咽干，思飲，心下満悶，每天服紫花

杜鵑九片、三片氨茶堿，晚上可以平臥，大便如常，舌苔白根厚膩，脈沉細(xì)弦，右寸浮。心律齊，心率96次/分，血壓150/100毫米汞柱，末梢血象檢査

：白血球10400/立方毫米，嗜酸細(xì)胞1122/立方毫米，兩肺滿哮鳴音，西醫(yī)診斷：支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。中醫(yī)辨證：痰熱挾瘀，與大柴胡湯合

桂枝茯苓丸加減：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實(shí)三錢，石韋五錢，白芍三錢，大黃一錢半，生姜三錢，桂枝二錢，桃仁三錢，大棗四枚，茯苓四錢，丹皮三錢。

二診11月28日：服第一劑咳嗽減輕，服第二劑痰消盡，遺尿巳，喘已不明顯，上二層樓亦不感喘，但每天仍服氨茶堿三片。心下滿消，仍口苦咽干，思

飲，身冷，納差，大便日2~4行，舌苔白，脈弦細(xì)，右寸浮。坐位聽(tīng)診：兩肺未聞哮鳴音，臥位可聞哮嗚音。血150/100毫米汞柱，末梢血象檢查：白血

球7800/立方毫米，嗜酸性白血球4407立方毫米。上方加焦三仙各三錢。

三診12月8日：喘平，大便日3~4行，上四層樓不感喘，但昨天又感胸悶，早起口苦，舌苔白膩根厚，脈弦細(xì)。臥位聽(tīng)診兩肺散在哮鳴音。血壓150/100

毫米汞柱。上方去大黃，加熟軍二錢。

四診1979年4月12日：追訪患者，自覺(jué)良好，與學(xué)生一起跑歩也不喘，兩肺聽(tīng)診（·），臥位也未聞干濕性羅音及哮鳴音。血壓140/100毫米汞柱，血象

檢査：白血球770/立方毫米，嗜酸性白血球154/立方毫米。

按：一般認(rèn)為，支氣管哮喘患者，約半數(shù)有輕度或中度嗜酸性白血球升高，其升高可反映人體的過(guò)敏狀態(tài)，本患者是過(guò)敏性支氣管哮喘，前醫(yī)試圖從中

西醫(yī)結(jié)合抗過(guò)敏（用樸爾敏、黃芩、胎盤等）治療未見(jiàn)效，而胡老用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減收捷效，不但喘平，且見(jiàn)嗜酸性白血球恢復(fù)正常。因此

，可以說(shuō)該方藥有抗過(guò)敏作用。但應(yīng)說(shuō)明的是，這一療效的取得，是建立在辨證施治的基礎(chǔ)上的，是方證對(duì)應(yīng)的結(jié)果。據(jù)此，可以認(rèn)為，在治療哮喘上

，中醫(yī)的辨證施治，方證對(duì)應(yīng)，目前確比西醫(yī)的脫敏療法及其他療法有優(yōu)越之處。因此，在中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘時(shí)，有必要重視辨方證，以利于療效的

提高和中西醫(yī)理論的闡明及發(fā)展。

病例6唐某，女，40歲，病案號(hào)81486。

初診日期1980年3月11日：自去年3月出現(xiàn)哮喘，經(jīng)服中西藥治療不緩解，前醫(yī)曾按三陽(yáng)合病與服大柴胡湯合葛根湯加生石膏38劑不效。近期癥狀：白天

無(wú)咳喘，但有鼻塞流涕，頭痛，精神不佳，思睡，背惡寒，晚上胸悶喘息，喉中痰鳴，吐少量白痰，口干不思飲，大便干，舌苔薄黃,脈弦細(xì)沉。變態(tài)

反應(yīng)檢査：對(duì)塵土、螨、花生、芝麻、大豆等八種物質(zhì)過(guò)敏；血流變學(xué)檢査：全血比粘度6.25mPa.s，血漿比粘度1.98，全血還原粘度11.17，紅細(xì)胞電

泳16·70/S，紅細(xì)胞壓積47%。免疫球蛋白檢査：1gG1.24g/L，1gA1.10g/L,1gM1.38g/L。血乙酰膽堿44.9μg%。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。中醫(yī)辨證：少

陰表寒挾飲。治以溫陽(yáng)強(qiáng)壯化飲，與麻黃附子細(xì)辛湯：

麻黃二錢，制附子二錢，細(xì)辛二錢。

結(jié)果：上藥服三劑，鼻塞明顯好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，漸增加附子用量至四錢，經(jīng)服兩月，喘平。復(fù)査血流變學(xué)：全血比粘度4.86mPa、s，血漿比粘度1.94，

全血還原粘度9.74，紅細(xì)胞電泳15.03/S，紅細(xì)胞壓積40%。免疫球蛋白：IgG2.34g/L,IgA0.99g/L,IgM2.11g/L。血乙酰膽堿63.60μg%，經(jīng)隨訪三年未

見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:本例是虛寒性哮喘，前醫(yī)因辨證不仔細(xì)而誤認(rèn)為三陽(yáng)合病，故服了38劑湯藥而不見(jiàn)效。患者長(zhǎng)期有鼻塞流涕、頭痛等癥，可知病在表。但有背惡寒

、精神不佳、白天思睡，當(dāng)知表不屬太陽(yáng)而應(yīng)屬少陰。又據(jù)脈沉弦細(xì)、喉中痰鳴、咳嗽吐少量白痰、口干不思飲等，當(dāng)判定為少陰挾飲，為麻黃附子細(xì)

辛湯的適應(yīng)證，故謹(jǐn)守病機(jī)，治疔兩月而喘告愈。

俗有"內(nèi)科不治喘，治喘丟了臉"之說(shuō)，是說(shuō)哮喘病難治。但是中醫(yī)各代仁人至士并沒(méi)有知難而退，而是知難而上，不斷總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)，使一個(gè)個(gè)哮喘難

證不斷被攻克。這里應(yīng)該注意的問(wèn)題是，中醫(yī)洽療哮喘是前人幾代、幾十代、幾十年、幾百年乃至幾千年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，學(xué)習(xí)和繼承前人的經(jīng)驗(yàn)是非常重

要的。胡老正是"勤求古訓(xùn)，博采眾方"，終生不輟。從以上六個(gè)病例可看出，治療哮喘所用方藥都是經(jīng)方，用古方治今病療效卓著。這里說(shuō)明，耷繼承

前人經(jīng)驗(yàn)上，鑰老的功夫深，在臨床實(shí)踐上胡老的功夫更深。從病例6還可以看到，臨床辨證必須仔細(xì)，稍有疏漏，則功潸在即。本是少陰病，判為三

陽(yáng)病，治療時(shí)不可能收效，服38劑藥不見(jiàn)效，服50劑藥也不會(huì)見(jiàn)效，所謂差之毫厘，謬之千里是也。而辨證、辨方證正確后，服三劑即見(jiàn)顯效。這里也

說(shuō)明，哮喘癥狀復(fù)雜多變，因之治療不易，但仍是有方藥可醫(yī)的，只是治療時(shí)不能用一方一藥，其治療有效與否，取決于辨證準(zhǔn)確與否，更取決于辨方

證的準(zhǔn)確與否。也可知，胡老認(rèn)為中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵，就在于方證是否辨得正確。胡老首先在中醫(yī)界提出"辨方證是辨證的尖端"，決非虛

言，而是一生心血的總結(jié)。

論治肝炎、肝硬變

胡希恕老中醫(yī)，在六十年代，曾治療了大量肝炎和肝硬化患者，積累了不少寶貴經(jīng)驗(yàn)，并多次做學(xué)術(shù)報(bào)告，其經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想也多次刊登于報(bào)刊、雜志

。

他治療肝炎、肝硬變的待點(diǎn)：第一，不是用一方統(tǒng)治一病，而是據(jù)癥狀特點(diǎn)辨方證，用相應(yīng)的方藥治療。第二，多、用經(jīng)方治療。胡老所用經(jīng)方很多，

其論治經(jīng)驗(yàn)豐富多彩，為了便于記憶，把其論治主要經(jīng)驗(yàn)概括為三大法，這就是：急性黃疽型肝炎以利濕、清熱、疏肝為大法；無(wú)黃疽型慢性肝炎以疏

肝、袪瘀、和胃為大法；肝硬變、肝腹水以益氣、淡滲、祛瘀為大法。

利濕清熱疏肝主退黃

(―〉有關(guān)黃疸型肝炎的論治黃疸多見(jiàn)于急性肝炎，

病因主為濕熱。《傷寒論》第236條：14陽(yáng)明病，發(fā)熱、汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也。但頭汗出、身無(wú)汗、劑頸而還、小便不利、渴飲水漿者，此

為瘀熱在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。"即是說(shuō)，黃疽的形成，主為瘀熱在里，即濕熱相瘀于里不得外越之意。胡老精研《傷寒論》有關(guān)論述，又結(jié)

合臨床總結(jié)指出：若熱勝于濕者，見(jiàn)大便難等癥為陽(yáng)明證，古人謂為陽(yáng)黃；若濕勝于熱者，見(jiàn)大便溏等癥為太陰證，古人謂為陰黃。陽(yáng)黃宜下，茵陳蒿

湯、梔子大黃湯、大黃硝石湯等為治黃常用之良方。陰黃則但利其小便，宜茵陳五苓散等。不過(guò)以上諸方適證應(yīng)用，雖能驅(qū)黃，但有的黃去，而肝炎常

遷延不愈。因肝喜疏泄而惡郁滯，肝病則氣郁不疏，肝氣久郁，則血脈凝滯而致血瘀，故令不愈，法宜驅(qū)黃中兼以疏肝，則黃去肝炎亦治。

(二）常見(jiàn)方證急性黃疸型肝炎臨床癥狀變化多端，自有許多適應(yīng)治療的方證，胡老常用的是以下兩個(gè)方：

1.大柴胡合茵陳萵湯力證：主癥：發(fā)黃，胸脅苦滿，嘔逆微煩不欲食，大便干燥，小便黃赤，腹脹滿，舌苔白膩或黃，脈弦滑數(shù)。方藥：

柴胡八錢，半夏四錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃二錢，梔子三錢，茵陳蒿六錢，生姜三錢，大棗四枚。

加減法:若上證又見(jiàn)心中懊??、發(fā)熱者，上方再加豆豉六錢；若大實(shí)滿、小便不通者，加黃柏三錢、硝石四錢。

2.柴胡茵陳五苓散方證：主癥見(jiàn)：心煩喜嘔，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脈弦細(xì)。方藥用：

柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，茵陳蒿六錢，豬苓三錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，桂枝二錢，大棗四枚，炙甘草二錢

。

(三）驗(yàn)案

例1劉某，男，63歲，病案號(hào)17879。

初診日期1965年3月1日：一周前高燒，不久兩眼鞏膜發(fā)黃，小便黃如柏汁。現(xiàn)兼見(jiàn)兩脅脹滿，納差，口苦，惡心，舌苔白，舌質(zhì)紅，脈弦稍數(shù)。GPT219

單位(正常值100單位〉，黃疸指數(shù)20單位。據(jù)證分析，此為大柴胡合茵陳蒿湯方證，用其加減：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，梔子三錢，大黃二錢，茵陳蒿一兩，生姜三錢，大棗四枚。

結(jié)果：上方服七劑，黃疸退，服二十一劑，癥漸消，一個(gè)月后復(fù)査肝功正常。

例2王某，男，25歲，病案號(hào)3343。

初診日期1978年4月27日：兩月前患痢疾，痢止后出現(xiàn)腹脹、腹水、下肢浮腫，經(jīng)檢査診斷為"肝炎、肝硬化"。曾在某醫(yī)院住院治療兩月不見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)

癥見(jiàn)：腹脹，低燒，納差，乏力，頭暈，便溏，尿黃，舌質(zhì)紅，舌苔薄白，脈弦數(shù)。鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，腹水征（+），下肢可凹性浮腫（++）

。實(shí)驗(yàn)室檢査：。GPT大于600單位，TTT17單位，TFT(+〉，HBsAg11：32。蛋白電泳：白蛋白46.4%，a13.48%a28.7%，β14.9%，γ26.7%。腹腔穿剌液

：細(xì)胞總數(shù)310個(gè)/立方毫米，WBC280個(gè)/立方毫米。超聲波檢査：肝肋下1.5厘米。證屬肝氣郁結(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，為大柴胡合己椒藶黃湯方證，藥用：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳殼三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，木防己三錢，椒目三錢，大黃二錢，葶藶子三錢，茵陳蘺八錢。

結(jié)果：上藥服七劑后，因出現(xiàn)鼻齟、心中煩熱而與三黃^心湯四劑，槔衄止、心中煩熱消失，而以少腹墜痛、肝區(qū)痛、納差、下肢浮腫為主，故與四逆

散合當(dāng)歸芍藥散加減，服藥月余，納增，面豐滿而紅潤(rùn)，癥以肝區(qū)痛、氣短、小便少、下肢浮腫為主，故改服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加丹參、茵

陳。半月后，查腹水巳消，下肢浮腫也不明顯，仍以大柴胡合己椒藶黃湯加臧，治療五個(gè)月余，査肝功正常，HBsAg1：16，蛋白電泳：白蛋白65%，a1

。，4.09%，a26。1%，β9.5%γ15%。

按：此患者治療半年后，肝功正常，腹水大致消退，但每年春季以后，肝功遂漸升高，直至10月以后方逐漸恢復(fù)正常，連續(xù)觀察兩年如此，但腹水、浮

腫未再出現(xiàn)，三年后失去聯(lián)系。值得說(shuō)明的是，急性黃疸型肝炎多屬陽(yáng)黃，尤以例1所見(jiàn)以大柴胡合茵胨蒿湯方證為常見(jiàn)。臨床雖亦有陰黃，但以胃虛

小便不利、大便溏薄為主的柴胡茵陳五苓散方證多見(jiàn)。而真正太陰虛寒下利者，則很少見(jiàn)。又據(jù)胡老多年經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：黃疽型肝炎并發(fā)腹水者為難治。例

2是療效較好的一例，惜觀察時(shí)間較短。

疏肝祛瘀和胃使邪卻

(一〉有關(guān)無(wú)黃疸型慢性肝炎的論治

找中醫(yī)看病的肝炎患者中，更多的是無(wú)黃疸型肝炎，其中也有急性肝炎，但多數(shù)則為慢性患者，其病程長(zhǎng)，病情多變，治療起來(lái)頗費(fèi)心神。《靈樞·五

邪》篇有"邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內(nèi)，行善掣節(jié)，時(shí)腳腫。取之行間，以引脅下，補(bǔ)三里以溫胃中，取血脈以散惡血，取耳間青脈以去其

掣"的記載，頗似對(duì)無(wú)黃疸型肝炎的證治論述。胡老治肝炎，即宗其義，確有良驗(yàn)。胡老譯釋這段論述認(rèn)為，前段是述其證，后段是論其治。肝炎患者

多有肝脾腫大則脅中痛，肝區(qū)在右，本應(yīng)右脅痛，劇則涉及于脾，故兩脅中痛。寒中，即胃中寒，因肝病傳脾，胃不和而寒停于中。惡血，即瘀血。惡

血在內(nèi)者，肝藏血而客疏泄，肝病氣郁，血液凝滯，因致惡血在內(nèi)。行善掣節(jié)者，謂下肢酸軟，行動(dòng)則覺(jué)關(guān)節(jié)牽掣不利，由氣滯血瘀所致。時(shí)腳腫者，

由于胃虛有寒，不能制水。取之行間，以引脅下者，謂刺行間穴，用瀉法以疏肝。補(bǔ)三里以溫胃中者，謂剌足三里穴，用補(bǔ)法以溫胃中寒。取血脈以散

惡血者，謂以針剌放血以散瘀血。取耳間青脈以去其掣者，謂放耳間靜脈血以治行則掣節(jié)。此原是論述有關(guān)針灸的治療大法，但其理也很近于內(nèi)科的證

治。

基于以上的論述，結(jié)合臨床觀察，慢性無(wú)黃疸型肝炎病的形成，多為氣郁而瘀，治療既宜琉肝又須祛瘀。胃為生之本，肝病每使胃不和，治宜和之，和

者當(dāng)重視其胃氣，不可使胃氣有傷。胃氣衰者，病必不除，胃氣敗則死。因此，疏肝、祛瘀、和胃三者，為治慢性肝炎的原則大法。不過(guò)胡老特別強(qiáng)調(diào)

：具體證治，還須細(xì)辨方證，他一再指出：方證者，方藥的適應(yīng)證，此本出自仲景書(shū)，為用經(jīng)方的準(zhǔn)則。論中有桂枝湯證、柴胡湯證，柴胡湯證中又有

小柴胡湯方證、大柴胡湯方證、柴胡桂枝干姜湯方證等，這些柴胡湯方證均有疏肝作用，然各有一定的適應(yīng)證，如使用正確則得效益彰，如果用得其反

，不但無(wú)益，反而有害。治療肝炎，必須依據(jù)癥狀辨方證，然后選用適應(yīng)的方藥，才能治好肝炎。

(二）常見(jiàn)方證

無(wú)黃疸型肝炎的方證常見(jiàn)以下幾個(gè)：

1.柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：主癥：胸滿脅痛，渴而不嘔，身倦乏力，下肢酸軟，或肩背痛，或腰痛，或頭暈，大便偏干，舌苔白，脈弦細(xì)。

方藥:

柴胡八錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣三錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍六錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，丹參一兩，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，

炙甘萆三錢，茵陳蒿八錢。

加減法：若上證見(jiàn)肝區(qū)痛劇者，加王不留行三錢、蔥須三錢，旨在活血疏肝止痛；口舌干燥而煩渴不已者，加生石膏一兩半；肝功巳正常，而證猶不了

了者，上方去丹參、茵陳蒿，適證加減他藥，繼服至癥狀消除為止。

２.小柴胡當(dāng)歸芍藥散茯苓飲方證：主癥：胸脅苦滿，心下逆滿，痞硬，惡心，噫氣，甚則吞酸，胃脘疼，不能食，大便時(shí)溏，舌苔白弒，脈弦細(xì)。方

藥：

柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，枳實(shí)三錢，陳皮一兩，生姜三錢，白芍六錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，丹

參一兩，茵陳蒿八錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

加減法：肝區(qū)痛甚者，加王不留行三錢、苦拮梗二錢，旨在活血理氣止痛；口渴明顯者，加白茅根五錢。

3．小柴胡丹參茵陳甘草湯方證：主癥：食欲不佳，或無(wú)明顯不適，但肝功不正常，小兒肝炎多見(jiàn)本方證。方藥：

柴胡八錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草三錢。

加減法：腹脹明顯或有噯氣者，加陳皮一兩，理氣和胃降逆；大便干而不爽者，加白術(shù)五錢，健中和胃。

4.四逆散合當(dāng)歸芍藥散方證：主癥：胸脅及心下滿，時(shí)有眩悸，肝區(qū)隱隱痛，不嘔不渴，腹脹或痛，小便不利而大便溏頻，舌苔薄白，脈弦。方藥：

柴胡四錢，白芍六錢，當(dāng)歸三錢，枳實(shí)四錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，炙甘草三錢，茯苓四錢。

加減法：肝區(qū)痛者，加王不留行三錢、三棱二錢、莪術(shù)二錢，理氣活血止痛；肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲三錢、龜

板三錢；面部色素沉著，或下肢皮膚色素沉著、黑斑、瘀斑明顯者，合用大黃蟄蟲(chóng)丸。

5．大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證：主癥：胸脅苦滿，心下急，微煩欲嘔，肝區(qū)痛劇，GPT偏高，舌苔黃，大便干燥。方藥：

柴胡八錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，大棗四枚，生姜三錢，茵陳蒿八錢，大黃二錢。

加減法:肝炎本多虛證，尤以血虛水盛多見(jiàn)，但在漫長(zhǎng)病變過(guò)程中，或因氣滯血瘀而實(shí)，或因外邪相加而實(shí)，故時(shí)有呈現(xiàn)大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證者

，當(dāng)適證應(yīng)用；若遇有里實(shí)燥結(jié)甚者，可加芒硝三錢沖服；而大便偏溏者，可去大黃；肝功不正常者，可加丹參一兩、茵陳蒿八錢。

(三）驗(yàn)案

例3伊某，女，26歲，病案號(hào)4216。

初診日期1979年5月18日：自1976年4月起肝功一直不正常，經(jīng)中西藥治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后在本院門診以清熱利濕、活血解毒法治療半年多亦來(lái)見(jiàn)效果。査

肝功：TTT8，單位，TFT(++），GPT766單位〈正常值100)，HBsAg1：32。主要癥狀：下膚酸軟，右脅痛疼，惡心，噯氣，納差，夜間腸鳴，月經(jīng)前期，

舌苔薄微黃，脈弦細(xì)。證屬肝郁血虛，水飲停滯，治以疏肝理氣，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：

柴胡六錢，黃芩三錢，生牡蠣三錢，天花粉四錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍三錢，川芎三錢，王不留行三錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，茯苓五錢，蒼

術(shù)三錢，炙甘草三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，因出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急，改服豬苓湯加生苡仁三劑，癥除。又因惡心腹脹，大便溏等，改服小柴胡湯合茯苓飲六劑，惡心腹脹消

失，大便轉(zhuǎn)常，再投與初診時(shí)原方加減，服用二月。12月17日査肝功正常。

例4索某，男，25歲。病案號(hào)43609。

初診3期1978年5月8日：自1977年4月診斷為肝炎，GPT—直波動(dòng)在300·600單位，曾經(jīng)住院服西藥治療一年無(wú)效。本月査肝功：GPT600單位以上，膽紅

質(zhì)定量1,6毫克%，TTT10單位，TFT(+），HBsAg1:32。主要癥狀：乏力，肝區(qū)痛，常咽痛，小便黃，舌苔薄白，脈弦數(shù)。胡老診脈后指出：此證雖病久

且見(jiàn)乏力，乍看為虛，但細(xì)看脈證，實(shí)為肝郁偏實(shí)熱之證，故擬以疏肝祛瘀、淸熱利濕之法，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸茵陳蒿湯：

柴胡六錢，黃芩三錢，白芍三錢，大棗四枚，半夏四錢，桂枝三錢，大黃二錢，生姜三錢，枳殼三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，茯苓四錢，炙甘草二錢，

茵陳蒿八錢。結(jié)果：上藥加減服用三個(gè)月，咽痛已，肝區(qū)痛偶現(xiàn)。査肝功：GPT143單位，TTT(-)TFT(-），膽紅質(zhì)定量0.9毫克%，HBsAg1:32。但大便轉(zhuǎn)

溏，乏力腹脹明顯，說(shuō)明邪實(shí)去，而本虛明顯，證為血虛水盛為主，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減，藥用：柴胡六錢，桂枝三錢，黃芩三錢，

天花粉四錢，生牡蠣四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，白芍三錢，川芎三錢，當(dāng)歸三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，丹參一兩，茵陳蒿八錢，茯苓四錢。又腋

一個(gè)月，癥狀消失，肝功正常，HBsAg（-)。

益氣淡滲祛瘀保肝康有關(guān)肝、肝腹水的論治

《金匱要略·水氣病》篇曰："脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水……肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛。"揭示了肝硬化、肝腹水的脈證。胡老認(rèn)為，該病主

要是氣虛血虛，血虛水盛，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療不能急于攻水而求近效，要待別注意慎用大戟、芫花、甘遂、黑白丑等攻伐逐水之品。這些都是毒性

明顯的藥物，肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎遷延不愈，肝功衰竭已極，已不能耐受這些藥物的毒性剌激。肝臟本是重要的解毒器官，肝功衰竭，無(wú)能力

解毒，有毒物質(zhì)將進(jìn)一步毒害肝、腎等器官，致使人體全身衰竭。此時(shí)的治療，唯有益氣養(yǎng)血、袪瘀利水治其標(biāo)本，即以益氣養(yǎng)血養(yǎng)肝保肝，以祛瘀活

血軟堅(jiān)消肝脾腫大，以淡滲利水消腹水、浮腫。這樣慢慢消息，以期望肝細(xì)胞再生、肝功趨向正常。

常見(jiàn)方證

1．茯苓飲合五苓當(dāng)歸芍藥散方證主癥：乏力，納差，消瘦，腹?jié)M腹水，面色萎黃或有色素沉著，舌苔白少津，脈沉滑。方藥：茯苓六錢，黨參三錢，

陳皮—兩，生姜三錢，枳殼三錢，桂枝三錢，豬苓三錢，蒼術(shù)五錢，澤瀉五錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎三錢。

加減法：腹脹、浮腫明顯者，加大腹皮三錢、檳榔三錢；納差者，加砂仁三錢；肝功不正常者，加丹參一兩、茵陳蒿八錢；肝脾腫大者，加鱉甲五錢、

龜板五錢，或加服鱉甲煎丸三錢，一日二次，或用大黃蟄蟲(chóng)丸二錢，一日二次。

2．小柴胡茵陳五苓散方證主癥：口苦咽干，腹脹腹水，乏力納差，小便黃少，舌苔白膩或黃，脈弦細(xì)。方藥：

柴胡五錢，黨參三錢，桂枝三錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢豬苓三錢，澤瀉五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，茵陳蒿八錢，大棗四枚。

加減法：脅痛明顯者，加白芍三錢、當(dāng)歸三錢、王不留行三錢；肝功不正常者，加丹參一兩。

驗(yàn)案

例5費(fèi)某，男，46歲，住院病案號(hào)92282。

初診日期1965年8月20日：龍年6月發(fā)現(xiàn)急性黃疸型肝炎，不斷治療，病情反復(fù)。近半年來(lái)，出現(xiàn)腹脹、腹水，某醫(yī)院查有食道靜脈曲張、脾大，診斷為

肝硬化腹水，服西藥癥狀反而加重，而求中醫(yī)治疔?，F(xiàn)癥：腹脹甚，胸脅滿，納差，噯氣，頭暈?zāi)炕?，口干稍苦，有時(shí)鼻衄，舌苔白，脈沉弦滑。證屬

血虛水盛，水郁久化熱，治以養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：

柴胡四錢，桂枝三錢，黃芩三錢，天花粉四錢，干姜二錢，炙甘草二錢，生牡蠣三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，白芍三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓四

錢，生地炭三錢，阿膠三錢。

結(jié)果：上藥服十四劑，9月4日復(fù)診，口苦咽干已，鼻衄未作，腹脹稍減，改服茯苓飲合當(dāng)歸芍藥散五苓散：茯苓四錢，黨參三錢，枳殼三錢，陳皮一兩

，蒼術(shù)三錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，桂枝三錢，砂仁三錢，木香三錢，大腹皮三錢，木瓜三錢。

上藥加減治療五月余，腹脹、腹?jié)M巳不明顯，下肢浮腫消，腹水明顯減少。囑其回原籍繼續(xù)服藥，并加服鱉甲煎丸，以圖進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

按：肝硬化、肝腹水多是慢性肝炎長(zhǎng)期不愈變化而來(lái)，但是不少患者，在發(fā)現(xiàn)急性肝炎時(shí)就已經(jīng)出現(xiàn)了肝硬化、肝腹水，如驗(yàn)案例2。因此，肝炎和肝

硬化、肝腹水的病理和臨床癥狀是虛實(shí)挾雜，交錯(cuò)出現(xiàn)，治療上也就不能截然分開(kāi)。急性黃疽型肝炎，以利濕、清熱、疏肝為主；無(wú)黃疽型慢性肝炎，

以疏肝、祛瘀、和胃為主；肝硬化、肝腹水，以益氣、淡滲、祛瘀為主，這三大法是說(shuō)治療的一般規(guī)律大法，并不是一成不變的公式。每一法也可用于

各型肝炎、肝硬化、肝腹水中，如驗(yàn)案例2有肝硬化、肝腹水而用了利濕、清熱、疏肝法。這就是說(shuō)，治療時(shí)主要看具體癥狀聽(tīng)表現(xiàn)的方證，即有是證

，用是方。

從以上的治療經(jīng)驗(yàn)中可看出，當(dāng)肝功不正常時(shí)，胡老喜用大量的丹參、茵陳蒿；當(dāng)有肝脾腫大時(shí)，常用鱉甲、龜板。這是來(lái)自于多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是

源自于經(jīng)方的理論。如有關(guān)丹參的功能、主治，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為："味苦，微寒，無(wú)毒，主心腹邪氣，腸鳴幽幽如走水，寒熱積聚，破癥，除瘕，

止煩滿，益氣。"有關(guān)茵陳萬(wàn)的功能、主治，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂："味苦平，主風(fēng)寒濕熱邪氣，熱結(jié)黃疸。"這兩味的主治功能，適應(yīng)于肝炎的活動(dòng)期，

經(jīng)長(zhǎng)期觀察確有良效，故常用之。應(yīng)用鱉甲、龜板治療肝脾腫大，也是依據(jù)了《神農(nóng)本草經(jīng)》的論述，如該書(shū)記載："鰲甲，味咸，平，主心腹癥zhēng

瘕jia，堅(jiān)積，寒熱，去痞。""龜板，味咸，平，主漏下赤白，破癥瘕、痎瘧"。其主治功能很適宜肝脾腫大癥。胡老經(jīng)多年觀察確有實(shí)效，因此常擇證

用之。至于針對(duì)某個(gè)化驗(yàn)指標(biāo)，如降ＣＰＴ、降ＴＦＴ等，用某藥某方，胡老認(rèn)為，因無(wú)經(jīng)驗(yàn)可循，有的藥與中醫(yī)辨證相抵牾，應(yīng)慎用為妥，應(yīng)以辨證

用藥為主。肝炎和肝硬化肝腹水，雖病在肝，但其病是全身病變，治療也必著眼于人的整體，辨證論治、辨方證是其根本。

痹證論治經(jīng)驗(yàn)

風(fēng)濕相搏痛無(wú)休　　六經(jīng)辨清有止期

痹證，《內(nèi)經(jīng)》多單稱之為痹，如《素問(wèn)·痹論》曰："風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。"但《內(nèi)經(jīng)》又提出了不少?gòu)?fù)合痹名，如行痹、痛痹、著痹、五

體痹、五臟痹等名稱，涵蓋了經(jīng)絡(luò)氣血閉塞不通所引起的痛疼或麻痹等癥。后世乃至今日所通稱的痹證，主要是指關(guān)節(jié)及肌膚痛疼。歷代醫(yī)籍稱謂的風(fēng)

濕、歷節(jié)、熱痹、痛鳳、白虎歷節(jié)、鶴膝風(fēng)、濕痹、風(fēng)濕熱痹等名稱多屬于此。本證常見(jiàn)于西醫(yī)的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏

松、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎等癥。本章所述也概屬此。

有關(guān)痹證的成因，《內(nèi)經(jīng)》提出了"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹"之說(shuō)，故后世治痹多宗祛風(fēng)寒濕之法。《傷寒論》提出了"風(fēng)濕相搏"、"汗出當(dāng)風(fēng)"、"

久傷取冷"、"汗出人水中""風(fēng)血相搏"、"飲酒汗出當(dāng)風(fēng)"等多種成因。其治療大法注意到祛風(fēng)寒濕及養(yǎng)血活血，但更重要的是強(qiáng)調(diào)辨六經(jīng)和方證?！秱?/div>

寒論》有關(guān)痹證的論述和證治很多，如第1條："太陽(yáng)之為病，脈浮頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒"。第35條："太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，身痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，

無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之"。《金匱要略·痙濕暍病》第20條："濕家，身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯"，笫21條:"病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)

濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷聽(tīng)致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。"第387條："吐利止而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯小和之。"等，

多指痹證在表的陽(yáng)證，也即是太陽(yáng)病。而在表的陰證，也即是少陰病更為多見(jiàn)，如第174條："傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體痛疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔

，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。"，第316條："少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者.....真武湯主

之。"《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》第8條："諸肢節(jié)疼痛、身體廷贏，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之"等，也就是說(shuō)，從病位來(lái)看

，痹證多見(jiàn)于表，從六經(jīng)辨證來(lái)看，多屬太陽(yáng)或少陰。但也有不少見(jiàn)于太陽(yáng)陽(yáng)明合病者，如《金匱要略·瘧病》第4條："溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒，

但熱，骨節(jié)煩疼，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。"。也有見(jiàn)于太陽(yáng)少陽(yáng)合病者，如《傷寒論》第146條："傷寒六七曰，發(fā)熱、微惡寒，肢節(jié)煩疼，微嘔，

心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。"因此，治療痹證，首先要分析患者的癥狀是屬太陽(yáng)病，還是少陰病，還是陽(yáng)明病，還是太陽(yáng)少陽(yáng)合病，還

是太陽(yáng)陽(yáng)明合病，再進(jìn)一步認(rèn)清是何方證。這樣處方用藥，治療痹證多能有效。治療痹證的方證很多，今擇其要列于下：

1.葛根加術(shù)湯方證主癥：項(xiàng)背強(qiáng)痛，發(fā)熱惡寒，無(wú)汗惡風(fēng)，腰酸身重，苔白，脈弦滑。方藥：

葛根四錢，麻黃三錢，桂枝二錢，生姜三錢，白芍二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，蒼術(shù)五錢。

《金匱要略·痙濕暍病》第18條："風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云：此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大

出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者，發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。"微發(fā)汗是治療痹證的重要原則，葛根湯清涼解肌、

發(fā)汗，同時(shí)加入蒼術(shù)利濕，這樣濕從小便走，熱也隨濕解，使風(fēng)濕俱去。發(fā)汗劑中加入利尿、利濕藥，為小發(fā)汗、微發(fā)汗法，宜注意。本方用于急、慢

性關(guān)節(jié)炎，尤其發(fā)熱無(wú)汗而惡寒甚劇、身重的急性關(guān)節(jié)炎，不問(wèn)有無(wú)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，多屬本方證。他如腰肌勞拫、骨質(zhì)增生、強(qiáng)直性脊柱炎等慢性關(guān)節(jié)病

皆有應(yīng)用的機(jī)會(huì)。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂葛根治諸痹、痙與痛，值得深討。

2．麻杏薏甘湯方證主癥：周身關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱午后明顯，身重，或四肢關(guān)節(jié)腫，口中和或口粘，舌苔白膩，脈沉弦滑。方藥：

麻黃三錢，杏仁二錢，薏苡仁六錢，炙甘草二錢。本方以麻黃辛溫發(fā)汗，用薏苡仁甘寒利濕，亦是小發(fā)汗之法?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂：薏苡仁味甘微寒，

主筋急拘攣，久風(fēng)濕痹。痹證濕熱明顯時(shí)，更不可以發(fā)大汗退熱，而是在發(fā)汗的同時(shí)利濕，本方即承此意，雖組成簡(jiǎn)單，但如方藥'對(duì)證則療效卓著。

本方證多見(jiàn)于急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎而偏于濕熱明顯者。

３．桂枝芍藥知母湯方證主癥：周身關(guān)節(jié)痛疼，四肢或膝關(guān)節(jié)腫、僵硬，或肢、指、趾關(guān)節(jié)變形，頭眩氣短，苔白，脈弦。方藥：

桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，生姜五錢，白術(shù)五錢，知母四錢，防風(fēng)四鎂，炮附子二錢，甘草二錢。

本方多用于慢性風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈現(xiàn)太陽(yáng)少陰合病，尤其是見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大變形而伴見(jiàn)氣沖嘔逆者。若風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)紅腫熱明顯者，可加生石膏。

4．桂枝加苓術(shù)附湯方證主癥：腰、膝、肘關(guān)節(jié)痛，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，或心悸，或胃脘痛，汗出惡風(fēng)，四肢常冷，口中和，舌苦白，脈弦。方藥：

桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，炮附子三錢。

痹證之中，常見(jiàn)外有風(fēng)寒在表、里有水濕停滯之證，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解，若強(qiáng)發(fā)其汗，激動(dòng)里飲，變證百出。此時(shí)惟有于

解表方中兼用利濕祛飲藥，始收里和表解之效。本方證不僅是外寒里飲，而且也有陷于表虛寒的少陰證。因此治療不但用桂枝湯及苓術(shù)解表和利水，同

時(shí)更用了附子溫陽(yáng)強(qiáng)壯。胡老治療痹證應(yīng)用最多的是本方藥。又當(dāng)關(guān)節(jié)疼偏在一側(cè)時(shí)，認(rèn)為是瘀血阻滯，常加入少量大黃以活血通絡(luò)，在其他方證見(jiàn)到

一側(cè)偏痛時(shí)也可加用大黃，也是經(jīng)驗(yàn)之談。

桂枝加黃芪湯方證主癥：長(zhǎng)期關(guān)節(jié)疼痛，汗出惡風(fēng)明顯，四肢關(guān)節(jié)冷，或身熱，或肢體麻木不仁，苔薄白，脈緩。方藥：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，黃芪三錢。

本方與桂枝加苓術(shù)附湯都是桂枝湯的變方，但本方證病在太陽(yáng)，而后者病在太陽(yáng)少陰。本方重在固表祛濕，后者重在溫陽(yáng)祛飲，這便是黃芪、附子應(yīng)用

之別，很為重要，宜注意。黃芪味甘微溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂："主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風(fēng)癩疾，補(bǔ)虛。"從所主來(lái)看，均屬肌膚間病，也可知補(bǔ)

虛，主要是補(bǔ)表氣的不足，故若是由于表虛水濕邪氣不去，而形成的痹痛、麻木不仁、瘡痍等，均有用本藥的機(jī)會(huì)。

柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證主癥：腰髖、項(xiàng)背酸痛，膝軟無(wú)力，心悸，心下滿，自汗盜汗，或下肢浮腫，舌苔白，詠沉弦細(xì)。方藥：

柴胡四錢，桂枝三錢，干姜二錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，白術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓四錢，炙甘草二錢

。

痹證以腰背酸痛為主者，多見(jiàn)于腰頸淮骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊椎炎等病，病位多在太陽(yáng)少陽(yáng)，而呈血虛水盛之證，故治療兩解

太少、養(yǎng)血利水。本方以柴胡桂枝干姜湯兩解太少，當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，兩方合用，是胡老長(zhǎng)期臨床總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)。該方對(duì)長(zhǎng)期慢性痹證,尤其是老

年人出現(xiàn)的血虛水盛證，適證應(yīng)用，療效突出。

驗(yàn)案

例1某男，病案號(hào)：03616。

初診日期1966年5月5日：一年多來(lái)項(xiàng)背強(qiáng)急，頭不得運(yùn)轉(zhuǎn)，頭偏左歪，右臂疼痛且麻，尤其是頭稍后仰則疼更劇甚。于北京某醫(yī)院檢查確診為"頸椎骨

質(zhì)增生"，用多種治療，迄今無(wú)效。曾行牽引治療亦不見(jiàn)效。常惡寒無(wú)汗，舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)寸浮。胡老辨證為太陽(yáng)少陰合病，為葛根加苓術(shù)附湯方證

：

葛根四錢，桂枝三錢，麻黃三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢，川附子三錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服一劑效不顯，服第二劑后頭疼減。四劑盡，項(xiàng)背強(qiáng)急巳緩，而臂疼麻如故，改服桂枝加苓術(shù)附湯：桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗

四枚，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢，炙甘草二錢，川附子三錢，大黃一錢。服五劑，項(xiàng)背強(qiáng)急、右臂疼痛均顯著減輕，頭可隨意轉(zhuǎn)動(dòng)，除向后仰時(shí)右臂尚有麻

木外，平時(shí)已無(wú)任何明顯不適。再與上方加葛根三錢，三劑消息之。

例2白某，男，45歲，病案號(hào)48239。

初診曰期1967年9月3日：腰膝酸疼、右臂酸脹、背拘急一年多，經(jīng)檢査為"胸腰椎骨質(zhì)增生"，中西藥治療未見(jiàn)明顯療效。近一月來(lái)身熱身重，午后加重

，雙下肢輕度浮腫。舌苔白膩，脈弦滑細(xì)。胡老辨證為太陽(yáng)表實(shí)熱挾濕，為麻杏薏甘湯方證，方藥用：

麻黃三錢，杏仁二錢，薏苡仁六錢，灸甘草二錢。結(jié)果：上藥跟三劑，身熱身重減輕，又眼三劑，身熱已，腰膝酸疼減。又經(jīng)檢査確診有"腎盂腎炎"。

改服豬苓湯加防已、蒼術(shù)等加減，治療一月余，諸癥皆消。

例3徐某，男，19歲，病案號(hào)189520。初診日期1966年2月15日：左足腫痛巳五六年，近兩年加重。經(jīng)拍X光片，證實(shí)為跟骨骨質(zhì)增生。現(xiàn)癥：左足腫痛

，怕冷，走路則疼甚，口中和，不思飲，苔薄白，脈沉弦。此風(fēng)濕屬太陽(yáng)少陰合病，為桂枝芍藥知母湯方證：

桂枝四錢，麻黃二錢，白芍三錢，知母四錢，生姜四錢，川附子二錢，防風(fēng)四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服七劑，左足跟疼減，走路后仍疼，休息后較治療前恢復(fù)快。增川附子為三錢繼服，一月后左足跟腫消，疼痛已不明顯。

例4馬某，女，65歲，病案號(hào)178799。

初診日期1965年10月31日：右上下肢關(guān)節(jié)痛、兩手麻木三個(gè)月。今年8月1日不慎跌倒，發(fā)生四肢不能動(dòng)，十多天后雖能動(dòng)，但出現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)、右下肢疼

，兩手麻木不能緊握，汗出惡風(fēng)，舌苔白，脈弦細(xì)。此血痹之病，屬太陽(yáng)表虛黃芪桂枝五物湯加苓術(shù)防己方證：

生黃芪五錢，桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，防己三錢，大棗四枚。

結(jié)果：11月6日復(fù)診，上藥服六劑，汗出減少，右上肢疼減，兩手麻木皆減輕，但仍握拳不緊，右臂時(shí)感刺痛。仍繼服上方增生黃芪為八錢。11月20日

三診，汗出已很少，兩手麻木明顯減輕，左手已能正常握拳，右手仍不能緊握，右臂外倒刺痛減，仍繼服上方12劑，諸癥巳。

例5蔣某，女，23歲，病案號(hào)20501。

初診日期1960年3月1日；右上下肢疼痛、麻木腫脹月余，伴頭暈頭痛（多在左側(cè)〉，心悸氣沖，手足聶聶動(dòng)，發(fā)則眩冒不能行，大便干，口干思飲，食

則腹脹痛，臍上下左右均按痛，舌苔白潤(rùn)，脈沉遲而弦。此病為寒濕偏注，證屬太陽(yáng)少陰合病，為桂枝加苓術(shù)附大黃湯方證：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，蒼術(shù)四錢，川附子四錢，大棗四枚，茯苓四錢，炙甘草二錢，大黃二錢。結(jié)果：上藥服六劑，腿腫痛減，大便如常，

但頭痛未已。上方去大黃，加吳茱萸三錢，服七劑，3月17日復(fù)診時(shí)癥狀已不明顯。

例6吳某，女，58歲，病案號(hào)157498。

初診日期1965年4月28日：腰髖肩背酸痛兩年多，常有胸悶、心悸、自汗、盜汗、眠差易醒、頭暈、膝酸乏力，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。此病為血

虛水盛，為太陽(yáng)少陽(yáng)合病，證屬柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證：

柴胡三錢，桂枝三錢，白芍三錢，茯苓四錢，.黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，蒼術(shù)四錢，澤瀉五錢，炙甘草二

錢。

結(jié)果：上藥服六劑，胸悶心悸、乏力好轉(zhuǎn)，上方加酸棗仁五錢，防己五錢，繼服六劑，自汗盜汗睡眠好轉(zhuǎn)。繼續(xù)加減服用一月余，諸癥已。

按：從治驗(yàn)案例可看出，胡老治療痹證有三大特點(diǎn)：

第一，注重了辨六經(jīng)方證，即急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表實(shí)熱證，即太陽(yáng)病，治療多用葛根加術(shù)湯、麻黃加術(shù)湯、麻杏薏甘湯（如例2）桂枝加黃芪

湯（如例4〉等。而慢性關(guān)節(jié)痛，常呈現(xiàn)表虛寒證，治療多用桂枝加苓術(shù)附湯(如例5〉、葛根加苓術(shù)附湯（如例1）、桂枝芍藥知母湯（如例3〉、桂枝

加附子湯、小續(xù)命湯、麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等。

由此也可看出，古人通過(guò)治療痹痛，總結(jié)治療規(guī)律，把表實(shí)熱證稱為太陌病，把表虛寒證稱為少陰病，繼之把里證和半表半里也分陰陽(yáng)兩類，這便是六

經(jīng)的由來(lái)。

第二，注重養(yǎng)血利水，例6也是常見(jiàn)的痹證，既見(jiàn)于風(fēng)寒濕痹，也見(jiàn)于血痹。當(dāng)血虛時(shí)水當(dāng)相對(duì)盛，痹痛久不去主因血虛，故養(yǎng)血同時(shí)利水是治療痹證

的重要方法之一。胡老常用當(dāng)歸芍藥散加于各適應(yīng)方藥中，當(dāng)有熱時(shí)加生地黃養(yǎng)血涼血。

第三，對(duì)于痹證出現(xiàn)的一側(cè)痛疼，常加入小量大黃，起活血通絡(luò)作用，臨床確有實(shí)效。

治療咳嗽的經(jīng)驗(yàn)

咳嗽主因痰飲治當(dāng)溫化降逆

治咳嗽的方藥很多，可以說(shuō)成千上萬(wàn)，但胡老最常用的方藥是半夏厚樸湯，問(wèn)其由，主要是：咳嗽在《金匱要略》中與痰飲列為一專篇論迷，是說(shuō)痰飲

與咳嗽有密切關(guān)系，許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而致。對(duì)痰飲的治療，《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇提出"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"，是治療痰

