辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病

2008-12-09

關(guān)鍵詞：椎動(dòng)脈型頸椎病 中醫(yī)藥療法 辨證施治

椎動(dòng)脈型頸椎病多是由椎節(jié)不穩(wěn)所致。各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素致使椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足為主要癥狀的綜合癥。其臨床表現(xiàn)的主要特征為：頭痛，頭暈，頸痛。中醫(yī)臨床多將其納入“頭痛”或“眩暈”范疇。筆者根據(jù)多年來的臨床心得和前人的經(jīng)驗(yàn)，將其辨證分為痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛四類，并以名方加減施治，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料

觀察組：1996年3月至2003年7月，上海市名老中醫(yī)診療所、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脊柱病(名專)門診及華東醫(yī)院傷外科門診記錄的椎動(dòng)脈型頸椎病120例(痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛類各30例)。其中男49例，女71例。年齡29歲至69歲。

對(duì)照組：1996年3月至2003年7月，上海市名老中醫(yī)診療所、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院脊柱病(名專)門診及華東醫(yī)院傷外科門診記錄的椎動(dòng)脈型頸椎病120例(痰濕中阻、痰瘀互結(jié)、濕熱內(nèi)擾、氣血虧虛類各30例)。其中男64例，女56例。年齡24歲至65歲。

治療方法

觀察組辨證施治。

1.痰濕中阻：眩暈惡心，泛泛欲吐，胸脘痞悶，頭重如蒙，四肢乏力，胃納不佳。嚴(yán)重者有昏厥猝倒病史。苔白厚膩，脈濡滑。方用半夏白術(shù)天麻湯加減：半夏、當(dāng)歸、南星各9g，白術(shù)、天麻、山藥、菖蒲、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g，防己15g，甘草、陳皮各6g，大棗10枚。

2.痰瘀互結(jié)：眩暈頭痛，頸項(xiàng)肩臂四肢重著麻木，甚則攣縮刺痛。發(fā)作時(shí)伴惡心嘔吐，胃納欠佳；或心悸，肢體乏力；或兼有肌肉萎縮。舌質(zhì)偏暗或有紫斑，苔膩，脈細(xì)弦。方用血府逐瘀湯加減：當(dāng)歸、桃仁、紅花、柴胡、枳殼、桔梗、南星各9g，生地、赤芍、白芍、川芎、牛膝各12g，砂蔻仁各3g，甘草5g。

3.濕熱內(nèi)擾：虛煩不眠，眩暈心悸，痰多泛惡呃逆，頸項(xiàng)酸楚不舒。苔薄黃膩，脈細(xì)滑。方用溫膽湯加減：半夏、黃芩、當(dāng)歸各9g，竹茹、茯苓、赤芍、白芍、川芎各12g，枳殼、陳皮、甘草各6g，大棗7枚。

4.氣血虧虛：頸項(xiàng)疼痛、酸楚纏綿，頭暈?zāi)垦?，面?白光)白或不華，心悸氣短，倦怠神疲，納呆便溏，肌膚蠕動(dòng)，肢體麻木，常伴有血壓偏低。舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。方用益氣聰明湯加減：黃芪30g，黨參18g，升麻、桂枝、當(dāng)歸、細(xì)辛各9g，葛根、蔓荊子、赤芍、白芍、防己、雞血藤各12g，甘草5g，大棗7枚。

用藥方法：每日1劑，早晚2次分服，14劑為1療程。

對(duì)照組用藥：頸痛靈、太極通天液，每次各10ml，一日3次，2周為1療程。治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準(zhǔn)：采用王楚懷、卓大宏制定的頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(記分式，滿分30)。［1］

2.療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果見下表。

2療程(28天)治療結(jié)束后療效統(tǒng)計(jì)(x±s)

辨證分類 例數(shù)(n) 組別 效價(jià)評(píng)估 P值

痰濕中阻 30 觀察組 26±1.08 ＜0.001

30 對(duì)照組 18±0.71

痰瘀互阻 30 觀察組 22±0.79 ＜0.001

30 對(duì)照組 12±0.44

濕熱內(nèi)擾 30 觀察組 25±1.02 ＜0.001

30 對(duì)照組 14±0.56

氣血虧虛 30 觀察組 20±0.68 ＜0.001

30 對(duì)照組 7±0.35

典型病例

魯××，女，55歲。1998年7月16日初診。主述：頸項(xiàng)板滯不舒，頭暈頭痛頭重已7年余，癥狀加重2周。頸項(xiàng)板滯不舒，始于7年前，并有肩背牽掣不適感。2周來，眩暈加重，泛惡，頭重如蒙裹一般，四肢乏力，納呆失寐。檢查：頸椎壓痛(＋＋)，頸活動(dòng)受限(±)，彈指征(±)。1997年磁共振檢查提示：頸椎2～3、頸椎3～4、頸椎4～5椎間盤突出，頸椎骨質(zhì)增生。苔白膩，脈滑。辨證：脾失健運(yùn)，痰濕中阻。治則：健脾燥濕，熄風(fēng)化痰。處方：半夏白術(shù)天麻湯加減。姜半夏9g，炒白術(shù)12g，明天麻12g，廣陳皮6g，淮山藥12g，石菖蒲12g，云茯苓12g，全當(dāng)歸9g，大川芎12g，赤白芍(各)12g，制南星9g，漢防己15g，炙甘草5g，大棗10枚，生姜4片。14劑。7月30日二診。藥后諸恙減輕，泛惡嘔吐已除，頭痛頭重已解，惟有輕度頭暈，患者精神較前有明顯改善。苔薄膩，脈細(xì)滑。再守前法。原方石菖蒲改30g，去炙甘草，加六一散(包煎)30g。14劑。2周后隨訪，癥狀控制。