飲的重要原則，也是治療咳嗽的重要原則。在這一原則指導(dǎo)下，如再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷效。如病例1。

例1黃某，女，38歲，病案號(hào)67951。

初診日期1966年2月12日：一周來(lái)咳嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚贓，脈滑細(xì)。此證屬痰飲上犯，肺失

宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減：

半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，橘皮五錢，杏仁三錢，桔梗三錢，生姜三錢。

結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。

半夏厚樸湯原是《金匱要略·婦人雜病》治療"婦人咽中如有炙臠"癥，胡老認(rèn)為，本方是小半夏加茯苓湯更加厚樸、蘇葉而成。用于痰飲氣結(jié)所致的胸

滿、咽堵、咳逆，為溫化痰飲、降逆理氣之方。此患者是痰飲引起的咳嗽，故服之方藥對(duì)證，很快見(jiàn)效。方中蘇葉，胡老常用蘇子。如表證明顯者，可

同時(shí)加蘇葉，或據(jù)證合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏；如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏湯。

痰飲郁久常化熱真寒假熱要認(rèn)清

臨床可看到不少咳嗽患者，吃了許多藥而癥狀不好轉(zhuǎn)，甚至越來(lái)越重，其主要原因之一，是因未能辨清寒熱。從治驗(yàn)例2可看清這一問(wèn)題。

例2李某，男，63歲，病案號(hào)156679。

初診日期1966年1月4日：咳嗽吐黃白痰巳4個(gè)月，自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，晐嗽不減反又加上喘?；颊吆芗?xì)心，把服過(guò)藥的

處方都帶來(lái)了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說(shuō)他吃川貝母都有一斤多了?？滔掳Y狀：咳嗽，吐黃白痰量多，心煩胸滿，背惡寒，口干思飲，但

飲水后胃脘不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細(xì)。胡老與小青龍加石膏湯：

麻黃三錢，桂枝三錢，細(xì)辛二錢，干姜二錢，白芍三錢，炙甘草三錢，五味子三錢，半夏五錢，生石膏一兩半。

處方完后問(wèn)胡老，患者熱象明顯，用這么多熱藥行嗎？胡老說(shuō)："患者吃了那么多清熱藥而癥狀越來(lái)越重，已說(shuō)明藥不對(duì)證。再看他現(xiàn)在的癥狀，有背

惡寒、飲水后胃脘不適，為內(nèi)有停飲之征。本有寒飲內(nèi)停，治用苦寒清熱化痰，痰不但不去，反因人體陽(yáng)氣大傷而痰飲加重。痰飲重，停淹日久，郁久

化熱，上犯于心胸，故出現(xiàn)心煩胸滿。故不去痰飲，則熱不去，則咳無(wú)寧日。因證屬外寒內(nèi)飲兼有上熱，為小青龍加石膏湯方證。用小青龍湯解表祛飲

以治其本，用生石膏清上熱以除其標(biāo)，能否見(jiàn)效，還要看其服藥后的反應(yīng)"。結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增

細(xì)辛、干姜為三錢，減生石膏為一兩，繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，已不見(jiàn)黃痰，去生石膏，繼服12劑癥已。

外寒內(nèi)飲常同犯解表祛飲必并行

一位慢性咳嗽病人，胡老開(kāi)了小青龍湯加茯苓，一位進(jìn)修醫(yī)生問(wèn)："此病人是屬外感咳嗽還是屬內(nèi)傷咳嗽？"胡老只是說(shuō)："這病人咳嗽屬外寒內(nèi)飲，為

小青龍湯加茯苓方證。"處方完畢，結(jié)合本例的治療，闡述了外寒內(nèi)飲咳嗽的證治。指出了張景岳把咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩類，這是從理論上分類，實(shí)

際在臨床上往往同時(shí)并存，內(nèi)傷易招外感，外感也易導(dǎo)致內(nèi)傷。因此，臨床無(wú)必要究其是外感和內(nèi)傷，只要看其具體癥狀辨證論治即可。把咳嗽分為外

感和內(nèi)傷兩大類，對(duì)—些沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn)和初學(xué)者來(lái)說(shuō)，這一分類當(dāng)然便于記憶，但臨床應(yīng)用往往遇到一些問(wèn)題，如一見(jiàn)咳嗽病人就截然分為外感或內(nèi)傷

，治療也但分宣解或補(bǔ)益，往往忽略兩者兼證的治療。造成病情遷延不愈。如病例3就說(shuō)明了這一問(wèn)題。

例3夏某，女，32歲，病案號(hào)106421。

初診日期1966年1月7日：近3年來(lái)每年冬春犯咳嗽。本次咳嗽已發(fā)作兩月。前醫(yī)曾與三拗湯、杏蘇散加減無(wú)效，后又以止嗽散加減二十余劑亦無(wú)效，再

以二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減效也不明顯。近來(lái)癥狀：咳嗽，吐稀白痰量多，背惡寒，四肢涼，口干不思飲，胸悶，胃脘痞滿，納差，便溏，苔白滑，舌

質(zhì)暗，脈沉弦細(xì)。胡老處方:

麻黃三錢，桂枝三錢，白芍三錢，細(xì)辛三錢，干姜三錢，炙甘草三錢，五味子四錢，半夏五錢，茯苓四錢。

結(jié)果：上藥服三劑，胸悶、吐痰減少，繼服六劑，咳嗽明顯減輕，再繼服兩周咳平，他癥也隨消。

治療結(jié)束時(shí)，胡老又強(qiáng)調(diào)了一下外寒內(nèi)飲的治療原則。這一原則在講解桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯、小青龍湯等方證時(shí)已反復(fù)強(qiáng)調(diào)，即本例也是這樣：表

有寒邪，里有水飲，水飲停于里，剌里有所阻，表亦不透，故不兼利其水則表必不解，若強(qiáng)發(fā)其汗，強(qiáng)宣其表，激動(dòng)里飲，變證百出；若單利其水，則

引邪入里，等于閉門揖寇，引狼入室。此時(shí)惟有于解表方中，兼用利水逐飲藥，始收里和表解之效。本洽療方中用麻黃、桂枝、白芍、甘草發(fā)汗以驅(qū)外

邪，半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以袪里飲，故表解里飲去，則咳自止。

干咳未必是無(wú)痰化痰降氣咳方止

臨床常常見(jiàn)到一些干咳患者，胡老卻與化痰降逆藥，如半夏厚樸湯、苓甘五味姜辛夏杏湯等，咳很快即止，因怪而問(wèn)之："干咳多是陰虛或火旺，治療

應(yīng)滋陰或清熱降火，為何反而治之？"胡老解釋道："此是正治不是反治。"并從臨床觀察講述了其治療經(jīng)驗(yàn)：有不少干咳患者，一直服藥，咳嗽卻經(jīng)月

不解，略觀其案，辨證謂肺火或肝火或陰虛，治用黃芩、山梔、生地、知母、貝母.....卻久治無(wú)效，原因何在？其實(shí)道理也很簡(jiǎn)單，中醫(yī)辨證論治是

辨全身，并不是依據(jù)一個(gè)癥狀。痰飲上犯致咳，是咳喘的主要原因之一，所咯出之痰是辨證依據(jù)之一，但不是唯一癥狀。中醫(yī)所述痰飲概念很廣，無(wú)痰

無(wú)咳者為數(shù)很多，有咳無(wú)痰者為數(shù)也不少，主要看整體辨證，從以下病例可看清楚。

例4黃某，女，38歲，病案號(hào)67951。

初診日期1966年2月12日：干咳咽癢一月多。始服止嗽散加減，后服桑杏湯、麥門冬湯等加減，咳不但不減反而愈來(lái)愈重。近干咳，咽癢，口干，不思

飲，噯氣，胸悶，大便溏稀日1·2行，舌苔白厚膩，脈滑細(xì)。與苓甘五味姜辛復(fù)湯加減：

茯苓四錢，細(xì)辛二錢，五味子四錢，半夏五錢，炙甘草二錢，陳皮五錢，生姜三錢，杏仁三錢，苦桔梗三錢，炙枇杷葉三錢。

結(jié)果：上藥服一劑咳減，三劑咳即止。

此患者干咳、咽癢、口干，這些癥狀常見(jiàn)于肺熱、肝火或陰虛。但本患者有不思飲、噯氣、胸悶、大便溏稀、苔白厚膩、脈滑等，皆是痰飲之癥。干咳

主因乃是痰飲犯肺，肺失宣降。而口干、咽癢，是痰飲阻滯津液不能上承所致，因此，治療這種干咳，用苦寒清熱、甘寒滋陰皆是在加重痰飲阻滯，也

即在加重痰飲上犯，故越治越重，遷延不愈。而按痰飲治療，因方藥對(duì)證，三劑即愈。

宣肺化痰皆無(wú)效和解少陽(yáng)建奇勛

咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法。但依法治療，有時(shí)療效難盡人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對(duì)證。有一些

咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當(dāng)然不能見(jiàn)效，而應(yīng)用和解少陽(yáng)的方法，卻能很快治

愈。此在《傷寒論》已有明確記載，如第96條："傷寒五六日中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中

痛，或脅下痞硬，或心下悸小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之"?；蚩日撸钦f(shuō)許多出現(xiàn)小柴胡湯證者，不一定有咳嗽癥，但具有

典型的小柴胡湯證兼有咳嗽時(shí)，這種咳嗽則適用小柴胡湯治療。因此，胡老常用本方治療咳嗽。

例5何某，女，34歲，病案號(hào)493816。

初診日期1965年3月12日：咳嗽斷續(xù)2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點(diǎn)、午后3?4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著，上月曾

在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜簍、枇杷葉、前胡等）皆未見(jiàn)效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無(wú)汗，兩脅脹

滿，舌質(zhì)紅，苔溥白，脈弦滑。既往史：62年患肺結(jié)核。胡老與小柴胡湯加減：

柴胡三錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生姜三錢，桔梗二錢，白芍二錢。

結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實(shí)二錢、生龍牡各四錢，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。

本例特點(diǎn)：咳定時(shí)作、兩脅脹滿、惡心、咽干，少陽(yáng)證具，說(shuō)明此咳嗽之邪不在表，也不在里，而是在半表半里。也說(shuō)明長(zhǎng)期咳嗽，胃氣及衛(wèi)氣虛，只

用宣肺化痰藥不能有效驅(qū)除外邪，此時(shí)必用黨參、半夏、生姜、大棗、甘草以補(bǔ)中強(qiáng)衛(wèi)，才能驅(qū)邪于外，邪去則咳自止。

按：以上所述，是以五個(gè)病例、五個(gè)方證介紹了胡老治療咳嗽的主要經(jīng)驗(yàn)。胡老是辨方證的，用于治療咳嗽的方法是很多的，如桂枝加厚樸杏仁湯、麻

杏石甘湯、桑菊飲、麻杏薏甘湯、瀉心湯、麥門冬湯、苓甘五味姜辛夏杏大黃湯等，即遇到什么方證時(shí)，就用什么方藥治療，不局于一方一法，這里不

再一一例舉。

黃汗芻議

黃汗本為水濕病表虛濕郁津卻虛

黃汗是以汗出色黃而命名，首見(jiàn)于《金匱要略·水氣病》篇，是水氣病證中的一種。原文論述計(jì)有五條，對(duì)黃汗的病因、病理、辨證治則作了概要說(shuō)明

。此證現(xiàn)代臨床雖然少見(jiàn)，但仍有探討的必要。原文第1條曰："病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。"說(shuō)明黃汗是水氣病的一種，其病因是

水濕之邪。水濕是怎樣形成黃汗的呢？第28條曰：“……汗出入水中浴，水從汗孔入得之。”說(shuō)明了汗出表虛，而水濕之邪得以入侵，踞之不去發(fā)為黃

汗。不過(guò)黃汗之病因并不僅由此，相反非汗出入水中浴而患黃汗者更多，此句不過(guò)是舉隅之論，不能做為定律。如從本病的臨床表現(xiàn)和用方選藥的特點(diǎn)

來(lái)分析，則更能深刻揭示其病因病理。原文第29條曰："黃汗，其脈沉遲……桂枝加黃芪湯主之"。脈沉遲說(shuō)明正氣不足，里有寒飲。桂枝加黃芪湯主治

表虛，因此，黃汗為正氣不足的表虛證。原文第10條又說(shuō)："脈得諸沉，當(dāng)責(zé)有水"，說(shuō)明脈沉主水濕，而水濕又可致發(fā)黃汗、風(fēng)水、歷節(jié)、痹痛、痰飲

、咳喘等多種病證，所以形成黃汗，是有其特定的條件，這便是表虛濕侵盤踞于肌膚。濕性粘弒，久而不去，郁蒸為黃汗；若濕性就下，浸淫關(guān)節(jié)，則

見(jiàn)"腰髖弛痛"、關(guān)節(jié)腫痛；外因表虛，則見(jiàn)"兩脛自冷、濕熱上沖，則見(jiàn)"胸中痛"、"胸中窒"、"不能食"、"暮躁不得眠"、"從腰以上，必汗出"；黃汗

表虛、汗出津傷，則見(jiàn)"汗出而渴"；汗出表更虛，濕更乘虛而人，致使精虛邪勝，因見(jiàn)“汗出巳，反發(fā)熱”，波及營(yíng)血，日久則血枯液燥，因見(jiàn)"久久

身必甲錯(cuò)"、"發(fā)熱不止者，必生惡瘡"?？傊S汗是正氣不足于表、水氣郁蒸所致。

治分正治和變治知與膽汁無(wú)關(guān)系

關(guān)于黃汗的辨證要點(diǎn)，原文敘述較詳，如第29條曰："黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)、又曰："黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀

如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁。"這說(shuō)明黃汗與歷節(jié)、風(fēng)水相似，但歷節(jié)兩脛發(fā)熱，風(fēng)水無(wú)汗出、色黃，這也就闡明了三種水氣病的辨證要點(diǎn)，在論

治上也應(yīng)有區(qū)別。如前所還，黃汗的病因病理，是表虛濕邪盤踞于肌膚，故其治則應(yīng)是固表袪濕。其治療特點(diǎn)更反映在所應(yīng)用方劑的方證關(guān)系上，如桂

枝加黃芪湯證見(jiàn)："兩脛自冷……汗出……發(fā)熱…腰髖弛痛……身痛重，煩躁，小便不利。"黃芪芍藥桂枝苦酒湯證見(jiàn)："身體腫，發(fā)熱汗出而渴，"可見(jiàn)

兩方證是以黃汗出、發(fā)熱、身腫或痛三大證候?yàn)橹鳌Ｒ虮黻?yáng)氣虛，里寒濕盛，故不見(jiàn)口渴。其正治之法，應(yīng)是調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、益氣固表，為桂枝加黃芪湯的

適應(yīng)證。以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，復(fù)加黃芪益氣扶正固表，使正氣足于內(nèi)，氣行則水行，則濕自去。衛(wèi)氣固于表，表固汗止則濕邪不復(fù)入，因而使黃汗之證

得以全解。但黃汗久不解，汗、熱傷津，津液大傷，故出現(xiàn)"汗出而渴"的見(jiàn)癥。其治療不但要益氣固表，又必用苦酸斂汗救液之品，為黃芪芍藥桂枝苦

酒湯的適應(yīng)證，此即黃汗的變證和變治之方法。當(dāng)然變證還有很多，并非只黃芪芍藥桂枝苦酒湯一方所能通治，應(yīng)據(jù)證辨證施治。

有關(guān)黃汗的成因已如上述，即正氣不足于表，水濕郁蒸所致。伹以西醫(yī)的診斷和病因病理來(lái)理解，尚不能得到明確答案。如人們首先所想到：黃汗的主

要癥狀是"汗沾衣，色正黃如柏汁"，這是膽汁溢于皮膚吧？但從臨床觀察，與膽汁并無(wú)關(guān)系，胡老通過(guò)多年觀察也是如此，其治驗(yàn)病例可供參考。

例1韓某，女，41歲，哈爾濱人。以肝硬變來(lái)門診求治。其愛(ài)人是西醫(yī)，檢查詳盡，診斷肝硬變已確信無(wú)疑。其人面色黧黑，胸脅串痛，肝脾腫大，腰

髖痛重，行動(dòng)困難，必有人扶持，苔白膩，脈沉細(xì)，黃疸指數(shù)、膽紅質(zhì)檢查皆無(wú)異常，皮膚、鞏膜無(wú)黃染。曾在當(dāng)?shù)囟嗄攴形魉幉恍貋?lái)京求治。初

因未注意黃汗，數(shù)與舒肝和血藥不效，后見(jiàn)其衣領(lǐng)黃染，細(xì)問(wèn)乃知其患病以來(lái)即不斷汗出惡風(fēng)，內(nèi)衣每日重?fù)Q，每日黃染，遂以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表以

止汗祛黃為法,與桂枝加黃芪湯治之：

桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，生黃芪三錢。

囑其溫服之，并飲熱稀粥，蓋被取微汗。

結(jié)果：上藥服三劑，汗出身痛減，服六劑黃汗止，能自己行走，繼依證洽肝病乃逐漸恢復(fù)健康，返回原籍。二年后特來(lái)告之仍如常人。

按：本例是肝硬變并見(jiàn)黃汗之證，黃汗不去，則肝病長(zhǎng)期治療不效，提示了仲景學(xué)說(shuō)的"先表后里"治則的正確性、重要性。也提示醫(yī)者必須掌握黃汗的

證治。因本患者有汗出惡風(fēng)、身痛身重等，為桂枝湯的適應(yīng)證，故治療以桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。因表虛濕踞，故加黃芪益氣固表，使?fàn)I衛(wèi)協(xié)和，正氣固于皮

表，汗止?jié)裣?，黃汗自除，此是黃汗的正證和正治的方法。而對(duì)黃汗的變證和變治也當(dāng)熟悉。

例2李某，女，30歲，本市工人。因長(zhǎng)期低燒來(lái)門診治療，屢經(jīng)西醫(yī)檢査未見(jiàn)何器質(zhì)性病變，經(jīng)服中藥未效。癥見(jiàn)口渴，出黃汗，惡風(fēng)，虛極無(wú)力，下

肢腫重，舌苔薄白，脈沉細(xì)，査黃疸指數(shù)正常，身體皮膚無(wú)黃染。此為黃汗表虛津傷甚者，擬黃芪芍藥桂枝苦酒湯：

生黃芪五錢，白芍三錢，桂枝三錢，米醋一兩。

上藥服六劑，諸證盡去。

按：黃汗因表虛汗出，汗出而津傷，但因津傷不重，又兼內(nèi)有寒濕，故其正證不見(jiàn)口渴（如例1。若病久汗出多，津液大傷，則可見(jiàn)口渴。本例即屬于

此，故治療重用黃芪益氣固表，復(fù)以桂枝、芍藥調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。又特用米醋斂汗救液。因方藥對(duì)證，使二年不愈之證得以治愈。值得說(shuō)明的是：原文有"此

勞氣也"，有的書(shū)認(rèn)為"這是虛勞病的榮氣內(nèi)虛"。但從本例有"虛極無(wú)力"來(lái)看，當(dāng)是黃汗的見(jiàn)證，由此可見(jiàn)結(jié)合臨床才能正確理解仲景原文。

幾個(gè)探討的問(wèn)題

(一）黃汗與風(fēng)水：兩者皆屬水氣病，皆有身腫或痛、發(fā)熱、汗出。至于兩者的區(qū)別，有人認(rèn)為"風(fēng)水惡風(fēng)，而黃汗不惡風(fēng)"，條文中雖有"不惡風(fēng)者，小

便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗"的語(yǔ)句，但有人認(rèn)為"此為黃汗"四字是多余的，因此黃汗有無(wú)惡風(fēng)存有爭(zhēng)議。但從治療黃汗的方藥桂枝加黃

芪湯和黃芪芍藥桂枝苦酒湯來(lái)分析，可知應(yīng)有惡風(fēng)之證。前述兩則治驗(yàn)病例也都證明了這個(gè)問(wèn)題，故黃汗與風(fēng)水只是有無(wú)出黃汗之別。

(二）正證與變證：辨證施治，方以對(duì)證是仲景學(xué)說(shuō)的精髓。黃汗因有汗出，多有津傷，如汗出無(wú)口渴者，屬桂枝加黃芪湯證，此雖有津傷，但以桂枝

湯健胃生津、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、驅(qū)邪外出而津自還，復(fù)以黃芪扶正固表，正氣充足，衛(wèi)氣協(xié)調(diào)，黃汗亦愈。因此我們稱桂枝加黃芪湯證是黃汗的正證，調(diào)和營(yíng)

衛(wèi)，益氣固表是黃汗的正治法，而桂枝加黃芪湯是黃汗正治的代表方。假如汗出而口渴者，津傷較重，這時(shí)需要重用益氣固表和加入酸苦收澀的藥物以

止汗保津液。因此稱黃芪芍藥桂枝苦酒湯證為黃汗的變證，其治為變洽之法，其方為變治之方。

(三）先表后里：洽驗(yàn)例1說(shuō)明，肝病并見(jiàn)黃汗，黃汗病在表，肝病病在里，不治愈黃汗，只治肝病，而長(zhǎng)期不愈。此因黃汗不巳，津傷濕留，營(yíng)衛(wèi)不

和，正氣繼損，故無(wú)論用其他什么方法治療肝病，都不能發(fā)揮效應(yīng)。待治愈黃汗后，再以舒肝和血等法治療肝病而取效。這就是仲景強(qiáng)調(diào)的"先表后里"

、先外后內(nèi)的原則。

(四）黃汗與膽汁：有雜志報(bào)道，因肝炎出瑰黃汗者，但從以上治驗(yàn)兩則可看出，黃汗是汗出色黃而身不黃，黃疽指數(shù)、膽紅質(zhì)等檢査皆無(wú)異常，此與

黃疸病顯然不同，仲景將其列于水氣病篇而不列于黃疸病篇，用意尤深。但今天看來(lái)，黃汗究屬何病？黃自何來(lái)？都有待進(jìn)一步探討。

治療口糜的經(jīng)驗(yàn)

上熱下寒為病本苦辛幵降除其根

一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱謂上火，而一些醫(yī)書(shū)也多認(rèn)為是上熱或濕熱，如《素問(wèn)·氣厥論》："膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜"。

《醫(yī)宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證》指出："口舌生瘡糜爛，名曰口糜，乃心脾二經(jīng)蒸熱深也"?！夺t(yī)方考·口病方論》："口糜本于濕熱"。臨床確實(shí)

有為上熱者，以法治之當(dāng)然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫(yī)有不周，使不少人含冤受苦。胡老在講解甘草瀉心湯方證時(shí)，講述了他

1952年治驗(yàn)病例。

例1患者為36歲五個(gè)孩子的媽媽，家住北鐵匠營(yíng)?；伎谏圜鐮€已兩月不愈，多處投醫(yī)無(wú)效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。

近口舌糜爛痛劇，難以進(jìn)食，甚則飲水都難?；颊咭?jiàn)人就哭，緣因飲食不足，奶水已無(wú)，難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時(shí)感頭暈，心下痞滿，腹脹，

便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴(yán)重糜爛及乎看不到正常粘膜。脈沉細(xì)。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。

炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，干姜二錢，黃連二錢，大棗三枚，生石膏一兩半，生阿膠三錢。結(jié)果：上藥服一劑即能進(jìn)食，舌痛減，

服三劑痊愈。胡老講道：本患者來(lái)診時(shí)巳處危急關(guān)頭，如投藥再錯(cuò)，胃氣大敗，則危及三條人命，若投藥正確，則使患者出現(xiàn)生機(jī)。因此辨證用藥必十

分小心。分析患者癥狀特點(diǎn)：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用甘草瀉心湯？一是前醫(yī)已數(shù)用苦寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等癥，為

飲留邪聚，已示胃氣不振，故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫者，恰為甘草瀉心湯方證。方中以半夏、干姜驅(qū)飲和胃，以黨參、大棗補(bǔ)中健胃除

痞滿，用黃芩、黃連清上熱，并用大量甘草緩急安中。因其標(biāo)熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虛，故加入阿膠養(yǎng)陰生津。因方藥對(duì)證，故見(jiàn)

效也迅速。

胡老常用甘草瀉心湯加減治療口糜、口腔潰瘍，跟其實(shí)習(xí)和進(jìn)修者也多仿用，但一位實(shí)習(xí)生開(kāi)了甘草瀉心湯，胡老卻改為三物黃芩湯。

例2王某，女，32歲，病案號(hào)29654。

初診日期1965年4月2日：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈。本次發(fā)作已一周。

舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)。胡老改方：

生地黃八錢，苦參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢。

二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈，鼻衄已。按：開(kāi)完處方，學(xué)生曾問(wèn)胡老，本患者為什么不用甘草瀉心湯加減？胡老只是說(shuō)："本例不是上熱下寒

的甘草瀉心湯方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看一下方解便自明。"

學(xué)生借此復(fù)習(xí)了三物黃芩湯方證。該方記載于《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭

痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。胡老在注解此條時(shí)寫(xiě)道："產(chǎn)后中風(fēng)，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見(jiàn)頭痛者，與小柴胡

湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血后多此證，宜注意。"讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，巳說(shuō)明

里熱明顯，同時(shí)也說(shuō)明津液傷明顯，因此不伹要清熱，而且要生津，故治療時(shí)以黃芩、苦參苦寒清熱的同時(shí)，重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，

藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。

古人善醫(yī)狐惑病依證治愈白塞氏

在講甘草瀉心湯方證時(shí)，胡湯講了一個(gè)有趣的故事：1970年夏他剛從河南歸來(lái)，呂尚清院長(zhǎng)告訴他，有一位某部女軍人曾幾次來(lái)找看病，說(shuō)數(shù)年前曾患

白塞氏綜合征，經(jīng)胡老治愈，但住意大利后病又復(fù)發(fā)，因特回國(guó)找胡老診治。對(duì)于西醫(yī)病名本無(wú)所知，乍聽(tīng)之，不禁愕然。不久患者果然前來(lái)，但事隔

多年，胡老已記不清楚，經(jīng)過(guò)一番問(wèn)答，乃知數(shù)年前，該患者因口糜合并前陰蝕瘡來(lái)門診，服中藥治愈。近復(fù)發(fā)，在意大利確診為白塞氏綜合征，主癥

仍是口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。

以上是胡老口述的治驗(yàn)例，可惜原病歷未能査到，其具體證治不詳，但具體用藥卻記得清楚，今列于此：

炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，大棗四枚，干姜二錢，生石膏一兩半。

苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。

按：白塞氏綜合征是1937年才出現(xiàn)的病名，中醫(yī)沒(méi)有專門的證洽經(jīng)驗(yàn)，但有關(guān)狐惑病的證治早在漢代的醫(yī)籍詳有記載，如《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒

病》第10條："狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之"。白塞氏綜合征的中心證候是

口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、粘膜損害，其中口糜見(jiàn)于所有患者，其次以前陰潰瘍?yōu)槎嘁?jiàn)，因此，胡老依據(jù)治療口糜、狐惑病而治愈了該病。應(yīng)當(dāng)說(shuō)

明的是，本例只是口腔、前陰潰瘍，適于甘草瀉心湯加生石膏治療，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者，應(yīng)依據(jù)證候特點(diǎn)用藥，不

能僅用甘草瀉心湯，宜注意。

治療胃、十二指腸潰瘍的經(jīng)驗(yàn)

外寒里虛胃脘痛易攻為補(bǔ)常建中

西醫(yī)診斷胃、十二指腸潰瘍，因有X線、內(nèi)窺鏡等檢査確診，易形成統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但中醫(yī)辨證治療，因臨床經(jīng)驗(yàn)不同、學(xué)術(shù)觀點(diǎn)不同等原因，往往出現(xiàn)分

歧。例如六十年代曾有一位老中醫(yī)在雜志發(fā)表論文，說(shuō)什么潰瘍病多數(shù)是虛寒，治療應(yīng)用黃芪建中湯，論文一出即受到眾人質(zhì)疑。說(shuō)明多數(shù)中醫(yī)重視辨

證論治，并有較高的理論水平。但從雜志、書(shū)籍看，不少人往往忽略外邪與潰瘍病的關(guān)系。胡老在臨床研究中注意到這一問(wèn)題。

例1王某，男，46歲，病案號(hào)181985。

初診日期1965年11月30日：10年多來(lái)胃脘痛疼，近來(lái)加重，在當(dāng)?shù)刂形麽t(yī)治療無(wú)效，中藥多是溫中理氣、活血祛瘀之品。西藥治療無(wú)效，動(dòng)員其做手術(shù)

，因懼怕拒絕手術(shù)而來(lái)京治療。近癥：胃脘剌痛，饑餓時(shí)明顯，背脊發(fā)熱，午后手心發(fā)熱，有時(shí)燒心，心悸，頭暈，身冷畏寒，汗出惡風(fēng)，口中和，不

思飲，大便微溏，苔白舌尖紅，脈細(xì)弦。X線鋇劑造影檢查：十二指腸球部潰瘍，潰瘍面積0.4*0.4cm2。胡老與小建中湯，處方：

桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖一兩半（分沖〕。

二診1965年12月3日：疼減，手心發(fā)熱亦減，但仍胃脘刺痛，背脊發(fā)熱，大便日行一次。上方加炒五靈脂二錢，元胡粉五分（分沖〉。

三診1965年12月9日：胃脘痛巳不明顯，唯食后心下痞，四肢發(fā)涼，夜寐不安。將返東北原籍，改方茯苓飲（茯苓五錢，黨參三錢，枳殼三錢，蒼術(shù)三

錢，生姜三錢，陳皮一兩，半夏四錢），帶方回家調(diào)理。

按：胡老在患者走后講道：當(dāng)表邪存在時(shí)，治療不解表，專溫補(bǔ)或理氣血，造成外邪久不去，且引邪人內(nèi)，故胃脘痛長(zhǎng)期不愈。當(dāng)治以溫中同時(shí)解表，

則胃脘痛很快緩解。本患者因有汗出惡風(fēng)、頭暈心悸等癥，即有邪在表，并現(xiàn)表虛證，因?yàn)樾〗ㄖ袦倪m應(yīng)證，故服藥三劑即效，服九劑癥狀基本消除

。小建中湯乃是桂枝加芍藥再加飴糖而成，桂枝加芍藥湯原治胃腹痛，今加大量甘溫補(bǔ)虛緩急的飴糖，雖仍治胃腹痛，但已易攻為補(bǔ)，故名之為建中。

謂之小者，以其來(lái)自于桂枝湯，仍兼解外，與專于溫補(bǔ)的大建中湯則比較為小也。

乍看是虛實(shí)是實(shí) 本是瘀血怎溫中

ー些人囿于潰瘍病多是虛寒的認(rèn)識(shí)，因此臨床往往不仔細(xì)辨證，動(dòng)輒就與溫中補(bǔ)氣之藥，不見(jiàn)療效則加大藥量，患者難以忍受，不得不換他醫(yī)診治，胡

老的醫(yī)案中就有不少這樣的病例。

例2張某，男，40歲，病案號(hào)178517。初診日期1965年10月28日：1962年即確診為十二指腸球部潰瘍，去年又查出有慢性肝炎，經(jīng)常疲乏無(wú)力，納差，

右脅痛，胃脘痛，時(shí)有頭暈、吐酸燒心，怕冷，前醫(yī)辨證為脾胃虛寒，投與黃芪建中湯加味，服六劑，頭暈加重，每早起右脅痛，胃脘痛更明顯，咽干

思飲，大便干，苔白膩浮黃，舌尖有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。胡老認(rèn)為是瘀血胃脘及脅痛，為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，用藥：

柴胡四錢，枳實(shí)三錢，黃芩三錢，半夏三錢，赤芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，生姜三錢，大棗三枚，大黃二錢。

結(jié)果：上藥隔日一劑，服第二劑后胃脘痛巳，服九劑后脅痛已，納增，大便如常。

按：本例因有乏力、怕冷、納差等，很易看作虛寒，但如能仔細(xì)辨證，則不難發(fā)現(xiàn)，患者有頭暈、脅痛、咽干思飲等，其證當(dāng)屬：少陽(yáng)陽(yáng)明合病。又有

頭暈、吐酸、燒心、大便干等，為氣上逆，胃氣不降。此時(shí)應(yīng)以降為法，用黃芪升提中氣，必然加重氣逆，因此出現(xiàn)頭暈、脅痛、胃脘痛更重。本例還

有兩個(gè)特點(diǎn)，即一是右脅痛，一是舌尖有瘀點(diǎn)，為有瘀血的特征，因此，本例證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病并挾瘀血，故用大柴胡湯和解少陽(yáng)陽(yáng)明，并以桂枝茯苓

丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黃降逆和胃，全方標(biāo)本兼顧，且方藥對(duì)證，故見(jiàn)效迅速?；剡^(guò)頭來(lái)再分析患者的乏力、怕冷、納差等，可知

并非因虛寒，而是瘀血，氣滯不疏所致，辨證時(shí)當(dāng)有所借鑒。

虛寒見(jiàn)證確實(shí)多溫補(bǔ)方藥卻不同

以上所述皆提到誤用溫補(bǔ)，是在強(qiáng)調(diào)注意解表（例1〉和祛瘀逐實(shí)（例2〉，不是說(shuō)潰瘍病不用溫補(bǔ)，相反因潰瘍病虛寒證確實(shí)多見(jiàn)，用溫補(bǔ)的方法也就

很多。但胡老根據(jù)患者具體癥狀的不同，辨出不同的方證，而用不同的方藥。常用的方證有：大建中湯、旋覆代赭湯、黃土湯、吳茱萸湯等。今擇其治

驗(yàn)病例列述于下：1

例3甄某，男，45歲，病案號(hào)61442。

初診日期1965年12月9日：1963年曾患胃脘痛，經(jīng)X線鋇劑檢査確診為胃潰瘍，經(jīng)治療一度緩解，近一月來(lái)又常胃脘痛，飯前明顯，口干不思飲，時(shí)感頭

暈、乏力，大便溏黑，潛血強(qiáng)陽(yáng)性，苔白，脈沉弦細(xì)。與黃土湯：

伏龍肝三兩，炮姜三錢，川附子三錢，黨參三錢，炒白術(shù)三錢，生地炭八錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，白芍四錢，艾葉三錢，生阿膠三錢，炙甘草二錢，

黃芩三錢。

結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛巳，六劑潛血轉(zhuǎn)陰性。

例4白某，男，32歲，病案號(hào)184285。

初診日期1965年12月21日：胃脘痛反復(fù)發(fā)作巳一年，近一月來(lái)加重，食前食后皆痛，常噴氣，嘔吐，心下痞，燒心，時(shí)脘腹脹滿，苔白，脈弦細(xì)。X線

鋇劑檢查確診為十二指腸球部淸瘍、胃下垂。與旋覆代赭湯合茯苓飲加烏貝散：

旋覆花三錢，黨參三錢，生姜五錢，代赭石三錢，炙甘草二錢，半夏五錢，大棗四枚，茯苓四錢，白術(shù)三錢，陳皮三錢，積殼三錢，烏賊骨三錢，川貝

二錢。

結(jié)果：上藥服三劑胃脘痛減，噫氣、嘔吐減。服六劑胃脘痛已，他癥巳不明顯。

例5李某，男，33歲，病案號(hào)478529。初診日期1965年3月16日：于1963年發(fā)現(xiàn)十二指腸球部潰瘍，近來(lái)常胃脘痛，饑餓時(shí)明顯，泛酸，欲嘔，吐白沫，

時(shí)頭痛，腹脹，苔白根膩，脈弦。與吳茱萸湯合半夏厚樸湯加陳皮：

吳茱萸二錢，黨參三錢，生姜三錢，半夏四錢，厚樸三錢，茯茶四錢，蘇子三錢，大棗四枚，陳皮四錢。

二診：3月25日：上藥四劑，胃脘痛、嘔吐白沫、頭痛皆已，泛酸減。唯胃脘尚脹。上方去蘇子，加木香三錢、砂仁二錢，增吳茱萸為三錢

三診：4月1日：藥后諸癥均已。

按：以上是胡老常用的溫中祛寒方藥。除此之外，尚亦常用理中湯、附子理中湯、大建中湯等，這里不再例舉。胡老還常用一些單方、驗(yàn)方，如在缺醫(yī)

少藥的農(nóng)村用熱豆油或花生油治療潰瘍病急性胃脘痛等，但非常強(qiáng)調(diào)辨證、辨方證。同是溫中祛寒，例3因有遠(yuǎn)血又有口干、頭暈、乏力等寒熱交錯(cuò)證

，故用附子、白術(shù)、甘草溫中祛寒，且用伏龍肝溫中收斂止血，伍以生地炭、阿膠協(xié)力止血，佐以黃芩苦寒清上熱。例4則以中寒停飲、胃氣上逆明顯

，故用旋覆代赫湯合茯苓飲，又因燒心明顯，故加烏貝散。而例5雖也是中寒停飲，但表現(xiàn)為飲邪上犯明顯，且腹脹滿明顯，故用吳茱萸湯合半夏厚樸

湯加陳皮。即溫中祛寒治療潰瘍病、胃脘痛是治療大法，在確定具體方藥時(shí)，還要細(xì)辨具體方證。

經(jīng)方治療冠心病的經(jīng)驗(yàn)

短氣未必都是虛胸痹半表半里實(shí)

60年代有了心電圖機(jī)，冠心病診斷漸漸明確，以中西醫(yī)結(jié)合探討其臨床經(jīng)驗(yàn)論著逐漸增多。對(duì)冠心病多有胸悶、胸痛，認(rèn)為是痰飲瘀血阻滯的病因病機(jī)

，這一認(rèn)識(shí)頗為一致。而怎樣從整體上看待冠心病是虛還是實(shí)上存有分歧。其中有不少人提出：根據(jù)患者多有短氣、四逆、末梢血循環(huán)不好，心電圖提

示供血不足、心肌梗塞等，冠心病患者多屬虛證，其治療則應(yīng)以益氣活血為主。胡老認(rèn)為，冠心病多屬于中醫(yī)胸痹心痛范疇，在《金匱要略·胸痹心痛

短氣病》第2條曰："平人無(wú)寒熱，短氣不足以息者，實(shí)也。"正是說(shuō)冠心病（胸痹心痛）多見(jiàn)邪實(shí)之證。胡老從六經(jīng)辨證及辨方證上研究，常用大柴胡

湯合桂枝茯苓丸治療，認(rèn)為本病以實(shí)證多見(jiàn)，今以治驗(yàn)病例分析之。

例1李某，男，67歲，病案號(hào)159790。

初診日期1965年5月28日：氣短、胸痛、胸悶一月余。4月23日某醫(yī)院診斷為"心肌梗塞（愈合期）"，曾服復(fù)方硝酸甘油、氨茶堿等無(wú)效。又找中醫(yī)治療

，以益氣活血，化痰通絡(luò)（白人參、黃芪、瓜蔞、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等）治療近月，未見(jiàn)明顯療效。近癥以左胸灼熱痛，氣短，動(dòng)則明顯

，時(shí)寒時(shí)熱，心下堵，口苦，時(shí)頭脹，失眠，大便微干，舌苔黃，脈弦滑。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，茯苓四錢，桃仁三錢，大黃二錢，生石膏一兩，炙甘草一錢

。

二診：6月1日：上藥服三劑，各癥均已，唯感夜間憋氣，食后燒心，大便干，舌苔黃，脈弦滑略數(shù)。上方增大黃為三錢。

三診：12月23日：上藥服二劑夜間憋氣已，外出活動(dòng)仍感氣短，但休息后癥狀漸漸消失，未再來(lái)診。今咳一周而來(lái)診，與半夏厚樸湯加味。

按：本例在前后治療過(guò)程中，都用了活血理氣藥，但前醫(yī)無(wú)效，而胡老治療療效明顯，其關(guān)鍵是：前醫(yī)未注意患者的寒熱虛實(shí)，而胡老首先認(rèn)清是實(shí)熱

，并定位在半表半里，再進(jìn)一步辨出是大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，故效如桴鼓。類似這一治驗(yàn)是不勝枚舉的，這里僅再看胡老回憶的一個(gè)病例，更可

了解胡老治冠心病的特點(diǎn)和辨方證的準(zhǔn)確。

1950年冬，一個(gè)叫做齊興華的東北人，時(shí)年50歲，平時(shí)有心臟病，常心悸，胸悶，兩手膚色不同，一紫一白。一曰起床時(shí)突然發(fā)作胸悶心痛，其痛如刀

割，并大汗淋滴，不敢挪動(dòng)，時(shí)時(shí)哀叫，其妻給服鴉片而不見(jiàn)效。請(qǐng)西醫(yī)馬大夫急診，注射強(qiáng)心劑不效。胡老至，診脈細(xì)弱而有神，因謂不要緊。馬大

夫聞言提起診包欲走，被家屬挽留，謂："不是外人，不要見(jiàn)怪"。馬大夫乃問(wèn)道："君何以言不要緊？"胡老答曰："中醫(yī)看脈象尚有神。"馬大夫請(qǐng)胡老

診治，胡老處方與大柴胡湯合桃仁承氣湯一劑，立即煎服，不久痛巳。續(xù)服前方兩劑，兩手膚色變?yōu)橐粯樱慕g痛未再作。本例因是回憶病例，當(dāng)時(shí)無(wú)

心電圖可證，伹據(jù)患者心區(qū)痛甚，并伴見(jiàn)大汗淋漓，很難排除心肌梗塞。但無(wú)論是否，胡老把這些癥辨為實(shí)證、大柴胡湯合桃仁承氣湯方證，是獨(dú)具慧

眼的。

痰飲瘀血阻胸陽(yáng) 祛痰活血理應(yīng)當(dāng)

冠心病常有血液循環(huán)不好，而出現(xiàn)四肢發(fā)涼、胸悶氣短、面色蒼白、疲乏無(wú)力等，中醫(yī)辨證當(dāng)屬陽(yáng)虛，但進(jìn)一步分析，這種陽(yáng)虛是標(biāo)，而痰飲瘀血阻滯

是本，胸陽(yáng)被阻使陽(yáng)氣失運(yùn)。即這種冠心病也是邪實(shí)之證。胡老也常治療這類病證。

例2安某，女，74歲，病案號(hào)162346。

初診8期1965年6月14曰：患心絞痛一年多，常胸前劇痛，每發(fā)作則不能平臥，呼吸困難，經(jīng)常服用硝酸甘油、氨茶堿等，大汗出，口干不思飲，大便干

，舌苔白厚，脈弦細(xì)。證屬痰飲阻胸，瘀血阻絡(luò)，治以化痰通陽(yáng)，祛瘀通脈，與瓜蔞薤白半夏湯加味：

瓜蔞一兩半，薤白九錢，半夏二兩半，白酒二兩，桂枝三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，陳皮一兩，白芍四錢。

結(jié)果：上藥服三劑，痛減，但小勞則發(fā)心區(qū)痛。上方加茯苓四錢，繼服六劑，胸痛時(shí)作時(shí)休，仍以上方加減，服一月后，胸痛不再發(fā)作。

按：本例與例1都是痰飲瘀血阻胸，治療都用了袪痰活血的藥，但例1標(biāo)熱明顯，而本例標(biāo)寒顯著，故治療用方明顯不同。胡老在瓜蔞薤白半夏湯方解中

講道：瓜蔞開(kāi)胸逐痰止嗽，蓬白散結(jié)止痛，合以為方，故治胸痹痛而喘息咳唾者。煎以白酒，更使藥力暢行無(wú)阻也。而用大量半夏，是因飲逆較甚之故

。由兩治療驗(yàn)例可看出，祛除痰飲是治療冠心病的重要之法。在《金匱要略·胸痹心痛短氣病》第1條就提出：夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦即胸痹而

痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。"就是說(shuō)上焦陽(yáng)虛，下焦的寒飲盛，寒飲上逆，故使胸痹而心痛也。

說(shuō)明中醫(yī)早已認(rèn)識(shí)到這一病因病理，也進(jìn)一步說(shuō)明冠心病以邪實(shí)多見(jiàn)。故治療冠心病多以祛邪為主，這是胡老治療該病的特點(diǎn)。

房室傳導(dǎo)有阻滯活血祛瘀可調(diào)理

一般而論，脈結(jié)代見(jiàn)于外感病后期，由于汗、下、吐等治療而津血枯燥所致。治療多用炙甘草湯加減，但胡老不默守常規(guī)，而是辨方證用藥。

例3朱某，男，48歲，病案號(hào)134621。

初診日期1964年8月12日：近半年來(lái)心慌不適，在某醫(yī)院以補(bǔ)氣養(yǎng)血治療，曾用炙甘草湯、柏子養(yǎng)心丹、天王補(bǔ)心丹等方加減，多治無(wú)效，反出現(xiàn)惡熱

、喜冷、失眠等癥。經(jīng)做心電圖提示：房室傳導(dǎo)阻滯、心肌勞損?，F(xiàn)在癥狀：心慌，失眠，納差，胃脘疼，心區(qū)隱痛，手腳麻木，口苦澀，便黃，大便

干，舌苔白膩，脈結(jié)代。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生龍牡：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，紅花二錢，大棗四枚，生姜三錢，大黃二錢，生龍骨五錢，

生牡蠣五錢。

結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼已，納增，手腳麻木已，眠好轉(zhuǎn)，上方去紅花，加丹皮三錢。服六劑，胸痛減，眠佳，心慌不明顯，脈結(jié)代已。

按：病有常有變，欲知其變，當(dāng)細(xì)審其證。該患者有心慌、納差、手腳麻木、脈結(jié)代等，似是虛證，初用炙甘草湯加減等補(bǔ)益無(wú)可厚非。但治療后出現(xiàn)

口苦澀、小便黃、大便干、心區(qū)隱痛等，證屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病挾瘀，故用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加龍骨牡蠣和解少陽(yáng)陽(yáng)明，活血袪瘀，佐以安神，因藥已

對(duì)證，不久均安。

痰飲停久致心衰溫陽(yáng)利水本應(yīng)該

長(zhǎng)期的冠心病往往發(fā)生心功能不全，出現(xiàn)心悸、浮腫等癥，已示正氣明顯虛時(shí)，也要據(jù)證用補(bǔ)，胡老也用理中湯、真武湯等方治療?！督饏T要略·胸痹

心痛短氣病》第5條："胸痹，心中痞，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。"胡老注解道："心下痞，指心中痞塞氣不

通之意。氣結(jié)在胸，謂氣結(jié)于胸中而胸瑭悶也。脅下逆搶心，謂自覺(jué)有氣自脅下而逆于心胸感。枳實(shí)薤白桂枝湯，功能降逆行氣以消脹滿，故主之。而

人參湯亦主之者，以中氣大虛，飲自下乘，亦可能有氣結(jié)胸滿的類似證候，但虛實(shí)不同耳。"可見(jiàn)胡老在治療冠心病，遇到中寒氣虛證時(shí)也用溫補(bǔ)中氣

之法，而同時(shí)仍要祛除痰飲，因"中氣大虛飲自下乗"。冠心病病久心衰，更易出現(xiàn)這些證候。

例4賀某，男，62歲。

初診日期1965年10月15日：雙下肢浮腫、胸悶、喘滿2月。有冠心病、心肌勞損巳5年，近兩月來(lái)胸悶、心悸加重，動(dòng)則喘滿，且出現(xiàn)雙下肢浮腫。西醫(yī)

給服強(qiáng)心利尿藥，未見(jiàn)明顯療效。又服中藥10余劑，癥亦不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，更感頭暈、心悸明顯，而找胡老治療。近癥：胸悶，心悸，頭暈，氣短，心下痞滿

，口唇紫紺，口干，大便干，小便少，雙下肢浮腫明顯，舌苔白膩，舌暗紫，脈沉弦細(xì)。胡老與木防己去石膏加茯苓芒硝湯：

木防己四錢，桂枝三錢，黨參六錢，茯苓六錢，芒硝四錢（分二次）。

結(jié)果：上藥服三劑，下肢浮胂明顯消退，頭暈、喘滿、心下痞滿明顯減輕。上方去芒硝，加生石膏一兩，服六劑，浮腫已，胸悶、心悸各癥亦不明顯。

按：本例是中氣虛寒非常明顯的冠心病，因此以黨參、桂枝溫補(bǔ)中氣。因中虛寒甚而飲邪上逆，故見(jiàn)胸悶、喘滿、心悸等癥。又因飲邪盛溢于下，故見(jiàn)

雙下肢浮腫。此時(shí)應(yīng)溫陽(yáng)利水，用溫補(bǔ)中氣藥理所當(dāng)然，但痰飲停久，常易化熱，乘虛上逆，治本應(yīng)降逆，一些人常忽略于此，卻囿于黃芪為補(bǔ)氣之長(zhǎng)

，于此用其溫補(bǔ)中氣，使氣升不降，飲邪亦隨上逆，故使胸悶加重，更出現(xiàn)頭暈等癥。胡老辨證為木防己去石膏加茯苓芒硝湯，是因本患者不但中氣虛

甚，而且氣逆水盛也明顯，同時(shí)又有心下痞滿、二便不利、口干明顯等癥，因此，以黨參溫補(bǔ)中氣為君，以桂枝溫中降逆為臣，以防己茯苓利水化飲為

佐，并使以芒硝清熱除堅(jiān)滿，標(biāo)本兼治，故見(jiàn)效迅速。這里更強(qiáng)調(diào)的是桂枝降沖逆的作用，是與黃芪升提正相反，一味之差，療效迥異。關(guān)于桂枝的降

逆作用，胡老反復(fù)強(qiáng)調(diào)，熟讀桂枝湯諸方證可自明。

以上是胡老治療冠心病最常用的方法，冠心病輕重不―，變癥多端，其治療方法、所用方藥也變化萬(wàn)千，用經(jīng)方治療該病也有許多方藥，據(jù)證用藥，當(dāng)

是定法。

從病例談治療腦病經(jīng)驗(yàn)

涉及腦病的中醫(yī)病證很多，臨床常見(jiàn)的有：頭痛、眩暈、嘔吐、昏迷、中風(fēng)、癡呆、癇證、癲狂、郁證、不寐、耳鳴、耳聾、痙證、痿證等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)

可見(jiàn)于腦腫瘤、腦血栓、腦出血、癍痛、腦積水、脊髄灰質(zhì)炎、更年期綜合征、血管神經(jīng)性頭痛、抑郁癥、精神分裂癥等。胡老用經(jīng)方治療有不少獨(dú)特

經(jīng)驗(yàn)，今從治驗(yàn)看其一斑。

腦病繁煩何其多治療首推大柴胡

翻一翻胡老的經(jīng)治病案，突出的印象是在治療腦病中，使用最多的方劑是大柴胡湯合桂枝茯苓丸。通過(guò)這些病案分析，可看出胡老治療腦病的特點(diǎn)。

例1(腦震蕩后遺證）蔣某，男，25歲，病案號(hào)110354。

初診日期1964年8月23日：于1957年因床倒受傷人事不知，六日后始蘇醒，但后遺頭暈、頭痛、心煩躁等證，在當(dāng)?shù)叵冉?jīng)西藥治療，不效，又找中醫(yī)治

療，用藥多是熟地、五味子、紫河車、核桃仁、龍眼肉、桑椹、丹參、川穹等所謂補(bǔ)腎填精之品，也一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)而來(lái)京求治。近時(shí)犯頭暈、頭痛，頸

項(xiàng)拘急且有上沖感，頭痛如針刺，常心煩躁，心下堵，手足冷，眠差，每晚只能睡三四小時(shí)，大便干，舌苔白根膩，舌尖紅，脈弦滑數(shù)。胡老與以大柴

胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，大棗四枚，生姜三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大黃二錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半

。

結(jié)果：上藥服三劑，頭暈頭痛減，心煩躁減，心下堵巳，大便如常，上方減生石膏為一兩，又服三劑，諸證巳。

按：該患者病巳七年，可謂久矣，前醫(yī)者囿于病久必虛，且見(jiàn)頭暈、肢冷、眠差等，往往辨證為腎精虧損，腦髓不足，故以地黃、山萸肉、龍眼肉、五

味子、紫河車、核桃仁等補(bǔ)之，方中雖也加入丹參、赤芍等活血之品，但證屬實(shí)而用補(bǔ)，大法錯(cuò)誤，故使病久遷延不愈。據(jù)患者有心下堵、頸項(xiàng)拘急、

大便干，知病在少陽(yáng)陽(yáng)明；病已七年并因外傷，常有頭痛如針剌、眠差等，知為久有瘀血，故為大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證，又因有心煩躁之癥，故加

生石膏解熱除煩。因方藥對(duì)證，藥能直對(duì)病本，故頭暈頭痛、失眠皆應(yīng)刃而解。

例2(腮腺炎合并腦炎）董某，女，7歲，病案號(hào)17902650

初診日期1965年9月2日：發(fā)燒、兩腮腫痛一周。近幾天來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)同仁醫(yī)院腰穿確診為"腮腺炎合并腦炎"。因是病毒性感染，

西藥無(wú)對(duì)癥藥物，囑其找中醫(yī)診治。近癥：兩腮腫痛，左側(cè)腫甚，紅腫而硬，頭暈、頭痛，時(shí)惡心、嘔吐，不欲食，往來(lái)寒熱，體溫38.2℃，大便干燥

，舌苔白黃，脈弦數(shù)。與大柴胡湯加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏：

柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，大黃二錢，銀花四錢，連翹五錢，公英八錢，炙甘草二錢，生石膏二兩

。

結(jié)果：上藥一劑，煎兩次，分為兩天服。服后，腮腫減輕，頭痛已，仍頭暈，惡心減，近兩天僅嘔吐一次，發(fā)熱減，體溫37.4℃，上方去大黃繼服一劑

，嘔吐已，頭暈減，但自汗、嗜臥，與小柴胡湯加生石膏：柴胡二錢，黃芩二錢，半夏三錢，黨參二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草一錢，生石膏一

兩。服三劑諸癥巳。

按：本例腦炎，來(lái)診時(shí)呈三陽(yáng)合病，故以大柴胡和解三陽(yáng)，加銀花、連翹、公英、甘草、生石膏增強(qiáng)淸熱解毒之力，著重祛邪安腦。當(dāng)邪卻癥減，正氣

也衰，故見(jiàn)自汗、嗜臥。因此用小柴胡湯加生石膏建中和胃，使中和而神安。

例3（癔?。┒文?，女，14歲，病案號(hào)173651。

初診日期1965年9月29日：患者在64年3月月經(jīng)初潮，后未再潮，7月曾有一次鼻衄。于65年4月23日突發(fā)四肢抽搐及昏厥。近來(lái)發(fā)作頻繁，每發(fā)病前厭食

，右上腹疼，胸悶，口吐酸水，當(dāng)有氣自腹向上沖時(shí)即發(fā)肢抽動(dòng)，四肢發(fā)涼，并見(jiàn)呼吸急迫，大聲喧喊，口苦，便干，意識(shí)朦朧，每針剌人中即清醒。

平時(shí)惡喧嚷，看電影則頭暈。近發(fā)作較頻，常因飲食誘發(fā)，舌苔薄白，舌有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)稍數(shù)。與大柴胡湯合桃核承氣湯：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，茯苓三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗四枚，丹皮三錢，芒硝三錢（分

沖）。

結(jié)果：上藥服三劑，抽搐及胃腹痛未作，吐酸水已，仍感頭暈。改服小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡四錢，黨參三錢，炙甘草二錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢

，川芎二錢，半夏三錢，黃芩三錢，澤瀉三錢，生姜三錢，大棗四枚，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，吳茱萸三錢。先后加減服用三個(gè)月，諸癥均已。

按：癔病屬神經(jīng)官能性疾病，西藥無(wú)對(duì)證良藥，中醫(yī)辨證論治多有良效。值得一提的是，臟腑辨證多認(rèn)為肝氣郁結(jié)、或痰郁氣結(jié)等。張志純老中醫(yī)多把

該病稱為"肝癇"，擅用逍遙散加減治療，偏于養(yǎng)血、利水、疏氣、溫補(bǔ)為主，與胡老主用祛瘀、理氣、攻下以袪實(shí)為主顯然不同。但在會(huì)診討論病案時(shí)

，認(rèn)為柴胡劑對(duì)腦病有良效，兩老中醫(yī)卻有共識(shí)，值得進(jìn)一步探討。

例4〔癲癇）張某，男，46歲。

初診日期1981年3月13日：因1968年8月被電擊傷、擊倒，昏迷約一分鐘，身體七處被灼傷，自此常發(fā)癲癇，大約每半月發(fā)一次，并每天頭痛無(wú)休，在當(dāng)

地中西醫(yī)治療迄今未愈?，F(xiàn)癥：胸脅苦滿，胃腹脹滿，早起惡心，后頭痛，喜忘，舌苔白根黃膩，脈沉弦。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡六錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，白芍三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，

生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服16劑，惡心、頭痛巳，癲癇發(fā)作較輕，約一月一次，仍喜忘。仍上方繼服10劑，癲癇未再發(fā)，喜忘好轉(zhuǎn)漸已。

按：傍觀者奇，急索其方、記其案。胡老只是淡然回答:"無(wú)他，是方藥對(duì)證。"《傷寒論》第237條："陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血，所以然者，本

有久瘀血，故令喜忘。"胡老在注解該條時(shí)論述道：其人如狂、喜忘，為瘀血的要征，即《內(nèi)經(jīng)》所謂"血并于上則亂而喜忘"是也。久瘀血其來(lái)也漸，

故令喜忘；新瘀血其來(lái)也暴，故令如狂。但新者易攻，桃仁承氣湯輩即能治之；久者難拔，勢(shì)須抵擋丸，方可克之。忘與狂均屬精神神經(jīng)癥。以是可知

，諸精神神經(jīng)癥，多因瘀血為患，治以祛瘀活血多能取效。由此也悟出，狂躁、癍癰等腦系病變，用祛瘀法治療，是有效的方法之一。僅用大柴胡湯合

桂枝茯苓丸加減治療的病案也多不勝數(shù)，例如1975年5月22日來(lái)一外地患者，男性18歲，突發(fā)癡呆，不能說(shuō)話。經(jīng)腰穿等襝査未見(jiàn)異常，而治療半年未

見(jiàn)好轉(zhuǎn)。胡老與大柴胡湯合桂枝茯苓丸回家治療。待一月后，來(lái)信告知，患者服20劑后癥狀漸漸好轉(zhuǎn)，已能說(shuō)話。又有甄某，女，20歲，1967年12月來(lái)

診，其人如醉如癡，問(wèn)話不答，在家也不言語(yǔ)，巳多治無(wú)效，舌苔黃，脈微數(shù)，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏，連服10余劑，證已，上班工作，變

得性格活潑愛(ài)說(shuō)。

例5(腦梗塞）崔某，男，66歲，首都機(jī)場(chǎng)患者。

初診日期1966年3月5日：兩周前病發(fā)腦梗塞，出現(xiàn)左半身不遂，麻木不仁，走路不穩(wěn)，需人扶持，口干思飲，大便干，舌苔白根膩，脈弦滑數(shù)，血壓

190/120毫米汞柱。與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，大黃三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半

。

二診4月1日：上藥服6劑，走路已輕快，已不用他人扶持，大便日3·4行，血壓160/100毫米汞柱。仍宗前方，大黃減為二錢。

三診4日8日：左半身不仁明顯好轉(zhuǎn)，唯左臂尚不遂，血壓150/96毫米汞柱，仍上方消息之。

按：以上是胡老治疔腦病的部分病案，無(wú)論是器質(zhì)性和功能性病變，都有用大柴胡湯的機(jī)會(huì)，當(dāng)然其前提是，當(dāng)患者出現(xiàn)其方證時(shí)才能應(yīng)用。

驚狂緣本于亡陽(yáng) 桂枝救逆理應(yīng)當(dāng)

例6（癔?。┩跄常?，26歲，空軍翻譯。旁觀修理電線而受驚嚇，出現(xiàn)驚悸、心慌、失眠、頭痛、納差、惡心，時(shí)有喉中痰鳴，每有聲響則心驚變色

，躁煩而罵人不能自控，逐漸消瘦，由兩人扶持來(lái)診。舌苔白膩，脈弦滑寸浮。此為寒飲上犯，治以溫化降逆，與桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯加減：

桂枝三錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，半夏四錢，茯苓四錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢。

結(jié)果：上藥服三劑，心慌、喉中痰鳴減輕。服六劑，納增，睡眠好轉(zhuǎn)。再服10劑諸癥皆消。

例7（癔病）劉某，男，30歲。

初診日期1966年4月5日：東北泰來(lái)地區(qū)出現(xiàn)一條瘋狗，到處咬人，人人恐懼。一天患者不料遇到瘋狗，雖未被咬傷，但被驚嚇致病，出現(xiàn)心慌、驚悸、

恐懼、失眠等癥，用中西藥治療久不見(jiàn)效。經(jīng)病人介紹而來(lái)京找胡老診治。患者外觀泰然，神色無(wú)異常，只是感心慌、胸悶、時(shí)有恐懼不能自主，常失

眠盜汗，舌苔白膩，脈弦數(shù)。脈證合參，知為陽(yáng)虛水逆而致心陽(yáng)不振，為桂枝甘草龍骨牡蠣湯的適應(yīng)證：

桂枝四錢，炙甘草二錢，茯苓五錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩

結(jié)果：上藥脲六劑，諸癥已，高興回原籍，井來(lái)信告之一年多也未復(fù)發(fā)。

按：以上兩例都是驚悸證，西醫(yī)可明確診斷：可謂神經(jīng)官能癥，但用各種鎮(zhèn)靜安神藥無(wú)效。中藥有效，但必須方藥對(duì)證。一般中醫(yī)，往往見(jiàn)心慌、失眠

、盜汗等，首先想到為陰血虛而陰虛陽(yáng)亢。這可能緣于對(duì)《傷寒論》有關(guān)條文理解的不同。如《傷寒論》第112條："傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚

狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯主之。"一些注家說(shuō)什么："本方中的亡陽(yáng)和少陰證的亡陽(yáng)不同。少陰亡陽(yáng)是有汗出肢冷，筋惕肉

瞤的證候；……因?yàn)榍罢咚鶄悄I陽(yáng)，后者所傷是心陽(yáng)。傷腎陽(yáng)的宜四逆、真武；傷心陽(yáng)的宜桂枝救逆。"只不過(guò)是說(shuō)亡陽(yáng)是亡陽(yáng)氣，"因火邪逼迫，心

神耗散以致驚狂不安，所以用桂枝湯去芍藥之苦平，加蜀漆之辛散（當(dāng)主要是祛痰作用〉，目的是使火氣與外邪一時(shí)并散。"一方面說(shuō)亡陽(yáng)氣，一方面

說(shuō)治療時(shí)要散火氣與邪氣，倒底病因病機(jī)是什么，讓人越看越糊涂，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯的功能主治不明白，因此當(dāng)遇

此方證時(shí)不會(huì)用其方，而往往一見(jiàn)驚悸即想到是心血虛、心陽(yáng)亢，治疔必以生地、白芍、酸棗仁、桕子仁、生龍骨、生牡蠣等養(yǎng)心潛陽(yáng)。產(chǎn)生這一不同

的認(rèn)識(shí)主要原因，胡老明確指出，是《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》為兩個(gè)不同的理論體系。僅就關(guān)于狂的成因來(lái)看，《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·至真要大論》曰："諸躁

狂越，皆屬于火。"《素向·脈解篇》曰："所謂甚則狂癲疾者，陽(yáng)盡在上，而陰氣從下，下虛上實(shí)，故狂癲疾也。"《難經(jīng)·二十難》曰："重陽(yáng)者狂，

重陰者痛。"而《傷寒論》對(duì)驚狂的形成與《內(nèi)經(jīng)》完全不同，從具體條文看桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯和桂枝甘草龍骨牡蠣湯方證即可明白。

胡老對(duì)該兩方證有明確的解釋：傷寒脈浮，本宜麻黃湯發(fā)汗治之，而醫(yī)以火迫使大汗出，乃錯(cuò)誤的治療，徒亡津液，不但表不解，且導(dǎo)致急劇的氣上沖

，并激動(dòng)里飲，而發(fā)驚狂，以致臥起不安。

《傷寒論》謂"太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也是說(shuō)傷寒本是熱證，以火助熱，邪因益盛，氣沖飲逆，此驚狂奔豚之所以作也。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨

湯能治火劫亡陽(yáng)的逆治證，故又特稱之為救逆湯。此方為桂枝湯去芍藥加驅(qū)痰的蜀漆、鎮(zhèn)驚的龍牡，故治桂枝去芍藥湯證有痰飲而驚狂不安者。值得說(shuō)

明的是，蜀漆苦辛，平，為除痰、截瘧藥，并無(wú)解表散邪作用，胡老常以半夏、茯苓等代之，從以上兩治驗(yàn)可看出，療效頗佳，不用酸棗仁、柏子仁等

安神，因飲去沖逆止則神安眠安。如按《內(nèi)》《難》所述："重陽(yáng)者狂"、"陽(yáng)盡在上"，何以能用桂枝救逆湯治療？胡老通過(guò)多年系統(tǒng)研究和教授《內(nèi)經(jīng)

》《傷寒論》，提出兩者理論體系不同，是有客觀依據(jù)的，也是出于嚴(yán)肅的治學(xué)態(tài)度。

眩暈并非肝陽(yáng)亢里外寒熱更瘋狂

例8（高血壓、中風(fēng)）劉某，女，65歲。初診日期1965年11月9日：胡老赴延慶巡回醫(yī)療，遇一老者用兩輪車?yán)淅习閬?lái)診，該患者病急中風(fēng)三日，頭暈

不起，煩躁不得眠，左半身不遂，前醫(yī)以大劑平肝潛陽(yáng)之品，并加羚羊角粉五分沖服。患者服一劑，癥不但不減，反更煩躁，整夜不眠，并感明顯熱氣

上沖、胸悶懊儂，舌苔黃膩，舌紅，脈弦滑數(shù)。血壓260/160毫米汞柱。其老伴問(wèn)胡老："能包治好嗎？不包好就不治了，光羚羊角就花五元錢，治不起

！"胡老回答："包治不好說(shuō)，但我開(kāi)的藥不過(guò)二角錢左右，您可試服一劑。"老者同意一試，于是胡老開(kāi)方與大黃湯加生石膏：

黃連二錢，黃芩三錢，梔子三錢，生石舞一兩半，大黃三錢。

囑：先以大黃浸湯，以其湯煎諸藥。

結(jié)果：上藥服一劑，第二天下午又來(lái)診，老者進(jìn)門即磕頭作揖，并口中唸道："可遇到救命恩人了！"并請(qǐng)求再賜良方。胡老詳問(wèn)之，知其服藥后，大便

通一次，諸癥明顯減輕，血壓為150/100毫米汞柱。與服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏調(diào)理。

例9(髙血壓）趙某，男，53歲，病案號(hào)154112。初診日期1965年12月6日：發(fā)現(xiàn)高血壓已20多年，常頭痛頭暈、失眠，于1965年4月2日來(lái)門診治療。前

醫(yī)以平肝潛陽(yáng)、活血益氣、滋陰養(yǎng)心等法治療半年未見(jiàn)明顯變化。近一月常頭暈、失眠、煩躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血壓

170/130毫米汞柱，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)。證屬陽(yáng)明里熱，治以清泄里熱，與瀉心湯加生地炭：

大黃三錢，黃連二錢，黃芩三錢，生地炭三錢。結(jié)果：上藥眼三劑，大便通暢，心煩、鼻衄已，睡眠好轉(zhuǎn)，時(shí)有胸悶，改服大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生

石膏，服一月，頭暈頭痛等諸癥皆已。血壓在150~160/100~110毫米汞柱波動(dòng)。

按：治病不在用藥多、用藥貴，而在方藥對(duì)證，從這兩例可看清楚。例8用了大量平肝潛陽(yáng)藥，而且還用了羚羊角，結(jié)果服后更煩躁不得眠：而胡老僅

用了五味普通常用藥，即速收其功。例9為20年沉疴，前醫(yī)長(zhǎng)期用養(yǎng)陰、平肝、潛陽(yáng)等法不效，胡老僅用普通四味即收顯效。原因何在？實(shí)際道理很簡(jiǎn)

單，前醫(yī)只是治其標(biāo)陽(yáng)亢，未治其本邪實(shí)。而胡老不僅有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更重要的是仲景學(xué)說(shuō)掌握到家，因此有鷹鷲之眼，一眼就看穿是陽(yáng)明里實(shí)熱

，直投三黃瀉心，搗其病本，用藥精簡(jiǎn)準(zhǔn)確，不必網(wǎng)絡(luò)原野。

美尼爾氏及癱癇水飲上犯最常見(jiàn)

例10(美尼爾氏綜合征）陳某，女，25歲，清華大學(xué)學(xué)生。

初診日期1965年10月16日：四五個(gè)月來(lái)頭暈、目眩、惡心、心慌、不能進(jìn)食、不能看書(shū)，西醫(yī)診斷為美尼爾氏綜合征，服西藥治療無(wú)效，查血壓正常，

口干不思飲，思睡，乏力，但行動(dòng)自如，月經(jīng)后期量少，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當(dāng)歸芍藥散合小半夏湯加吳茱萸：

當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，半夏五錢，生姜四錢，吳茱英三錢。結(jié)果：上藥服三劑，證已。

例11(美尼爾氏綜合征）劉某，女，19歲，學(xué)生。初診日期1977年10月3日：因眩暈、耳鳴、耳聾二月，某醫(yī)診斷為"美尼爾氏綜合征"，中西藥治療不效

，已休學(xué)兩月，托親友而找胡老診治。近頭暈不能起，睜眼則暈甚，耳聾、耳鳴，口干不欲飲，時(shí)感胸悶心慌，舌苔白厚，脈沉細(xì)。此寒飲上犯，蒙閉

清竅，治以溫中化飲，與苓桂術(shù)甘湯：

茯苓六錢，桂枝三錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。

二診10月12日：上方連服八劑，頭暈已，耳鳴大減，耳聾好轉(zhuǎn)。前方增桂枝為四錢、茯苓為八錢。

三診10月20日：上藥服六劑，諸癥已，因害怕再犯要求再服藥?kù)柟?，囑其不必服藥。例I2〔癲癇）王某，男，46歲，病案號(hào)136766。初診日期1966年3

月8日：瘨癇發(fā)作3年，原發(fā)無(wú)定時(shí)，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來(lái)發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)?/div>

治療無(wú)效，由新疆來(lái)京求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時(shí)頭暈、耳鳴，別無(wú)明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬飲踞少陽(yáng)，治以和解化

飲，與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：

柴胡四錢，半夏四線，黨參三錢，黃芩三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見(jiàn)發(fā)作。上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見(jiàn)發(fā)作。囑回家繼服藥，有病情變化再來(lái)信

，但未見(jiàn)來(lái)信。

例13（癲癇）胡某，14歲，病案號(hào)177285。

初診日期1965年10月18日：4年前患急性黃疸性肝炎，經(jīng)洽療黃疸退，但食納不佳，肝功時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦?，近一年?lái)大約每半月有一次瘨癇發(fā)作

，發(fā)作時(shí)先覺(jué)氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，后則不省人事，口吐白沫，經(jīng)常服西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作一次，常感乏力，每發(fā)作后尤

為明顯，因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無(wú)苔，脈弦細(xì)稍數(shù)。此證屬血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，囑停服西藥鎮(zhèn)靜藥，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川芎二錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，花粉六錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，炙甘草二錢。

二診10月25日：納稍增，近幾天咳嗽吐白痰，合用半夏厚樸湯：半夏四錢，厚樸三錢，蘇子三錢，生姜三錢，茯苓三錢，柴胡四錢，黃芩三錢，花粉六

錢，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎二錢，澤瀉四錢，蒼術(shù)四錢，炙甘草二錢。

三診10月29日：咳已，小便頻，失眠，與豬苓湯合當(dāng)歸芍藥散：豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，白芍三錢，川芎二錢，酸棗仁五錢，阿膠

三錢。

四診11月2日：尿頻已，頭暈、失眠好轉(zhuǎn)，右脅痛，納稍差，繼服10月18日方。

五診12月17日：脅痛已，未發(fā)癲癇，查肝功正常。囑：停藥觀察。

按：以上四例，西醫(yī)診斷都明確，即分屬于美尼爾氏綜合征和瘨癇。從中醫(yī)辨證來(lái)看，四者共同之處是痰飲上犯，但具體治療則各有不同。例"因血虛

明顯，因而合用當(dāng)歸芍藥散，又因陽(yáng)虛胃中水逆明顯，故又合用小半夏湯加吳茱萸。例11因里寒飲盛，為典型的里有水飲，沖氣上犯的苓桂術(shù)甘湯方證

，因此不用加減僅用原方，旨在溫中化飲降逆，而很快收效。例12因少陽(yáng)證明顯，故以小柴胡湯和解半表半里，以苓桂術(shù)甘化飲降沖逆，并以生石膏佐

清上熱。例13也以血虛水盛為主，故也以養(yǎng)血利水為主法，但在治療過(guò)程中變癥較多，故變方也較多。這樣不但治好了肝炎、咳嗽、泌尿系感染，同時(shí)

也治好了癲癇。由此可看出，胡老治療癲癇、美尼爾氏綜合征屬痰飲者，多是宗"病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之"之法，同時(shí)胡老治病不是據(jù)于一法，而是辨

具體方證。

腦病頭痛苦無(wú)邊方證對(duì)應(yīng)皆能清

例14韓某，男，35歲，病案號(hào)173044。

初診日期1966年10月16日：頭痛、頭暈五六年，多方檢查，未查出器質(zhì)性病變，常服西藥止痛片暫緩其痛，而不能除其根。也曾多處求中醫(yī)治療而無(wú)寸

效，吃過(guò)的蝎子、天麻、川芎等可用斤計(jì)。近頭痛發(fā)作發(fā)無(wú)定時(shí)，但多發(fā)于受涼或受熱后、疲勞或睡眠不足后，痛多發(fā)于兩側(cè)，左多于右。來(lái)診刻下除

感咽干思飲外，他無(wú)明顯不適，舌苔白薄，脈弦細(xì)。此屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病，與小柴胡湯加生石膏：

柴胡四錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏二兩。

結(jié)果：上藥服三劑，癥已。

按：本例雖西醫(yī)診斷未明，但從癥狀、治療方藥、治療效果看，不能排除慢性咽喉炎。但無(wú)論西醫(yī)診斷為何病，凡辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病，再進(jìn)一步辨明

是小柴胡湯加生石膏方證，據(jù)證用藥，故多年痼疾卻見(jiàn)捷效。反之不辨證、不辨方證一味地用所謂川芎、天麻、全蝎等止痛藥，是很難收效的。

例15陳某，男，44歲，病案號(hào)97771。初診日期1965年3月25日：經(jīng)常頭痛發(fā)作已5年，與氣候變化及情緒和休息不好有關(guān)，西醫(yī)診斷為"神經(jīng)性頭痛"。

近一周來(lái)午后頭痛明顯，并感頭沉如箍，以前額及后頭明顯，項(xiàng)背發(fā)緊或酸痛，咽干思飲，晚上睡覺(jué)時(shí)感鼻塞，眠多夢(mèng)，舌苔白根膩，脈沉弦細(xì)，左寸

浮。此屬太陽(yáng)陽(yáng)明合病，為大青龍湯加蒼術(shù)方證：

麻黃五錢，桂枝二錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，杏仁二錢，桔梗三錢，蒼術(shù)六錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，頭痛頭沉減，晚上鼻塞輕，上方加生苡仁五錢繼服六劑，諸癥漸輕，前方繼服約一月，頭痛已不明顯。

按：此類"神經(jīng)性頭痛"在臨床常見(jiàn)，實(shí)際西醫(yī)診斷應(yīng)排除鼻竇炎、鼻炎等癥，有不少經(jīng)拍攝X平片而確診鼻腔炎癥。但無(wú)論診斷與否，中醫(yī)根據(jù)證候可

辨證為濕困于表，郁久化熱，呈太陽(yáng)陽(yáng)陽(yáng)明合病，為大青龍加蒼術(shù)湯方證，故洽其本，不用川芎、天麻等止痛而痛自去。

例16葉某，女，43歲，病案號(hào)51575。初診日期1965年4月7日：反復(fù)發(fā)作左偏頭痛10余年，常于疲勞、睡眠不好時(shí)發(fā)作，西醫(yī)診斷為"神經(jīng)性頭痛"，多

治無(wú)效，服止痛片或喝濃茶可暫緩其痛，近發(fā)作較頻，服止痛片多而出現(xiàn)惡心，伴見(jiàn)頭暈、心悸，常失眠，口干思熱飲，既往有卵巢、子宮切除史。舌

苔白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。證屬血虛水盛，郁熱上擾，為當(dāng)歸芍藥散加生石膏吳茱萸方證：當(dāng)歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，蒼術(shù)四錢，茯苓四錢，澤

瀉八錢，炙甘草二錢，吳茱萸三錢，生石膏一兩半。結(jié)果：上藥服四劑，諸癥已。

按：此頭痛常發(fā)于左，并有頭暈、心悸、失眠等癥，知不但有血虛水盛，而且還有瘀血之征，因此用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水、養(yǎng)血活血。因病邪主要為里

寒飲盛，故用大量蒼術(shù)、茯苓、澤瀉溫中利水，因飲盛久郁上沖，故加吳茱萸溫中降逆化飲。又因飲久化熱，故加生石膏佐清上熱，治療頭痛時(shí)常石膏

、吳茱萸同用，這也是胡老用藥的特點(diǎn)。

例17許某，男，46歲，病案號(hào)155605。

初診日期1965年4月8日：頭痛頭暈已三年，哈醫(yī)大腰穿診斷為"蛛綱膜炎、腦動(dòng)脈硬化、基底動(dòng)脈供血不全、慢性喘息性支氣管炎"，現(xiàn)癥：每用腦則眼

模糊，心下氣上沖感，耳鳴，發(fā)熱頭痛，兩本陽(yáng)穴發(fā)脹，腰痛，左腿外側(cè)痛，上樓即氣短、喘息，近咳嗽、吐黃痰多已三月，手足心熱，口干，舌苔白

，脈沉弦。此為少陽(yáng)陽(yáng)明合病挾瘀，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加味：

柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，赤芍三錢，生姜三錢，桂枝三錢，茯苓三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，炙甘草二錢，紅花三錢，生石膏一兩半。

二診4月15日：上藥服三劑,頭痛頭暈俱減，上沖感亦輕，仍咳嗽多痰，兩眼視物模糊。與半夏厚樸湯加味：半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢

，橘皮五錢，生姜三錢，瓜蔞八錢，旋覆花三錢，竹茹二錢，杏仁三錢，生石膏一兩半。

三診4月15曰：咳嗽吐痰皆減，與4月8日方去大棗、紅花，加生地三錢。

四診6月10日：經(jīng)約兩月宗大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，頭痛已，頭暈輕微，耳鳴只在夜間偶作，可用腦1小時(shí)，他癥不明顯。

按：此案又是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療，以頭痛為主訴，而兼有腦血管、支氣管等多種虛實(shí)挾雜病，在治療時(shí)因抓住了病邪、病位，故每攻必克

，閱此病例，可師其法。

例18李某，女，43歲，東北錦州人。頭痛、嘔吐已六七年，近兩年視物模糊，到處求醫(yī)，診斷為"慢性青光眼"，而服中西藥罔效。近一月左眼失明，因

專程來(lái)京求治。近癥：自感有物覆于眼上，常頭痛如裂，伴嘔吐，目干澀，心中發(fā)熱，手足心熱，口干不欲飲，舌苔薄白，脈弦細(xì)。證屬血虛寒飲上犯

，治以溫中化飲，養(yǎng)血益精，與吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯、當(dāng)歸芍藥散：

吳茱萸三錢，黨參三錢，干姜二錢，大棗四枚，柴胡四錢，黃芩三錢，桂枝三錢，花粉四錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，，川芎三錢，澤瀉六錢，生龍骨五

錢，生牡蠣五錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服三劑，自感好轉(zhuǎn)，連服21劑后，視物漸清，共治療兩月未易一藥，左眼視物淸晰，頭痛等癥皆消。

按：此頭痛主因寒飲上犯，因有左眼失明、五心發(fā)熱、目干澀等，知為津血虛不能充養(yǎng)，故以吳茱萸湯合柴胡桂枝干姜湯當(dāng)歸芍藥散合方治之，能使頭

痛已、眼復(fù)明，可以說(shuō)是奇效。但就中醫(yī)治療來(lái)說(shuō)并未超出其常理。胡老尚有不少類似治驗(yàn)例：有"吳茱萸湯單方治療者，有以吳茱萸湯合當(dāng)歸芍藥散

合方治療者，有以小柴胡湯合吳茱萸湯加生石膏治療者，這里不再枚舉。皆從證、從方尊古法，但必辨方證準(zhǔn)確，此其要也。

例19程某，女，33歲，病案號(hào)37488。

初診日期1967年3月7日：左偏頭痛一年，西醫(yī)診為三叉神經(jīng)痛。反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重。既往有肝炎史。近日發(fā)作較重，左倒頭面、眼眠皆痛，伴頭眩而

暈，大便溏瀉，一日2—3行，經(jīng)細(xì)問(wèn)也大約一年，口干不欲飲，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。證屬上熱下寒，治以苦辛開(kāi)降，與半夏瀉心湯加吳茱萸：

半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，干姜二錢，炙甘草二錢，大棗四枚，吳茱萸三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，頭痛、便溏皆好轉(zhuǎn)，上方減黃芩為二錢，加生石脊一兩，繼服12劑，頭痛已，大便如常。

按：此也為寒飲上犯之頭痛，因郁久化熱而呈上熱下寒之證，單用吳茱萸湯則不能清上熱，只用清熱藥又必加重下寒，故用半夏瀉心湯加吳茱萸苦辛開(kāi)

降，治后下寒有去，故又加生石膏佐清上熱，這樣病邪盡除，則頭痛自消。

例20(顱咽管瘤術(shù)后）杜某，女，58歲，病案號(hào)66405。

初診日期1978年6月1日：頭痛、惡心、嘔吐20年。自1962年起即常頭痛、嘔吐，1963年12月17日在廣安門醫(yī)院診斷為"右眼球后視神經(jīng)炎、部分視神經(jīng)

萎縮"。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服"凡拉蒙"鎮(zhèn)痛。1977年5月出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明，左眼脹痛，

伴嘔吐，口苦，舌苔白，脈弦細(xì)。與小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏、吳茱萸：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏四錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半，吳茱萸

四錢。

結(jié)果：上藥服三劑癥減輕，原方稍加減變化，繼服25劑，渚癥基本痊愈。

按：本病為痰飲瘀血阻滯，而呈太少合病，故與小柴胡湯和解半表半里，以桂枝茯苓丸祛瘀化飲，并加吳茱萸化飲降濁，再用生石膏佐清上熱。生石膏

、吳茱萸同用，這也是胡老的臨床經(jīng)驗(yàn)，病人自已也有體會(huì)，生石膏、吳茱萸治頭痛、眼痛明顯。

血不養(yǎng)心眠難安邪擾神明更堪憂

例21張某，女，65歲，病案號(hào)16248。

初診日期1965年12月13日：多年失眠，久治無(wú)效，現(xiàn)癥：常失眠，輕時(shí)能得暫寐，但夢(mèng)擾不已，重時(shí)則連續(xù)一二天整夜不眠，常頭暈，口干，心悸，心

煩，自汗，舌苔白，舌質(zhì)紅而干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，右手為甚。證屬陰血虛損，陽(yáng)不得人于陰，治以斂陽(yáng)入陰，與酸棗仁湯加生龍牡：

生棗仁一兩，知母四錢，茯苓五錢，川芎三錢，炙甘草二錢，生龍骨四錢，生牡蠣八錢。

二診12月17日：上藥服三劑，睡眠已稍安，但仍心煩、心悸、自汗出、頭暈、口干不欲飲明顯，上方去生龍骨，加當(dāng)歸三錢，白芍四錢，桂枝三錢，白

術(shù)三錢。

三診12月22日：上方服三劑，一切癥狀均除，為鞏固療效，繼服上方三劑。

按：此是常見(jiàn)的陰血虛而致陽(yáng)不入于陰的失眠。酸棗仁為一收斂性的強(qiáng)壯藥，尤其有強(qiáng)壯神經(jīng)及安神作用，在本方用為主藥，取其補(bǔ)虛斂神以安眠，復(fù)

以川芎、甘草和血緩急，知毋、茯苓解煩安悸，更加生龍牡強(qiáng)壯收斂藥，不僅斂汗固精，更能斂神定志，總之全方益陰和血，斂神定志，使陽(yáng)人于陰，

故為安眠常用方藥。

例22武某，男，31歲，首都機(jī)場(chǎng)病案號(hào)563。

初診日期1966年3月18日：3年來(lái)失眠、身熱、自汗，西醫(yī)診斷為汽油中毒后遺癥。每晚睡3~4個(gè)小時(shí)，常有頭痛、頭暈，口干思飲，大便先干后溏，一

日2·3行，小便黃赤，舌苔白微膩，脈虛數(shù)。此濕熱上擾，治以利濕清熱，與豬苓湯加棗仁：

豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，滑石五錢，阿膠三錢，酸棗仁八錢。

二診3月25日：上藥服六劑，眠好轉(zhuǎn)，可睡4~5小時(shí)，頭痛頭暈也減，大便溏日1·2行，上方加蒼術(shù)三錢。

三診4月1日：睡眠基本如常，頭痛已，有時(shí)頭暈，他癥已不明顯，上方繼服調(diào)理。

按：此是汽油中毒（鉛中毒）引起的神經(jīng)功能紊亂，因癥狀表現(xiàn)為少陰、太陰的并病，而呈豬苓湯方證，故用豬苓利水清熱，與茯苓、澤瀉、滑石為伍

，協(xié)力利水，復(fù)用阿膠益陰潤(rùn)燥、酸棗仁收斂安神，故用于濕熱上擾兼有陰血虛之不寐。

例23金某，女，29歲。

初診口期1965年12月22日：失眠巳十二三年，中西醫(yī)洽療均無(wú)效，近兩月幾乎整夜不能人睡，雖感很困倦但腦子很清醒，白天則頭昏腦脹，咽千，別無(wú)

明顯不適，但每經(jīng)前腹痛明顯，舌苔白微黃，脈沉實(shí)。此瘀血阻絡(luò)，陽(yáng)不人陰，與大柴胡湯合桃核承氣湯加生龍牡：

柴胡四錢，半夏四錢，黃芩三錢，枳殼三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，挑仁三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，大黃二錢，炙甘草二錢，

生龍骨一兩，生牡蠣一兩，芒硝三錢（分沖）

結(jié)果：上藥服三劑，能睡一二小時(shí)，頭昏頭脹減，去芒硝繼服六劑，月經(jīng)行未見(jiàn)腹痛，睡眠如常。

按:《傷寒論》第237條曰："陽(yáng)明證，其人喜忘者，必有蓄血。"是說(shuō)蓄血、瘀血阻絡(luò)，血不能上養(yǎng)于腦，腦神不足，故喜忘。同理血瘀血不能上養(yǎng)腦，

陰血虛則陽(yáng)不能人于陰，則難成眠。本患者有經(jīng)前腹痛，瘀血證確鑿，故主用活血祛瘀方藥而收捷效。用大柴胡湯合桃核承氣湯是臨床經(jīng)驗(yàn)，辨方證準(zhǔn)

確也非一日之功。

例24張某，男，38歲，病案號(hào)182577。

初診日期1965年12月13日：失眠巳一年多，左腹時(shí)痛，時(shí)心悸，常呵欠，流眼淚，舌苔白賦，脈弦。此血虛水盛，治以養(yǎng)血利水，與當(dāng)歸芍藥散合苓桂

術(shù)甘湯酸棗仁湯加減：

當(dāng)歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉四錢，茯苓五錢，桂枝四錢，知毋三錢，炒棗仁五錢，炙甘草二錢，生龍骨一兩，生牡蠣一兩。

二診12月20日：上藥服三劑，仍失眠，胃脘感涼，噯氣多，食后心下滿。上方去知母，加半夏、生姜各三錢，橘皮四錢。

三診1966年1月3日：左腹痛已，噯氣減，心悸、失眠好轉(zhuǎn)，仍服上方調(diào)理。

按：陰血虛之失眠，用酸棗仁湯補(bǔ)虛斂神以安眠。當(dāng)血虛同時(shí)水飲盛時(shí)，必在養(yǎng)血的同時(shí)與以溫陽(yáng)化飲。當(dāng)飲重陽(yáng)虛明顯時(shí)，益陰除煩的知母因過(guò)于苦

寒不宜服用，當(dāng)依證加入半夏、生姜、陳皮溫中化飲之品。

以上是胡老治療腦系病部分病例，雖然不全面，但可以看出用經(jīng)方可有效治療各種功能性或器質(zhì)性病變。同時(shí)還可看出，中藥治療腦系病之所以有效，

是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下取得的，尤其是其病因病理、藥物的作用原理，皆要遵循中醫(yī)的理論。更值得說(shuō)明的，胡老治腦系病，不論病情復(fù)雜簡(jiǎn)單，不論病

程長(zhǎng)短，皆用藥少而精，且療效突出，其關(guān)鍵是辨方證準(zhǔn)確之功。

治療血證經(jīng)驗(yàn)

血液病所賅病癥甚多，胡老經(jīng)治病例也很多，不能全面介紹，今就常見(jiàn)的出血證、貧血證、瘀血證的證治簡(jiǎn)介于下。

術(shù)后出血病垂危經(jīng)方一劑扭乾坤

例1宋某，女，17歲，某醫(yī)院住院病案號(hào)114533。

初會(huì)診日期1982年10月11日：咽出血半月?；颊叱錾鷷r(shí)即有唇、腭裂，2歲時(shí)將唇裂縫合，因有"先天性肝糖元累積癥"，GPT經(jīng)常髙，一直未進(jìn)行腭裂縫

合，直至上月經(jīng)內(nèi)科多方檢査，認(rèn)為可以手術(shù)，方于9月25日全麻下進(jìn)行了腭裂縫合術(shù)，術(shù)中輸少量血，手術(shù)順利。術(shù)后第一二天除低熱（37.5℃)外無(wú)

不良反應(yīng)，但意想不到的事發(fā)生了，第三天傷口開(kāi)始滲血，用碘紗布條填塞無(wú)效。繼用止血敏、VC、VK、6·氨基乙酸、抗血纖溶芳酸等皆無(wú)效。又請(qǐng)

中醫(yī)會(huì)診，給服益氣止血湯藥數(shù)劑未見(jiàn)療效。因失血過(guò)多，不得不輸新鮮血液維持生命。第一二天尚能維持24小時(shí)，但自第三天起，僅能維持12小時(shí)，

因此每天要輸血，至今輸血已逾3000毫升，故急請(qǐng)會(huì)診。

會(huì)診時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢査所見(jiàn)：GPT111單位，血紅蛋白9.4克，白血球總數(shù)10400，血小板126000，血鉀4.1，血鈉140.血氨100，出血時(shí)間1分，凝血象檢査：

復(fù)鈣時(shí)間2分（對(duì)照2分30秒），凝血霉元時(shí)間15秒（對(duì)照14.5秒），第V因子19秒（對(duì)照21秒），第VIII因子19.5秒（對(duì)照20.5秒），凝血霉凝固試驗(yàn)