討論

半夏白術(shù)天麻湯加減方中半夏燥濕化痰，天麻熄風(fēng)平肝，并以白術(shù)、茯苓健脾祛濕，陳皮理氣化痰，山藥助脾腎祛濕邪，四物湯活血化瘀通絡(luò)，南星、防己祛風(fēng)化瘀通絡(luò)，甘草、紅棗調(diào)和脾胃和諸藥，合用治療風(fēng)痰眩暈。血府逐瘀湯加減方，以桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散舒肝利氣，桔梗行氣寬胸，牛膝引血下行，配以砂蔻仁、南星和胃化痰祛風(fēng)，合而活血理氣，逐瘀化痰，治痰瘀而致的眩暈。溫膽湯加減方中以半夏降逆和胃化痰，竹茹、枳殼清膽胃之熱，以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，配以黃芩加重清熱之功，赤芍、川芎、當(dāng)歸活血通絡(luò)，防風(fēng)、白芍祛風(fēng)止痛，合而治療濕熱內(nèi)擾而致之眩暈。益氣聰明湯加減方中以參、芪補(bǔ)中益氣，升麻升提陽氣，葛根、防己、白芍解肌止痛，蔓荊子清火止痛、止頭暈，細(xì)辛、雞血藤祛風(fēng)通絡(luò)止痛，四物湯活血養(yǎng)血，桂枝、熟地溫陽補(bǔ)氣，合而治療氣血虧虛之眩暈。

臨床上，我們以半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯加減方治療椎動(dòng)脈型頸椎病的次數(shù)最多，前者為健脾燥濕，后者為清膽利濕，其辨證用藥機(jī)制均體現(xiàn)了一個(gè)“痰”。痰瘀互阻類、氣血虧虛類之眩暈，其發(fā)病機(jī)制既有“痰”，也有“瘀”，還有“氣滯”、“血瘀”。這同我們長期提出的調(diào)治傷科雜病要突出“以氣為主，以血為先，痰瘀同治”的觀點(diǎn)是相吻合的。［2］

椎動(dòng)脈型頸椎病是由于鉤椎關(guān)節(jié)等頸椎小關(guān)節(jié)處的骨贅刺激或其他原因引導(dǎo)的局部充血水腫使橫突孔管腔狹窄，使血管受壓迫而發(fā)病。研究觀察顯示，，椎動(dòng)脈型頸椎病患者微循環(huán)存在明顯障礙，椎動(dòng)脈處于痙攣狀態(tài)，而中藥可通過活血化瘀顯著改善微循環(huán)，使充血水腫消除，并能擴(kuò)張椎動(dòng)脈，從而提高椎動(dòng)脈血流速度。［3］同時(shí)，研究發(fā)現(xiàn)，頸椎病患者血液流變學(xué)較正常人有較大差異，祛瘀化痰中藥能降低全血粘度、血漿粘度及纖維蛋白原。［4、5］

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.001)。說明辨證治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效明顯優(yōu)于目前臨床對(duì)該類型頸椎病常用中成藥治療。因統(tǒng)計(jì)因素，本文所列病例，均以2療程28天為限。治療組中，痰濕中阻和濕熱內(nèi)擾二組病人經(jīng)辨證用藥后各項(xiàng)計(jì)分指標(biāo)提高均較明顯。但痰瘀互阻和氣血虧虛二組中病人疼痛指標(biāo)計(jì)分提高較明顯，而眩暈指標(biāo)計(jì)分提高不明顯。據(jù)跟蹤觀察，該二組病人在連續(xù)治療2～3月后其眩暈指標(biāo)計(jì)分攀升明顯。故二組病人需較長療程的治療。

參考文獻(xiàn)

［1］王楚懷，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估的初步研究［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13(6)：245～249.

［2］吳弢.施杞臨床學(xué)術(shù)思想控析［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，1997，(4)：22.

［3］陳果祥.36例椎動(dòng)脈型頸椎病甲襞微循環(huán)觀察［J］.中國康復(fù)，1994；9(1)：22.

［4］陳健，趙忠棋，周君富，等.頸椎退變性眩暈患者的血液流變變化及加味補(bǔ)陽還五湯對(duì)其治療作用的研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1995，3(1)：4.

［5］郭萬，馬濤，盧玉新.血液流變學(xué)檢查在椎動(dòng)脈型頸椎病治療中的意義［J］.天津中醫(yī)，1998，4(15)：80·

華東醫(yī)院(上海，200040) 吳弢 高翔

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院(上海，200032) 施杞 葉秀蘭 莫文