21秒（對(duì)照18秒），血清剰佘凝血3小時(shí)22秒，第Ⅷ因子不少。

會(huì)診時(shí)癥狀：神識(shí)尚清，但目喜閉合而不愿看人，煩躁汗出，面色蒼白，雙鼻孔見(jiàn)黑紫血塊，口干思飲，常有饑餓感而思食，因傷口滲血未敢讓其進(jìn)食

，大便溏稀而色黑，一日一行，舌質(zhì)紅無(wú)苔而見(jiàn)血染，脈細(xì)滑數(shù)。證屬血虛熱擾，急宜清熱止血而兼補(bǔ)虛育陰之治，與芎歸膠艾湯加減：

生地30克，當(dāng)歸10克，川芎10克，阿膠10克，艾葉10克，黨參10克，白芍10克，炙甘草10克，白術(shù)6克，生石膏50克。

結(jié)果：服藥一劑血即止，第二天進(jìn)流食，停止輸血。第三天因感食欲較差，而改生地為15克，加生地炭15克，繼服三劑，食欲如常，停止輸液。至10月

18日復(fù)診時(shí)，面色紅潤(rùn)，兩眼有神，除稍有汗出外，別無(wú)不適，繼服二劑痊愈出院。

按：此大出血，西醫(yī)診治束手，輸新鮮血也難維護(hù)。中醫(yī)也曾益氣止血，但因未針對(duì)病本之虛熱上擾，故用大量止血藥未收寸效。值會(huì)診時(shí)，病情巳危

在旦夕，如藥再不對(duì)癥，則無(wú)挽回生命的機(jī)會(huì)。此刻胡老憑借多年經(jīng)驗(yàn)和仲景學(xué)說(shuō)的功底，診即抓其本，并辨證為芎歸膠艾湯方證，故一劑使其血止，

醫(yī)家病家無(wú)不稱奇。

尿血雖無(wú)癥辨證卻從容

例2林某，男，38歲，空軍飛行員。初診日期1966年2月19日：于1962年開(kāi)始每5·6個(gè)月發(fā)一次尿血，因別無(wú)所苦，未予重視。但自今年1月16日尿血加

重，服止血藥不見(jiàn)效，方到醫(yī)院檢査，但經(jīng)協(xié)和、301、北醫(yī)等醫(yī)院行膀胱鏡、腎盂造影等檢査均未見(jiàn)異常。査尿?yàn)檠颍r紅，紅血球滿視野，尿

蛋白（++++)，懷疑腎癌，但又通過(guò)其他檢査，未能確診。舌苔白，脈細(xì)弦。胡老與芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸：

生地一兩，當(dāng)歸三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，桂枝三錢，白芍三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，阿膠三錢，艾葉一錢，生苡仁八錢。

結(jié)果：上藥服三劑，尿色變淡，而出現(xiàn)小血塊。服七劑后，尿中血塊消失，査尿蛋白（·），紅血球（·〉，因有效連續(xù)服三十劑。4月10日來(lái)請(qǐng)教胡

老今后治療，胡老謂:即無(wú)尿血亦無(wú)癥狀，可停藥，若有反復(fù)可再來(lái)診。

按：此是無(wú)痛尿血，當(dāng)首先懷疑癌癥，但各項(xiàng)檢査未能確診，西醫(yī)診斷確實(shí)不明。而中醫(yī)辨證因無(wú)癥狀，也無(wú)從下手，曾問(wèn)胡老何從辨證，胡老指示兩

點(diǎn)，一是尿血色鮮紅多為熱；一是尿血巳久多為瘀，故擬芎歸膠艾湯合桂枝茯苓丸加生苡仁補(bǔ)虛涼血、祛瘀活血一試。有者求之，無(wú)者求之。真乃醫(yī)者

，意也。

便血九年病纏綿黃土九劑卻能痊

例3王某，男，39歲，病案號(hào)185193。初診日期1965年6月12日：反復(fù)發(fā)作胃脘疼、大便下血已九年。經(jīng)各種檢査診斷為"膽道感染"、"結(jié)腸炎出血'，。

近癥：時(shí)有黑便，時(shí)有黑紫血，常左腹痛及胃脘疼，晚上心煩，口干思飲，但飲不多，納尚可，但食不香，時(shí)有頭暈、乏力，自感四肢發(fā)涼，面色萎黃

，舌苔白膩，脈細(xì)沉。證屬飲久生熱，傷絡(luò)血溢，治以溫化寒飲，養(yǎng)血清熱，與黃土湯合理中湯加減：

生地八錢，黨參三錢，白術(shù)三錢，黃芩三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，艾葉三錢，川附子二錢，炙甘草二錢，阿膠三錢，伏龍肝二兩（煎湯代

水〕。結(jié)果：上藥服九劑，腹痛胃脘疼已，便血漸止。

按:前兩例都是血虛有熱之出血，故治療補(bǔ)血兼清熱而重于清熱，本例則不但血虛，而更陽(yáng)虛飲盛，血虛生熱，飲久化熱，故呈陰陽(yáng)寒熱交錯(cuò)之虛證，

因此洽療以溫陽(yáng)為主，佐以清熱為輔。方中伏龍肝，為溫性收斂藥而有止血的特能，伍以生地、阿膠、艾葉協(xié)力止血，佐以甘草、白術(shù)、干姜、附子、

黨參理中祛飲，輔以黃芩清熱，故能溫中補(bǔ)虛，生血化飲，兼清虛熱，使九年便血九劑即能治愈。

崩漏不止止之不止小柴與之和之則和

例4趙某，女，22歲，學(xué)生。

初診日期1966年4月5日：2年來(lái)月經(jīng)淋滴不斷。16歲即來(lái)月經(jīng)，前三個(gè)月不規(guī)律，但半年后大致正常。緣于年前撤暖氣時(shí)，過(guò)于勞累而感冒，適月經(jīng)正

行，沒(méi)想到感冒愈后，月經(jīng)淋漓至今未止。曾到婦科多次檢査，未查清病因，服用止血藥毫無(wú)收效。又找中醫(yī)治療，服湯劑、丸劑等，癥有增無(wú)減。托

親友介紹找胡老診治。近來(lái)癥狀：月經(jīng)淋漓不斷，色淡紅，有時(shí)見(jiàn)小血塊，時(shí)有腹隱隱作痛，常乏力、頭暈、或頭痛，口干，納差，或心煩，手足心熱

，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。胡老與小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加生地艾葉：

柴胡四錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，生姜三錢，大棗四枚，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，炙甘草二錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，生地五錢，

艾葉三錢。

結(jié)果：上藥服10劑血止，囑繼服原方鞏固療效。三月后其同學(xué)告之月經(jīng)正常。

按：本例辨證用方實(shí)耐人尋味。一般而論，長(zhǎng)期月經(jīng)淋漓不斷，當(dāng)首先考慮血虛、血瘀，脾不統(tǒng)血、肝不藏血、腎不攝血、氣衰血脫等，本例何以用小

柴胡湯？復(fù)習(xí)一下胡老對(duì)小柴胡湯的論述可冀撥云見(jiàn)日。《傷寒論》第101條曰："傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具。"胡老在注解此條

時(shí)寫(xiě)道："外感初傳少陽(yáng)，柴胡證往往四證不備，醫(yī)者不知用小柴胡湯，因使風(fēng)寒小病久久不愈，此例甚多，宜注意。"又《金匱要略·婦人產(chǎn)后病》"

附方（ー、《千金》三物黃芩湯治婦人草褥自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，此湯主之。"對(duì)此胡老注解謂："產(chǎn)后中風(fēng)

，由于失治便病久不解，因致煩熱，若兼見(jiàn)頭痛者，與小柴胡湯即解。"可見(jiàn)胡老對(duì)小柴胡湯的方證深深理解，一看本例癥狀就能判定為小柴胡湯合當(dāng)

歸芍藥散方證，故服之很快起沉疴。由此也可體會(huì)到，胡老所提出的"辨方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端"的觀點(diǎn)是一生醫(yī)學(xué)實(shí)踐總結(jié)，是

科學(xué)的論斷。

再障貧血癥多兇養(yǎng)血利水建奇功

例5趙某，男，26歲，密云縣高嶺赤腳醫(yī)生。初診日期1977年7月27日：乏力、出血、貧血7年。不明原因感乏力、心慌、氣短、鼻衄，經(jīng)檢査為貧血，

經(jīng)服中西藥久不見(jiàn)效，后經(jīng)骨髄穿刺檢查確診為"再生障礙性貧血"。自擬方開(kāi)藥也未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在癥狀：胸背痛，且感背如背冰，惡寒，氣短，心悸，

起則頭眩，面色萎黃，口干，午后手足心熱，周身皮膚散在出血點(diǎn)，血色素9克，血小板35000，白細(xì)胞2900，舌苔白，舌質(zhì)淡暗，脈細(xì)弱。此血虛水盛

，為苓桂術(shù)甘合當(dāng)歸芍藥散方證：

桂枝三錢，白芍四錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，茯苓四錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉六錢，炙甘草二錢。

二診9月17日：上藥服10劑，諸證減輕，又繼服20余劑，周身皮膚出血點(diǎn)消失，但感下肢酸、腹覺(jué)灼熱。改服柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥敢方：柴胡四

錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，白芍四錢，川芎三錢，茯苓四錢，澤瀉六錢，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢，花粉四錢，黃芩三錢，生牡蠣五錢。

三診10月23日：自覺(jué)證已不明顯，出血點(diǎn)亦未見(jiàn)，血色素13.1克，血小板50000，白細(xì)胞3500。繼服上方鞏固。

按：再障是由化學(xué)、物理、生物等因索及不明原因引起骨髓造血功能障礙的疾病。60·70年代有不少專門研究、報(bào)道。因本病易患繼發(fā)感染而出現(xiàn)熱象

，袪熱治療必不可少。但因提倡"以急勞與溫?zé)岵≌撝?則往往偏重淸熱而忽略祛寒溫補(bǔ)，本例的治療過(guò)程正是說(shuō)明這一問(wèn)題。一般一見(jiàn)口干、午后手足

心熱、皮膚有出血點(diǎn)等，即認(rèn)為是陰血虛而生內(nèi)熱，而忽略血虛水盛、飲久化熱之虛熱，如本例即如此。胡老用溫補(bǔ)中氣、養(yǎng)血利水的方法治愈多例患

者，如治一徐姓成年女患者，貧血經(jīng)年，血色素8.1克，主癥有：胃脘疼，食欲不振，大便溏有粘液，給服茯苓飲合四逆散當(dāng)歸芍藥散加吳茱萸，服一

月后，胃脘疼巳，食欲及大便俱好轉(zhuǎn)，血色素10.8克?？梢?jiàn)溫補(bǔ)中氣、養(yǎng)血利水是治療再障、貧血不可忽略的重要方法。

紫癜未必全熱證下之溫之皆治之

例6李某，男，17歲。在頤和園游泳時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢皮膚有紫癜點(diǎn)點(diǎn)，繼之腹痛、腹泄，紫癜延及遍身，入道濟(jì)醫(yī)院住院治療，予止血針、止痛針等對(duì)癥治

療，腹痛、紫癜不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，卻人漸消瘦，以至骨瘦如柴。后因大便干結(jié)，予蓖麻油口服，便出大量污血而腹痛止，紫癜漸消，人也漸胖，而出院。

但半年后病又復(fù)發(fā)，又人道濟(jì)醫(yī)院，再用蓖麻油則毫無(wú)療效，無(wú)奈接回家拖延時(shí)日，后請(qǐng)胡老診治。來(lái)診時(shí)癥狀：皮膚紫癜散在，常少腹痛，大便干燥

，煩躁，舌苔黃，舌紫，脈沉弦。認(rèn)為是瘀血阻絡(luò)，為抵當(dāng)湯合大柴胡湯方證：

水蛭二錢，虻蟲(chóng)二錢，桃仁二錢，大黃三錢，柴胡四錢，白芍三錢，生姜三錢，半夏四錢，枳殼三錢，黃芩三錢，大棗四枚。

結(jié)果：上藥服一劑，泄下大便及黑血數(shù)升，腹痛已，紫癜隨之好轉(zhuǎn)，證已，身體健康，追訪10年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按：本例是胡老在50年代的治驗(yàn)例，診余胡老曾講述過(guò)該病例。尤其是講到辨證時(shí)，胡老特別指出，患者服蓖麻油后大便瀉下污血便，可證為內(nèi)有瘀血

，故果斷投與抵當(dāng)湯合大柴胡湯，僅服一劑沉疴向愈。

例7程某，女，33歲，病案號(hào)53892。

初診日期1964年3月12日：皮膚有紫癜5年余。自59年夏發(fā)現(xiàn)皮膚有紫癜或瘀血，同時(shí)有口、鼻、齒齦、腸道等部位出血，在友誼醫(yī)院檢查謂"凝血活毒

生成不良，血小板第三因子功能衰退所致過(guò)敏性紫癜"，既往有腎下垂、關(guān)節(jié)炎、子宮內(nèi)膜異位、慢性肝脾腫大等。治療曾輸血800毫升，未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)

。在本市某中醫(yī)院辨證為氣血雙虛，予以黃芪、當(dāng)歸、阿膠等曾有效而不鞏固。近癥：皮膚紫癜散在，時(shí)頭暈頭沉，口腔、鼻腔時(shí)出血，四肢浮腫，手

足麻木，兩脅痛，腰酸腿軟，困乏無(wú)力，嗜睡，身無(wú)熱而惡寒，有時(shí)自汗，飲食尚可，口干，便溏，舌苔白薄，舌質(zhì)淡，脈左弦右沉細(xì)無(wú)力。此為少陽(yáng)

太陰合病，為柴胡桂枝湯合附子理中湯方證：

柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半垔三錢，桂枝三錢，白芍三錢，川附子三錢，黨參三錢，當(dāng)歸四錢，川芎四錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，大棗四枚，

炙甘草二錢。

二診3月16日：上藥服三劑，諸癥減輕，上方去川附子，加丹參一兩、阿膠三錢。

三診3月31日：下腔浮腫，紫癜又明顯，少腹發(fā)涼，面色蒼白，腹脹、口渴喜飲而小便不利，且自感浮腫明顯時(shí)，紫癜及出血皆明顯，以往浮腫明顯時(shí)

服雙氫克尿塞，腫消不明顯而心慌心眺顯著，且紫癜、出血加重。與木防已湯合當(dāng)歸芍藥散加黃芪：木防己三錢，黨參三錢，桂枝三錢，生石膏一兩半

，當(dāng)歸三錢，茯苓三錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉四錢，豬苓三錢，白芍三錢，生黃芪五錢。

四診4月1日：上藥服六劑，效果滿意，于4月4日上半身浮腫明顯消退，下肢浮腫亦減，自感精神輕松，躺臥、入廁蹲著手足也不再感麻木，體力增加，

做清潔辦公室工作已不感累，關(guān)節(jié)疼亦減，腹脹已，兩脅痛明顯好轉(zhuǎn)，食后胃脘及兩脅稍有脹疼，紫癜大部份消退，仍口干喜熱飲，小便多，上方加生

地炭五錢、茜草四錢繼服調(diào)理。

按：從本案治療過(guò)程中可看到，用柴胡桂枝湯合附子理中湯有效，但去溫陽(yáng)的附子，加涼血止血的丹參、阿膠病情反增重，并發(fā)現(xiàn)水腫與紫癜密切相關(guān)

，因此用木防己湯加黃芪益氣利水，能使水腫退紫癜消。由此胡老體驗(yàn)認(rèn)為：水腫吋則血液稀釋，為出血、紫癜創(chuàng)造條件，祛水勢(shì)在必行，此是特殊之

法。當(dāng)然整個(gè)病的治療要綜合分析，據(jù)癥候辨證立法用藥，本案主要表現(xiàn)為氣血虛水飲盛，故治當(dāng)益氣養(yǎng)血利水，為木防己湯合當(dāng)歸芍藥散加黃芪方證

，不用止血而血自止。

例8何某，男，58歲，病案號(hào)160462。

初診日期1965年9月20日：于64年4月間淋浴時(shí)，發(fā)現(xiàn)兩小腿皮膚有紫癜，以后時(shí)輕時(shí)重，有時(shí)便血或尿血。曾到各大醫(yī)院診治均未見(jiàn)效。于65年6月15

日來(lái)我院門診治療，血液檢査：白血球3500，血小板85000，出血時(shí)閎1分30秒，凝血時(shí)間30秒，白血球分類：中性66%，淋巴34%，血色素13.4克，經(jīng)用

溫中活血、和肝化瘀等法,前后服藥300余劑未見(jiàn)明顯效果，今日找胡老會(huì)診?，F(xiàn)癥：兩小腿紫癜滿布，兩膝上也散見(jiàn)，有時(shí)兩手背亦出現(xiàn)，每勞累后紫

癜增多，每藥中有蒼術(shù)亦增多，午后低熱，口苦咽干，臍上微痛，舌苔薄白，脈弦細(xì)。胡老與四逆散合四物湯加味：

柴胡四錢，赤芍四錢，枳實(shí)三錢，炙甘草二錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，生地炭一兩，桂枝三錢，茜草六錢，阿膠三錢，紫草二錢0

結(jié)果：上藥服六劑，紫癜明顯減退，臍上微痛減，仍口苦咽干，午后低熱，上方加生石膏一兩半，服一周后，低熱已，減生地炭為五錢，服半月，諸癥

皆已。

按：從癥狀看，本案有熱有瘀，因此用四逆散合四物湯加味當(dāng)屬對(duì)證方藥。關(guān)于四逆散，《傷寒論》第318條："少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小

便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。"在講述該條時(shí)胡老指出：本條所述明明是少陽(yáng)病證，而冠之以少陰病者，可有以下二義:(―〕原本

少陰病，今傳人半表里而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)也；（二）由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈微細(xì)、四逆、形似少陰病的外觀，因以少陰病冠之，教人加意鑒別也。

本案口苦咽干、午后低熱可知為少陽(yáng)?。荒毶细雇?、下肢紫癜可知為血行受阻，因此用四逆散合四物湯恰適其證。方中加桂枝、桃仁是有桂枝茯苓丸之

意，又加茜草、紫草、阿膠也旨在涼血、活血、止血。用藥雖平淡無(wú)奇，因方藥對(duì)證而收捷效。

瘀血之證雖多見(jiàn) 下瘀血湯可稱奇

例9楊某，女，30歲。時(shí)在北京解放前夕，因久病臥床不起，家中一貧如洗。鄰人憐之，請(qǐng)胡老義診之。望其骨瘦如柴，面色黧黑，捫其腹，少腹硬滿

而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黃褐，脈沉弦。胡老判為干血停聚少腹，治當(dāng)急下其瘀，與下癬血湯加麝香：

大黃五錢，桃仁三錢，蟄蟲(chóng)二錢，麝香少許。結(jié)果：因其家境貧寒，麝香只找來(lái)一點(diǎn)點(diǎn)，令其用紗布包裹，湯藥煎成，把布包在湯中一蘸，仍留下煎再

用。服一劑，大便瀉下黑紫糞便及黑水一大盆，腹痛減，飲食進(jìn)，繼服血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸加減，一月后面色變白、變胖，如換一人。

按：本案西醫(yī)診斷不明，但病重己至危篤，中醫(yī)據(jù)證用藥，寥寥幾味，一劑即能扭轉(zhuǎn)乾坤，這是中醫(yī)的科學(xué)特點(diǎn)。這一科學(xué)的形成，不是一個(gè)人一生所

能為，而是千萬(wàn)人、幾代、幾十代科學(xué)實(shí)踐的總結(jié)。因此，胡老認(rèn)為把張仲景稱為"醫(yī)圣"是過(guò)譽(yù)之談，把《傷寒論》視為一人之獨(dú)創(chuàng)是不切實(shí)際的。在

發(fā)展中醫(yī)事業(yè)上，首先要在繼承上下功夫。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡論治

狼皰不治找中醫(yī) 經(jīng)方論治有苗頭

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SystemicLupuserythematosusSLE）為自體免疫性疾病，病變部位在全身結(jié)締組織，并可罹及皮膚、粘膜、漿膜、血管、心、肝、腎

、肺、腦、胃腸、淋巴、血液等全身組織和器官。本病的臨床主要癥狀是：發(fā)熱、紅斑皮疹、關(guān)節(jié)痛疼及水腫。發(fā)熱見(jiàn)于絕大多數(shù)患者，尤其在急性發(fā)

作期多見(jiàn)，熱型不規(guī)律，時(shí)高時(shí)低，時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，很少見(jiàn)畏冷或寒戰(zhàn)，發(fā)汗后熱可暫退。長(zhǎng)期低熱者較多見(jiàn)，自汗多而少見(jiàn)盜汗、骨蒸之狀。紅斑皮疹以

面頰部蝶形紅斑、甲周紅斑及指（趾）甲遠(yuǎn)端下紅斑最具特征性。紅斑可現(xiàn)其他形狀，如環(huán)形紅斑、多形紅斑、丘疹、斑丘疹、皰疹、網(wǎng)狀青斑等，紅

斑每遇陽(yáng)光照射則加重，此外，手足掌可見(jiàn)瘀點(diǎn)，嚴(yán)重者可引起肢端壞死，口腔及咽部有無(wú)痛性頑固潰瘍。90%以上的患者可見(jiàn)關(guān)節(jié)痛疼，很象類風(fēng)濕

。水腫亦常見(jiàn)，輕者可見(jiàn)腰酸、下肢輕度浮腫，重者則常見(jiàn)頭痛頭暈，甚則惡心嘔吐，下肢可凹性浮腫或伴腹水。

本病的治療，西醫(yī)用激素有一定療效，尤其在急性期高熱期能改善癥狀，但有的患者也無(wú)效。而且用激素治療副作用大，難以撤除，故許多患者經(jīng)西醫(yī)

治療后，被告知已無(wú)法可醫(yī)，方找中醫(yī)。從其發(fā)病及臨床特征來(lái)看，本病多屬中醫(yī)的痹病、飲證、丹疹、水腫證等病證范疇。從而通過(guò)辨證論治能取得

一定療效。有不少報(bào)道中醫(yī)治療可對(duì)抗激素的副作用、減少激素用量，有的報(bào)道中藥可退紅斑、減輕關(guān)節(jié)痛疼、改善腎功能、改善全身癥狀。通過(guò)六經(jīng)

辨證，并用經(jīng)方治療也有明顯的療效。

狼瘡熱殊紅斑兇養(yǎng)血利水建奇功

例1李某，女，32歲。

初診日期1967年12月10日：發(fā)熱、面部、背部起紅斑一年余。不明原因發(fā)熱、皮膚起紅斑，到協(xié)和及北醫(yī)檢査，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，曾用激素治療

未見(jiàn)明顯療效，經(jīng)人介紹找胡老診治?，F(xiàn)癥：不規(guī)則發(fā)熱，面部、背部皮膚斑塊或連成片狀紅腫，表皮有皮屑脫落甚似牛皮癬，常有頸、項(xiàng)、背、腰痛

，時(shí)咽干心煩，頭易汗出，舌苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。證屬邪郁少陽(yáng)，血虛水盛，治以疏解少陽(yáng)，養(yǎng)血利水，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡五錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，生龍骨五錢，桂枝三錢，白芍三錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，澤瀉五錢，炙甘草二

錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服六劑自感有效，乃連服30劑后始來(lái)復(fù)診。屆時(shí)面部、背部紅斑基本消失，查血象恢復(fù)正常，體溫之低熱不規(guī)則熱已消失，頸項(xiàng)背腰已不感

痛疼。到北大復(fù)査時(shí)，醫(yī)生大為驚奇，對(duì)其治療十分滿意，并諄諄囑其總結(jié)其病歷，并囑其不須吃藥。但停藥約半月，面部又出現(xiàn)紅斑，其他癥狀不明

顯，又求胡老診治，胡老仍與上方去生石膏消息之。

按：本例遠(yuǎn)期療效因故未能追蹤，是個(gè)遺憾，但近期療效讓西醫(yī)稱奇也為之不易。這里也說(shuō)明，中醫(yī)中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡有效，用六經(jīng)辨證、經(jīng)方

的理論方藥治療該病有效，胡老的治療經(jīng)驗(yàn)有參考價(jià)值。

例2宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。

初診日期1971年7月25日：面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡故不給拔牙，后經(jīng)多次檢査，

找到狼瘡細(xì)胞，告之為不治之癥，建議中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見(jiàn)陽(yáng)光后癢加重，自

感全身酸軟無(wú)力，食欲不正常，有時(shí)惡心嘔吐，頭痛頭暈口干，時(shí)感身熱而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈細(xì)沉。證屬血虛水盛，邪郁少陽(yáng)。治以

養(yǎng)血利水，和解少陽(yáng)，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。

柴胡四錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢川芎三錢，澤瀉五錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，白芍三錢，炙甘草二錢。

二診1972年2月11日：自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況均見(jiàn)改善，故一直服上方。

三診1973年6月2日：患者全身癥狀好轉(zhuǎn)明顯，紅斑僅在鼻尖上能看到一小塊，其他—般情況良好。

按：此例觀察長(zhǎng)達(dá)兩年，資料難得。與前例1有相同之處，即皆為血虛水盛，邪郁少陽(yáng)，所不同者，例1有心煩汗出，為水飲郁久化熱之象，故治療加用

生石膏。通過(guò)兩例的觀察可以看到，當(dāng)遇到系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)為血虛水盛，邪郁少陽(yáng)證時(shí)，治以養(yǎng)血利水、和解少陽(yáng)這一方法是有效的。

狼瘡腎水泛濫激素技窮開(kāi)鬼門潔凈府轉(zhuǎn)機(jī)萌生

例3周某，男，21歲，某醫(yī)院會(huì)診病人。

初診日期1966年1月4日：周身浮腫一年，在協(xié)和醫(yī)院診斷為狼瘡性腎炎，告之無(wú)根治方法，長(zhǎng)期服用激素。曾去上海中醫(yī)狼瘡專門小組治療三個(gè)月，未

見(jiàn)明顯療效而返回，住院治療，中西醫(yī)多次會(huì)診治療，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反越來(lái)越惡化，不得巳再倍增激索量，強(qiáng)的松每日60毫克，同時(shí)服用雙氫克尿塞，

仍不見(jiàn)癥狀改善，其父母特來(lái)京請(qǐng)胡老會(huì)診。因長(zhǎng)期服用激素，致使體胖、周身嚴(yán)重水腫，面呈滿月?tīng)睿鄢梢粭l小縫，尿中經(jīng)常見(jiàn)蛋白、紅血球、白

血球，經(jīng)常疲勞，時(shí)心跳、汗出，尿少，時(shí)頭痛，惡心，不能食，血壓常高（160/105毫米汞柱），非蛋白氮120毫克/毫升，舌苔薄白，舌質(zhì)紅，脈沉

細(xì)數(shù)，胡老與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗五枚，蒼術(shù)六錢。

結(jié)果：上方服三劑，尿增，腫減，惡心已，食欲好轉(zhuǎn)。藥后有頭暈、身癢，其父母也在醫(yī)界，讓他醫(yī)看處方后謂："麻黃量太大！"而停服中藥，伹癥仍

不減，后停雙氫克尿塞則癥已，但又出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、不能食、頭痛、視力模糊，査血壓仍高050/100毫米汞柱），眼底血管變細(xì)、眼底水腫，

因再請(qǐng)胡老會(huì)診，胡老與半夏厚樸湯加陳皮：半夏四錢，厚樸三錢，生姜三錢，蘇子三錢，茯苓四錢，陳皮一兩。上方服一劑后，嘔吐止，繼服二劑，

納飲增加，因浮腫、心煩、眠差明顯，與半夏厚樸湯合豬苓湯：半夏四錢，厚樸三錢，茯苓四錢，蘇子三錢，生姜四錢，豬苓三錢，澤瀉三錢，陳皮三

錢，阿膠三錢。此方服三劑，腹脹已，小便增多，浮腫減，因面部腫消而顯眼睜大，納增，一餐可吃20個(gè)餃子。因口干、心煩、汗出明顯，繼服越婢加

術(shù)湯，服一月余，人變瘦，浮腫不明顯，非蛋白氮80毫克7毫升，強(qiáng)的松每日5毫克。仍與該方調(diào)理。

按：本例未能做到像例2那樣長(zhǎng)期系統(tǒng)觀察，伹能看出中藥的明顯效果，使激素撤到最小量。值得說(shuō)明的是，胡老治療該病，并不是說(shuō)他找到了殺紅斑

狼瘡細(xì)胞、抗過(guò)敏、改善免疫功能的方藥，而是根據(jù)癥狀特點(diǎn)進(jìn)行辨證論治而取得療效。本患者主要表現(xiàn)為浮腫、肥胖，中醫(yī)認(rèn)為是水飲為患。但不同

時(shí)期又有不同癥狀，因此治療用方也有不同。初診時(shí)因浮腫甚，且見(jiàn)汗出、頭痛、脈沉細(xì)數(shù)，為外邪里熱之證，故用越婢加術(shù)湯治療而顯效；二診時(shí)因

頭暈、嘔吐、腹脹等明顯，為痰飲氣結(jié)所致，故與半夏厚樸湯加陳皮治療亦收捷效；三診時(shí)因小便不利、心煩、眠差明顯，為里有水飲而津傷，故與半

夏厚樸湯合豬苓湯治療也顯效；四診后又現(xiàn)越婢加術(shù)湯方證，故又用越婢加術(shù)湯治療使諸癥好轉(zhuǎn)，減少激素用量。有是證，用是方，是中醫(yī)治療學(xué)的特

點(diǎn)。不過(guò)對(duì)越婢加術(shù)湯治療腎炎、水腫胡老體會(huì)尤深，指出：實(shí)踐證明，本方所主水腫證，亦以腎機(jī)能障礙而致者為多，對(duì)于腎炎患者的水腫和腹水屢

試皆驗(yàn)，尤其令人驚異者，不但水腫消除，而且腎炎本病亦得到徹底治愈。對(duì)于狼瘡腎（水腫明顯者）也可能有效，應(yīng)進(jìn)一步觀察之。

論治淋證

熱在下焦概其廓變證兼證皆繁多

關(guān)于淋證的癥狀《金匱要略·消渴小便不利淋病》曰："淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。"《金匱要略·婦人妊娠病》稱謂"小便難"。可

知淋證是指小便頻數(shù)、短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、或痛引腰腹的病證?！秲?nèi)經(jīng)·素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》稱謂"淋閟"；《金匱要略·五贓風(fēng)

寒積聚病》稱謂"淋秘"。該證多見(jiàn)于西醫(yī)的泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、乳糜尿等疾患，在古今皆是常見(jiàn)的疾病。關(guān)于淋證的病因，《金匱要略·五臟風(fēng)

寒積聚病》認(rèn)為是"熱在下焦"；《丹溪心法·淋》篇謂"淋有五，皆屬乎熱"；《諸病源候論·淋病諸候》則認(rèn)為"諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也"。后世

醫(yī)家認(rèn)為本病多由于膀胱積熱，但亦有由于氣郁及腎虛而發(fā)者。其治療多以利濕清熱為主，但遇有變證、兼證時(shí)，又必以六經(jīng)辨證定其大法，再具體辨

方證用其方藥。

例1丁某，男，36歲，病案號(hào)169559。

初診日期1965年8月16日：尿痛、尿血、腰痛三個(gè)月，三月前長(zhǎng)途乘坐火車，吃燒雞、喝啤酒而喝水少，不久出現(xiàn)腹痛腰痛，痛如刀割又如撕裂，陣陣

發(fā)作，初發(fā)作時(shí)喝水則腹脹而無(wú)小便，后發(fā)作時(shí)飲水后有少量小便而尿道劇痛，到醫(yī)院檢查：尿紅血球滿視野，泌尿系造影未見(jiàn)結(jié)石，用抗生素等治療

無(wú)效?，F(xiàn)右腰亦痛，尿粉紅色，紅血球滿視野，大便干，舌苔黃褐少津，脈左弦細(xì)，右沉細(xì)。與豬苓湯加大黃、生蕙米：

豬苓三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，滑五錢，阿膠三錢，生薏米一兩，大黃四分。

二診，8月19日：上藥服三劑，腰痛不明顯而顯酸沉，尿痛不明顯，少腹兩側(cè)及兩鼠蹊酸重，大便不干但不暢，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加味：

柴胡四錢，黃芩三錢，花粉六錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，白芍四錢，當(dāng)歸三錢，川芎三錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉四錢，生薏米一兩

，炙甘草二錢，桑寄生一兩。

三診8月25日：上藥服三劑，諸癥已，伹行膀胱鏡檢查及拍X線片后，確診右輸尿管有結(jié)石。又出現(xiàn)尿道刺痛，與8月16日方加金錢草二兩。

四診8月30日：上藥服二劑后，尿道劇痛，排尿困難，見(jiàn)血塊、粘液，不久排出黃豆大結(jié)石，而排尿通暢。

五診9月7日：無(wú)任何自覺(jué)癥狀。

按：本例初診時(shí)，可屬濕熱下注，可視為本證，用豬苓湯加生薏米利濕清熱，可視為正治。又因有右側(cè)腰痛，為瘀血之征，可視為兼證，故加少量大黃

以活血祛瘀，這是胡老用藥特點(diǎn)。二診時(shí)腰、腹痛及尿痛皆不明顯，而酸重明顯，為邪退正虛，證屬血虛水盛，可視為變證，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)

歸芍藥散加味。當(dāng)行膀胱鏡檢査后又出現(xiàn)尿道痛時(shí)，又現(xiàn)濕熱下注之證，故又用豬苓湯加金錢草，使尿結(jié)石排出，諸癥皆已。

例2韓某，女，31歲，病案號(hào)5157。

初診日期：1965年1月23日：13年前懷孕時(shí)患"壓迫性腎炎"，分娩后漸愈。但于1964年9月11日又出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、腰痛、腹脹等癥，診為"腎炎

復(fù)發(fā)及急性尿道炎和膀胱炎"，屢用抗生素不效而找中醫(yī)治療，曾以腎虛心火盛、脾虛氣弱論治而效不明顯，今日請(qǐng)胡老會(huì)診。近癥：尿頻，白天50余

次，晚上30余次，有時(shí)尿頻滴漓而不能離盆。尿時(shí)痛如刀割。尿赤熱，有時(shí)帶血絲血塊。左腰脹痛，時(shí)腹脹，下肢輕度浮腫，常感頭暈、心悸、少腹里

急、口干渴甚，既往有陰道滴蟲(chóng)史、人工流產(chǎn)史、痛經(jīng)史，舌苔白，舌紅，脈細(xì)數(shù)。證屬濕熱下注兼挾瘀血，與豬苓湯加生薏米、大黃：

豬苓三錢，茯苓皮三錢，澤瀉四錢，生薏米一兩半，滑石五錢，阿膠珠三錢，大黃三分。

二診1月27日：上藥服三劑，尿頻尿痛腰痛皆減，小便色變淺，尿道巳無(wú)灼熱感，口干渴巳，仍腰痛及腹脹明顯，脈仍細(xì)數(shù)，熱去而濕重，與腎著湯：

茯苓皮三錢，白術(shù)三錢，干姜三錢，炙甘草二錢。

三診2月53：小便頻數(shù)緩解，尿量亦顯著增加，腰痛腹脹皆減輕，脈已不數(shù)，上兩方交替服用。

四診2月13日：尿道未痛，稍勞則腰酸痛，少腹里急，下肢輕度浮腫，脈又稍數(shù)，與腎氣丸：

生地八錢，山萸肉四錢，山藥三錢，丹皮三錢，茯苓三錢，澤瀉四錢，桂枝三錢，附子二錢。

五診3月11日：上藥服三劑，腰痛不明顯，下肢腫消，食量倍增，仍以上方調(diào)理，偶有頭暈、腰痛，他無(wú)明顯不適。

按：此淋證反復(fù)發(fā)作經(jīng)久不愈，急性發(fā)作及慢性癥狀交替出現(xiàn)，正邪勝衰也交替變換，因此治療時(shí)要裾證把握病機(jī)，該祛邪時(shí)當(dāng)祛邪，該扶正時(shí)即扶正

，使正能勝邪是病愈的關(guān)鍵。

結(jié)石在里見(jiàn)表證解外化飲病全休

例3李某，男，47歲，住院病案號(hào)17020。

初診日期1975年7月27日：自感上腹有腫物已兩月多，因無(wú)不適未曾檢查治療。近一月來(lái)因感到左上腹痛疼而來(lái)門診，經(jīng)內(nèi)外科檢查，懷疑是腫瘤而收

住院治療。體査：上腹左右均可觸及拳頭大實(shí)性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無(wú)關(guān)。尿常規(guī)：蛋白（+-），紅血球15~20，白血球3~5

。血沉61毫米/小時(shí)。尿酚紅排泄試驗(yàn)：一杯3%、二杯5%、三杯5%、四杯7%。靜脈腎盂造影：左腎擴(kuò)大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤？腎結(jié)核？

動(dòng)員手術(shù)治療，尚等待按排手術(shù)，要求服中藥一試，因找胡老會(huì)診。依證所見(jiàn)：左腹脹痛，頭暈心悸，汗出惡風(fēng)，口干思飲，飲后渴仍不止，而心下水

響，尿頻、尿澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100次/分。此屬表虛心下停飲而兼津傷挾瘀之證，為五苓散合豬苓湯加大黃方證，與五苓散合豬苓湯加大黃

：

豬苓三錢，澤瀉五錢，蒼術(shù)三錢，茯苓四錢，桂枝三錢，滑石一兩，阿膠三錢，生大黃一錢，生苡仁一兩。

結(jié)果：上藥服二劑后，小便增多，尿中排出綠豆大結(jié)石。三劑服完后，連續(xù)四五不排出細(xì)砂樣結(jié)石，腹部腫物消失，其他癥狀也全消失。追訪五年未見(jiàn)

復(fù)發(fā)。

按：結(jié)石病位在里，洽療時(shí)一般多從里證著想，很少注意祛外邪。胡老從六經(jīng)辨證及辨方證的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，在排石時(shí)，自然而然注意到外邪的辨證和治療

。眾所共知，結(jié)石的形成與濕（飲、水）邪下注有關(guān)，而祛濕的治療決不能忽視外邪的有否。胡老在講解桂枝湯、大青龍湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方

證時(shí)曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)：水濕停于心下、停于里，則里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，則表必不解；如單獨(dú)解表，強(qiáng)發(fā)其汗，則激動(dòng)里飲、里濕，變證

百出。此時(shí)唯有于解表方中，須兼用利尿逐水藥，始收里和表解之效。即在外邪內(nèi)飲證的治療時(shí)，必須祛濕、祛飲的同時(shí)予以解表。本例不但外邪明顯

，里濕、里飲也明顯，而且津傷已著，又兼挾瘀，故治療必解表、利濕、生津、益陰、祛瘀為法，為五苓散合豬苓湯加大黃的適應(yīng)證，方中似無(wú)專門排

石藥，服后卻表解濕去而結(jié)石隨濕而出。類似這種病例，在胡老治驗(yàn)例中，是數(shù)不勝數(shù)的。

淋征里證陽(yáng)氣衰溫陽(yáng)祛飲治也乖

例4王某，女，75歲，病案號(hào)15398。

初診日期1964年8月20日：尿頻、遺尿、淋漓三個(gè)月，去年3月曾患尿急、尿痛、尿頻，診斷為膀胱炎，用抗生素治療而愈。今年5月又出現(xiàn)尿急、尿頻

、尿痛，又用抗生素治療而療效不佳，因長(zhǎng)期口服西藥，出現(xiàn)食欲差、惡心、頭暈等而求中醫(yī)診治，曾服木通、車前子、黃柏、益智仁、桑螵蛸、芡實(shí)

等藥而未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)癥：尿頻、遺尿、淋漓，小腹麻木脹痛，心悸，頭暈，腰酸痛，惡心，納差，惡寒，四逆，苔白潤(rùn)，舌質(zhì)淡暗，脈沉細(xì)遲，證

屬里虛寒飲凝滯，治以溫陽(yáng)化飲，與真武湯：

制附子三錢，生姜三錢，茯苓三錢，白術(shù)三錢，白芍三錢。

結(jié)果：上藥服一劑，惡心、頭暈巳，食欲改善，小便頻減，服三劑，諸癥皆已。

按：無(wú)論是急性還是慢性淋證，皆有熱證和寒證之分，本例一派虛寒，無(wú)明顯表證，呈太陰里虛寒飲凝滯之證。一些慢性病的形成，多是治疔不及時(shí)、

治療不當(dāng)，消耗人體津液、陽(yáng)氣，漸成里虛寒之證?！秱摗返?2條："太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身萌動(dòng)，振振欲擗地

者，真武湯主之。"第316條："少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或

下利，或嘔者，真武湯主之。"此兩條皆是論述里有水飲，而誤發(fā)汗而造成的里虛寒飲證。前條是表陽(yáng)證太陽(yáng)病，后條是表虛寒證少陰病，皆是說(shuō)由于

誤治而并于太陰。表證本宜發(fā)汗，但里有水氣，若不兼驅(qū)其水，單純發(fā)汗，則雖汗出而病不解，傷津液、耗正氣，使病遷延不愈。淋證病人當(dāng)有表證而

呈外邪內(nèi)飲時(shí)，治疔以解表化飲，即解表的同時(shí)化飲，使表解飲去病即愈，如病案3即如此。如不是在解表的同時(shí)又予化飲，或單解表、或單化飲、或

單攻下，皆非善法，皆可拖延病情，加重病情，造成淋證遷延不愈，這一中醫(yī)理論值得深思。

前列腺炎治療經(jīng)驗(yàn)談

病系多證有關(guān)連必須辨證方消災(zāi)

前列腺炎是臨床常見(jiàn)病，它又分急性和慢性兩種。急性前列腺炎，主要表現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛，會(huì)陰部墜朕疼痛，并向腰骶部、陰莖、腹股溝部放射，

?？沙霈F(xiàn)髙燒、惡寒、頭痛、身痛等癥，有如急性淋證。前列腺液化驗(yàn)，可見(jiàn)膿細(xì)胞。直腸指檢，可捫及腫大的前列腺，灼熱，觸痛。如已化膿，可有

波動(dòng)感，膿腫破潰后可自后尿道、直腸或會(huì)陰部穿刺出稀薄帶臭味的膿液，繼而全身癥狀可迅速消退。慢性前列腺炎主要表現(xiàn)為：排尿不暢、尿頻、尿

急，排尿時(shí)感尿道灼熱、或尿痛，或見(jiàn)血尿，或見(jiàn)排尿困難，或淋瀝不爽，或排尿終末或大便時(shí)，尿道流出乳白色粘液，或會(huì)陰部墜脹疼，有時(shí)牽拉陰

莖、睪丸痛，或出現(xiàn)小腹、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等處痛。由于病情輕重不一，病程長(zhǎng)短不同，臨床癥狀也復(fù)雜多變。常見(jiàn)的癥狀為：身疲乏力，頭暈，五

心煩熱，耳鳴，失眠多夢(mèng)，腰酸膝軟，性功能障礙，如陽(yáng)痿、遺精、早泄等。值得注意的是，有不少患者，臨床癥狀輕、不明顯，因有遺精或早泄或陽(yáng)

痿而找中醫(yī)看病，經(jīng)檢查方知有前列腺炎癥。一般通過(guò)前列腺液檢查可以確定診斷。

中醫(yī)古代無(wú)前列腺炎這—病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古代早有類似的記載，如急性前列腺炎似屬中醫(yī)的"懸癰"和"穿襠發(fā)"；慢性前列腺炎類屬于中醫(yī)

的"白淫"、"精尿"、"精濁"、"勞淋"、"淋濁"、"白濁"、"遺精"、"早泄"、"陽(yáng)痿"等病證范疇，由此也可知，前列腺炎可出現(xiàn)許多證，治療該病也必須

從證人手，辨證論治才能奏效。

炎是邪客證各異虛實(shí)不同治有殊

例1李某，男，46歲，病案號(hào)121641。

初診日期1965年5月31日：既往有慢性前列腺炎史，近一周來(lái)，出現(xiàn)頭暈頭痛，惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，身疲乏力，四肢酸軟，曾服兩劑桑菊飲加減，熱不退

，因有尿急、尿痛、尿濁，又給服八正散加減，諸癥不減。今日仍惡寒發(fā)熱，全身酸楚，有時(shí)汗出，尿急、尿痛、尿濁，下午體溫38℃，大便如常，小

便黃赤，尿常規(guī)檢査：白細(xì)胞成堆，紅血球8~10。舌質(zhì)淡而有紫斑，舌苔白膩，脈細(xì)滑數(shù)，寸浮。此證極似濕熱下注之象，但已用八正散不效，可知有

隱情，故又細(xì)問(wèn)其癥，得知有口苦，胸滿悶，由《傷寒論》第263條："病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日，脈浮數(shù)者，可下之"之句悟出，此證為濕熱內(nèi)結(jié)，

辨方證為大柴胡湯合增液承氣湯：

柴胡四錢，白芍四錢，枳實(shí)三錢，半夏三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗四枚，大黃二錢，炙甘草二錢，生地五錢，麥冬四錢，玄參四錢，生石膏二兩

。

結(jié)果：上藥服兩劑，熱退身涼和，因仍有尿痛、尿急，改服豬苓湯加大黃，連服六劑，諸癥已。

按：本證病灶、炎癥在下、在前列腺，伹癥候反應(yīng)卻在半表半里及里，且已現(xiàn)津傷，此時(shí)如僅用利濕通淋于下，必致津更傷，邪更踞于里，正虛里實(shí)，

津傷熱更盛，病情益甚，局部可能化膿，有可能形成"穿襠發(fā)"。胡老秉承仲景醫(yī)論并據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)仔細(xì)辨證，辨證準(zhǔn)確，治療得當(dāng)，治從清里及和解半表

半里，同時(shí)又益津增液，故能使熱退身涼和。再進(jìn)一步清理余邪，使病痊愈。

例2劉某，男，45歲，病案號(hào)37865。

初診日期1966年3月9日：自上月25日發(fā)熱，尿痛，診斷為慢性前列腺炎急性發(fā)作，已用抗生素治療一周，效不明顯而轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，曾服辛涼解表及利濕

清熱劑，汗出益甚而癥不退，現(xiàn)癥：汗出，惡風(fēng)，頭痛，身疼，口苦，胸悶，腰痛，大便干，溲赤，尿道灼痛，舌苔薄白，脈細(xì)弦滑。此為表虛猶未解

，而里熱已盛，呈三陽(yáng)合病，為柴胡桂枝湯加黃芪生石膏方證：

柴胡四錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，黨參三錢，大棗四枚，桂枝三錢，白芍三錢，生黃芪五錢，炙甘草二錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服三劑，頭痛、身疼巳，汗出惡風(fēng)減，上方再加生苡仁六錢，麥冬四錢，服六劑，諸癥已。

按：本證有大便干、溲赤、尿道灼痛等，乍看為里實(shí)熱證，但胡老據(jù)汗出惡風(fēng)、身疼等首辨為表虛證，表虛則營(yíng)衛(wèi)虛，可知胃不實(shí)，以是可知里熱盛而

不實(shí)，當(dāng)為柴胡桂枝湯加生黃芪生石膏方證。服之表解，半表半里和，里清，諸癥隨之亦消。不著跟消炎而炎自消。

例3 王某，男，30歲，首都機(jī)場(chǎng)病案號(hào)3341。

初診日期1966年6月11：患前列腺炎已半年余，巳服中西藥治療，療效不理想?，F(xiàn)癥：腰痛，時(shí)小腹痛，或睪丸墜脹痛，時(shí)尿道澀痛，大便時(shí)，尿道口

有乳白色粘液流出，尿頻而量少，尿色紅黃，口千思飲，舌苔白根膩，脈弦滑。證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，與豬苓湯加生苡仁大黃：

豬苓三錢，澤瀉四錢，滑石五錢，生苡仁一兩，生阿膠三錢，大黃一錢。

結(jié)果：上藥只服二劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服半月，癥狀基本消失。

按：胡老常用豬苓湯如減，治疔腎盂腎炎、膀胱炎、急慢性前列腺炎，泌尿系感染等，其主要辨證依據(jù)是口渴，即屬內(nèi)熱者。本例雖有腰痛，但無(wú)明顯

表證，而有口干思飲，尿道澀痛，尿黃等，以濕熱挾瘀為著，故以豬苓湯加生苡仁、大黃，利濕化瘀，使邪去癥已。

例4 方某，男，43歲，病案號(hào)132645。

初診日期1965年12月7日：三個(gè)月來(lái)尿不盡、尿頻、陰囊抽縮，曾査前列腺液，白細(xì)胞15~20，卵磷酯小體（++),診斷為慢性前列腺炎，西藥治療，療效

不明顯。后轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，以補(bǔ)腎、舒肝等治療，癥不減反加重。近癥：常腰痛，小便不暢，尿不盡，尿頻，食后則少腹拘急、心中擺忙、暈眩、陰襄和

陰莖攣縮，現(xiàn)癥惡寒、頭暈加重，舌荅白，脈細(xì)弦。此外寒內(nèi)飲為患，為五苓散方證：

桂枝三錢，茯苓四錢，澤瀉五錢，豬苓三錢，蒼術(shù)三錢。

結(jié)果：上方服三劑癥減，繼原方服六劑，諸癥基本消除。

按：前陰為宗筋所聚，肝腎所主，一般遇陰縮攣急，要想到補(bǔ)肝益腎。但本例慢性前列腺炎為水飲為患，且呈外寒內(nèi)飲之證，補(bǔ)則激動(dòng)內(nèi)飲，飲邪上犯

，故現(xiàn)心中擺忙、頭暈、目眩，正邪相爭(zhēng)，內(nèi)外皆急，故惡寒、腹拘急、囊縮攣急。此時(shí)唯有在解表的同時(shí)利水，方能使表解水去，五苓散正是這種作

用。這里也可看出，例3和本例同是慢性前列腺炎，因表現(xiàn)的方證不同，所以治療用藥也就不同。中醫(yī)治療有無(wú)療效，關(guān)系所在，不可忽視。

例5 陳某，男，36歲，病案號(hào)196986。

初診日期1967年，月30日：自1963年來(lái)會(huì)陰常墜脹或痛，經(jīng)西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎，中西藥治療未見(jiàn)明顯效果，近一月來(lái)癥狀加重，會(huì)陰脹痛，晚上

更甚，影響睡眠，時(shí)少腹攣痛，腰酸膝軟，小便余瀝，尿后或大便時(shí)尿道有乳白色粘液流出，舌苔白，脈沉弦細(xì)尺滑。此虛寒里急，為小建中湯加小茴

香桑螵蛸烏藥方證：

桂枝三錢，白芍六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，飴糖二兩，小茴香三錢，桑螵銷三錢，烏藥三錢。

結(jié)果：上方服六劑，會(huì)陰墜脹及痛減，上方加生苡仁、豬苓等服一月，諸癥基本消失。

按:《金匱要略·血痹虛勞病》第13條曰："虛勞里急，悸衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。"多是指里虛寒引起

腹中痛，有不少慢性前列腺炎患者出現(xiàn)該方證，用小建中湯加減治療多取佳效。

性功障礙邪所為但補(bǔ)腎虛必遭殃

例6 白某，男，35歲，病案號(hào)163411。

初診日期1965年6月23日：自1961年4月出現(xiàn)失眠，且越來(lái)越重，相繼出現(xiàn)頭暈、耳鳴、早泄、遺精、小便不利，西醫(yī)診斷為慢性前列腺炎、祌經(jīng)衰弱。

服藥治療無(wú)效，而轉(zhuǎn)中醫(yī)診治，曾服人參養(yǎng)榮丸、全鹿丸等不效，且癥益重。來(lái)診時(shí)癥見(jiàn)：失眠，自汗盜汗，頭昏腦脹，耳嗚，眩暈欲吐，不敢睜眼，

少腹悸動(dòng)，早泄，遺精一周三次，舌苔白根厚，脈沉細(xì)數(shù)。此陽(yáng)氣下虛，虛火上亢之證，為桂枝加龍骨牡蠣湯方證：

桂枝三錢，白芍三錢，白薇三錢，生姜三錢，大棗三枚，生龍骨五錢，生牡蠣五錢，川附子三錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上方服六劑，睡眠好轉(zhuǎn)，只遺精一次。7月2日改他醫(yī)處方，與知柏地黃丸，服后遺精、耳鳴皆加重，繼與上方加酸棗仁加減，經(jīng)兩月治療，遺精

已，早泄減，余耳鳴，繼合用酸棗仁湯服月余，癥漸平。

按：前列腺炎常引起性功能障礙，如遺精、早泄、陽(yáng)痿等，改善這些癥狀，當(dāng)然要治療前列腺炎癥。但治療前列腺炎癥必須辨證，本例在治療初及治療

中已顯示，一見(jiàn)遺精、早泄便以腎虛補(bǔ)治是不準(zhǔn)確的，必須辨清病本，并與相應(yīng)的方藥，才能收效。本例因長(zhǎng)期失眠、自汗、盜汗，營(yíng)衛(wèi)不固，外邪易

侵，長(zhǎng)此以往，出現(xiàn)陽(yáng)虛于下，虛陽(yáng)亢于上，因此治療必須調(diào)和營(yíng)衛(wèi)以抗邪外出，同時(shí)用附子溫補(bǔ)在下之陽(yáng)虛，用白薇、生龍骨、生牡蠣澀斂浮陽(yáng)，這

樣有的放矢，才能洽好慢性前列腺炎，才能治好遺精、早泄。

例7 倉(cāng)某，男，30歲，病案號(hào)98603。

初診日期1963年2月28日：結(jié)婚即現(xiàn)陽(yáng)痿、早泄，病已4年，經(jīng)中西醫(yī)診治毫無(wú)起效。經(jīng)查有慢性前列腺炎，近服桂附地黃丸未見(jiàn)療效。近癥：陰莖勃起

弱，舉而不堅(jiān)，且不持久而早泄，素動(dòng)念見(jiàn)色流精，大便前后，每因腹壓增加而有乳白色粘液流出，腰酸楚，耳鳴，舌苔白，脈弦細(xì)。此屬營(yíng)衛(wèi)失和，

上熱下寒，治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫下斂上，與桂枝加龍骨牡蠣湯：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，白薇三錢，川附子三錢，生龍骨八錢，生牡蠣八錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上方服三劑，耳鳴大減，見(jiàn)色流精、大便時(shí)尿道溢液亦減。上方加四逆散，服六劑，自覺(jué)癥狀皆好轉(zhuǎn)，偶有耳鳴腰酸，精神好轉(zhuǎn)。與四逆散合當(dāng)

歸芍藥散、二加龍骨牡蠣湯加減，服六劑，告之陽(yáng)痿已。

按：《內(nèi)經(jīng)》謂："陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固"，此患者長(zhǎng)期患慢性前列腺炎，伴見(jiàn)陽(yáng)痿、早泄，證現(xiàn)陽(yáng)氣虛于下，虛陽(yáng)浮于上，其關(guān)鍵在陽(yáng)虛不能密固，對(duì)

于這種證，古人已有成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，如《金匱要略·血痹虛勞病》第8條曰："夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛、芤遲，為清谷、

亡血、失精，脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝龍骨牡蠣湯主之"。用桂枝加龍骨牡蠣湯的目的，在于溫下寒，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和陰陽(yáng)，收斂

浮陽(yáng)，潛陽(yáng)人陰，陽(yáng)能固密，陰亦能守，精亦不致外溢，陰陽(yáng)和則功自調(diào)。又本患者長(zhǎng)期抱病情郁氣滯，因此后期治療，輔以四逆散舒肝理氣，使陽(yáng)氣

得舒，這樣治愈慢性前列腺炎，也即治好了早泄、陽(yáng)痿。

腎炎病初探

里水皮水皆相見(jiàn) 祛邪利水據(jù)證投

這里所說(shuō)的腎炎，是指常見(jiàn)的急性腎小球腎炎（Acuteglomerulonephritis）和慢性腎小球腎炎（Chronic glomeru-lonephritis），是由感染（以鏈

球菌感染最常見(jiàn)）后免疫反應(yīng)引起的急、慢性炎癥。臨床以水腫、尿少、尿中見(jiàn)紅血球、管型、蛋白、髙血壓等為要癥候。本病屬中醫(yī)的水氣病范疇。

《金匱要略·水氣病》第1條："病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。"腎炎屬水氣病哪一種？第5條云："里水者，一身面目黃腫，其脈沉，

小便不利，故令病水；假如小便自利，自亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。"

急慢性腎炎常見(jiàn)這種方證。關(guān)于里水，有的注家認(rèn)為是"皮水"之誤，理由是越婢加術(shù)湯治外邪內(nèi)飲，而里水當(dāng)無(wú)外邪。實(shí)際這里的里水，是指水發(fā)自里

，由于小便不利，因而病水，里有水飲，又見(jiàn)外邪在表，而呈外邪內(nèi)飲之證，恰是腎炎常見(jiàn)的病在里而現(xiàn)外邪內(nèi)飲證。這是腎炎常見(jiàn)的病證，并不是說(shuō)

里水就等于腎炎，腎炎在急、慢性發(fā)病過(guò)程中，可見(jiàn)到許多變征，出現(xiàn)許多方證，臨床對(duì)于腎炎的治療關(guān)鍵不是病名，而是辨具體方證，如《金匱要略

·水氣病》第20條曰："風(fēng)水，脈浮，身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃芪湯主之。"，21條曰："風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無(wú)大熱，越

婢加術(shù)湯主之。"兩條都稱風(fēng)水，前者為表虛，后者為表實(shí)，因表虛實(shí)不同，治療也就不同，前者固表利水，后者發(fā)汗利水。腎炎有急、慢之別，其癥

也變化多端，其適應(yīng)方證也就很多，如四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，也為表虛里飲，為防己黃芪湯的適應(yīng)方證；如腰背痛，四肢腫，頭暈，

心悸，病在半表半里，而呈血虛水盛，為柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散方證；如病久陽(yáng)衰出現(xiàn)四肢腫冷，小便不利，少腹不仁，呈陽(yáng)衰水停，為八味丸

方證……具體方證很多，要在臨床上細(xì)辨，這里不再一一悉舉，從治驗(yàn)病例可看出其治療規(guī)律。

例1 于某，男，35歲，病案號(hào)7246。

初診日期1965年7月5日：慢性腎炎已兩年，曾住院治療三個(gè)月未見(jiàn)明顯療效，出院求中醫(yī)診治。全身浮腫，四肢乏力，腰痛，口不渴，尿蛋白在（++-

+++）波動(dòng)，舌苔薄白根黃，脈沉弦。與越婢加術(shù)湯加茯苓：

麻黃六錢，生石膏一兩半，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)四錢，茯苓三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，小便增多，浮腫減輕，自感身輕有力，即自繼服原方，連服三月未更方，浮腫全消，査尿蛋白(-)。

按：此是腎炎常見(jiàn)典型的"里水"即越婢加術(shù)湯方證，雖病程長(zhǎng)逾數(shù)年，但仍為外邪內(nèi)飲證，故用越婢加術(shù)湯而收捷效。胡老所稱該方不但能改善臨床癥

狀,而且能改善腎功能，這種經(jīng)驗(yàn)之談，確非虛言。值得說(shuō)明的是，該患者自行服越婢加術(shù)湯三個(gè)月，雖屬效不更方，但更主要是證無(wú)變化，因此能使

方藥對(duì)證，能獲捷效。而當(dāng)有變證時(shí)，也必隨證變。

例2 馬某，女，12歲，病案號(hào)171525。

初診日期1965年9月4日：前天出現(xiàn)面目浮腫，頭暈且脹，不欲食，大便干燥，小便黃少，査尿蛋白（+++），血壓150/100毫米汞柱，診斷為急性腎炎，

舌苔白厚，脈弦數(shù)。與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)八錢，生石膏二兩。

二診9月6日：藥后面目浮腫已消，仍頭暈，咳嗽明顯，胸脅苦滿，不欲食，舌苔白根黃，脈細(xì)數(shù)。與小柴胡湯合麻杏石甘湯：柴胡三錢，黃芩三錢；生

姜三錢，半夏三錢，大棗四枚，黨參二錢，麻黃二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢，陳皮三錢，生石膏二兩。

三診9月8日：上藥服三劑，咳嗽巳不明顯，胸脅苦滿減，尚頭暈，大便干燥，血壓110/70毫米汞柱，仍與前方，去麻黃，加川厚樸三錢，豬苓三錢。

四診9月130：頭暈已，諸證悉除，唯脈數(shù)、苔白、溲黃，與當(dāng)歸芍散合豬苓湯加生石膏：當(dāng)歸三錢，白芍二錢，川芎三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，蒼術(shù)

三錢，豬苓四錢，阿膠三錢，滑石四錢，生石膏一兩。

五診9月17日：自感無(wú)不適，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）。

按：本患者雖病程不長(zhǎng)，但出現(xiàn)變證較多，因而用方也變換較多。又本例患病初即由中醫(yī)治療，未用激素，收效快可能與此有關(guān)，但愿腎炎患者都能如

此。

腎炎有邪補(bǔ)應(yīng)慎證現(xiàn)虛損益不疑

例3 宋某，男，19歲，紅衛(wèi)兵接待站工作人員。

初診日期1966年7月26日：自7月20日始，出現(xiàn)咽痛、發(fā)燒、身冷、微咳，自服^？0熱不退，繼尿紅、尿少，于區(qū)醫(yī)院診治，仍以外感治療，熱仍不解，

并出現(xiàn)眼瞼浮腫、下肢浮腫、頭痛、尿少，甚至一日無(wú)尿，體溫38它?38.510，經(jīng)友誼醫(yī)院査尿：尿蛋白（++++），白血球滿視野，管型2~4，囑其住院

治療，因無(wú)錢只注射一日消炎針，熱減而諸癥未巳，經(jīng)人介紹找胡老診治。近癥：面目及雙下肢浮腫，頭痛頭暈，身熱惡寒，腰微痛，小便黃少，舌苔

白厚，脈細(xì)滑數(shù)。與越婢加術(shù)湯：

麻黃六錢，生石膏二兩，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)四錢。

結(jié)果：上藥服二劑后，腫大減，尿量增加，服三劑后，腫全消。服六劑后，尿蛋白減為（+)，仍感腰痛、乏力，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡

三錢，黃芩三錢，花粉四錢，生牡蠣五錢，桂枝三錢，干姜二錢，當(dāng)歸三錢，白芍三錢，川芎三錢，澤瀉三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。服

一月，尿蛋白為（-），休息一個(gè)月即參加工作。1966年12月6日復(fù)查尿常規(guī)正常，自感良好。

按：本例初診時(shí)為外邪內(nèi)飲，故以越婢加術(shù)湯驅(qū)邪為主；當(dāng)腫消外邪不明顯，而血虛水盛時(shí)，則以養(yǎng)血溫陽(yáng)利水為治。

例4 姚某，男，23歲，病案號(hào)183376。

初診日期1965年12月11日：自今年5月發(fā)現(xiàn)腎小球腎炎，用過(guò)維生素、氯化奎林、考的松等治療未見(jiàn)明顯效果?，F(xiàn)癥仍浮腫，腰酸痛，乏力，稍勞則氣

短，納差，頭暈，口干思飲，小便少黃，舌苔白膩，脈沉細(xì)滑。尿比重1.020，尿蛋白（+++），管型2~3，紅細(xì)胞15~20，白細(xì)胞1~3。與柴胡桂枝干姜

湯合當(dāng)歸芍藥散：

柴胡四錢桂枝三錢黃芩三錢花粉四錢生牡蠣五錢干姜二錢當(dāng)歸三錢白芍三錢蒼術(shù)三錢川芎三錢澤瀉三錢茯苓三錢炙甘草二錢

結(jié)果：上藥服六劑，腰痛、乏力好轉(zhuǎn)，仍浮腫、納差、小便少，近兩天頭暈、惡心、汗出惡風(fēng)明顯，與防己黃芪湯合木防己湯：生黃芪四錢，桂枝三錢

，茯苓三錢，木防己三錢，黨參三錢，生姜三錢，生石膏一兩半，蒼術(shù)三錢，炙甘草二錢。服六劑后，小便增多，浮腫、汗出惡風(fēng)、腰痛皆減，惡心已

，繼服前方兩月，諸癥皆好轉(zhuǎn)，仍時(shí)有頭暈，査尿常規(guī)，尿蛋白（++)，管型0~1，紅細(xì)胞1~8，仍以上方消息之。

按：本例初診即現(xiàn)氣血俱虛之證，故與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水，跟六劑，雖有一定療效，但癥狀改善不明顯。經(jīng)進(jìn)一步辨證，認(rèn)為表虛

水盛明顯，故改服防己黃芪湯合木防已湯而使癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。但經(jīng)長(zhǎng)期服藥也未使腎功明顯改善。這里的原因可能是：本例是慢性腎炎，須作長(zhǎng)期

治療觀察；服用激素后的患者，服中藥難于見(jiàn)效。是否如此，當(dāng)進(jìn)一歩探討。

頭痛的辨證論治

頭痛多見(jiàn)太陽(yáng)病六經(jīng)合病當(dāng)審清

頭痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，亦可見(jiàn)于各種急慢性疾病中。腦系病常見(jiàn)頭痛，已在前論述，這里重點(diǎn)介紹腦系病之外的頭痛。關(guān)于頭痛

的病因病機(jī)，古今有許多探討，如《素問(wèn)·五臟生成篇》曰："頭痛巔疾，下虛上實(shí)，過(guò)在足少陰、巨陽(yáng)，甚則人腎。"《素問(wèn)·風(fēng)論篇》："風(fēng)氣循風(fēng)

府而上，則為腦風(fēng)。"《濟(jì)生方·頭痛論洽》曰："凡頭痛者，血?dú)饩闾?，風(fēng)寒暑濕之邪，傷于陽(yáng)一…又有風(fēng)熱痰厥，氣虛腎厥，新沐之后，露臥當(dāng)風(fēng)，

皆令人頭痛。"《丹溪心法·頭痛》曰："頭痛多主于痰。"這些論述，在頭痛的辨證論治上，給人們以啟迪。這里應(yīng)著重說(shuō)明的是，《傷寒論》的六經(jīng)

辨證，在頭痛的治療上更能給予正確、快捷地指導(dǎo)。例如《傷寒論》第一條即指出："太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。"這就指明了頭痛多屬于太

陽(yáng)病。值得說(shuō)明的是，有人認(rèn)為這只是指感冒頭痛，這里的原因，第一是沒(méi)有正確理解太陽(yáng)病的實(shí)質(zhì)。第二是后世習(xí)慣把頭痛分為外感和內(nèi)傷兩大類，

把太陽(yáng)病視為外感病，把內(nèi)傷頭痛視為無(wú)外邪，這樣只認(rèn)為急性頭痛才見(jiàn)太陽(yáng)病，而慢性則不能有太陽(yáng)病。實(shí)際各種急慢性病中皆可出現(xiàn)頭痛，有頭痛

則，說(shuō)明有太陽(yáng)病的存在，不過(guò)不少頭痛者巳不是單純的太陽(yáng)病，而是合病、并病，如太陽(yáng)少陰合?。惶?yáng)少陽(yáng)合??；太陽(yáng)陽(yáng)明合??；太陽(yáng)太陰合病等

。這樣頭痛的六經(jīng)辨證既明，則治療大法便可確定，這就是在太陽(yáng)用汗法；太陽(yáng)少陰合病用發(fā)表加溫陽(yáng)強(qiáng)壯法；太陽(yáng)少陽(yáng)合病用和解法；太陽(yáng)太陰合病

用解表溫里法。在大法的指導(dǎo)下，再辨具體的方證，則頭痛可得到正確的治療。這里僅從幾個(gè)治驗(yàn)案例分析、探討

之。

太陽(yáng)汗法分虛實(shí) 少陰合病當(dāng)溫補(bǔ)

例1任某，女，21歲，病案號(hào)49703。

初診日期1965年12月21日：咋日感冒，頭痛、身痛、腰痛、惡寒、無(wú)汗、惡心欲嘔，素有腹瀉腹痛，舌苔薄白，脈浮數(shù)，與葛根加半夏湯：

葛根三錢，麻黃三錢，桂枝三錢，生姜三錢，白芍三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，半夏三錢。

結(jié)果：上服一劑，癥大減，二劑癥己。

按：此是太陽(yáng)表實(shí)證為主的頭痛，故用麻桂發(fā)汗；因有腹瀉，實(shí)際合陽(yáng)明病，故用葛根治利，并加半夏降逆。此頭痛是近期感冒所患，故解表降逆即解

。

例2 張某，男，52歲，病案號(hào)123526。

初診口期1965年12月12日：2年來(lái)頭痛，常服止痛片可緩解，但不能除根，且出現(xiàn)胃脘時(shí)痛，因而求服中藥。近頭痛多在頂部、后頸部，時(shí)身痛、膝關(guān)

節(jié)痛，常身熱，汗出惡風(fēng)，舌苔薄白，脈緩細(xì)。與桂枝湯：

桂枝三錢，白芍三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服二劑，諸癥減，仍身痛、脅痛、便干、納差、欲嘔，與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石奢：柴胡四錢，半夏三錢，白芍三錢，黃芩三錢，枳

實(shí)三錢，生姜三錢，大棗四枚，桂枝三錢，桃仁三錢，丹皮三錢，大黃三錢，茯苓三錢，生石膏一兩。服三劑，諸癥巳。

按：本例頭痛初診為太陽(yáng)表虛證，故服桂枝湯二劑癥減。但出現(xiàn)了少陽(yáng)陽(yáng)明合病，且見(jiàn)脅痛，慮其久病多瘀，故與大柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏治之

，二劑即愈。這里可看到，本例初為表虛，后現(xiàn)里實(shí)，正邪相爭(zhēng)，證變則方變，不是一方治頭痛，其他病也是如此。

例3 許某，男，47歲，病案號(hào)3752。

初診日期1978年5月4日：右頭痛兩天，自感無(wú)精神，兩手逆冷，惡寒無(wú)汗，口中和，不思飲，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)，咽紅多濾泡增生。與麻黃附

子甘草湯加川芎：

麻黃10克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎10克。

結(jié)果：上藥服一煎，微汗出，頭痛解，未再服藥，調(diào)養(yǎng)兩日，身體如常。

按：本例為少陰表虛寒證的頭痛，以溫陽(yáng)強(qiáng)壯解表，表解則頭痛去。這里需說(shuō)明的是，這種虛寒表陰證即少陰病，不只是見(jiàn)于感冒的一兩天，也可見(jiàn)于

慢性頭痛中，如喘證篇中的唐某病例，即是經(jīng)常頭痛和哮喘并見(jiàn)的病證，因現(xiàn)少陰表虛寒證，用麻黃附子細(xì)辛湯治療而愈，正說(shuō)明少陰表證之頭痛也常

見(jiàn)于慢性病。這里需說(shuō)明的是，胡老認(rèn)為表分陰陽(yáng)，陽(yáng)證為太陽(yáng)，陰證為少陰，即是說(shuō)太陽(yáng)與少陰病位同在表，是正邪的盛衰決定了表證的性質(zhì)，即表

現(xiàn)為虛寒陰性者為少陰病，表現(xiàn)為實(shí)熱陽(yáng)性者為太陽(yáng)病。太陽(yáng)病可因誤治，或病久而陷于少陰病，頭痛更為多見(jiàn)，宜注意。

頭痛臨證多變幻合病合方伏蒼龍

例4 劉某，女，36歲，病案號(hào)76443。

初診日期1965年3月9日：反復(fù)發(fā)作頭痛5年，多于午后、疲勞、睡眠不足時(shí)發(fā)作，多次到醫(yī)院査無(wú)所獲，多謂"神經(jīng)性頭痛"，給鎮(zhèn)靜劑、止痛劑可暫時(shí)

緩解而不能除根。近一月因前額痛明顯，拍X線片診斷為鼻竇炎，用抗生素治療無(wú)效而找中醫(yī)治療。近癥：頭痛多在前額，伴雙眼脹痛、后頸緊脹感、

頭沉、背酸痛、咽干、易心煩，無(wú)鼻塞流涕，舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦，左寸浮。與越婢加術(shù)半夏桔梗湯：

麻黃四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏―兩半，蒼術(shù)五錢，半夏四錢，桔梗三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，頭痛減，服六劑頭痛已。仍后頸緊，繼服六劑，諸證巳。

按：本例顯然為慢性病，但臨床癥狀，仍表現(xiàn)為外邪里飲而呈現(xiàn)太陽(yáng)陽(yáng)明合病，故用越婢加術(shù)半夏桔梗湯解表化飲而使癥解。

例5 程某，男，15歲，病案號(hào)135393。

初診日期1965年4月8日：近10日來(lái)，頭痛發(fā)熱、惡寒、欲嘔、納差、口干、自汗、身倦怠、下肢無(wú)力，舌苔薄白，脈弦細(xì)，體溫38℃。與柴胡桂枝湯加

味：

柴胡四錢，黃芩三錢，半夏三錢，黨參三錢，桂枝三錢，赤芍三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，苦桔梗，二錢，生石膏一兩半。

二診4月9曰：上藥服一劑后，諸癥均已，唯感身酸軟無(wú)力，體溫37℃。上方去桂枝、芍藥，服一劑善后。

按：本例頭痛，初診有自汗出，發(fā)熱惡寒，為表不解，說(shuō)明邪勝精卻，欲嘔納差，病已入少陽(yáng)；因有咽干、心煩已現(xiàn)陽(yáng)明證，故為三陽(yáng)合病，因與柴胡

桂枝湯加生石膏一劑癥大解，因表除而里、半表半里證不了了，故再與小柴胡湯加生石膏善后。

例6 薛某，女，26歲，病案號(hào)228165。

初診日期1967年1月7日：左偏頭痛六七年，在當(dāng)?shù)亍查L(zhǎng)春）屢治無(wú)效，且近一年發(fā)作頻繁，由朋友介紹來(lái)京找胡老診治。近癥：幾乎每日皆發(fā)作頭痛，

多在左太陽(yáng)穴以上，但時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重時(shí)，疼作則惡心、嘔吐、或腹瀉，須臥床四五日不動(dòng)，疼劇烈時(shí)則面部亦疼，又經(jīng)常感頭暈，舌苔白根膩，脈沉

細(xì)。與小半夏合苓桂術(shù)甘吳茱萸湯：

半夏四錢，生姜三錢，黨參三錢，吳茱萸四錢，大棗四枚，桂枝三錢，白術(shù)三錢，茯苓三錢，炙甘草二錢。

按：本例頭痛巳六七年，但仍表現(xiàn)為太陽(yáng)與太陰合病，故治以解表溫中。又因痰飲上逆明顯，故以苓桂術(shù)甘湯合吳茱萸湯溫中降逆。再因痰飲盛而嘔吐

明顯，因此合用小半夏湯化飲降逆，全方的功能，解表化飲、溫中降逆。這里應(yīng)特別注意的是，凡是有外邪內(nèi)飲同時(shí)存在的情況下，治療必須在解表的

同時(shí)予以化飲。如是單獨(dú)解表，單獨(dú)化飲，不但使證不解，而且還要加重病情，這是胡老多次強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)，當(dāng)珍視之。

例7 李某，男，26歲，病案號(hào)152205。

初診日期1966年1月5日：頭痛兩年，蓋因中學(xué)讀書(shū)引起。素有胃病，現(xiàn)已漸趨平靜，僅偶爾燒心、吞酸，但時(shí)有心下停飲、心下振水聲。平時(shí)整天頭昏

、暈沉，頭腦不清楚，并時(shí)頭痛，眉間沉緊，下午常有熱脹上沖頭面之感。有時(shí)頭痛為剌疼，如電由項(xiàng)部上躥人腦，或偏左，或在巔頂，或在后腦，發(fā)

作時(shí)，須以手按之一二分鐘始能緩解，如此一日發(fā)作兩三次，長(zhǎng)期忍受頭痛之苦，影響學(xué)習(xí)和工作，最使人恐怖者，似腦生異物，曾到各醫(yī)院診治，多

謂"神經(jīng)衰弱"，整天吃藥而不見(jiàn)效，反而副作用明顯，時(shí)有惡心、或腹痛，睡眠不好。亦曾找中醫(yī)診治，以養(yǎng)血熄風(fēng)安神等法，服天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄

風(fēng)湯等加減，效不明顯。舌苔白根膩，脈沉細(xì)弦。與吳茱萸湯加苓歸芎：

吳茱萸三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，當(dāng)歸二錢，川芎二錢，茯苓四錢。

結(jié)果：上藥服三劑后，劇疼只發(fā)作一次，頭暈脹、眉間緊感諸癥均減，睡眠已有進(jìn)步，并感看書(shū)記憶力提高，上方增黨參為四錢，當(dāng)歸為三錢，川芎為

三錢，服六劑諸癥已。

按：《傷寒論》第387條曰："干嘔吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之。"是說(shuō)里虛寒飲沖逆用吳茱萸湯治療。本例為里虛寒飲，逆飲上犯的頭痛，故以溫

中下氣、降逆止嘔為法；又因痛為剌疼，病久血虛血瘀，故加當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；再因心下停飲為著，故加茯苓以驅(qū)飲，合方治之，使胃安飲去血和

，故頭痛巳。

痰飲引起的頭痛很多見(jiàn)，應(yīng)用吳茱萸湯方加減治療的機(jī)會(huì)很多。因痰飲^化多端，用藥也要隨之而變，當(dāng)飲停久化熱出現(xiàn)上熱下寒時(shí)，可據(jù)證合用半夏

瀉心湯、生姜瀉心湯、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、或加生石膏；當(dāng)飲逆上沖明顯時(shí)，可合用苓桂術(shù)甘湯。總之，適證加減多有良效。

例8 李某，女，36歲，病案號(hào)1915。

初診日期1966年5月6日：產(chǎn)后患左偏頭痛，巳三年未愈，時(shí)心下痛，左上下肢酸脹，口干不思飲，有時(shí)惡心吐清水，舌苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。證屬表虛飲盛

，治以建中和榮固衛(wèi)，更以溫中化飲。與當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：

當(dāng)歸三錢，桂枝三錢，白芍三錢，大棗六枚，炙甘草二錢，生姜五錢，細(xì)辛三錢，通草二錢，吳茱萸三錢。

結(jié)果：上藥服四劑，頭痛明顯減輕，心下痛未作，左上下肢酸脹亦減，上方增吳茱萸為四錢，繼服七劑后，自感無(wú)不適。

按：當(dāng)歸四逆湯，原主榮衛(wèi)不利的外寒，本也有血虛飲盛在表，今里寒飲也明顯，故時(shí)心下痛、惡心吐清水，實(shí)為太陽(yáng)太陰合病，故要同時(shí)袪里寒飲，

因此加吳茱萸生姜治：之，使榮血和，寒飲去則頭痛自解。

以上所述，多為虛寒頭痛，而實(shí)熱頭痛也是多見(jiàn)的，因在腦病中重點(diǎn)論述，可互參，這里不再重復(fù)。

近代中醫(yī)教科書(shū)，在診治頭痛時(shí)多以外感、內(nèi)傷為綱，在臨床須熟悉臟腑辨證理論，同時(shí)必須掌握一定用藥經(jīng)驗(yàn)，方能治療常見(jiàn)頭痛癥。六經(jīng)辨證治療

頭痛，則以太陽(yáng)病為綱，再據(jù)合病、并病情況，據(jù)證用方，只要熟悉《傷寒論》的方證，治療各種頭痛方能應(yīng)用自如。

闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)

闌尾炎中醫(yī)古稱腸癰，有急性和慢性之分，它雖屬外科疾病，但用內(nèi)治法多能治愈。西醫(yī)亦用內(nèi)治法，即用抗生素消炎可使炎癥消失，但往往易于復(fù)發(fā)

，最終還是手術(shù)治療。因此，西醫(yī)把內(nèi)治法稱為保守療法，言外之意手術(shù)治療是非保守療法、積極療法、根治療法。中醫(yī)的內(nèi)洽法與西醫(yī)的保守療法不

同，中醫(yī)治療見(jiàn)效快而很少?gòu)?fù)發(fā)，這應(yīng)感謝祖先留下的寶貴經(jīng)驗(yàn)。例如在《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病》第3條記載："腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急

，按之濡如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腸內(nèi)有癰膿，葸苡附子敗醬散主之。"是論述慢性闌尾炎的證治；又如《金匱要略·瘡癰腸癰浸淫病

》第4條記載："腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血；脈洪數(shù)者，膿已

成，不可下也。大黃牡丹皮湯主之。"是論述急性闌尾炎的證治。就是說(shuō)，不但有急性闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)，而且還有慢性闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)。這些治療

經(jīng)驗(yàn)之所以寶貴，是因用之多驗(yàn)。當(dāng)然要真正掌握其方證，并能適證加減用藥，今從臨床治驗(yàn)說(shuō)明之。

病危群醫(yī)不出方鷲眼虎膽救蒼生

例1高某，男，35歲，復(fù)員軍人，住靴子髙鋪胡同。初診日期1952年8月15日：腹痛、高燒2天，在同仁醫(yī)院確診為急性闌尾炎，囑其住院手術(shù)治療，患

者因戰(zhàn)傷多次手術(shù)治療，甚感手術(shù)苦痛，拒絕入院手術(shù)，致臥床不起，腹痛呻吟，而多次找中醫(yī)診治，來(lái)者皆不開(kāi)方而歸?；颊哂H友在同仁醫(yī)院的膝醫(yī)

師請(qǐng)胡老會(huì)診。胡老診其病人：腹痛甚，呻吟叫喊不休，髙燒體溫40℃，身燙皮膚灼手而無(wú)汗，少腹劇痛，腹拒按，舌苔黃，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。胡老當(dāng)

即認(rèn)定，此是瘀血挾膿呈三陽(yáng)合病，為大柴胡湯合大黃牡丹皮湯方證：

柴胡八錢，黃芩三錢，白芍三錢，半夏三錢，生姜四錢，枳實(shí)四錢，大棗四枚，大黃二錢，牡丹皮四錢，桃仁三錢，冬瓜子四錢，芒硝四錢。

結(jié)果：上藥服一劑后，熱退腹痛減，自己乘車到胡老診所復(fù)診，原方繼服六劑痊愈。

按：該患者病急、病重，危在旦夕，如治療不當(dāng)，命若復(fù)卵。因此一般醫(yī)者懼于責(zé)任謝絕出方。然若能看準(zhǔn)其癥結(jié)，認(rèn)準(zhǔn)其方證，就把握了疾病的轉(zhuǎn)機(jī)

，也就有鷹鷲之眼，猛虎之膽。胡老投一劑能轉(zhuǎn)危為安，說(shuō)明認(rèn)證準(zhǔn)確無(wú)誤，用方藥恰到好處。這里值得注意的是，胡老合用大柴胡湯，前面已提到：

"腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱……大黃牡丹皮湯主之。"單用大黃牡丹皮湯即可，為何還合用大柴胡湯呢？這是因?yàn)樵摶颊?/div>

有三陽(yáng)合病之證，用大柴胡湯恰能方藥對(duì)證，才能更好解熱、祛瘀排膿，因而

收效快捷。這是胡老的臨床經(jīng)驗(yàn)、用方藥特點(diǎn)，但也是遵守了六經(jīng)辨證規(guī)律。對(duì)于有高燒者合用大柴胡湯，而無(wú)髙燒者也可合用，例2即如此。

例2 曹某，男，40歲，病案號(hào)0063。

初診日期1965年6月10日：右小腹痛二三日，經(jīng)西醫(yī)檢査診為急性闌尾炎，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，體溫不髙，白血球8800，刻下癥：右小腹痛脹，咽干，口

苦，微惡心，大便干，舌苔黃，脈弦滑。與大柴胡湯合大黃牡丹皮湯：

柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，白芍三錢，枳實(shí)三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，冬瓜子四錢，大黃二錢，芒硝二錢。

結(jié)果：上藥服三劑，腹痛已，但右少腹仍痞脹，便前有腹痛，上方減芒硝為二錢，加炙甘草一錢，服六劑，癥已。

按：本例雖無(wú)高燒，但因見(jiàn)右腹痛、咽干、口苦、微惡心、大便干等癥，大柴胡湯證備，故合用之。又因無(wú)髙燒,故柴胡的用量較前例明顯少?？芍?/div>

證同，用藥當(dāng)因具體癥不同而異。又本患者為本院職工，周圍人士常開(kāi)玩笑說(shuō):"您早晚得開(kāi)一刀！"其意是還要復(fù)發(fā)，必手術(shù)治療，可是迄今未見(jiàn)復(fù)發(fā)

。

保守治療已無(wú)功中醫(yī)亦須方對(duì)證

例3 齊某，男，19歲，病案號(hào)14296。

初診日期1965年6月25日：右下腹痛4個(gè)月。4月前出現(xiàn)右下腹痛，在某醫(yī)院診斷為"亞急性闌尾炎"，用保守治療法治療一個(gè)月，癥狀緩解，不久又感頭

痛、頭暈、口干欲飲、少腹疼痞，到我院門診中醫(yī)治療，但服藥兩月而不愈，經(jīng)人介紹由胡老診治。問(wèn)其癥：右下腹痛；看其舌，苔白根膩；診其脈，

弦滑；按其腹，闌尾處拒按。知其為瘀血挾膿在少腹，治以祛瘀排膿，與大黃牡丹皮湯合芍藥甘草湯加生薏仁：

牡丹皮五錢，桃仁四錢，冬瓜子三錢，生薏苡仁八錢，白芍四錢，炙甘草二錢，大黃二錢，芒硝二錢。

結(jié)果：服藥二劑后，自感一切良好，但感闌尾部位按之仍痛，繼服三劑而安。

按：此例病程較長(zhǎng)，而臨床無(wú)合病、并病之證，而呈單獨(dú)大黃牡丹皮湯方證，因而用該方主之。但因病久津血虛，故合用芍藥甘草湯生津和血解攣急痛

；又因病久濕滯膿固，故加生薏仁利濕排膿。本例治驗(yàn)又一次說(shuō)明，治病不在藥多、藥貴，而在方藥對(duì)證。

論治何必急慢分一方功用內(nèi)外同

例4 崔某，男，38歲，31846。

初診日期1967年2月16日：右小腹痛10余日，65年秋出現(xiàn)右小腹痛，診斷為急性闌尾炎，注射青霉素及鏈霉素一周緩解。去年冬又發(fā)作右腹痛，注射青

、鏈霉素兩周緩解。本次因喝涼茶又引發(fā)右腹痛，仍注射青、鏈霉素兩周而不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生勸其手術(shù)，因不愿開(kāi)刀而找中醫(yī)診治。近癥：右小腹痛，時(shí)

輕時(shí)重，時(shí)為絞痛，時(shí)為剌痛，四肢發(fā)涼，時(shí)頭暈、心悸，口干不思飲，大便如常，按其腹無(wú)肌緊張，但麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛明顯，舌苔白，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)弦

數(shù)。與葸苡附子敗醬散合當(dāng)歸芍藥散：

薏苡仁八錢，川附子二錢，敗醬草六錢，當(dāng)歸三錢，白芍六錢，白術(shù)三錢，澤瀉四錢，川芎二錢。

結(jié)果：上藥服三劑，腹痛已，麥?zhǔn)宵c(diǎn)按之微痛，再繼服三劑鞏固療效。經(jīng)追訪三年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

按:此與例3同是慢性闌尾炎，但前者用大黃牡丹皮湯，而此患者用薏苡附子敗醬散合當(dāng)歸芍藥散，是因臨床證候的虛實(shí)不同。即是說(shuō)，中醫(yī)治病，不是

根據(jù)闌尾炎是急性還是慢性，而主要根據(jù)證的虛實(shí)寒熱。中醫(yī)治療炎癥，并不是見(jiàn)炎即用清熱解毒，而是據(jù)證"熱者寒之，寒者熱之。"尤其是對(duì)慢性炎

癥，用溫補(bǔ)的機(jī)會(huì)就更多，如本例用附子、當(dāng)歸、白術(shù)等，以溫陽(yáng)化濕消除炎癥。這里的薏苡附子敗醬散，是治療瘀血癰膿而呈現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜證者。方中

的薏苡仁味甘微寒，利濕排膿、解痹、解痙；敗醬散祛瘀排膿；附子用量小，主振郁滯之氣而利癰膿的排出。合用當(dāng)歸芍藥散，以溫中化濕養(yǎng)血祛瘀，

共起祛瘀排膿作用。又胡老根據(jù)薏苡附子敗醬散的適應(yīng)證有"其身甲錯(cuò)"，常用其治療皮炎、痂癩等皮膚病，用之多驗(yàn)。也就是說(shuō)，本方可用于在腸胃之

里的癰膿，也可用于在皮膚之外的癰膿，胡老認(rèn)為，中醫(yī)辨證之表、里、半表半里，不是指病灶所在，而是指疾病所反映證的所在。一方治多病，能治

內(nèi)科病、外科病，其有效的基礎(chǔ)和根據(jù)，仍不離辨證、辨方證。

下利論治

下利證候分陰陽(yáng)泄瀉痢疾本一體

下利之稱，始見(jiàn)于《傷寒雜病論》，是該書(shū)討論最多的癥狀之一。張仲景對(duì)下利很重視，有專篇論述，如《金匱要略·嘔吐噦下利病》論及條文最多，

介紹方證也很多。所介紹的方證，不但包括腹瀉，后世多稱泄瀉，還包括后世稱的痢疾。后世把《傷寒雜病論》分為《傷寒論》和《金匱要略》后，在

《傷寒論》中有很多條文論述下利，太陰病的提綱則是"腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚"、"自利不渴者"。下利癥狀，對(duì)于辨證、預(yù)后是重要的依據(jù)。"

死在太陰"，這是胡老一生研究《傷寒論》所得出的結(jié)論性認(rèn)識(shí)，主要依據(jù)是各種不治之證，臨終前多出瑰太陰病之下利。后世的醫(yī)書(shū)多稱"漢唐時(shí)代稱

為下利，宋代以后統(tǒng)稱泄瀉"。實(shí)際宋代一些醫(yī)書(shū)仍稱下利，如宋代的朱肱在《南陽(yáng)話人書(shū)·問(wèn)下利者》提出："傷寒下利多種，須辨識(shí)陰陽(yáng)"，發(fā)揮了

張仲景對(duì)下利的辨證要點(diǎn)，并系統(tǒng)地論述了三陰三陽(yáng)的下利治療方藥及治療宜忌，對(duì)指導(dǎo)后世臨床頗有裨益。這里要重點(diǎn)指出的是，朱肱所提出的"須

辨陰陽(yáng)"，這是論治下利的總綱。熟讀《傷寒論》不難發(fā)現(xiàn)，下利屬于里證，而里證分陰陽(yáng)，則陽(yáng)證為陽(yáng)明里證，陰證則為太陰里證。陽(yáng)明下利多濕熱

實(shí)，治用葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯、大承氣湯、大黃黃連瀉心湯等；太陰下利多飲寒虛，治用理中湯、吳茱萸湯等；若與太陽(yáng)、少陽(yáng)、少陰、厥陰合

病，則用葛根湯、半夏瀉心湯、真武湯、烏梅丸等治療。這些證治論述精詳、方藥眾多、療效確切，論述的是下利，涵蓋了泄瀉、痢疾。實(shí)踐證明，掌

握了張仲景論治下利的經(jīng)驗(yàn)，就自然會(huì)治療泄瀉、痢疾。因而，仲景對(duì)下利的論治不得不學(xué)。

下利陽(yáng)明證多兇治療得當(dāng)癥無(wú)蹤

例1（胃腸型感冒）鄔某，女，36歲，病案號(hào)211158。

初診日期1967年7月6日：感冒咳嗽、下利巳20天，經(jīng)注射青、鏈霍索，服西藥未見(jiàn)效果。近癥：咳嗽氣短、惡風(fēng)寒、口干、不欲飲、不欲食，大便溏稀

日3~4行，舌苔白，脈細(xì)弦數(shù)。與葛根湯加生石音：

葛根三錢，桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，麻黃二錢，生姜三錢，生石膏一兩半。

結(jié)果：上藥服二劑，諸癥即解。

按:此是太陽(yáng)陽(yáng)明合病之下利，胡老常用葛根湯加生石膏治之。"腹瀉下利還能用生石膏？"常有質(zhì)疑者?！秱摗返?條："傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈

若靜者，為不傳；頗欲吐、若躁煩、脈數(shù)急者，為傳也。"此患者有咳嗽、惡風(fēng)寒、口干、脈數(shù)，提示太陽(yáng)傳陽(yáng)明，下利主因陽(yáng)明熱，故用葛根湯加生

石膏解表清陽(yáng)明熱，則表解下利除。不熟悉經(jīng)方者，多用藿香正氣湯加減，但臨床對(duì)比使用，深感不如前者快捷，因此，特把本例列此以供研討。

例2〔急性胃腸炎）劉某，女，50歲。

初診日期1965年9月12日：昨日吃了一碗葡萄，今日上午感無(wú)力、口渴、下肢酸軟，喝了三杯熱茶后，即覺(jué)身熱、頭昏、惡寒，下午皮膚熱如燔炭灼手

，體溫40.1℃，不思飲食，有濕溫欲吐之感，并感心煩，舌苔白厚而少津，脈數(shù)急。與葛根加半夏石膏湯：

葛根四錢，麻黃三錢，炙甘草二錢，白芍三錢，桂枝二錢，生姜三錢，半夏四錢，大棗三枚，生石膏二兩。

二診9月13日：傍晚珉藥后，即呈昏睡狀態(tài)，并發(fā)生嘔吐，吐出大量清水，夜半出現(xiàn)腹瀉，為大量水樣便，色紅，便后人睡，身熱減輕，體溫37.4℃，

意識(shí)亦漸清。仍有腹瀉，但量已少，仍有欲吐之情，與白頭翁湯合黃芩加半夏生姜湯：

白頭翁二錢，黃芩三錢，黃柏三錢，黃連三錢，秦皮三錢，白芍三錢，甘草二銹，大棗三枚，半夏四錢，生姜三錢。

三診9月14日：昨日下午，諸癥大減，呈脈靜身涼之象，體溫36℃，仍無(wú)力、不思飲食。今日，身微汗出，已進(jìn)食。囑飲食調(diào)理，不日而痊。

按：本例是急性下利，為急性胃腸炎可能性大，原病歷記載有"水樣便，色紅"，不能完全排除痢疾。伹不論是痢疾還是腸炎，仲景時(shí)代，是根據(jù)癥狀特

點(diǎn)用藥的，這就是，病之初為太陽(yáng)陽(yáng)明合病，《傷寒論》第33條："太陽(yáng)與陽(yáng)明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。，'故與葛根加半夏湯。又

因心煩，故加生石膏。第二天出現(xiàn)吐利，呈太少合病，據(jù)《傷寒論》第371條："熱利下重者，白頭翁湯主之。"及第172條："太陽(yáng)與少陽(yáng)合病，自下利

者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。"故與白頭翁湯合黃芩加半夏生姜湯。因方藥對(duì)證，故藥到病除。中醫(yī)能治急性病久矣！

例3(急性腸炎）彭某，女，30歲，病案號(hào)31221。初診3期1965年8月26日：前天中午吃葡萄，晚上又受涼，今早感無(wú)力、腿酸、口渴，喝了四杯熱茶即

覺(jué)身熱惡寒，下午心煩、'汗出、腹痛、腹瀉三次，而來(lái)門診，舌苔白膩，脈滑數(shù)寸浮。與葛根芩連湯：

葛根八錢，黃芩三錢，黃連二錢，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服一劑后，腹痛腹瀉減，三劑后證已。

按：本例與例2病因病程大致相同，都有陽(yáng)明里熱，但前例太陽(yáng)表證明顯，故先用葛根加半夏生石膏湯治療，待表解后，繼用白頭翁湯合黃芩湯清陽(yáng)明

里熱；本例邪熱內(nèi)陷，表雖未全解，但太陽(yáng)表證巳不明顯而呈陽(yáng)明里熱證，故用葛根芩連湯清陽(yáng)明熱。同是急性下利，證不同，用藥不同，這是中醫(yī)治

下利的特點(diǎn)。

例4 (噤口痢〉佟某，男，40歲，住黃化門17號(hào)。

初診日期1943年7月15日：平素甚健，又白又胖，人夏染疫，髙燒，腹痛，下利后重，便意頻頻，惡心，嘔吐乃至水槳不人，以至大便日行30余次，所

下血水，色黑灰暗，其味惡臭，最后所下僅為點(diǎn)滴血槳樣血水，坐廁不起，曾去市大醫(yī)院治療無(wú)效，中醫(yī)諸醫(yī)束手，延胡老診治。赴其家診時(shí)，面色蒼

白而灰暗，舌苔白根膩少津，脈細(xì)數(shù)，病情如上述。危重巳極，此時(shí)病巳無(wú)表證，證屬少陽(yáng)陽(yáng)明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，與小柴胡湯加

生石膏：

柴胡八錢，黃芩三錢，黨參三錢，半夏四錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。

另西瓜一個(gè)，囑其頻頻吃。

結(jié)果：開(kāi)始吃西瓜與喝水一樣，吃了即吐，囑吐了繼續(xù)吃。翌日即見(jiàn)效，二日后吐止，氣力增，漸可坐起。家人苦其不能進(jìn)食，胡老囑其近兩天萬(wàn)不可

進(jìn)食。至第七天，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，一日2—3行，病人訴胃有涼感，知內(nèi)熱巳去，與小柴胡湯去黨參，加西洋參三錢。第八天即能吃，細(xì)心調(diào)養(yǎng)，半月痊

愈。

按：此案是按照中醫(yī)理論治療的噤口痢。西醫(yī)謂痢疾是細(xì)菌感染，用殺菌藥而無(wú)效。中醫(yī)不從殺菌人手，而從當(dāng)時(shí)的證候、方證人手，方藥對(duì)證，而救

危為安。

這里想到了湯本求真先生寫(xiě)的《皇漢醫(yī)學(xué)》序：日本明洽維新，發(fā)展西醫(yī)，廢除漢醫(yī)，湯本學(xué)西醫(yī)可謂優(yōu)秀，怎料到自己的獨(dú)生女患下利，西藥全用盡

，卻毫無(wú)療效，眼睜睜看著自己的女兒死去，心中無(wú)限悲傷，精神將至崩潰。恰友人拿了―本中醫(yī)書(shū)讓他看，書(shū)名為《醫(yī)界鐵錐》，他一見(jiàn)此書(shū)立刻被

中國(guó)文化和中國(guó)醫(yī)學(xué)所吸引，心中不再空虛，日夜研讀，并應(yīng)用于臨床，得心應(yīng)手，并把臨床體會(huì)匯集成冊(cè)，這便是有名的《皇漢醫(yī)學(xué)》。這里一并感

嘆：如果湯本早學(xué)仲景之學(xué)，其女不致于死？本例如無(wú)仲景之學(xué)也能生乎？^史的教訓(xùn)無(wú)比深刻，但一些自認(rèn)為高明、科學(xué)化的人，卻往往犯明治維新

同樣的錯(cuò)誤，例如其后有賀誠(chéng)之流提出費(fèi)止中醫(yī)案；今也有持懷疑者："小柴胡湯加生石育能治噤口??！那味藥能殺痢疾桿菌？用于百分之幾的人群有

效？"按照西醫(yī)的理論、方法驗(yàn)證無(wú)效，便得出結(jié)論："治療痢疾無(wú)效"，"這一例是瞎貓碰到了死耗子、這里的主要原因，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的理論

體系，治療用藥是不同的思路。

西醫(yī)是殺菌，中醫(yī)是辨證扶正抗邪。小柴胡湯加生石膏是應(yīng)用于少陽(yáng)陽(yáng)明合病方證，可用于感冒、肺炎、肝炎、腦炎等各種疾病出現(xiàn)該方證時(shí)，用之皆

效，但是不論是那種病，沒(méi)有出現(xiàn)該方證時(shí)用之也是無(wú)效的。該方如用于前三例，因方不對(duì)證也絕無(wú)療效，唯有象本例表現(xiàn)為少陽(yáng)陽(yáng)明合病用之才有效

，這就是辨證論治精神。"越是民族的，它越是國(guó)際的"，中醫(yī)能自立于世界之林，因?yàn)橹嗅t(yī)是中國(guó)有特色的生命科學(xué)。例5(妊娠痢疾）張某，女，31歲

，病案號(hào)493431。初診日期1965年3月10日：自前日開(kāi)始腹痛、腹瀉，大便有紅白粘液，白天二三次，晚上七次，里急后重明顯，惡心，納差，畏冷，

溲黃，服西藥無(wú)效。既往有血吸蟲(chóng)病史，今懷孕巳7月。舌苔薄白，舌質(zhì)稍紅，脈沉細(xì)滑數(shù)。證屬濕熱滯下，傷及血分，治以清熱瘃血，兼以祛濕導(dǎo)滯

，與白頭翁加甘草阿膠湯：

白頭翁三錢，黃連二錢，黃柏一錢，秦皮一錢，甘草三錢，阿膠三錢。

二診3月12日：上藥服一劑，咋日泄二次，無(wú)紅粘液便。今晨泄二次，第二次稍帶粘液。前方加茯苓三錢。

三珍3月13日：上藥服一劑后，腹已不痛，昨夜便行二次，質(zhì)溏，溲黃，納可。上方加焦白術(shù)三錢，二劑消息

按：此也是陽(yáng)明病下利，不過(guò)本例是孕婦得之，難免優(yōu)慮胎兒，而胡老已有成熟的經(jīng)驗(yàn)，這就是：痢疾里急后重，下利赤白，用白頭翁湯主之。如產(chǎn)后

、孕婦、或虛乏少氣者，宜加阿膠、甘草補(bǔ)虛。

上熱下寒下利多辛開(kāi)苦降瀉心湯

例6〔慢性胃腸炎）張某，男，29歲，病案號(hào)168767。

初診日期1965年10月12日：腹瀉、胃脘脹四個(gè)月。原有右脅痛已四五年，經(jīng)檢査謂慢性肝炎，因癥狀不重，故未重視治療。近四個(gè)月來(lái)右脅背痛明顯，

且見(jiàn)胃脘疼痛、腹脹、頭暈、惡心、大便溏稀日四五行，經(jīng)査肝功正常，服中.藥治療腹瀉、胃脘疼等不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并見(jiàn)吐酸、燒心、午后身熱、口干、

心跳，厭油膩，舌苔白，脈沉細(xì)。與半夏瀉心湯：

半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃柏三錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服六劑，腹瀉、腹痛、吐酸、身熱已，燒心、口干、惡心、心跳、頭暈、右脅痛減，納增，上方加吳茱萸二錢，茯苓三錢繼服，經(jīng)服月余諸

癥巳，右脅痛亦輕

微。

按：此例為少陽(yáng)太陰并病，而呈上熱下寒證，用半夏瀉心湯辛開(kāi)苦降，使中健飲去熱除，故下利止，諸癥也隨之好轉(zhuǎn)。

例7(慢性痢疾）任某，女，16歲，病案號(hào)185192。

初診日期1965年12月30日：于1958年患痢疾，久治無(wú)效?，F(xiàn)大便仍下膿狀物，劇則日五六行，時(shí)腹痛、腸鳴，口干，心下痞，舌苔白根膩，脈弦細(xì)。與

半夏瀉心湯加芍藥：

半夏四錢，黃芩三錢，黃連三錢，黨參三錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草三錢，白芍三錢。

結(jié)果：上藥服六劑，腹痛、心下痞皆減，便中膿狀物不見(jiàn)，大便溏稀日2~3行，原方再服七劑而諸癥巳。

按：此下利為少陽(yáng)太陰合病，其因胃氣不振而致飲留邪聚，呈上熱下寒之證。故以黨參補(bǔ)中健胃，和之以大棗、甘草，并以半夏降逆和胃，以干姜溫下

寒驅(qū)飲、以黃芩.黃連清上熱解痞止利，因腹痛明顯，故加芍藥緩急止痛。由本例治驗(yàn)可看出，半夏瀉心湯可用于急性、慢性下利，也就是說(shuō)，無(wú)論急

性還是慢性下利，只要見(jiàn)本方證即可用之。

例8(慢性腸炎）劉某，男，38歲，病案號(hào)178894。

初診曰期1965年11月1日：腹瀉四十余日，日行6—7次，瀉前腹痛、腸鳴，常胃脘痞滿，飲水則心下悸，時(shí)口苦、咽干、頭昏、耳鳴，舌苔白，脈沉細(xì)

。與生姜瀉心湯：

生姜四錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃柏三錢，干姜一錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

二診11月4日：上藥服三劑，腹瀉己，上方隔日服一劑調(diào)理。

按:本例因有飲水則心下悸，為寒飲證重，故用生姜瀉心湯治之。方中黃柏是代黃連，因當(dāng)時(shí)黃連無(wú)貨不得已代用，以下同。

例9(急性腸炎）榮某，女，70歲，病案號(hào)93184。

初診日期1963年10月27日：自昨日起腹瀉，日三四行，腹痛已兩周，口咽千，腸鳴甚，胃脘痞滿，項(xiàng)強(qiáng)，頭脹微痛，兩眼千澀，舌苔白而少津，脈細(xì)數(shù)

。與甘草瀉心湯：

炙甘草四錢，半夏四錢，黃芩三錢，黃柏三錢，黨參三錢，干姜三錢，大棗四枚。

結(jié)果：上藥服三劑，腹瀉止。項(xiàng)背痛、及腹痛未已，與柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散消息之。

按：此與前兩例皆為上熱下寒證，但本例胃氣更虛，因用甘草瀉心湯治之。

虛寒下利屬太陰寒熱錯(cuò)雜見(jiàn)厥陰

例10（腸功能紊亂）李某，男，58歲，病案號(hào)155413。

初診日期1965年4月6日：受涼后腹瀉已三月不愈，每日大便3~4行，大便有完谷不化，胃腹脹滿，食后益甚，時(shí)有曖氣頭暈，舌苔白潤(rùn)，脈細(xì)緩。證屬

里虛寒飲，升降失和，治以溫中益氣，和胃化飲。與理中湯加陳皮、扁豆：

黨參三錢，炮姜二錢，炙甘草二錢，蒼術(shù)三錢，陳皮五錢，炒扁豆三錢。

結(jié)果：上藥服六劑，腹瀉基本已止，腹脹亦明顯減輕，繼服六劑而證已。

按：本例為典型的里虛寒飲下利，也即太陰病下利，為理中湯方鉦，故與之即愈。

例11〈慢性結(jié)腸炎）古某，男，54歲，病案號(hào)182864。

初診日期1965年12月7日：腹瀉六年。1959年患急性結(jié)腸炎，經(jīng)治療未能痊愈，腹瀉時(shí)輕時(shí)重。今年4月在積水潭醫(yī)院查出有早期肝硬化。近癥：大便溏

稀而不暢，時(shí)常便出一點(diǎn)點(diǎn)，時(shí)有便后失禁不守之象，常右脅隱痛，左側(cè)臥位時(shí)明顯，而肝功能正常。胃脘疼，乏力，口干，納差，舌苔白，脈細(xì)弦稍

數(shù)。證屬太陰少陽(yáng)合病，為吳茱萸湯合生姜瀉心湯方證：

吳茱萸三錢，生姜五錢，黨參三錢，黃芩三錢，馬尾連四錢，干姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。

結(jié)果：上藥服三劑，胃脘疼減，納差好轉(zhuǎn)，大便較暢，次數(shù)減少，大便量較多，但仍有大便不凈感，上方去干姜，加炮姜二錢，黃柏二錢。繼服六劑，

大便明顯好轉(zhuǎn)，日2~3行，右脅隱痛亦好轉(zhuǎn)，上方去馬尾連續(xù)服六劑，下利癥狀已，右脅隱痛輕微。

按：本例中寒飲盛因致下利，正邪相爭(zhēng)，陽(yáng)氣尚旺，以現(xiàn)少陽(yáng)太陰合病，故以吳茱萸湯合生姜瀉心湯治之，溫中化飲，佐清上熱，使邪卻而正安。

例12(慢性肝炎）孫某，男，38歲，病案號(hào)134809。

初診日期1968年4月6日：1961年因腹瀉診斷為無(wú)黃膽型肝炎，經(jīng)治療肝功能正常，但腹脹、脅痛、腹瀉不已。于1964年8月來(lái)我院先找西醫(yī)治療無(wú)效，

后找中醫(yī)治療，治療三月，脅痛及胃脘疼好轉(zhuǎn)，而腹瀉不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，每日大便2~3次，有時(shí)5~6次，腹脹明顯，飯后尤甚，腸鳴、矢氣多，口苦，食欲差，

自感腹中有涼氣、腰腿冒涼氣，四肢冷，平時(shí)怕冷，晚上常凍醒，舌苔白，脈沉細(xì)，查體:肝大一指，質(zhì)中硬，壓痛輕微，心下有振水聲。此為里虛寒

飲,為太陰下利，與附子粳米湯合人參湯：

炮附子二錢，半復(fù)三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，梗米五錢，黨參三錢，蒼術(shù)三錢。

結(jié)果：上藥服三劑，自感有效，又連續(xù)服九劑，腹瀉止，諸癥痊愈。

按：此與例10同是里虛寒飲太陰下利，但本例因虛寒更甚，因加炮附子以溫陽(yáng)。又因腸鳴、心下停飲明顯，故易干姜為生姜溫中化飲。此例雖病久、病

重，卻因方藥對(duì)證，很快治愈。方證之學(xué)，必予重視。這里要說(shuō)明的是，附子與半夏同用本是良好配劑，臨床應(yīng)用多收良效，漢代張仲景等書(shū)有記載，

但不知何時(shí)出"十八反"在中藥店中流傳為禁忌配伍，毫無(wú)道理，有不少人專題研究，發(fā)表論文，多有共識(shí)，但權(quán)威機(jī)構(gòu)尚無(wú)明確表態(tài)，甚是遺憾。

例13 (過(guò)敏性結(jié)腸炎）索某，男，57歲，某軍參謀長(zhǎng)。

初診日期1965年7月16日：腹瀉、腹痛3年，三年前患肺炎，經(jīng)住院治療，肺炎愈，但遺長(zhǎng)期腹痛、腹瀉，西醫(yī)診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎，用各種藥皆無(wú)玫。

曾找數(shù)名中醫(yī)治療，但經(jīng)年無(wú)效，其方多為香砂六君子、參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯等加減。近癥：腹痛、愎瀉，日2—3行，每吃油膩則加重，常胃脘疼

、痞滿、腸鳴，頭痛，口苦、咽干思飲，四肢逆冷，舌苔白膩，脈沉弦細(xì)，左寸浮，體質(zhì)肥胖。此寒熱錯(cuò)雜證，為厥陰太陰合病，與烏梅丸，給予湯劑

：

烏梅五錢，細(xì)辛二錢，干姜二錢，黃連二錢，黃柏二錢，當(dāng)歸二錢，制附片三錢，川椒三錢，桂枝三錢，黨參三錢。

結(jié)果：上藥服六劑，口苦減，四肢覺(jué)溫，大便日1—2行，上方繼服14劑，胃脘痛巳，大便日一行。

按：此亦里虛寒飲下利，因寒飲久滯，正邪相爭(zhēng)，飲郁久化熱，出現(xiàn)寒熱錯(cuò)雜之證。與例11不同的是，彼陽(yáng)氣、正氣相對(duì)強(qiáng)，此陽(yáng)氣、正氣明顯虛，因

呈半表半里虛寒證與太陰病合病，即為厥陰太陰合病，為烏梅丸方證，故與之愈。

例14〈腸功能紊亂）羅某，男，32歲，病案號(hào)99211。

初診日期1963年10月16日：一年多來(lái)腹瀉，多數(shù)醫(yī)生診為"神經(jīng)官能癥"。在本院已服中藥三個(gè)多月，多為黃芪建中湯、甘草瀉心湯、參苓白術(shù)散等加減

，皆未見(jiàn)明顯療效。近癥：腹痛、腹瀉，每早晨起床即腹瀉，每天腹瀉4~5次，伴腸鳴、腰酸腿軟，身畏寒，無(wú)力，陽(yáng)痿，時(shí)失眠、頭暈，咽干而疼，

而口不渴，小便清長(zhǎng)，舌苔白膩，脈沉細(xì)。此證屬少陽(yáng)太陰合病，與四逆散加苓術(shù)附生姜：

柴胡四錢，枳實(shí)四錢，白芍四錢，炙甘草二錢，川附子三錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，生姜三錢。

結(jié)果：上方服八劑，腹痛止，大便日一行，頭暈好轉(zhuǎn)，可以看報(bào)，眠好、精神好，唯飲食欠佳，胃脘脹悶，仍腰酸，上方加陳皮五錢，服六劑，癥已。

按：本例辨證較為復(fù)雜，必仔細(xì)審證方能明晰。該患者常有咽干而疼，每說(shuō)出后，醫(yī)生就給涼藥，服后腹痛腹瀉加重，所以后來(lái)看病時(shí)，不敢說(shuō)有咽干

而疼。實(shí)際這是少陽(yáng)郁熱的表現(xiàn)。《傷寒論》第318條："少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。"此

條冠之以少陰病，實(shí)質(zhì)是原本是少陰病，今傳入半表半里而轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)病，由于熱壅氣郁，血行受阻，因致脈沉細(xì)、四逆，形似少陰病的外觀，實(shí)為少陽(yáng)

病。又本例有下利、口不渴，更明確為太陰下利。故整個(gè)病證為少陽(yáng)太陰合病，因此以四逆散和解少陽(yáng)，而加苓術(shù)附溫中祛寒除飲.因腸鳴明顯，故又

加生姜溫散寒飲。此雖也屬少陽(yáng)太陰合病，但不同于前面諸瀉心湯證，因前者為明顯上熱，故用芩、連等清熱；本例為少陽(yáng)郁熱，故但用柴胡、枳實(shí)、

芍藥，解郁清熱。由本例曾用甘草瀉心湯治療不效可體會(huì)到：辨證只辨清六經(jīng)是不夠的，還必須辨清方證，才能做到藥到病除。

胡老用經(jīng)方治療急慢性下利皆有豐富經(jīng)驗(yàn)，即使對(duì)霍亂也治愈不少，曾講過(guò)用伏龍肝、白礬治療有卓效。給服白礬水其覺(jué)甜，可徐徐飲之，待覺(jué)澀則止

后服，可止泄、防止脫水。經(jīng)驗(yàn)寶貴，惜未見(jiàn)治驗(yàn)病例，僅此簡(jiǎn)述。

診余漫話

辨證施治概要

辨證施治，又稱辨證論治，為中醫(yī)以方藥治病的傳統(tǒng)方法，它是我們歷代祖輩于長(zhǎng)期的疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中，總結(jié)出來(lái)的一大奇績(jī)。所謂《伊尹湯液經(jīng)》即

集此總結(jié)的最早典籍。不過(guò)這也和《神農(nóng)本草經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》一樣，本是廣大人民的勞動(dòng)果實(shí)，均一一記在帝王宰相們的功德賬上?！兑烈鼫航?jīng)》

見(jiàn)于《漢書(shū)·藝文志》，晉·皇甫逮于所著《針灸甲乙經(jīng)》的序言中，謂"仲景論廣湯液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)"?？梢?jiàn)仲錄著作基本是取材于《伊尹湯液

經(jīng)》。謂論廣者，當(dāng)不外以其個(gè)人的學(xué)識(shí)經(jīng)驗(yàn)，或間有博采發(fā)揮之處，后人以用之多驗(yàn)，《伊尹湯液經(jīng)》又已失傳，遂多以為張氏獨(dú)出心裁的創(chuàng)作，因

有方劑之祖、醫(yī)中之圣等無(wú)稽過(guò)譽(yù)之推崇。試問(wèn)在科學(xué)還不發(fā)達(dá)的古代，只于變化多端的癥狀反映上，探求疾病發(fā)展規(guī)律，并于此規(guī)律的基礎(chǔ)上，制訂

出多種多樣具體的證治驗(yàn)方，若不是在長(zhǎng)久的年代里，和眾多的病體上，歷千萬(wàn)次的反復(fù)觀察、反復(fù)實(shí)踐、反復(fù)總結(jié)，又如何可能完成這樣百試百驗(yàn)的

結(jié)論？故無(wú)論是伊尹還是張仲景，都不會(huì)有這樣奇績(jī)的發(fā)明，而只能是廣大勞動(dòng)群眾在不斷與疾病斗爭(zhēng)實(shí)踐中，逐漸積累起來(lái)的豐碩成果。它有很長(zhǎng)的

歷史發(fā)展過(guò)程，而絕不是亦不可能是某一個(gè)時(shí)代，更不要說(shuō)某一個(gè)人，便能把它創(chuàng)造出來(lái)?！兑烈鼫航?jīng)》的出世，即標(biāo)志了辨證論治方法的長(zhǎng)成，但

《伊尹湯液經(jīng)》亦不會(huì)出于遙遠(yuǎn)的商代，更與伊尹拉不上關(guān)系。至於張仲景，亦不外是《伊尹湯液經(jīng)》的杰出傳人，《伊尹湯液經(jīng)》已不可得，賴有仲

景書(shū)則久經(jīng)實(shí)踐考驗(yàn)的證治結(jié)論，幸而流傳下來(lái)，對(duì)於辨證論治的研討，因有了惟一可靠的藍(lán)本。

辨證施治既是來(lái)自于實(shí)踐，肯定它是客觀存在的自然規(guī)律。以是過(guò)去用之有驗(yàn)，現(xiàn)在用之也驗(yàn)，將來(lái)用之必然還驗(yàn)，這是無(wú)爭(zhēng)的事實(shí)。不過(guò)時(shí)至今日，

這種辨證施治的方式方法，仍然沉睡在仲景的著作中，還沒(méi)有人如實(shí)的把它揭示出來(lái)。惟其如此，也就不可能更進(jìn)一歩探究其榷神實(shí)質(zhì)了，本篇是對(duì)

此作個(gè)探討的嘗試。

一、論六經(jīng)與八綱

《傷寒論》以六經(jīng)分篇，后世注家因有六經(jīng)之辨只限于傷寒的說(shuō)法。其實(shí)六經(jīng)即來(lái)自于八綱，乃萬(wàn)病的總綱，為便于說(shuō)明，以下先從八綱談起。

八綱

是指表、里、明、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)而言。其實(shí)表、里之中還應(yīng)有半表半里，按數(shù)來(lái)論，本來(lái)是九綱，由于言表、里，即括有半表半里在內(nèi)的意思，

故習(xí)慣常簡(jiǎn)稱之為八綱，今依次說(shuō)明于下：

表、里和半表半里：表指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨等所組成的機(jī)體外在驅(qū)殼，則謂為表。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為表證；里：指人體

的極里即由食道、小腸、大腸等所組成的消化管道，則謂為里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為里證；半表半里：指表之內(nèi)、里之外，即胸腹兩

大腔間，為諸臟器所在之地，則謂為半表半里。若病邪集中反應(yīng)于此體部時(shí)，即稱之為半表半里證?？傊?，表、里、半表半里三者，為固定的病位反應(yīng)

，即是說(shuō)，不論什么病，就其病位的反應(yīng)來(lái)說(shuō)，或?yàn)楸恚驗(yàn)槔?，或?yàn)榘氡戆肜?，雖亦有時(shí)其中二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，但絕不出三者之外。

這里必須指出；這里所說(shuō)的病位，是指病邪反應(yīng)的病位，不要誤認(rèn)為是病變所在的病位。就是說(shuō)，既使病變?cè)诶?，但病邪集中反?yīng)于表位，即稱之為表

證，亦或稱之為邪在表或病在表。反之，雖病變、病灶在表，但病邪集中反應(yīng)于里位，即稱之為里證，亦或稱之為邪在里或病在里。余則同此，不再贅

述。

陰和陽(yáng)：陰即陰性，陽(yáng)即陽(yáng)性的意思。人若患了病，未有不影響機(jī)體機(jī)能的改變，尤其首先是代謝機(jī)能的改變。而其改變，不是較正常為太過(guò)，便是較

正常為不及。如其太過(guò)，則患病的機(jī)體亦必相應(yīng)要有亢進(jìn)的、發(fā)揚(yáng)的、興奮的等等這類太過(guò)的病征反應(yīng)出來(lái)，即稱之為陽(yáng)證。如其不及，則患病的機(jī)體

亦必相應(yīng)要有衰退的、消沉的、抑制的等等這類不及的病征反應(yīng)出來(lái)，即稱之為陰證。故疾病雖極復(fù)雜多變，但概言其為證，不為陰，便為陽(yáng)。

寒和熱：從癥狀的性狀分類則有寒熱之分，寒即寒性，熱即熱性的意思。若患病的機(jī)體反應(yīng)為寒性的證候者，即稱之為寒證；反之，若患病的機(jī)體反

應(yīng)為熱性的證候者，即稱之為熱證?；谝陨详庩?yáng)的說(shuō)明，則寒為不及，當(dāng)亦陰之屬，故寒者亦必陰；熱為太過(guò)，當(dāng)亦陽(yáng)之屬，故熱者亦必陽(yáng)。不過(guò)這

里要特別指出，寒熱是一具有特性的陰陽(yáng)，故若泛言陰，則不一定必寒；若泛言陽(yáng)，則不一定必?zé)?。故病有不寒不熱者，但絕無(wú)不陰不陽(yáng)者。

虛和實(shí)：虛指人虛、正氣虛，實(shí)指病實(shí)、邪氣實(shí)。病還未解而人的精力、正氣巳有所不支，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派虛衰的形象者，即稱之為虛證。病勢(shì)

在進(jìn)而人的精力、正氣并亦不虛，機(jī)體的反應(yīng)顯示出一派充實(shí)的病癥者，即稱之為實(shí)證?；谝陨系恼f(shuō)明，則虛實(shí)當(dāng)亦和寒熱一樣，同是一種具有特性

的陰陽(yáng)。不過(guò)寒熱有常，而虛實(shí)無(wú)常。寒熱有常者，即如上述，寒者必陰，熱者必陽(yáng)，在任何情況下永無(wú)變異之謂。但虛實(shí)則不然，當(dāng)其與寒熱交錯(cuò)互

見(jiàn)時(shí)，則即反其陰陽(yáng)，故謂為無(wú)常。即如虛而寒者，當(dāng)然為陰，但虛而熱者，反而為陽(yáng)；實(shí)而熱者，當(dāng)然為陽(yáng)，但實(shí)兩寒者，反而為陰。以是則所謂陽(yáng)

證，可有或熱、或?qū)?、或亦熱亦?shí)、或不熱不實(shí)、或熱而虛者；則所謂陰證，可有或寒、或虛、或亦寒亦虛、或不寒不虛、或寒而實(shí)者。陰、陽(yáng)、虛、

實(shí)、寒、熱關(guān)系可由表1明之：

表1陰陽(yáng)虛實(shí)寒熱關(guān)系表

陽(yáng)證

陰證

名稱

陽(yáng)

寒

熱

虛

實(shí)

名稱

陰

寒

熱

虛

實(shí)

陽(yáng) 證

☆

陰證

★

陽(yáng)熱證

☆

陰寒證

★

陽(yáng)實(shí)證

☆

陰虛證

★

陽(yáng)實(shí)熱證

☆

陰虛寒證

★

陽(yáng)虛熱證

☆

陰實(shí)寒證

★

六經(jīng)

是指太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)的三陽(yáng)，和少陰、太陰、厥陰的三陰而言?！秱摗冯m稱之為病，其實(shí)即是證，而且是來(lái)自于八綱。茲先就其相互關(guān)系述之于

下。

基于以上八綱的說(shuō)明，則所謂表、里、半表半里三者，均屬病位的反應(yīng)。則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)六者，均屬病情的反應(yīng)。臨床實(shí)踐說(shuō)明，病

情必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反應(yīng)，故無(wú)病情則亦無(wú)病位，無(wú)病位則亦無(wú)病情。以是則所請(qǐng)表、里、半表半里等證，同時(shí)都必伴有或

陰、或陽(yáng)、或寒、或熱、或虛、或?qū)嵉臑樽C反應(yīng)。同理，則所謂陰、陽(yáng)、寒、熱、虛、實(shí)等證，同時(shí)亦都必伴有或表、或里、或半表半里的為證反應(yīng)。

由于寒、熱、虛、實(shí)

從屬于陰陽(yáng)（見(jiàn)表1），故無(wú)論表、里、或半表半里的病位上，均當(dāng)有陰陽(yáng)兩類不同為證反應(yīng)，這樣三而二之為六，即病見(jiàn)之于證的六種基本類型，亦

即所謂六經(jīng)者是也。其相互

關(guān)系如表2所示。

六經(jīng)與八綱

六經(jīng)

八綱

病位

病情

太陽(yáng)病

表

陽(yáng)

陽(yáng)明病

里

陽(yáng)

少陽(yáng)病

半表半里

陽(yáng)

太陰病

里

陰

少陰病

表

陰

厥陰病

半表半里

陰

由上表可看出，六經(jīng)的實(shí)質(zhì)即是表、里、半表半里、三陽(yáng)、三陰的六類證型。可能古人未明其來(lái)源真相，或以為與經(jīng)絡(luò)有關(guān)，因冠之以經(jīng)絡(luò)名稱，遂稱

之為六經(jīng)。然此確實(shí)是錯(cuò)了，反復(fù)分析仲景全書(shū)，貫穿著八綱辨證精神，對(duì)此當(dāng)已有所認(rèn)識(shí)，但仍沿用六經(jīng)以名篇，又未免美中不足。六經(jīng)辨證實(shí)即八

綱辨證，六經(jīng)名稱本來(lái)可廢，不過(guò)本文是通過(guò)仲景書(shū)的闡明，為便于瀆者對(duì)照研究，因并存之。如以上所述，病之見(jiàn)于證，必有病位，復(fù)有病情，故/

、綱只具抽象，而六經(jīng)乃有定型，因此《傷寒論》干各篇均有概括的提綱，今照錄原文，并略加注語(yǔ)如下。第1條（《傷寒論》趙開(kāi)美本序號(hào)，以下同)

："太陽(yáng)之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。"

注解：太陽(yáng)病，即表陽(yáng)證，它是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，即是說(shuō)，無(wú)論什么病，若見(jiàn)有以上一系列的證候者，即可確斷為太

陽(yáng)病，便不會(huì)錯(cuò)誤。

按：這里應(yīng)當(dāng)注意到，太陽(yáng)病的提綱是以臨床證候?yàn)閾?jù)，不是以經(jīng)絡(luò)走向、分布為據(jù)，更與肺主之表無(wú)關(guān)系。

第180條："陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也。" 注解：陽(yáng)明病，即里陽(yáng)證。胃家實(shí)，指病邪充實(shí)于胃腸之里，按之硬滿而有抵抗和壓痛的意思。胃家實(shí)為陽(yáng)明

病的特征，故凡病胃家實(shí)者，即可確斷為陽(yáng)明病。

按：陽(yáng)明病也是以證候?yàn)樘峋V，不是以經(jīng)絡(luò)為提綱。更突出的是，提綱強(qiáng)調(diào)胃家實(shí)，而臟腑經(jīng)絡(luò)的陽(yáng)明病要包括胃家虛、胃家寒等。

第263條："少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。" 注解：少陽(yáng)病，即半表半里的陽(yáng)證，它是以口苦、咽干、目眩等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病?jiàn)此特征

者，即可確斷為少陽(yáng)病。

按：口苦、咽干、目眩，可是肝膽病的部分癥狀，但做為半表半里陽(yáng)證，它有廣泛的概括意義，咽炎、肺炎、胃腸炎等急慢性病常出現(xiàn)此類證候。

第273條："太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛，若下之，必胸下結(jié)硬。注解：太陰病，即里陰證。它是以腹?jié)M而吐、食不下、自利

益甚、時(shí)腹自痛等一系列的證候?yàn)樘卣鞯?，凡病?jiàn)此特征者，即可確斷為太陰病。此腹?jié)M為虛滿，與陽(yáng)?9病的胃家實(shí)滿有別，若誤為實(shí)滿而下之，則必

致胸下結(jié)硬之變。

第281條："少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。"

注解：少陰病，即表陰證。這是對(duì)照太陽(yáng)病說(shuō)的，意思是說(shuō)，若太陽(yáng)病而脈微細(xì)，并其人但欲寐者，即可確斷為少陰病。

第326條："厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中痛熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。"

注解：厥陰病，即半表半里陰證。它是以消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蟈等一系列證候?yàn)樘卣鞯?，凡病?jiàn)此特征者，即可確斷為厥

陰病。半表半里證不可下，尤其是陰證更不可下，若不慎而誤下之，則必致下利不止之禍。

以上注解，只就原文略明其大意，如參照分論各章仔細(xì)研讀，自可明了。

表里相傳和陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變

在疾病發(fā)展過(guò)程中，病常自表傳入于里、或半表半里，或自半表半里傳入于里，或自表傳人于半表半里而再傳人于里。凡此種種，均謂為表里相傳。

病本是陽(yáng)證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C；或病本是明證，而后轉(zhuǎn)變?yōu)殛?yáng)證，此即謂陰陽(yáng)轉(zhuǎn)變。

并病和合病

病當(dāng)表里相傳時(shí)，若前證未罷而后證即見(jiàn)，有似前證并于后證而發(fā)病，故謂為并病。如太陽(yáng)、陽(yáng)明并病，少陽(yáng)、陽(yáng)明并病等均屬之。若不因病傳，于初

發(fā)病時(shí)，二者或三者同時(shí)出現(xiàn)，有似合在一起而發(fā)病，故謂為合病，如太陽(yáng)、陽(yáng)明合病，三陽(yáng)合病等均屬之。

六經(jīng)八綱辨證的順序

關(guān)于六經(jīng)八綱，已略述如前，茲再順便談一談?dòng)嘘P(guān)它們辨證的順序問(wèn)題。病之見(jiàn)于證，必有病位，復(fù)有病情。故八綱雖為辨證的基礎(chǔ)，但辨證宜從六經(jīng)

始，《傷寒論》以六經(jīng)分篇就是這個(gè)道理。六經(jīng)既辨，則表里別而陰陽(yáng)判，然后再進(jìn)行寒熱虛實(shí)的分析，以明確陰陽(yáng)的實(shí)情〔參考表1，至此六經(jīng)八綱

則俱無(wú)隱情了。

二、治則簡(jiǎn)介

此所謂治則，即通過(guò)六經(jīng)八綱辨證的施治準(zhǔn)則，今分述如下。

太陽(yáng)?。河捎诓≡诒恚税l(fā)汗，不可吐、下，如桂枝湯、麻黃湯、葛根湯等，均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑。

少陰病：此與太陽(yáng)病雖均屬表證而宜汗解，但發(fā)汗必須配伍附子、細(xì)辛等溫性亢奮藥，如桂枝加附子湯、麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯等，均屬少

陰病的發(fā)汗法劑。

陽(yáng)明?。簾峤Y(jié)于里而胃家實(shí)者，宜下之；但熱而不實(shí)者，宜清熱。下劑如承氣湯，清熱如白虎湯。若胸中實(shí)者，則宜吐，不可下，吐劑如瓜蒂散。

太陰?。豪锾撉液灰藴匮a(bǔ)，汗、下、吐均當(dāng)禁用。如理中湯、四逆湯等，均屬太陰病的溫補(bǔ)法劑。

少陽(yáng)?。喊氡戆肜镒C，法宜和解，汗、吐、下均非所宜。如柴胡劑、黃芩湯等，均屬少陽(yáng)病的解熱和劑。

厥陰?。捍穗m亦屬半表半里證而宜和解，但須和之以溫性強(qiáng)壯藥。如當(dāng)歸四逆湯、烏梅丸等均屬之。

寒者熱之，熱者寒之：寒者熱之者，謂寒證，治宜溫?zé)崴幰则?qū)其寒；，如以干姜、附子、烏頭等之配劑，均屬溫?zé)狎?qū)寒藥。熱者寒之者，謂熱證，治宜

寒涼藥以除其熱，如以梔子、黃芩、黃連、石膏等之配劑，均屬寒涼除熱藥。

虛者補(bǔ)之，實(shí)者攻之：虛者補(bǔ)之者，謂虛證，宜用強(qiáng)壯藥以補(bǔ)益其不足，汗、吐、下等法均當(dāng)嚴(yán)禁，如炙甘草湯、建中湯、腎氣丸等，均屬補(bǔ)虛劑。實(shí)

者攻之者，謂實(shí)證宜以汗、吐、下等法徹底攻除其病邪，如麻黃湯、承氣湯等，均屬攻實(shí)劑。

三、論方證

六經(jīng)和八綱雖然是辨證的基礎(chǔ)，并于此基礎(chǔ)上即可制定施治的準(zhǔn)則，不過(guò)若說(shuō)臨床實(shí)際的應(yīng)用，這還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。例如太陽(yáng)病依法當(dāng)發(fā)汗，但發(fā)汗的

方劑很多，是否任取—種發(fā)汗藥，即可用之有驗(yàn)?zāi)?？我們的答?fù)是：不行！絕對(duì)不行。因?yàn)橹嗅t(yī)辨證不只是辨六經(jīng)和八綱而已，而更重要的是，還要通

過(guò)它們?cè)俦娣剿幍倪m應(yīng)證。太陽(yáng)病當(dāng)然須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。如更具體地講，即于太陽(yáng)病的特征之外，同時(shí)還要詳審其他一切

情況，來(lái)選用全面適應(yīng)的發(fā)汗藥，這才可能取得予期的療效。既如太陽(yáng)病，若同吋出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)者，則宜與桂枝湯；若同時(shí)出現(xiàn)頭痛、

發(fā)熱、身痛、腰痛、骨節(jié)疼痛、惡風(fēng)、無(wú)汗而喘者，則宜與麻黃湯；若同時(shí)出現(xiàn)項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜與葛根湯；若同時(shí)出現(xiàn)脈浮緊、發(fā)熱

、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜與大青龍湯……以上諸方雖均屬太陽(yáng)病的發(fā)汗法劑，但各有其不同的適應(yīng)證，若用得其反，不但無(wú)益反更有害

。方劑的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱之為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方證，如桂枝湯證、麻黃湯證、柴胡湯證、白虎湯證、承氣湯證等等。方證是六經(jīng)綱辨

證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端，中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否辨的正確。如眾所周知，農(nóng)村常有以家藏秘方專治某病的醫(yī)生，雖于辨證

施治毫無(wú)所知，但于其秘方的應(yīng)用確心中有數(shù)，因而往往有驗(yàn)。又如即使中醫(yī)辨證的說(shuō)法紛歧，而所以各有一定療效者，亦是這個(gè)道理。不過(guò)讀者于此

必須注意，凡是有驗(yàn)方劑，無(wú)論用者知與不知，若分析其主治（即方證），則均屬于六經(jīng)八綱的細(xì)目，這是可以斷言的。至于方證之辨，詳于分論各章

（或可參見(jiàn)《經(jīng)方傳真》一書(shū)），于此不贅。

四、有關(guān)辨證施治精神的實(shí)質(zhì)探討

辨六經(jīng)，析八鋼，再辨方證，以至施行適方的治療，此即辨證施治一整套的方法體系，有如以上所述。不過(guò)這種治病方法的精神實(shí)質(zhì)是什么？還有待進(jìn)

一歩探討。

基于前之六經(jīng)八綱的說(shuō)明，可得出這樣的結(jié)論：即不論什么病，而患病機(jī)體的反應(yīng)，在病位則不出于表、里、半表半里，在病情則不出于陰、陽(yáng)、寒、

熱、虛、實(shí)，在類型則不出于三陽(yáng)三陰。驗(yàn)之于臨證實(shí)踐，這都是屢經(jīng)屢見(jiàn)的事實(shí)。以是可知，則所謂六經(jīng)八綱者，實(shí)不外是患病機(jī)體一般的規(guī)律反映

。中醫(yī)辨證即以它們?yōu)榫V，中醫(yī)施治，亦是通過(guò)它們而制定施治的準(zhǔn)則。故可肯定地說(shuō)，中醫(yī)的辨證施治，其主要精神，是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)

的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。為了便于讀者理解，茲以太陽(yáng)病為例釋之如下。

如前所述，太陽(yáng)病并不是一種各別的病，而是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列的證候?yàn)樘卣鞯囊话愕淖C。有如感冒、流感、肺炎、傷寒、麻疹等等，

于初發(fā)病時(shí)，經(jīng)常發(fā)作這樣太陽(yáng)病之證，中醫(yī)即依治太陽(yáng)病的發(fā)汗方法治之，則不論原發(fā)的是什么病，均可給以徹底治愈。試想，以基本不同的各種病

，而竟都發(fā)作太陽(yáng)病這樣相同的證，這不是患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)是什么？依治太陽(yáng)病證的同一發(fā)汗方法，而能治愈各種基本不同的病，這不是于

患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而講求疾病的通治方法，又是什么呢？

再就方證的說(shuō)明來(lái)看，對(duì)于六經(jīng)八綱治則的執(zhí)行，勢(shì)必遵循適應(yīng)整體用藥的嚴(yán)格要求，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治還存在有適應(yīng)整體治療的另一賴神

。也就是說(shuō)，中醫(yī)辨證施治，雖然是于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法，但同時(shí)必須在適應(yīng)整體的情況下施行之。若為中醫(yī)辨

證施治下一個(gè)簡(jiǎn)明的定義，那就是：于患病機(jī)體一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體、講求疾病的通治方法。眾所周知，中醫(yī)以一方常治多種病，而

一種病常須多方治療，即這種治療精神的有力證明。

對(duì)于辨證施治的精神，雖如上述，但它究竟治療疾病的實(shí)質(zhì)是什么？這一本質(zhì)的問(wèn)題還未明確，因而也就無(wú)從知其所以有驗(yàn)的道理。解答這個(gè)問(wèn)題，只

有弄清患病機(jī)體之何以會(huì)有六經(jīng)八綱這樣一般的規(guī)律反應(yīng)才行?；谖ㄎ镛q證法"外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的依據(jù)，外因通過(guò)內(nèi)因而起作用"這一

普遍真理，則患病機(jī)體之所以有六經(jīng)八綱這樣—般的規(guī)律反應(yīng)，其主要原因，當(dāng)亦不是由于疾病的外在剌激，而是由于機(jī)體抗御疾病機(jī)制的內(nèi)在作用。

眾所周知，冬時(shí)天寒則多溺，夏時(shí)天熱則多汗，假如反其道而行之，人于夏時(shí)當(dāng)不勝其熱，而于冬吋將不勝其寒，此皆機(jī)體抗御外來(lái)刺激的妙機(jī)。若疾

病的侵害，則遠(yuǎn)非天時(shí)的寒熱所能比，機(jī)體自有以抗御之，又何待言！中醫(yī)謂為正邪交爭(zhēng)者，意即指此，屢有不治即愈的病，均不外于正勝邪卻的結(jié)果

。不過(guò)往往由于自然良能的有限，機(jī)體雖不斷斗爭(zhēng)，而病終不得解，于是則正邪相拒的情況，亦隨時(shí)以證的形式反應(yīng)出來(lái)。如所谞表證，即機(jī)體欲借

發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)，自體表以解除其病的反應(yīng)。如所謂里證，即機(jī)體欲借排便或涌吐的機(jī)轉(zhuǎn)，自消化管道以解除其病的反應(yīng)。如所謂半表半里證，即機(jī)體欲借

諸臟器的功能協(xié)力，自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應(yīng)。此為基于機(jī)體的自然結(jié)抅，勢(shì)所必然的對(duì)病斗爭(zhēng)的有限方式，以是則表、里、半

表半里便規(guī)定了凡病不逾的病位反應(yīng)。若機(jī)體的機(jī)能旺盛，則就有陽(yáng)性的一類證反應(yīng)于病位；若機(jī)體的機(jī)能沉衰，則就有陰性的一類證反應(yīng)于病位。一

句話，疾病刺激于機(jī)體，機(jī)體即應(yīng)之以斗爭(zhēng)，疾病不除，斗爭(zhēng)不巳，因是則六經(jīng)八綱便永續(xù)無(wú)間地而見(jiàn)于疾病的全過(guò)程，成為凡病不逾的一般的規(guī)律反

應(yīng)。

古人于此早就有明確的認(rèn)識(shí)，以下介紹有關(guān)論說(shuō)，以供參考。

《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰："今邪氣交爭(zhēng)于骨肉，而得汗出者，是邪卻而精勝也。精勝則當(dāng)能食，而不復(fù)熱。復(fù)熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而

輒復(fù)熱者，是邪勝也；不能食者，精無(wú)俾也；病而留者，其壽可立而傾也"。

注解：此段大意是說(shuō)，今邪氣與精氣正交爭(zhēng)于體表的骨肉間，此原是機(jī)體欲借以發(fā)汗的機(jī)轉(zhuǎn)而解除病邪，故一般說(shuō)來(lái)能得汗出者，大都是病邪卻而精氣

勝。榷氣來(lái)自谷氣，化生于胃，如果精氣真勝，則其人當(dāng)能食。邪氣使人發(fā)熱，如果邪氣真卻，則必不復(fù)熱。若復(fù)熱，為邪氣還在，汗出，為精氣外越

。今汗出而還發(fā)熱，顯系邪勝而精亡，而不得謂為邪卻而精勝也。若更不能食，則精氣斷絕而病獨(dú)留，故不免于死。

《傷寒論》第9條："血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭(zhēng)，往來(lái)寒熱，休作有時(shí)，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，

邪髙痛下，故使嘔也,小，柴胡湯主之。"

注解：傷寒初作，則邪氣與精氣交爭(zhēng)于骨肉，即太陽(yáng)病在表的一般病理過(guò)程。若精氣巳不足拒邪于外，則退而衛(wèi)于內(nèi)。以是則體表的血弱氣盡，腠理遂

不密而開(kāi)，邪乃乘虛入于半表半里，與正氣相搏，結(jié)于脅下，因而胸脅苦滿，這就進(jìn)人少陽(yáng)病的病理階段了。正邪分爭(zhēng)，即正邪相拒的意思。正進(jìn)邪退

，病近于表則惡寒；邪進(jìn)正退，病近于里則惡熱，故往來(lái)寒熱。分爭(zhēng)時(shí)則寒熱作，否則寒熱亦暫息，故休作有時(shí)。熱邪郁集于胸脅，故嘿嘿不欲飲食

。胸脅之處，上有心肺，旁及肝脾，下接胃腸，故謂臟腑相連。邪熱激動(dòng)胃腸中的水氣，則腹痛。邪髙于胸脅之上，而痛在胃腸之下，故使其人欲嘔。

此宜小柴胡湯主之。

按：以上《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》一段雖是論述陰陽(yáng)交的死證，但與表證時(shí)，機(jī)體欲汗的抗病機(jī)制同理，尤其對(duì)或精勝或邪勝的闡述，均頗精詳。《傷寒論》

一段，是說(shuō)太陽(yáng)病自表傳人半表半里，亦由于機(jī)體抗病機(jī)制的改變所致。古人對(duì)于疾病的體驗(yàn)，達(dá)到如此精深境界，正所謂實(shí)踐出真知也。

六經(jīng)八綱的來(lái)歷既明，對(duì)照前述的治則，顯而易見(jiàn)，則中醫(yī)的辨證施治，恰為適應(yīng)機(jī)體抗病機(jī)制的一種原因療法，其所以有驗(yàn)自非偶然。為證明所言

非虛，再以太陽(yáng)病證為例釋之。如前所述，太陽(yáng)病是以脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒等一系列證候?yàn)樘卣鞯模窬瓦@些證候分析如下。

脈?。哼@是由于淺在動(dòng)脈的血液充盈所致。

頭項(xiàng)強(qiáng)痛：因?yàn)樯象w部血液充盈的程度為更甚，故在上的頭項(xiàng)體部，更感有充脹和凝滯性的痛疼。

惡寒：體表的溫度升髙，加大了與外界氣溫的差距，故覺(jué)風(fēng)寒來(lái)襲的可憎。

由于以上的證候分析，正足以說(shuō)明機(jī)體已把大量體液和邪熱，驅(qū)集于上半身廣大的體表面，欲汗出而不得汗的一種情況。太陽(yáng)病的治則是發(fā)汗，這不正

是適應(yīng)機(jī)體欲汗出的機(jī)制，而使達(dá)到汗出的原因療法嗎？

由以上可看出，適應(yīng)機(jī)體的抗病機(jī)制的治療，可以說(shuō)是最理想的一種原因療法，即號(hào)稱進(jìn)歩的近代西醫(yī)，恐亦不免認(rèn)為是一種理想而已。但中醫(yī)的辨證

施治，其實(shí)質(zhì)不是別的，而恰是這種最理想的治病方法，難道這在治療學(xué)上，不是極可診視的一大發(fā)明嗎？

按：以上是胡老在1978年6月28日學(xué)術(shù)拫告的講稿。此雖是一次學(xué)術(shù)講座，它實(shí)際是胡老一生研究、教授《傷寒論》的髙度概括總結(jié)，代表了胡老研究

《傷寒論》的主要成果，反映了胡老的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。這里僅提出引人注目的幾點(diǎn)：

一、提出《傷寒論》的主要淵源，"仲景著作基本是取材于《伊尹湯液經(jīng)》"。

二、認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)辨證不是臟腑經(jīng)絡(luò)辨證，而是八綱辨證。具體講即病位和病情所涵蓋的六類證：也即三陽(yáng)證，為在表的陽(yáng)證太陽(yáng)病、在里的

陽(yáng)證陽(yáng)明病、在半表半里的陽(yáng)證少陽(yáng)病；三陰證，為在表的陰證少陰病、在里的陰證太陰病、在半表半里的陰證厥陰病。

三、首倡方證辨證，方證是六經(jīng)八綱辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端。

四、為辨證施治定義：中醫(yī)的辨證施治是：于患病機(jī)一般的規(guī)律反應(yīng)的基礎(chǔ)上，而適應(yīng)整體的、講求疾病的通治方法。

五、駁后世注家謂六經(jīng)之辨只限于傷寒之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)《傷寒論》的六經(jīng)八綱辨證是辨萬(wàn)病的總綱。

診脈述要

脈診在我國(guó)中醫(yī)具有悠久歷史，反映了祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證施治的特點(diǎn)，脈象亦和癥狀一樣，均為患病人體有異于健康的一種反應(yīng)，而脈象尤其具有敏感性。

凡病之陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)以及生、死、緩、急等等，無(wú)不應(yīng)之于脈，故于辨證施治，更有其一定的指導(dǎo)作用，惟其如是，則診脈的研究

，便成為中醫(yī)必修的課業(yè)。惜歷來(lái)脈書(shū)鮮有深究脈象的來(lái)自根源，而只就象論象，說(shuō)玄道妙，令人迷惑，前人早有"論脈愈精，使人指下愈亂"的評(píng)議。

其實(shí)脈象并不難知，只若于其生成源頭，心中有數(shù)，指下尋按，自會(huì)明了。謹(jǐn)就管見(jiàn)，略陳于下。

―、平脈與病脈

無(wú)病健康人之脈謂為平脈。平即平正無(wú)偏之謂，故不以象名。人若有病，則脈失其平，就其不平者名之以象，即為病脈，我們經(jīng)常所稱的浮、沉、數(shù)、

遲、大、細(xì)等等，即皆病脈的象名。

脈象的兩大類別：人體有病千變?nèi)f化，如以陰陽(yáng)屬性來(lái)分，則不外陰陽(yáng)兩類，同理，脈象雖極復(fù)雜，但概言之，則不外太過(guò)和不及兩類。太過(guò)者，謂較

平脈為太過(guò)也；不及者，謂較平脈為不及也，如浮、數(shù)、滑、大等即屬太過(guò)的一類脈；沉、遲、細(xì)、澀等即屬不及的一類脈。

脈象的三個(gè)方面：脈有來(lái)自脈動(dòng)方面者，如數(shù)、遲是也；脈有來(lái)自脈體方面者，如大、細(xì)是也；脈有來(lái)自血行方面者，如滑、澀是也。脈動(dòng)、脈體、血

行即脈象來(lái)自的三個(gè)方面，與上述之脈象兩大類別，合之則為脈象生成的根源，對(duì)于脈象的識(shí)別甚關(guān)重要，今依次釋之如下。

1.來(lái)自脈動(dòng)方面的脈象

浮和沉：這是來(lái)自脈動(dòng)位置的淺深。若脈動(dòng)的位置較平脈淺浮于外者，即謂為??；若脈動(dòng)的位置，較平脈深沉于內(nèi)者，即謂為沉。故浮屬太過(guò)，沉屬不

及。

數(shù)和遲：這是來(lái)自脈動(dòng)次數(shù)的多少。若脈動(dòng)的次數(shù)，較平脈多者，即謂為數(shù)；若脈動(dòng)的次數(shù)，較平脈少者，即謂為遲。故數(shù)屬太過(guò)，遲屬不及。

實(shí)和虛：這是來(lái)自脈動(dòng)力量的強(qiáng)弱。若按之脈動(dòng)較平脈強(qiáng)實(shí)有力者，即謂為實(shí)；若按之脈動(dòng)較平脈虛弱無(wú)力者，即謂為虛。故實(shí)屬太過(guò)，虛屬不及。

結(jié)和代：這是來(lái)自脈動(dòng)的間歇。若脈動(dòng)時(shí)止，而止即復(fù)來(lái)，則謂為結(jié)。結(jié)者，如繩中間有結(jié)，前后仍相連屬，間歇極暫之意；若脈動(dòng)中止，良久而始再

動(dòng)，則謂為代。代者，更代之意，脈動(dòng)止后，良久始動(dòng)，有似另來(lái)之脈，因以代名。平脈永續(xù)無(wú)間，故結(jié)代均屬不及。

動(dòng)和促：這是來(lái)自脈動(dòng)的不整。動(dòng)為靜之反，若脈動(dòng)跳實(shí)而搖搖者，即謂為動(dòng)；促為迫或逼之謂，若脈動(dòng)迫逼于上、于外，即寸脈獨(dú)浮之象，即謂為促

。平脈來(lái)去安靜，三部勻調(diào)，故動(dòng)促均屬太過(guò)。

按《脈經(jīng)》謂促為數(shù)中一止，后世論者雖有異議，但仍以促為數(shù)極，亦非。仲景書(shū)中論促共四條，如曰："傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。"此為外邪里

寒，故應(yīng)之促（寸脈浮以應(yīng)外邪，關(guān)以下沉以應(yīng)里寒），灸之，亦先救里而后救表之意；又曰："太陽(yáng)病下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。"

太陽(yáng)病下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，今胸滿亦氣上沖的為候，但由下傷中氣，雖氣沖胸滿，而腹氣已虛，故脈應(yīng)之促，芍藥非腹虛所宜，故去之

。又曰："太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。"于此明文提出脈促為表未解，其為寸脈浮

又何疑之有！關(guān)以下沉，正是下利不止之應(yīng)。又曰："太陽(yáng)病下之，其脈促，不結(jié)胸者，為欲解也。"結(jié)胸證則寸脈浮關(guān)脈沉，即促之象，今誤下太陽(yáng)病

，雖脈促，但未結(jié)胸，又無(wú)別證，亦足表明表邪還不了了而巳，故謂為欲解也。由于以上所論，促為寸脈獨(dú)浮之象甚明。

2、來(lái)自脈體方面的脈象

長(zhǎng)和短：這是來(lái)自脈體的長(zhǎng)度。平脈則上至寸而下至尺，若脈上出于寸，而下出于尺者，即謂為長(zhǎng)；反之，若脈上不及于寸，而下不及于尺者，即謂為

短，故長(zhǎng)屬太過(guò)，短屬不及。

大和細(xì)：這是來(lái)自脈體的寬度。若脈管較平脈粗大者，即謂為大；反之，若脈管較平脈細(xì)小者，即謂為細(xì)。故大屬太過(guò)，細(xì)屬不及。

弦和弱：這是來(lái)自脈體直的強(qiáng)度。若脈管上下，較之平脈強(qiáng)直有力者，如琴弦新張，即谞為弦；反之，若脈管上下，較之平脈松弛無(wú)力者，如琴弦松弛

未張緊，即謂為弱。故弦屬太過(guò)，弱屬不及。

緊和緩：這是來(lái)自脈體橫的強(qiáng)度。若脈管按之，較平脈緊張有力者，即謂為緊；反之，若脈管按之，較平脈緩縱無(wú)力者，即謂為緩。故緊屬太過(guò)，緩屬

不及。

3、來(lái)自血行方面的脈象

滑和澀：這是來(lái)自血行的利滯。尋按脈內(nèi)血行，若較平脈應(yīng)指滑利者，即謂為滑；反之，若較平脈應(yīng)指澀滯者，即謂為澀。故滑屬太過(guò)，澀屬不及。

表1 基本脈

脈象來(lái)自方面及其具體內(nèi)容

平脈

病脈

太過(guò)

不及

來(lái)自脈動(dòng)方面者

脈動(dòng)位置的淺深

不浮不沉

浮

沉

脈動(dòng)次數(shù)的多少

不數(shù)不遲

數(shù)

遲

脈動(dòng)力量的強(qiáng)弱

不實(shí)不虛

實(shí)

虛

脈動(dòng)的間歇

不結(jié)不代

結(jié)、代

脈動(dòng)的不整

不動(dòng)不促

動(dòng)、促

來(lái)自脈體方面者

脈體的長(zhǎng)度

不長(zhǎng)不短

長(zhǎng)

短

脈體的寬度

不大不細(xì)

大

細(xì)

脈體直的強(qiáng)度

不弦不弱

弦

弱

脈體橫的強(qiáng)度

不緊不緩

緊

緩

來(lái)自血行方面者

血行的利滯

不滑不澀

滑

澀

微甚脈：病脈既為平脈的差象，故不論太過(guò)與不及，均當(dāng)有微或甚程度的不同。

例如：微浮，甚??；微沉，甚沉；微數(shù)，甚數(shù)；微遲，甚遲等等。習(xí)慣亦有為微甚脈另立專名者，如甚數(shù)的脈，常稱之為急；甚沉的脈，常稱之為伏

。

兼象脈：通過(guò)實(shí)踐證明，脈現(xiàn)單純一象者甚少，而常數(shù)脈同時(shí)互見(jiàn)，如脈浮而數(shù)、脈沉而遲、脈浮數(shù)而大、脈沉而細(xì)等等。習(xí)慣亦有為兼象脈另立專名

者，如洪，即大而實(shí)的脈；微，即細(xì)而虛的脈；浮大其外，按之虛澀其內(nèi)者，則名為芤；芤而復(fù)弦者，又名為革。按芤為浮大中空之象，所謂中空，即

按之則動(dòng)微，且不感血行應(yīng)指也，實(shí)不外浮大虛澀的兼象。世有謂浮沉候之均有脈，唯中候之則無(wú)脈，亦有謂按之脈管的兩側(cè)見(jiàn)，而中間不見(jiàn)者，均屬

臆說(shuō)，不可信，再就微甚和兼象脈列表如下：

表2 甚脈和兼象脈

名稱

微或甚

兼象

太過(guò)或不及

急

數(shù)之甚

太過(guò)

伏

沉之甚

不及

洪

大而實(shí)

太過(guò)

徵

細(xì)而虛

不及

芤

浮大虛澀

不及

革

芤而弦

不及

按：芤、革二脈，本外太過(guò)而內(nèi)不及，但就主證言之，故列人不及，此合表1共二十六脈，均見(jiàn)于仲景書(shū)，后世還有一些脈名，大都為微甚或兼象之屬

，茲不贅述。

二、診脈法

由于病脈為平脈的差象，故平脈當(dāng)為診察病脈的準(zhǔn)繩，若醫(yī)者心中沒(méi)有個(gè)不浮不沉的平脈，又何以知或浮或沉的病脈！同理，若醫(yī)者心中沒(méi)有不數(shù)不

遲、不大不細(xì)、不滑不澀等等的平脈，當(dāng)亦無(wú)從以知或數(shù)或遲、或大或細(xì)、或滑或澀等等的病脈。可覓欲求診脈的正確，則勢(shì)須先于平脈的各個(gè)方面有

足夠的認(rèn)識(shí)才行。不過(guò)此事，并非容易，同是健康無(wú)病的人，老壯兒童，脈均有別，男女胞瘐，脈亦互異，況又春夏生發(fā)，脈常有余；秋冬收藏，脈恒

不足。為了豐富對(duì)平脈的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)，就必須于多種多樣的人體，做平時(shí)不斷的練習(xí)，才能達(dá)到心中有數(shù)，指下明了的境界，此為學(xué)習(xí)診脈，勢(shì)須必作

的首要功夫。

診脈時(shí)，要分就脈動(dòng)、脈體、血行等各方面的內(nèi)容逐一細(xì)審，尤其初學(xué)更宜專心于一，不可二用。例如診察脈動(dòng)位置的深淺時(shí)，不要旁及次數(shù)的多少；

診察脈動(dòng)次數(shù)的多少時(shí)，亦不要旁及位置的深淺。若這樣依次推敲，一一默記，又何脈難知之有？當(dāng)然熟能生巧，巳有多年經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)，指下非常敏

感，異象所在，伸手可得，但此非一朝一夕之功，任何科技，都從煅煉中來(lái)，診脈亦不例外也。

三、辨脈法

社會(huì)有一些群眾，對(duì)于中醫(yī)診脈抱有神秘感，同時(shí)又有一些江湖醫(yī)生利用這一心理蒙騙群眾，自吹自擂，說(shuō)什么僅憑切脈即可斷病，"病家不用開(kāi)口，

便知病家病情"，當(dāng)為內(nèi)行所笑。但此種惡習(xí)給群眾造成曲解，以為中醫(yī)僅憑切脈即可斷病。這種惡習(xí)應(yīng)當(dāng)予以批判，同時(shí)對(duì)脈診應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)。要

知中醫(yī)診病，是通過(guò)問(wèn)、望、聞、切〈脈診）四診來(lái)辨證的，單憑切脈斷病是極端偏面的。例如診得脈浮，浮脈主表、主上，可見(jiàn)于咳喘、嘔吐、頭痛

、皮膚病等等，如不結(jié)合問(wèn)、望、聞三診，無(wú)論如何也不會(huì)判明病情的，更不能知道肝炎、腎炎、高血壓等西醫(yī)的診斷病名。中醫(yī)是根據(jù)脈象的太過(guò)或

不及，并結(jié)合問(wèn)、望、聞三診來(lái)分析證的寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)，從而得出正確的辨證。因此，要有正確的辨脈法，這里介紹要掌握辨脈的主要方面。

太過(guò)與不及：太過(guò)脈主有余，不及脈主不足。太過(guò)脈主

有余者，謂浮、數(shù)、實(shí)、大、滑等太過(guò)一類脈，則主陽(yáng)、熱、實(shí)等有余之證；不及脈主不足者，謂沉、遲、虛、細(xì)、澀等不及的一類脈，則主陰、寒、

虛等不足之證。不過(guò)此為脈應(yīng)于病的一般常規(guī)，在個(gè)別的情況下，太過(guò)脈亦有主不足者，而不及脈亦有主有余者。惟其如此，論治者必須脈證互參，綜

合分析，不可偏執(zhí)一端也。仲景書(shū)于每一篇首，均冠有辨脈辨證并治字樣，即示人以此意，具體論述，書(shū)中條文尤多，學(xué)者細(xì)玩，自易理解，于此不擬

多贊。

按：以上是胡老對(duì)脈象研究的講稿原文。從主要內(nèi)容看，是對(duì)《傷寒論》的脈象總結(jié)。其特點(diǎn)是以八綱辨證為綱，把常見(jiàn)的脈分為太過(guò)與不及，使臨證

者把所見(jiàn)之脈與所見(jiàn)之證合參，很快得出所辨之證。因該篇是胡老研究《傷寒論》畢生之作之一，是通過(guò)《傷寒論》原文的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有

獨(dú)到之處。因此有很高的實(shí)用價(jià)值、科學(xué)價(jià)值，尤其是用該篇為指導(dǎo)，可以解瀆《傷寒論》中的許多難題，如何謂促脈、結(jié)脈、代脈及其成因與主病。

歷代注家以《脈經(jīng)》解釋，不切臨床，牽強(qiáng)附會(huì)，使學(xué)者如墜萬(wàn)里云霧。讀該篇?jiǎng)t心中明了，再讀有關(guān)原文也自然明白。

白通加豬膽汁湯解疑

胡老通過(guò)長(zhǎng)期的教學(xué)與臨床實(shí)踐，晚期提出：白通加豬膽汁湯當(dāng)是通脈四逆加豬膽汁湯之誤。

白通加豬膽汁湯出自《傷寒論》第315條（趙開(kāi)美本，以下同、"少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈、干嘔、煩者，白通加豬膽汁

湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。"對(duì)于此條，歷來(lái)注家多認(rèn)為是"寒氣太甚，內(nèi)為格拒，陽(yáng)氣逆亂"（《醫(yī)方集解》），或"稱陰寒太盛，陽(yáng)藥不

得驟入，以致利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩，宜用《素問(wèn)·至真要大論》中的熱因寒用之法"（《傷寒溯源集》）。故以白通加豬膽汁湯主之。胡老初讀

是書(shū)亦信其說(shuō)，但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期體驗(yàn)和多方研究，乃知其非。80年代初期，在他最后一次講授《傷寒論》時(shí)，講述了他的見(jiàn)解。其大意整理如下：首先，

應(yīng)明了少陰病的實(shí)質(zhì)。各種疾病〈病證）如用八綱分析之,六經(jīng)病各有陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、表里之分，也就是說(shuō)，同一病位都有陰陽(yáng)兩種不同的屬性，

表病自不例外也有陰陽(yáng)之分。對(duì)此《傷寒論》有著明確的說(shuō)明，如第7 條："病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。"是說(shuō)在表的病，有

發(fā)熱而惡寒者，是機(jī)體正氣相對(duì)旺盛，陽(yáng)實(shí)之體出現(xiàn)的表證，為在表的陽(yáng)證，也即是太陽(yáng)病；但也有不發(fā)熱而惡寒者，為氣血沉衰之體出現(xiàn)的表證，為

在表的陰病，與太陽(yáng)病相對(duì)，當(dāng)指少陰病。也就是說(shuō)，少陰病屬于陰、虛、寒的表證，故治療少陰病用助陽(yáng)、補(bǔ)虛、祛寒的發(fā)汗方藥，如麻黃附子甘草

湯、麻黃附子細(xì)辛湯等。然而少陰病在表的時(shí)間比較短暫，容易傳里，故常出現(xiàn)與太陰病(陰、虛、寒的里證）的合病，而白通湯則是治療少陰、太陰

合病即表里合病的方劑。

因此，欲弄清白通加豬膽汁湯的證治，則必須明了白通湯的證治。白通湯究竟屬于那一類的治劑，看《傷寒論》原文就可明白。白通湯見(jiàn)于少陰病的第

314條："少陰病，下利，白通湯主之。"其原意是，既有少陰病的表證，而同時(shí)又有下利者，這也是表里〈少陰、太陰）合病之屬，宜白通湯主之。從

《傷寒論》中第32條："太陽(yáng)與陽(yáng)明合病者，必自下利，葛根湯主之"，綜合本條來(lái)看，下利而有表證，見(jiàn)太陽(yáng)病者，宜葛根湯；見(jiàn)少陰病者，宜白通湯

。此是相對(duì)的證，治也用相對(duì)的方。

再?gòu)陌淄乃幬锱湮榉治?，蔥白為一辛溫發(fā)汗藥，佐以姜、附辛溫?zé)崴巹t更能助陽(yáng)發(fā)汗，這種配伍法與麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯等配伍的規(guī)

律是一致的，雖然主治有所出人，但均屬少陰病的發(fā)汗一類方劑，這是勿庸置疑的。其次，再分析白通加豬膽汁湯及其條文，即315條，條文的意義已

如前述。該方的藥物組成，即于白通湯再加入人尿五合、豬膽汁一合。顯而易見(jiàn)，在溫?zé)崴幹屑尤丝嗪?，?duì)于陰性的表里合病而見(jiàn)脈微者，已屬回

陽(yáng)不利，因此"少陰病，下利，脈微者與白通湯"后，而出現(xiàn)"利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔，煩者"的現(xiàn)象，此為治不得法，以致陽(yáng)衰更甚，此時(shí)，再用白通

湯加人苦寒之藥則屬一誤再誤，由此不難看出，本條文顯然存在著錯(cuò)簡(jiǎn)。由于"通脈四逆湯"為"白通湯"之誤，因此，一些注家為了附和原文，自然便

出現(xiàn)了注解混亂。如認(rèn)為"白通湯證較通脈四逆湯證略輕，較四逆湯證之脈沉微細(xì)、陰寒極盛又多戴陽(yáng)證，故不用四逆湯而用白通湯，破陰回陽(yáng)，宣通

上下，方用蔥白四莖可以達(dá)上下格拒之陽(yáng)，下交于腎。"甚至自相矛盾，難圓其說(shuō)，一會(huì)兒說(shuō)"陰盛格陽(yáng)之戴陽(yáng)證服白通湯而下利不止，這是病重藥輕"

，一會(huì)兒又說(shuō) | "本證是陰寒極盛，陽(yáng)無(wú)所依，而其陽(yáng)將脫之重證，并非藥不對(duì)證，乃是陽(yáng)藥被陰寒格拒之故，所以仍用白通湯"（李晶等著《傷寒論

方證藥研究》1992年版285頁(yè)）?？傊?，為了附和原文，或謂"蔥白通陽(yáng)"，或謂"能升下陷的陽(yáng)氣"，但避而不言其發(fā)汗作用，因而謂其"溫中逐寒的作

用較四逆湯、通脈四逆湯等更為有力"，諸如此類，不勝枚舉。眾所周知，溫中逐寒，振興沉衰須賴姜、附的作用，白通湯姜附的用量還不如四逆湯，

更不用說(shuō)通脈四逆湯了，何況主用發(fā)汗的蔥白，對(duì)陽(yáng)虛陰寒盛于里者依法勢(shì)在必禁。試看論中治療下利清谷、四肢厥冷、脈微欲絕的四逆餳或通脈四逆

湯等，而無(wú)一方用蔥白者，就是這個(gè)道理。蔥白通陽(yáng)無(wú)可非議，但通陽(yáng)是謂通津液以發(fā)汗，因此，本方命名為"白通湯"的意義就在于此。第314條；"少

陰病，下利，白通湯主之，"這是下利而同時(shí)見(jiàn)少陰病陰寒虛性之表證，即所謂表里合病的一種，用白通湯溫中發(fā)汗，則表里均治，此與太陽(yáng)陽(yáng)明合病

而下利者，用葛根湯以發(fā)汗是同樣的治療手段。

白通湯的功用既明，茲再進(jìn)一步探討本條給脲白通湯后的結(jié)果，是否方藥有所錯(cuò)誤？"少陰病，下利"似與上條的見(jiàn)證相同，但條文中的"脈微者"三字，

就大不相同了。因?yàn)檎撝性?少陰病，脈微，不可發(fā)汗"（第286條）的明文，白通湯是一發(fā)汗劑，"少陰病，下利，白通湯主之"當(dāng)然脈象不微。所以

少陰病，下利而脈微者，則不可與白通湯以汗解之，若誤與之，則不但利不止，還會(huì)出現(xiàn)厥逆、無(wú)脈、干嘔、煩的虛脫險(xiǎn)證。然而，一些注家只看到姜

、附的溫中，而忽視了蔥白的發(fā)汗，并把前后為病看作同一證，因而認(rèn)為方以對(duì)證無(wú)所錯(cuò)誤，進(jìn)而解釋為"明寒極盛而服熱藥反而拒格"云云，這種解釋

純屬附會(huì)條文，毫無(wú)理論根據(jù)，同時(shí)導(dǎo)致后世長(zhǎng)期不能正確理解原文，這不能不說(shuō)是個(gè)嚴(yán)重錯(cuò)誤，應(yīng)予以糾正。

基于以上說(shuō)明，則"與白通湯，利不止，厥逆、無(wú)脈、干嘔、煩者"，顯系誤與白通湯導(dǎo)致的壞病，最后更有"服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生"的說(shuō)明，這

是何等嚴(yán)重的虛脫險(xiǎn)證！豬膽汁雖有較強(qiáng)的亢奮作用，但加于具有發(fā)汗作用的白通湯中反攻其表，勢(shì)必益其虛脫，而速其死亡。由此觀之，厥逆無(wú)脈，

只有通脈四逆一法，加豬膽汁亦只能加于通脈四逆湯中，如此才較合理。近代有日本學(xué)者土佐寬順等，用通脈四逆加豬膽汁湯搶救脈微弱、干嘔、煩

躁休克前期的病人獲得成功（日本洋醫(yī)學(xué)會(huì)志32 (2)： 35， 1980 ）可以說(shuō)是一個(gè)很好的證明。

綜上所述，胡老認(rèn)為：第315條原文，可能是傳抄有誤，文中的"白通加豬膽汁湯主之"，當(dāng)是"通脈四逆湯加豬膽汁湯主之"。

《溫病條辨》不可與《傷寒論》同日而語(yǔ)

胡老在個(gè)人辦學(xué)年代，為了讓學(xué)生掌握全面的中醫(yī)知識(shí)，不但講授《傷寒論》《內(nèi)經(jīng)》，而且也講解了《溫病條辨》。但他對(duì)（溫病條辨》有他自己的

見(jiàn)解。

《溫病條辨》為清代吳瑭所著，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中一部比較系統(tǒng)的溫病學(xué)專著，它的問(wèn)世，標(biāo)志著溫病學(xué)理論的進(jìn)—步成熟，更為發(fā)展和豐富祖國(guó)醫(yī)學(xué)

做出了貢獻(xiàn)。因此，一般學(xué)者認(rèn)為，本書(shū)是中醫(yī)必讀書(shū)之一，與《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等四書(shū)并稱為"四部古典醫(yī)籍"，并作為必修課程。胡

老認(rèn)為，這是不可的，理由如下：

《溫病條辨·原病篇》多斷章取義，不能自圓其說(shuō)。請(qǐng)閱《增補(bǔ)評(píng)注溫病條辨》一書(shū)，自能明了，無(wú)須多說(shuō)，此其一。

其二，目無(wú)法紀(jì)，請(qǐng)看它上焦篇的第四條："太陰風(fēng)溫、溫?zé)?、溫疫、冬溫，初起惡風(fēng)寒者，桂枝湯主之……"，且不論此四種溫病能否用桂枝湯，就看

他引用的桂枝湯方，桂枝與芍藥用量比關(guān)系是6:3，顯然與仲景桂枝湯的3:3大相徑庭，這不是桂枝湯而是桂枝加桂湯，試問(wèn)桂枝加桂湯能治上述四種溫

病嗎？如此等等，因此，該書(shū)違背了中醫(yī)理法方藥規(guī)矩準(zhǔn)繩，不能做為中醫(yī)的必修課，但可以作為中醫(yī)溫病學(xué)的參考書(shū)。為了輔導(dǎo)后學(xué)學(xué)習(xí)溫病學(xué)，胡

老特寫(xiě)了《溫病條辨按》一書(shū)，該書(shū)有油印本，惜筆者朱見(jiàn)該書(shū)，可能其弟子中有收藏者。

又胡老對(duì)《溫病條辨》多有批判，但其中所載之方也常適證選用，如桑菊飲，常以該方治療咳嗽、感冒初起，現(xiàn)陽(yáng)明病經(jīng)證，但比麻杏石甘湯證輕者。

這里也體現(xiàn)出胡老主張辨方證

中醫(yī)發(fā)展科研思路

1965年衛(wèi)生部指示中醫(yī)要摘急性病研究，胡老聽(tīng)后非常贊許，說(shuō)中醫(yī)本來(lái)是擅治急性病，不知道近幾年怎么搞的，惟有西醫(yī)治急性病，慢性病找中醫(yī)，

把慢性病都推給了中醫(yī)，這種狀態(tài)早就應(yīng)該改變。因此，與各位老中醫(yī)一起，積極出席科研會(huì)議，為中醫(yī)科研獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，并提出突出中醫(yī)辨證論治治

療急性病。但是當(dāng)事者采用的方法，是固定處方，觀察療效，這是附和西醫(yī)思維方法的，時(shí)尚于國(guó)內(nèi)外，許多會(huì)議、雜志予以報(bào)道，許多人也就慢慢

被感化，默許這種"科研"。伹胡老從不改初衷，不認(rèn)同這種科研方法，當(dāng)聽(tīng)說(shuō)一老年人患肺炎用發(fā)汗藥，當(dāng)汗出四逆時(shí)仍不換方，終致休克死亡，便忍

不住了，說(shuō)："這哪是搞科研，發(fā)展中醫(yī)，這是在消滅中醫(yī)！"。聽(tīng)后使人驚訝。有一次我們把一篇胡老臨床經(jīng)驗(yàn)送雜志社發(fā)表，編輯認(rèn)為內(nèi)容很好，但

要修改，按一方經(jīng)治例數(shù)統(tǒng)計(jì)療效，胡老聽(tīng)后就很生氣地說(shuō)到："那改成什么都不是了，不發(fā)表了！"當(dāng)時(shí)我們聽(tīng)后認(rèn)為胡老有點(diǎn)偏激、死腦筋?？墒浅?/div>

這種看法的大有人在，傍觀者清，外國(guó)人說(shuō)得更尖銳，如德國(guó)慕尼黑東方文化大學(xué)教授波克特，他于70年代后期，80年代初期，多次來(lái)中國(guó)考察，他看

到中醫(yī)的病歷，寫(xiě)的主要是西醫(yī)的內(nèi)容，一些醫(yī)院的中醫(yī)科室，不是在地下室，便是在墻角一倒，因此他認(rèn)為中國(guó)的中醫(yī)狀態(tài)是："西醫(yī)在消滅中醫(yī)，

中醫(yī)在自相殘殺。"乍聽(tīng)覺(jué)得言過(guò)其詞，中國(guó)近代的中醫(yī)發(fā)展，國(guó)家重視，中西醫(yī)結(jié)合國(guó)家提倡，成績(jī)有目共睹，何以這樣大放厥詞？實(shí)際胡老也好、

波克特也好，他們看到了問(wèn)題的另一面，他們所指出的存在問(wèn)題是一個(gè)，即科研思路問(wèn)題。也即中醫(yī)發(fā)展思路問(wèn)題，發(fā)展中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合，不能舍棄

中醫(yī)原有科學(xué)精髓。這里要著重說(shuō)明的是，不論是中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合皆各有千秋，其發(fā)展象大海中之船，都必經(jīng)波浪、周折，要達(dá)預(yù)定的彼岸，

必須隨時(shí)調(diào)整其航向?？蒲兴悸肥窃诎l(fā)展中、爭(zhēng)鳴中求得正確。這里當(dāng)提示的是："越是民族的，它越是國(guó)際的"，當(dāng)深思。

方證是辨證論治的尖端

初跟隨胡老抄方，常聽(tīng)胡老說(shuō)："這個(gè)哮喘病人是大柴胡湯合桂枝茯苓丸證"；"這個(gè)肝炎患者是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散證"，并見(jiàn)其方總是原方原

劑量，很少加減，療效卻很好。感到很竒怪，于是請(qǐng)教胡老，胡老笑曰："辨方證是辨證的尖端。"當(dāng)時(shí)因習(xí)慣于用臟腑經(jīng)絡(luò)等辨證方法，故對(duì)其言不理

解。胡老看透了我的心思，因此常利用星期天給我講解《傷寒論》《金匱要略》及其方劑的特點(diǎn)、適應(yīng)證，這樣漸漸有所領(lǐng)悟。

在《傷寒論》中第34條"桂枝證''、第101條"柴胡證"等，有以方名證的范例，因此，方證是《傷寒論》的精華。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，逐漸體會(huì)到，不

論是臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證，還是八綱六經(jīng)辨證，最終都要落實(shí)在方證上。也就是說(shuō)，有無(wú)療效，決定于方證對(duì)應(yīng)與否。例如八綱和六經(jīng)，雖然是辨證的

基礎(chǔ)，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上也能夠制定施治的準(zhǔn)則，但在臨床治療、確保療效上，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。具體來(lái)說(shuō)，若已辨明為太陽(yáng)病，其治療原則是用汗法，

但發(fā)汗的方藥是很多的，是否任取一種發(fā)汗藥即可用之有效呢？當(dāng)然不是，中醫(yī)辨證，不僅是辨八綱六經(jīng)而已，而更重要的是，還必須通過(guò)它們辨方

藥的適應(yīng)證。如太陽(yáng)病治須發(fā)汗，但發(fā)汗必須選用適應(yīng)整體情況的方藥。更具體地講，除太陽(yáng)病的特征外，還要詳審患者其他一切情況，選用恰當(dāng)、有

效、適應(yīng)整體的發(fā)汗藥，這樣才能有可能取得預(yù)期的療效。即如，太陽(yáng)病，若發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者，則宜用桂枝湯；若無(wú)汗、身體疼痛、脈緊而

喘者，則宜麻黃湯；若項(xiàng)背強(qiáng)幾幾、無(wú)汗、惡風(fēng)者，則宜用葛根湯；若脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，則宜用大青龍湯。這些方劑，

雖都屬太陽(yáng)病的發(fā)汗劑，但各有其固定的適應(yīng)證，若用得不恰當(dāng)，不但無(wú)益，反而有害。方劑的適應(yīng)證，即簡(jiǎn)稱為方證，某方的適應(yīng)證，即稱之為某方

證。這即《傷寒論》的方證對(duì)應(yīng)的理論和經(jīng)驗(yàn)。如桂枝湯證、麻黃湯證、葛根湯證、大青龍湯證、柴胡湯證、白虎湯證等等。故胡老稱"方證是八綱六

經(jīng)辨證的繼續(xù)，亦即辨證的尖端"。中醫(yī)治病有無(wú)療效，其主要關(guān)鍵就在于方證是否對(duì)應(yīng)。

經(jīng)過(guò)胡老的熏陶，逐漸熟悉了方證，在臨床治療上獲得了很大自由，臨床療效有了顯著提髙，也更深刻地認(rèn)識(shí)到方證的意義。如曾治一嬰兒，感冒后只

喝水不喝牛奶，家屬很著急。西醫(yī)檢査治療無(wú)效，轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。先以停食著涼給服至寶錠、保赤丹等不效；又以脾虛服健脾湯藥，治療月余不效。診得

其脈浮數(shù)，荅白潤(rùn)根厚，又癥見(jiàn)易頭汗出，飲水或喝牛奶后常嘔吐，一看便知此是五苓散證，予服一劑，汗止、吐已，但仍不愛(ài)喝牛奶，因尚有噯氣、

腹脹等癥，知此時(shí)為茯苓飲證，隨予服兩劑而痊愈，轉(zhuǎn)而一天能喝四瓶牛奶，其父母甚是感慨，立志要自學(xué)中醫(yī)。又曾治一日本留學(xué)生，咳嗽二月余，

曾服中藥數(shù)十劑不效，而劑量、藥味越來(lái)越多，視其方多為養(yǎng)陰清肺之劑。診時(shí)癥見(jiàn)咽中干、不思飲，惡寒無(wú)汗、鼻塞、頭痛，舌苔白潤(rùn)，脈沉弦。此

證首辨六經(jīng)當(dāng)屬少陰，再辨方證為麻黃附子細(xì)辛湯證，僅服一劑而解。

"執(zhí)一法，不如守一方"，這是充分認(rèn)識(shí)到《傷寒論》的方證辨證的重要性。方證較之證型更為直接，它具有定性、定量和實(shí)踐檢驗(yàn)性質(zhì)。古今不少人看

到了方劑和證間存在著―定對(duì)應(yīng)關(guān)系，重視了證和方劑間關(guān)系的研究，諸如孫思邈、柯韻伯、方有執(zhí)等做了大量的研究工作，留下了許多寶貴資料，值

得我們?cè)谒麄冄芯炕A(chǔ)上進(jìn)一步挖掘和開(kāi)發(fā)。

讀《傷寒論》要知其要點(diǎn)

不論是在臨床時(shí)或是在講課時(shí)，胡老常強(qiáng)調(diào)這個(gè)問(wèn)題，即讀《傷寒論》要知其要點(diǎn)。眾所周知，《傷寒論》398條， 113方，是中醫(yī)辨證論治的典范。

全書(shū)共八篇，唯太陽(yáng)病三篇尤為重要。

在太陽(yáng)病上篇突出一個(gè)"常"字，主要辨論太陽(yáng)病綱要和太陽(yáng)病、中風(fēng)證、桂枝湯證的運(yùn)用，而在太陽(yáng)病綱要中，主要辨別太陽(yáng)病的證型、傳、愈及陰證

、陽(yáng)證、寒證、熱證的綱領(lǐng)，闡述了傷寒、中風(fēng)、溫病的鑒別要點(diǎn)，以及陰證、陽(yáng)證、寒熱真假的病變實(shí)質(zhì)，這些綱領(lǐng)，對(duì)通曉全書(shū)，具有極其重要的

意義。

在太陽(yáng)病中篇，強(qiáng)調(diào)了一個(gè)"變"宇，首論太陽(yáng)病、邪客經(jīng)腧、葛根湯證，繼論太陽(yáng)病、傷寒證、麻黃湯證的運(yùn)用，然后論述太陽(yáng)病汗、吐、下后所致變

證的救治。

在太陽(yáng)病下篇?jiǎng)t提示了一個(gè)"結(jié)"字，意指太陽(yáng)病失治、誤治，會(huì)導(dǎo)致氣血津液等代謝的失常，因此造成氣結(jié)、血結(jié)、水結(jié)、痰結(jié)、寒結(jié)、熱結(jié)等等壞病

證，其治則"觀其脈證，知犯何逆，隨證治之"。

總之，太陽(yáng)病三篇，共論證183條，約占全書(shū)的一半，為六經(jīng)病之綱要，實(shí)際也是全書(shū)的總論。明乎此，可謂"知其要者，一言而終，不知其要，流散

無(wú)窮"。

《傷寒論》與《內(nèi)經(jīng)》體系不同

《金匱要略·瘧病》篇第4條："溫瘧者，其脈如平，身無(wú)寒，但熱，骨節(jié)煩痛，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之"。是說(shuō)瘧病脈自弦，已在前述，今溫瘧脈不

弦，故謂其脈如平。熱結(jié)于里，則身無(wú)寒但熱，復(fù)有外邪，則骨節(jié)煩痛；氣沖熱壅，故時(shí)嘔也，此證宜用白虎加桂枝湯治療。胡老在講解此條時(shí)指出：

張件景所論與《內(nèi)經(jīng)》根本不同。

《內(nèi)經(jīng)，瘧論》曰："帝曰：先熱而后寒者何也？岐伯曰：此先傷于風(fēng)而后傷于寒，故先熱而后寒也，亦以時(shí)作，名曰溫瘧。其但熱而不寒者，陰氣先

絕，陽(yáng)氣獨(dú)發(fā)，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名癉瘧。"白虎加桂枝湯所主治之證，為癉瘧甚明，若必依《內(nèi)經(jīng)》解注仲景書(shū)如何可行？又有關(guān)癲狂的

論述，《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》也截然不同。如《素問(wèn)-至真要大論》曰："諸躁狂越，皆屬于火。"《難經(jīng)· 二十難》曰："重陽(yáng)者狂，重陰者癲。"即把

狂的成因，主要?dú)w結(jié)為火、重陽(yáng)。而《傷寒論》笫112條曰："亡陽(yáng)必驚狂"。把驚狂的成因，主要?dú)w結(jié)為亡陽(yáng)，概念大相反，可見(jiàn)兩者有著理論體系的

不同，因此，用《內(nèi)經(jīng)》解釋《傷寒論》往往不通，也可看出兩者于陰陽(yáng)八綱理論相同，但存在理論體系的不同。由此也可知，所說(shuō)張仲景是依據(jù)《內(nèi)

經(jīng)》撰寫(xiě)了《傷寒論》很值得商榷

《傷寒論》取法于《伊尹湯液經(jīng)》

胡老多次講課都強(qiáng)調(diào)，仲景著作大都取法于《伊尹湯液經(jīng)》。伹當(dāng)時(shí)看到雜志報(bào)道，許多文章都認(rèn)為張仲景依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》撰寫(xiě)了《傷寒論》，不置可否

。后來(lái)通過(guò)臨床實(shí)踐、參看一些考古文獻(xiàn)，印證胡老的觀點(diǎn)是正確的。

一、《傷寒論》與《神農(nóng)本萆經(jīng)》一脈相承

任應(yīng)秋認(rèn)為中國(guó)醫(yī)學(xué)最古的流派為三：一曰黃帝針灸；二曰神農(nóng)本草；三曰素女脈訣。并認(rèn)為張仲景系神農(nóng)本草一派。這是符合歷史實(shí)際的。晉-皇甫

謐《甲乙經(jīng)》序云： "伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為湯液,宋刻《傷寒論》序也有"是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)之經(jīng)"的記載。從藥物理

論來(lái)看，更能看出《傷寒論》與《神農(nóng)本草經(jīng)》是一個(gè)體系?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》在論述藥味功能時(shí)，是從病證特點(diǎn)描述，而不見(jiàn)臟腑等理論。如干地黃、

龜甲、阿膠等后世稱謂的養(yǎng)陰藥，只記載："干地黃，味甘寒，主折跌、絕筋、傷中，逐血痹，填骨髓，長(zhǎng)肌肉。""龜甲，味咸平，主漏下、赤白，破

癥瘕、痎瘧、五痔。""阿膠，味甘平，主心腹內(nèi)崩、勞極、麗麗如瘧狀、腰腹痛、四肢酸痛、女子下血，安胎，久服輕身益氣。"而從未提到"養(yǎng)陰"、"

滋陰" 作用。值得注意的是，在《傷寒論》也看不到"養(yǎng)陰"、"滋陰"，之說(shuō)。張仲景用鱉甲只是取其"主洽癥瘕痎瘧（瘧母〉，也不是用其養(yǎng)陰作用。

因此，從理論體系看，《傷寒論》與《神農(nóng)本草經(jīng)》一脈相承。

二、《傷寒論》的雛形是《湯液經(jīng)法》

《漢書(shū)·藝文志·方技略》記有"醫(yī)經(jīng)七家"、"經(jīng)方十一家"，經(jīng)方十一家中有《湯液經(jīng)法》三十二卷?！稘h書(shū)》記載的是公元前24年至公元208年的史

實(shí)，《傷寒論》的成書(shū)于公元208年左右，可知張忡景不但能看到各醫(yī)經(jīng)家之論，而且也能看到經(jīng)方家各家之說(shuō)。那么，他撰寫(xiě)《傷寒論》主要受哪家

的影響呢？歷史上曾有些文宇記載，如晉，皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)·序》中說(shuō)："伊尹以亞圣之才撰用《神農(nóng)本草經(jīng)》以為湯液，……仲景論廣伊尹湯

液為數(shù)十卷，用之多驗(yàn)。"因《伊尹湯液經(jīng)》失傳，故與《傷寒論》的關(guān)系不能明確。近有馬繼興等專家，經(jīng)多年考證，出版了《敦煌古醫(yī)籍考釋》一

書(shū)，使人們拔云見(jiàn)日，看到了《傷寒論》的淵源。尤以《輔行決臟腑用藥法要》記述最詳："漢晉以遠(yuǎn)，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫

玄晏……皆當(dāng)代名賢，咸師式此《湯液經(jīng)法》"……陶弘景又?jǐn)⑹龅溃?"依《神農(nóng)本草經(jīng)》及《桐君采藥錄》上、中、下三品之藥，凡三百六十五味，

……商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三□（空方格符），為方亦三百六十首……今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。檢用諸藥之要者，

可默契經(jīng)方之旨焉?！飧刑煨校?jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯，昔南陽(yáng)張機(jī)依此諸方撰為《傷寒論》一部，療法明悉，后學(xué)咸尊奉之?！边@

里可以清楚地看到，漢晉以前許多著名的醫(yī)生都看到過(guò)《湯液經(jīng)法》。南北朝時(shí)期的陶弘景從《湯液經(jīng)法》中檢錄六十首，記載于《輔行訣臟腑用藥法

要》中，張仲景主要依此撰寫(xiě)了《傷寒論》。我們看一看《輔行訣臟腑用藥法要》的內(nèi)容，就驚奇的發(fā)現(xiàn)，《輔行訣臟腑用藥法要》中的許多方劑和其

適應(yīng)證，都可以在《傷寒論》中找到相對(duì)應(yīng)的方劑和適應(yīng)證。如小補(bǔ)心湯方證即瓜蔞薤白半夏湯方證；小瀉心湯方證即大黃黃連瀉心湯方證；小陽(yáng)旦湯

方證即桂枝湯方證；大陽(yáng)旦湯方證即黃芪建中湯加人參湯方證；小陰旦湯即黃芩湯加生姜方證；小青龍湯方證即麻黃湯方證；小朱雀湯方證即黃連阿膠

湯方證等，尤其是二旦、六神、大小等湯12方證，從方劑配伍、藥量、炮炙、服法來(lái)看，均與《傷寒論》相符。因此，馬繼興認(rèn)為："本書(shū)此節(jié)各方與

仲景著作相似。"足以證明兩者確實(shí)同源于《湯液經(jīng)法》。關(guān)于《湯液經(jīng)法》中，方藥名用二旦、六神名之，而張仲景改為某藥名的原因，陶弘景也說(shuō)

得很清楚："張機(jī)撰《傷寒論》避道家之稱，故其方皆非正名也，但以某藥名之，以推主為識(shí)耳。"可知《湯液經(jīng)法》是《傷寒論》的原始藍(lán)本。

讀書(shū)要思考

胡老經(jīng)常對(duì)我們說(shuō)，讀書(shū)要好好思考。俗謂"讀書(shū)不思則罔"，胡老指出讀《傷寒論》也是如此。清代研究《傷寒論》大家柯琴曾說(shuō)："仲景六經(jīng)各有提

綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈證而標(biāo)之。讀書(shū)須緊記提綱以審病之所在，然提綱可見(jiàn)者只是正面，讀書(shū)又要看底板，再細(xì)

玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。"柯氏的這段話雖然是對(duì)六經(jīng)提綱講的，但對(duì)我們讀書(shū)，具有方法論和美學(xué)的意義。

譬如，在讀《傷寒論》的"不可發(fā)汗"，第49、 50兩條，前者只是說(shuō)"須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈"，沒(méi)有出方：后者斷定說(shuō)"以榮氣不足，血少故

也"，也沒(méi)出方，到底怎樣救誤呢？是否考慮前者用桂枝加附子湯和表扶陽(yáng)；后者用小建中湯和營(yíng)解表？如此等等，只要我們開(kāi)動(dòng)腦筋，積極思考，反

向思維，《傷寒論》條文中的無(wú)方處，便有方了。

因此，讀仲景書(shū)，用仲景方，必須下些功夫，要前后互參，彼此合看，首尾兼顧，在有方無(wú)證處求證（如茯苓四逆湯證條〉，有證無(wú)方處遣藥（如不可

發(fā)汗諸條〉，有脈無(wú)證處辨證（如少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯條〕，有證無(wú)脈處驗(yàn)脈《如桂枝四證、麻黃八證等諸條），將理論運(yùn)用于臨床，

再?gòu)呐R床以充實(shí)理論，逐漸提髙，不斷前進(jìn)，不就"良法美意始得了然"了嗎？

細(xì)玩仲景書(shū)其樂(lè)無(wú)窮

胡老寫(xiě)過(guò)許多講義，常用"細(xì)玩"兩字，初讀并不在意，再讀知其在強(qiáng)調(diào)重要處、關(guān)鍵處，久之方知是其體驗(yàn)深刻并深感樂(lè)趣處，讀仲景書(shū)其樂(lè)無(wú)窮，每

讀一次，皆有一次不同的收獲。猶如游山觀景，或賞珍寶古玩，越仔細(xì)觀賞越有趣，細(xì)玩珍寶美不釋手。

在中醫(yī)界，大家公認(rèn)，仲景書(shū)是辨證論治的典范。因此讀仲景書(shū)，要熟讀原文，知常達(dá)變，從多方面探求其精神實(shí)質(zhì)，抓住書(shū)中脈、證、方、藥、加減

法、觀察法、煎服法、護(hù)理法等辨證施治的規(guī)律，然后運(yùn)用于臨床，以求得不斷總結(jié)和提高。只有學(xué)以致用，才能獲得真知。否則就是"紙上談兵"，再

好的東西也沒(méi)有用?？v觀古今注解《傷寒論》者有數(shù)百家之多，學(xué)用結(jié)合，而其把仲景書(shū)學(xué)到手、學(xué)以致用的卻較少。

記得在文革紅衛(wèi)兵大串連期間，一男孩找胡老看病，訴及每夜必尿床，自知其丑，遭人討厭，痛苦萬(wàn)狀，問(wèn)其病情，答曰；身重乏力，腰腿發(fā)涼，似浸

水中。診其脈沉弦，辨證為寒濕腎著，疏其苓術(shù)干甘湯10倍，變湯為一料，囑其每次服二錢，一日兩次。半年后該患兒從長(zhǎng)沙寄來(lái)一封信，打開(kāi)始一看

：“……爺爺，謝謝您，我的遺尿病，經(jīng)您—治就好了，您的恩情，我一輩子不會(huì)忘掉?！庇钟薪袆⒖∩呐ⅲ?966年10月19日從東北到北京串連

，時(shí)已16歲，患遺尿巳7、 8年，經(jīng)中西醫(yī)久治無(wú)效，求胡老開(kāi)方，與腎著湯二劑即愈，同年12月1日，特由東北來(lái)京致謝，并索求處方備用。

因此，胡老常講道：學(xué)習(xí)仲景書(shū)最大的樂(lè)趣，在于精通理論，通過(guò)實(shí)踐，運(yùn)用仲景方而有效，特別是在療效好、有所創(chuàng)新時(shí)，得之于心，應(yīng)之于手，理

論聯(lián)系實(shí)際，蘇枯起廢，救人命于傾刻之間時(shí)，那真可謂其樂(lè)無(wú)窮矣！

古方今用活法在人

胡老很重視中西醫(yī)結(jié)合，但以中醫(yī)為本。主張古方今用，活法在人。所謂"古方"，在這里系指仲景方，也就是《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，也叫

做經(jīng)方。所謂"今用"，有兩個(gè)含義，一指將仲景方運(yùn)用于現(xiàn)今中醫(yī)學(xué)中的病證，如感冒、咳嗽、腰痛、消渴等；二指將仲景方運(yùn)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病，

如普通感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、慢性咽喉炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性胸部扭挫傷、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊椎炎、

糖尿病、尿崩癥、精神性多飲多尿癥等等。所謂"活法在人"，是指醫(yī)生的理論水平和技術(shù)能力。在中醫(yī)則要求精通中醫(yī)理論和辨證論治的技巧，又要求

掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和診療常規(guī)；而在西醫(yī)則要求精通現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和診療技能，又要莩握中醫(yī)辨證論治的知識(shí)。這樣看來(lái)，西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，

就再好不過(guò)了，這樣的人能取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互結(jié)合，學(xué)識(shí)能力則更高。

例如，胡老在臨床，常遇西醫(yī)確診的疾病，諸如腓腸肌痙攣疼痛、坐骨神經(jīng)痛、手術(shù)后腸粘連性腹痛、急性腰扭傷，胸、腹、脅、背、肌肉及神經(jīng)攣痛

等患者，依據(jù)臨床癥狀，凡呈芍藥甘草湯方證者，投與芍藥甘草湯，則效果卓著。

在臨床上，有許多西醫(yī)確診的疾病，諸如淺表性胃炎、膽襄炎、氣管炎、冠心病、心肌炎等，表現(xiàn)為痰熱結(jié)聚在胸腹的小陷胸湯方證時(shí)，給服小陷胸湯

加減治療，療效甚捷。

厥陰病解疑

厥明病的實(shí)質(zhì)歷代爭(zhēng)論未明，胡老一生研究、講授《傷寒論》，對(duì)此也付出了很大心血。他獨(dú)特的見(jiàn)解，對(duì)解明厥陰病當(dāng)有不可磨滅的功勞。

胡老認(rèn)為，半表半里分陰陽(yáng)兩類，陽(yáng)證為少陽(yáng)，陰證為厥陰，從《傷寒論》的條文探討即明?！秱摗纷鰹樨赎?/div>

病提綱者僅有2條，明了這2條對(duì)解讀厥陰病是關(guān)鍵。

第326條："厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。"

注解：消渴為熱證，陰證不應(yīng)有熱，可能有錯(cuò)簡(jiǎn)。以下大意是說(shuō)，厥陰病上虛下寒，寒乘虛以上迫，因感氣上撞心、心中疼熱的自覺(jué)癥。蛔迫于寒而上

于膈，故饑而不欲食，食則吐蛔。寒在半表半里，本不下利，與寒在里的太陰病自利益甚者不同，但若下之，則并于太陰而下利不止。第329條："厥陰

病，渴欲飲水者，少少與之愈。" 注解:陰證一般多不渴，但虛則引水自救，故厥陰病也有渴者。若渴欲飲水者，可少少與之即愈。

按：少少與水即愈的渴，當(dāng)然不是消渴，以是可見(jiàn)上洚提綱必?zé)o消渴甚明。歷代各家對(duì)厥陰病提綱進(jìn)行了很多探討，但至今仍存在不少的疑問(wèn)。胡老結(jié)

合篇中的具體證治提出了自已的見(jiàn)解：《傷寒論》厥陰篇只有四條（除上述二條外還有二條因無(wú)關(guān)重要從略），均有"厥陰病"提首，但未出證治。以下

雖出證治，但無(wú)一條題以“厥陰病”字樣?！督饏T玉函經(jīng)》別為一篇，題曰："辨厥利嘔噦病"，按其內(nèi)容，表里陰陽(yáng)具備，亦確是泛論上述四病的證和

治，而非專論厥陰病甚明?？芍搴彤?dāng)日以六經(jīng)病后，出此雜病一篇甚屬不類，而厥陰病篇只了了四條，且無(wú)證治，以為即是厥陰病續(xù)文，仍合為一篇

。不過(guò)叔和未嘗無(wú)疑，故《金匱玉函經(jīng)》仍按原文命題，以供后人參考。惜《金匱玉函經(jīng)》在元代時(shí)已少流傳，故后世一些人便認(rèn)為厥陰病篇后都是論

述的厥陰病，此又非叔和初意所料及。其實(shí)仲景此篇另有深義，約言之有三點(diǎn)：一、胃為水谷之海，氣血之源。胃氣和則治，胃氣衰則死。凡病之治必

須重視胃氣，因取此與胃有關(guān)的四種常見(jiàn)病，辨其生死緩急和寒熱虛實(shí)之治，為三陽(yáng)三陰諸篇做一總結(jié)。二、同時(shí)亦正告醫(yī)家，表里陰陽(yáng)賅括萬(wàn)病，傷

寒雜病大法無(wú)殊，故稱《傷寒雜病論》。試看白虎湯、承氣湯、瓜蒂散、四逆湯、大、小柴胡湯、桂枝湯等傷寒治方，適證用之亦治雜病，自可明了。

三、此外烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯等條，雖論治厥，但證屬厥陰，又不無(wú)暗為厥陰病的證治略示其范也。

關(guān)于《傷寒論》的論述，簡(jiǎn)介如此，以下再對(duì)辨證問(wèn)題略加說(shuō)明。由于半表半里為諸臟器所在，病邪郁集此體部則往往影響某一臟器、或某些臟器發(fā)作

異常的反應(yīng)，以是證情復(fù)雜多變，不似表里的為證單純，較易提出簡(jiǎn)明的概括特征。如上述少陽(yáng)病的口苦、咽干、目眩亦只說(shuō)明陽(yáng)熱證的必然反應(yīng)，故

對(duì)于半表半里的陽(yáng)證來(lái)說(shuō)，這是不夠概括的。至于厥陰病的提法，就更成問(wèn)題了，惟其如是，則半表半里陰證、陽(yáng)證之辨，便不可專憑《傷寒論》所謂

少陽(yáng)和厥陰提綱為依據(jù)。不過(guò)辨之之法，亦很簡(jiǎn)易，因?yàn)楸砝镆字?，陰?yáng)易判，凡陽(yáng)性證除外表里者，當(dāng)然即屬半表半里的陽(yáng)證。凡陰證除外表里者，

當(dāng)然即屬半表半里的陰證?！秱摗酚谌?yáng)篇，先太陽(yáng)，次陽(yáng)明，而后少陽(yáng)；于三陰篇，先太陰，次少陰，而后厥陰，均把半表半里證置于最末，或

即暗示人以此意。有的人認(rèn)為排列次序與《內(nèi)經(jīng)》同，因附會(huì)《內(nèi)經(jīng)》按日主氣之說(shuō)，謂病依次遞傳，周而復(fù)始，不但仲景書(shū)中無(wú)此證治實(shí)例，而且實(shí)

踐證明，也絕無(wú)陽(yáng)明再傳少陽(yáng)之病。尤其六經(jīng)傳遍又復(fù)回傳太陽(yáng)，可真稱得起怪哉病了。至于三陽(yáng)先表而后里，三陰先里而后表，要不外以外者為陽(yáng)，

里者為陰，故陽(yáng)證之辨，當(dāng)從表始，陰證之辨當(dāng)從里始，別無(wú)深義?；谝陨险f(shuō)明，厥陰病的提綱，由于不夠概括，不足為辨該病的特征，但它確屬厥

陰病的一種證，依其證候的分析，對(duì)于厥陰的為病，還缺少理解（如注解）。若把厥利嘔噦諸病的論述，都當(dāng)作是厥陰病的說(shuō)明，那就無(wú)法理解了。幫

助我們解開(kāi)厥陰病之迷的重要方法是：首先對(duì)仲景辨證施治的方法體系有個(gè)明確概念，認(rèn)識(shí)到厥陰病茚是半表半里陰證，那就不會(huì)魯魚(yú)不分了，也就不

會(huì)認(rèn)為陰證亦有熱實(shí)、半表半里亦可吐下了。

少陰病解疑

少陰屬表，是胡老首先提出。這是他通過(guò)臨床研究《傷寒論》得出的結(jié)論。

一、以八綱來(lái)分析六經(jīng)

依據(jù)八綱的分析，即各病證有陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)、表里之分，同一病位均當(dāng)有陰陽(yáng)二種不同性屬的證，表證自不例外，也有陰陽(yáng)之分。對(duì)此《傷寒論》

有著明確說(shuō)明，如第7 條："病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也、日人山田宗俊認(rèn)為此條是"就其病發(fā)之始而言，所以稱發(fā)也"，又說(shuō)

："所請(qǐng)陰陽(yáng)二宇，指其人因有寒熱虛實(shí)之殊，而言太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明皆屬實(shí)熱；少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒……其發(fā)于陽(yáng)之始謂之太陽(yáng)；發(fā)于陰之始

謂之少陰。" 即是說(shuō)在表的病，有因陽(yáng)實(shí)熱之體，機(jī)體正氣相對(duì)旺盛出現(xiàn)發(fā)熱而惡寒者，為在表的陽(yáng)證，也即太陽(yáng)??；有因陰虛寒之體，機(jī)體氣血沉衰

，出現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒者，為在表的陰證，與太陽(yáng)相對(duì)當(dāng)指少陰病。

藤平健也認(rèn)為體質(zhì)分為陰陽(yáng)兩型，如遇感冒則出現(xiàn)或偏于桂枝湯和小青龍湯的陽(yáng)證，或偏于麻黃附子細(xì)辛湯和麻黃附子甘草湯的陰證。這里所說(shuō)的陽(yáng)證

和陰證實(shí)際即是太陽(yáng)病和少陰病。但是體質(zhì)又非絕對(duì)因素，本來(lái)是表陽(yáng)證（太陽(yáng)?。?，可因發(fā)汗過(guò)多等而轉(zhuǎn)化為表陰證（少陰?。?。如《傷寒論》第20

條："太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)、小便難、四肢微急、難以屈伸者"即是。即在同一病人身上，可因不同時(shí)期、不同條件下出現(xiàn)表陽(yáng)證或表

陰證。表證分陰陽(yáng)，證治自有別，《傷寒論》也有明確地說(shuō)明，如第39條："傷寒，脈浮緩，身不疼，伹重，乍有輕時(shí)，無(wú)少陰證者，大青龍湯發(fā)之。"

這里是說(shuō)表證有大青龍湯之屬的陽(yáng)性證，也有麻黃附子甘草湯之屬的陰性證，在講解大青龍湯的應(yīng)用時(shí)，特意提出"無(wú)少陰證"，是說(shuō)表證雖應(yīng)用汗解，

但陰性表證即少陰病證者，不能用大青龍湯。強(qiáng)調(diào)無(wú)少陰證，即明確是表陽(yáng)證時(shí)，方可用大青龍湯發(fā)汗治之。藤平健治療自身感冒咳嗽，初以為是小青

龍湯證，服小青龍湯不效，后經(jīng)仔細(xì)辨證，知是麻黃附子細(xì)辛湯證，服之很快治愈。這說(shuō)明太陽(yáng)病和少陰病都屬表證，但其病性有陰陽(yáng)的根本不同，其

治療也就根本不同。

因而藤平健深有體會(huì)的說(shuō)：中醫(yī)治病辨證用藥就象汽車的齒輪轉(zhuǎn)動(dòng)一樣，必須齒口相合，如不相合，汽車是不能開(kāi)動(dòng)的（漢方臨床25 (4)： 35，978）

。然而兩者之間又并無(wú)明顯的鴻溝截然分開(kāi)，因病位同屬表，如辨證不仔細(xì)也易混淆。藤平健自身體驗(yàn)業(yè)已說(shuō)明；吳鞠通也有類似經(jīng)驗(yàn)，例如他于甲子

二月二十五日治療吳氏醫(yī)案，第一天見(jiàn)頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒，無(wú)汗，脈緊，用麻黃湯治療不效，而第二天經(jīng)仔細(xì)辨證，合用麻黃附子甘草湯一劑即愈（《吳

鞠通醫(yī)案》人民衛(wèi)生出版社， 43頁(yè)，1960）。顯然是第一天把少陰病當(dāng)做了太陽(yáng)病治療當(dāng)然不效。也說(shuō)明表證治療雖都用汗法，但有陰陽(yáng)性質(zhì)的不同

，即陽(yáng)實(shí)熱者為太陽(yáng)，陰虛寒者為少陰，治療是截然不同的。這種論六經(jīng)病以三陰三陽(yáng)各自相對(duì)為言，虛則少陰，實(shí)則太陽(yáng)，喜多村直寬、惲鐵樵等也

有論述。

二、少陰病篇解析

少陰篇不易懂，主要是古書(shū)行文問(wèn)題，《傷寒論》全書(shū)是前后連貫、對(duì)照的文章，而少陰病不是孤立的一篇，不但與太陽(yáng)病相對(duì)，而且常與太陰、厥陰

合病、并病，因此篇中即有本病的提綱、證治，而且還以大量條文說(shuō)明合病、并病的鑒別、辨證和治療。如對(duì)其他篇未能理解，單獨(dú)看少陰病—篇，是

無(wú)論如何也不能真正理解其實(shí)質(zhì)的。同時(shí)如無(wú)一定臨床經(jīng)驗(yàn)和一定學(xué)識(shí)，也是不能真正理解其楕神的。這里僅提出少陰屬表的論據(jù)。

1、少陰病提綱及脈證

"少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也"。這是少陰病的提綱，是對(duì)照太陽(yáng)病說(shuō)的，即是說(shuō)：脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒的為太陽(yáng)??；若脈微細(xì)、并其人但欲寐者

，即為少陰病。

表陽(yáng)證太陽(yáng)病，是因正氣較盛，在外邪來(lái)犯時(shí)能與邪相爭(zhēng)，氣血津液充盈于淺在體表動(dòng)脈，故脈應(yīng)之浮，尤以上體部血液充盈為更甚，故使人頭項(xiàng)強(qiáng)痛

。邪熱郁集于體表，增大了與外界氣濕的差距，故惡風(fēng)寒。以是可見(jiàn)，則所謂太陽(yáng)病，乃機(jī)體驅(qū)集大量體液于上半身廣大的體表面，欲借汗出推邪外出

而不得汗出的一種病理狀態(tài)。與此相對(duì)，表陰證也即少陰病，是因體質(zhì)虛衰，或老年氣血俱衰，當(dāng)外邪來(lái)犯時(shí)無(wú)力與邪氣相爭(zhēng)，邪將很快傳里，即不能

驅(qū)集大量體液于體表，故無(wú)發(fā)熱而只惡寒的病理狀態(tài)。因氣血津液俱不足，故脈應(yīng)之微細(xì)，精氣不足，故但欲寐。提綱概括扼要說(shuō)明了少陰病的特點(diǎn)

、主癥。其意思是說(shuō)：凡見(jiàn)這種特征的證就辨證為少陰病便沒(méi)有錯(cuò)誤。但少陰病常見(jiàn)的脈證遠(yuǎn)非只此。如少陰病的脈象，除見(jiàn)微細(xì)外，還可見(jiàn)到多種脈

象。"脈微細(xì)" 在少陰病提綱中提出，這即告訴后人，少陰病的脈象特點(diǎn)是微細(xì)，是因機(jī)體氣血俱衰之應(yīng)。但有的人見(jiàn)到麻黃附子細(xì)辛湯條的"脈沉"，

即認(rèn)為少陰病的脈是沉，也因此認(rèn)為少陰病主里，這是片面的，不是《傷寒論》的原旨。從少陰病全篇來(lái)看，提到脈象的有15條之多，除了提綱所說(shuō)的

脈微細(xì)外，其他條都是反映少陰病的合病、并病、轉(zhuǎn)歸變化的脈象，如第285條："脈細(xì)沉數(shù)，病為在里"，是反映病在里不可發(fā)汗，即不屬于少陰病；

第283條："病人脈陰陽(yáng)俱緊" 是反映合并水飲的脈象；第290條："脈陽(yáng)微陰浮者"為少陰病氣血恢復(fù)，故稱"為欲愈"；第300條："脈微細(xì)沉"，反映少

陰病表證傳里合并太陰病最為兇候，故曰死。可知少陰病浮、沉、遲、數(shù)脈皆可見(jiàn)，因合病、并病、傳變等不同而不同，但脈微細(xì)則始終可見(jiàn)。如是單

純的少陰表證即稱"少陰中風(fēng)"，則脈見(jiàn)微細(xì)，同時(shí)見(jiàn)陽(yáng)微陰浮之象，這種情況，反映氣血漸有所復(fù)，有自愈傾向，故稱"為欲愈"。做為藥物治療，這時(shí)

可用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗的方法，幫助正氣推邪外出。藤平健認(rèn)為，即使在麻黃附子細(xì)辛湯證的脈也不一定都是沉，而是可見(jiàn)浮、浮數(shù)稍緊等。吳鞠

通所用麻黃湯合麻黃附子甘草湯例的脈也見(jiàn)緊，也可知少陰病不是以沉脈為主。又麻黃附子細(xì)辛湯證的脈沉也并不是主里，奧田謙藏認(rèn)為，這是少陰病

未傳里而見(jiàn)的表熱證候；大冢敬節(jié)認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯是"去除表邪"；矢數(shù)道明認(rèn)為是"發(fā)散在表之熱和水。"（漢方臨床25 （11、 12）： 218，

1978〉。

關(guān)于少陰病的癥狀，在少陰病提綱只有"但欲寐"三字，加上第7條"無(wú)熱惡寒"四宇，做為提綱也顯得太籠統(tǒng)，使后人不易弄清少陰病的臨床表現(xiàn)。近代

不少人，在應(yīng)用麻黃附子細(xì)辛湯過(guò)程中，認(rèn)為其適應(yīng)證還有許多具體癥狀，如山田光胤認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯證不僅見(jiàn)面色蒼白，而且有身冷惡寒、手足

逆冷等寒性癥狀；大冢敬節(jié)認(rèn)為有頭痛、四逆；藤平健則認(rèn)為有鼻塞、流涕、噴嚏、惡寒、頭痛、身痛，并根據(jù)少陰篇屢屢提到咽痛，因此認(rèn)為該方證

可見(jiàn)到咽痛，而且多次用麻黃附子細(xì)幸湯治療咽喉剌痛的感冒皆取良效。而且他們經(jīng)常依據(jù)少陰病提綱應(yīng)用于感冒、頭痛、四肢痛、咳喘、支氣管炎、

哮喘、睡痛、蓄膿癥（腦漏）、過(guò)敏性務(wù)炎等病的辨證，不論是老年人還是青壯年人，凡符合提綱特點(diǎn)者判定為少陰病，用麻黃附子甘草湯、麻黃附

子細(xì)辛湯等加減治療皆收卓效（漢方臨床（6): 202， 1978)。這不但說(shuō)明少陰病尚有許多在表的癥狀，而且還說(shuō)明，做為提綱雖然不能概括全面，但

以此提綱判斷少陰病是絕對(duì)可靠的，也說(shuō)明了少陰病屬表。

2.少陰病治則

《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》曰："腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液通氣也。"腎苦燥，當(dāng)是指全身津液虛少，體表皮膚干燥少津，正是少陰病的病證

。用辛藥開(kāi)腠理、致津液當(dāng)指發(fā)汗。急者，是因正氣虛衰，邪在表停留的吋間很短暫，不抓緊治療將很快傳里，這正是說(shuō)明了少陰病的治法。體現(xiàn)這一

治法的是第302條，即："少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。"得之二三日，是說(shuō)時(shí)間不長(zhǎng)，邪尚可在表。

無(wú)里證則更證實(shí)邪在表，也是說(shuō)少陰主表不主里。用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，是治療單純的少陰病的方法和方藥。用麻黃發(fā)汗解表，這一點(diǎn)與太陽(yáng)病是

相同的，不同的是，太陽(yáng)病因氣血津液俱盛，用麻黃、杏仁等發(fā)汗解表即可，而少陰病因氣血俱衰，雖須發(fā)汗解表，但發(fā)汗不得太過(guò)，而且必須配以附

子、細(xì)辛等溫性亢奮、強(qiáng)壯沉衰之藥以助正氣驅(qū)邪外出，這也即是少陰病的治療原則。

少陰病又常出現(xiàn)合病、并病，其治療又各有不同，但多數(shù)情況仍以微發(fā)汗為原則，如第314條："少陰病，下利，白通湯主之"。是與太陰合病，即表里

合病，治療唯發(fā)其汗則表里皆治；又如第301條："少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之"?！督饏T要略·水氣病》篇曰： "脈得諸沉

，當(dāng)責(zé)有水"?？芍@里的脈沉主水飲。即此條是說(shuō)少陰病合并痰飲之證，或素有痰飲者出現(xiàn)表邪為水飲所郁而化熱的少陰證時(shí)，在微發(fā)汗的同時(shí)加人

強(qiáng)壯亢奮、溫化痰飲的細(xì)辛。再如第20條："太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。"是因誤治由

表陽(yáng)證（太陽(yáng)?。┫萑吮黻幾C（少陰病），用桂枝加附子湯強(qiáng)壯發(fā)汗解表。還有第22條："若(脈) 微，惡寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。"也是少陰

病的治療，仍屬?gòu)?qiáng)壯發(fā)汗解表。這些方劑的組成和適應(yīng)證，說(shuō)明了少陰病的治療原則，也說(shuō)明了少陰屬表。少陰病屬于表陰證，這是出自《傷寒論》原

來(lái)的旨意。

3.少陰病治禁

少陰病屬表，治用汗法，已如前述。但有的人從臟腑經(jīng)絡(luò)推理，認(rèn)為少陰病屬里，又見(jiàn)少陰病篇有"不可發(fā)汗"之句，即認(rèn)為少陰病禁汗，怎樣看待這一

問(wèn)題呢？還是先弄清原文為好。在少陰病篇曾再三強(qiáng)調(diào)"不可發(fā)汗"，如第285 條："少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗"；第286 條："少陰病，

脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也"；及第294條： "少陰病，但厥，無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。"這些論述，都是說(shuō)少陰病的治則為微發(fā)汗以解表，但脈細(xì)

沉數(shù)，病傳里，或脈微，為亡陽(yáng)，或厥而無(wú)汗等，巳不屬于少陰表證，故禁用汗法。即使是少陰表證，如發(fā)汗的方法不當(dāng)，不是微發(fā)汗而是發(fā)汗太過(guò)

，則必然使病情惡化，危及生命，故第284條曰："少陰病，咳而下利，譫語(yǔ)者，被火氣劫故也，小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。"誤認(rèn)為是少陰病，或用

強(qiáng)發(fā)汗的方法是非常錯(cuò)誤的。為了正確便用汗法治療少陰病，當(dāng)然也要知道哪種情況不能用汗法，這與太陽(yáng)病的治療禁忌是相似的?！秱摗诽岬?

不可發(fā)汗"，只見(jiàn)于太陽(yáng)病篇和少陰病篇，太陽(yáng)病篇所提出的咽喉干燥、淋家、瘡家、衄家、亡血家、汗家及脈尺中遲者等情況不可發(fā)汗，其原因都是

津液?jiǎn)适?yán)重，已失去體液聚集于體表欲借汗出推邪外出的病機(jī)，也即病證已不在表。屢屢提出這些禁汗的條例，當(dāng)然不是說(shuō)太陽(yáng)病不能用汗法，而是

告訴后人，不但要知道發(fā)汗是治療太陽(yáng)病的基本法則，并且還要知道，在那些倩況下不能用發(fā)汗的方法。與此同理，少陰病篇提出禁汗的條例，也不是

說(shuō)少陰病不能用發(fā)汗的方法，而是因邪在表當(dāng)汗解，并且也存在著不可發(fā)汗的情況，為了正確掌握少陰病的治療法則，有必要詳述當(dāng)汗的證治，同吋也

有必要強(qiáng)調(diào)禁汗的細(xì)節(jié)。若是治療少陰病不是用汗法，篇中屢屢提出可汗、不可發(fā)汗，其不成了多余的話了嗎??？這在《傷寒論》的寫(xiě)作方法上是不允

許的。也就是說(shuō)，少陰病篇提到可汗、不可發(fā)汗，更說(shuō)明少陰屬表。

從臨床來(lái)看，麻黃拊子細(xì)辛湯是少陰病常用的方劑，其主癥是"始得之反發(fā)熱，脈沉者。"王經(jīng)邦、藤平健不但用于治疔感冒，而且用其加減治療外寒內(nèi)

飲的"氣分證"、腰痛、閃腰痛、四肢痛等，還有的用于治療嗜睡、咽痛、失音、周身無(wú)汗等。有的報(bào)道治療自發(fā)性氣胸、病毒性心肌炎等，但不論是什

么病，病變?cè)谀抢铮灰浒Y狀反應(yīng)是表陰證兼有痰飲者，用本方即見(jiàn)佳效。又《傷寒論》提到少陰病在表的時(shí)間很短，因正虛最易傳里，故常說(shuō)"一

二日"、"二三日"，是說(shuō)要抓緊治疔，不然要傳里。但也有少陰表證一周、一月、甚至一年以上者，藤平健治療一27歲婦女，患頑固的支氣管炎一年不

愈，用麻黃附子細(xì)辛湯很快治愈，說(shuō)明少陰病不但見(jiàn)于急性病，也見(jiàn)于慢性病。不是看發(fā)病的時(shí)間一天、二天，而是看癥狀反映是否在表位，病性是否

是虛寒陰性，是判斷少陰病的關(guān)鍵。

以上不論從少陰病提綱、脈證、治則、治禁、臨床應(yīng)用等皆證明了少陰病屬表。少陰病并非代表一臟腑之證，而是以八綱，即陰陽(yáng)表里虛實(shí)寒熱，歸納

、概括的證候群，即在表的虛寒陰證。它是外邪侵犯人體時(shí)，不論病變?cè)谀抢?，機(jī)體出現(xiàn)在表的陰性證反應(yīng)。因此《傷寒論》的少陰病，不是代表那一

臟腑的病證，而是代表整個(gè)機(jī)體綜合反應(yīng)在表的病證，即在表的陰證。它不但見(jiàn)于急性病，而且見(jiàn)于慢性病，是概括一切疾病出現(xiàn)在表的陰性證的規(guī)

律反應(yīng)。

桂枝解疑

胡老講課時(shí)，常強(qiáng)調(diào)桂枝有降沖逆的特長(zhǎng)，是得之于臨床觀察和仲景遺訓(xùn)。《傷寒論》113方中有桂枝者約占其半，可知其用廣矣?！秱摗返谝环?/div>

即桂枝湯，用于治療汗出惡風(fēng)、發(fā)熱的中風(fēng)之證。桂枝有辛溫發(fā)汗解表作用，這是無(wú)疑的，但不能忽略它的其他功能?？脊鹬?，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂："

桂枝，味辛，溫，主上氣咳逆，結(jié)氣喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。"張錫純對(duì)桂枝深有研究，認(rèn)為"桂枝：味辛微甘，力善宣通，能升大氣、降逆氣

，……而本經(jīng)論牡桂（即桂枝），開(kāi)端先言其主咳逆上氣，似又以能降逆氣為桂枝之特長(zhǎng)，諸家本草鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長(zhǎng)也。"

他是通過(guò)臨床實(shí)踐，深研《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》得到的體會(huì)。

仔細(xì)讀（傷寒論》不難理解桂枝的功能。眾所周知，桂枝湯的主要功能是辛溫解表、甘溫健胃，通過(guò)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，使精氣勝而表固，邪氣不再人侵，故使

汗止而熱除。這也即其解表作用。桂枝的降逆作用，在仲景書(shū)中有很多處論及，如第12條："太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自

出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。"這里的鼻鳴干嘔即表不解，氣上沖的癥候。又如第15條："太陽(yáng)病，下之后，其氣上

沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之。"這里更明確強(qiáng)調(diào)了桂枝湯治上沖。桂枝湯治沖逆無(wú)疑，那么哪味藥起主要作用呢？如再看桂

枝加桂湯便可明確，第117條："燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯。"桂枝加桂湯

即于桂枝湯中增加桂枝二兩，治桂枝湯證氣上沖劇者，增加桂枝用量，可知降沖逆者，主要是桂枝。

《傷寒論》有很多處方顯示了桂枝降沖逆作用。如桂枝加厚樸杏子湯的"喘家作"、桂枝加龍骨牡蠣湯的"目眩"、小建中湯的"心中悸而煩"、桂枝去芍藥

加附子湯的"脈促胸滿"、桂枝去芍藥加茯苓白術(shù)湯的"心下滿微痛"、甘草附子湯的"汗出短氣"、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨湯的"亡陽(yáng)必驚狂，臥起不

安"、桂枝甘草湯的"叉手自冒心，心下悸欲得按"、茯苓桂枝甘草大棗湯的"臍下悸者，欲作奔豚''、茯苓甘草湯的"心下悸"、苓桂五味甘草湯的"氣從

小腹上沖胸咽"、苓桂術(shù)甘湯的"心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩"、炙甘草湯的"心動(dòng)悸"、木防己湯的"其人喘滿，心下痞堅(jiān)"、柴胡桂枝干姜湯的"胸脅

滿微結(jié)、但頭汗出"……可以看出，降沖逆是桂枝的特長(zhǎng)。當(dāng)然，隨著配伍的不同，也就有不同的作用，如與芍藥配伍則有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)作用；如再加丹皮

、桃仁則有活血袪瘀作用；如與茯苓白術(shù)配伍則起解表利濕作用；如再加附子則有祛濕除痹作用。如與生姜、甘草、大棗為伍則有補(bǔ)中益氣作用。

總之，通過(guò)臨床觀察和對(duì)照仲景論述，可知桂枝有辛溫解表、溫中降逆、調(diào)營(yíng)和血的功能。又當(dāng)知平?jīng)_降逆更是其特長(zhǎng)。

生石膏解疑

一次一個(gè)頜下淋巴腫大的患者，胡老給予了小柴胡湯加生石膏，學(xué)生不解其意問(wèn)道："該患者無(wú)口渴為什么加生石膏?。?因診務(wù)忙，胡老只是說(shuō)："這

里的生石膏不但起清熱作用，而且還有解凝作用。"何為解凝？遺憾未聽(tīng)胡老親授，但從臨床治驗(yàn)病案中可窺其大概。大凡急慢性疾病，如見(jiàn)紅腫熱痛

、淋巴腫大者胡老常用生石膏。如急性腮腺炎常用小柴胡湯加生石膏二兩至三兩；急性化胺性扁桃體炎常用小柴胡湯加生石膏、公英、桔梗等；急慢性

睪丸腫大常用小柴胡湯加生石膏、陳皮、生苡仁等，所用治例皆收捷效。由此可看出，其所說(shuō)解凝，當(dāng)措因熱而形成的凝結(jié)，也即陽(yáng)明熱結(jié)。前人也有

類似的論述，如張錫純認(rèn)為"石膏之性，又善清咽喉之熱"，遇"其頷下連項(xiàng)，壅腫異常"之蛤蟆瘟，用生石膏四兩主治而愈。一般而論，關(guān)節(jié)痛疼不得屈

伸，多為寒凝氣滯肌筋攣縮，而張錫純認(rèn)為亦有陽(yáng)明熱甚者，他特意轉(zhuǎn)載兩例治驗(yàn)說(shuō)明，一例為吳鞠通治驗(yàn)：何叟年六十二歲，手足拘攣，用生石膏八

兩為君，治療三個(gè)月能行走；另一例是楊華軒經(jīng)治："同邑某氏室女，周身拘攣，四肢不能少伸，年余未起床矣。診其脈，陽(yáng)明熱甚，每劑藥中必重用

生石膏以清陽(yáng)明之熱，共用生石膏四斤，其病竟愈"。張錫純又椐"本經(jīng)謂石膏能治腹痛"用生石膏為某君治愈了經(jīng)月、甚至三年的腹痛。顯而易見(jiàn)這里

的手足拘攣、周身拘攣、長(zhǎng)期腹痛不是寒凝，而是熱結(jié)，生石膏能消除這種熱結(jié)。

關(guān)于生石膏用必見(jiàn)"三大"即大熱、大汗、大渴之說(shuō)，胡老斷然否定，一者《神農(nóng)本草經(jīng)》未提到，二是《傷寒論》無(wú)說(shuō)明。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂生石膏

："昧辛，微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳，金瘡。"并未提到口渴?！秱摗酚蒙嗟臈l文、方證也未

見(jiàn)口渴。在講解白虎湯和白虎加人參湯時(shí)，胡老特別強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)?！督饏T要略.痙濕暍病》第26條："太陽(yáng)中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白

虎加人參湯主之"。胡老注解到：許多人每以本方治渴，其功效多歸于石膏，后世本草亦多謂石膏治渴，這種看法不是十分恰切的，不符合《傷寒論》

的本意。試觀白虎湯各條，無(wú)一渴證。而白虎加人參湯各條無(wú)一不渴者，可見(jiàn)治渴不在石膏而在人參。胃為水谷之海、營(yíng)衛(wèi)之源，人參補(bǔ)中益氣，為治

津枯而渴的要藥。至于石膏，功在除熱，口舌干燥即其應(yīng)用的主要癥狀。

以是可知胡老用生石膏，主要用其除熱，其適應(yīng)證為口舌干燥、紅腫熱痛、肌腹攣縮堅(jiān)痛、心煩汗出等證，是宗于《神農(nóng)本草經(jīng)》。張錫純也椐《神農(nóng)

本草經(jīng)》和《傷寒論》廣用生石膏治療急慢性疑難大病收效非凡、體驗(yàn)深刻。也可知《傷寒論》與《神農(nóng)本草經(jīng)》屬一個(gè)理論體系。通過(guò)讀古人書(shū)再通

過(guò)臨床實(shí)踐，體會(huì)生石膏的功能其說(shuō)當(dāng)信無(wú)疑。

瓜蔞薤白治遺精疑

診余，胡老談及自己的老師一事，上中學(xué)時(shí)，胡老曾患遺精病，王祥徵老師開(kāi)了瓜蔞薤白加四逆散、山梔，服一劑即愈，至今百思不得其解。

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來(lái)自：學(xué)中醫(yī)書(shū)館 > 《胡希恕傷寒論講座和金匱要略講稿》

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