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我的學弟跟我說啊，他說，我?guī)秃芏嗳碎_藥都是看什么癥狀就開嘛，都很有效，可是呢就是我女朋友，怎么開都沒效。我聽了之后就問了一句話，治感冒有效嗎，治感冒都有效，治感冒都治得好。那我說，那就不叫沒有效，那種所謂沒有效，通常都是他那個人的病是屬于雜病的范圍，那是需要調(diào)體質(zhì)的。可是那個病人他因為是：啊，不能喝可樂啊，我現(xiàn)在還是要繼續(xù)喝可樂，接著吃香瓜子這樣子。就是他的那個體質(zhì)他不肯讓你調(diào)，變成雜病你碰不得。就是如果那個人的體質(zhì)是什么少陰底、厥陰底、虛勞底、寒底，那這些東西如果他的生活的飲食啊，作息啊，不能讓你碰的話，那當然醫(yī)療時會覺得很不好醫(yī)。 你要去鑒別你的辨證能力，醫(yī)術(shù)技術(shù)好不好的話，鑒別點是平?；蛘咦约杭胰烁忻暗臅r候，一感冒一發(fā)就治好那代表你的醫(yī)術(shù)是有穩(wěn)定的在進步。可是如果你連感冒都治不好，那就有點值得擔心啦。我當然不敢要每個同學對號入坐，可是如果同學在學習上面真的連感冒都治不好，有這種學習障礙的話，那我可能會說你的問題會不會是想太多了。就是在想說，不知道這個方對不對，萬一是那個方呢，就是一直在那里想來想去，想來想去，想來想去。就是我目前為止看到那種進步神速的啊，都是那種——我這樣講其實非常的不厚道，但是都是那種不怕把病人醫(yī)死的。就是那種，我看他是這樣子就這樣子開嘛，這樣子很有效，就差不多是直覺反應(yīng)那樣子開的就最有效，那種想來想去的人那個醫(yī)術(shù)好難進步。因為這個東西啊，我覺得我們?nèi)祟愑袀€壞習慣，就是誤以為思考力能夠干什么。其實思考力不能夠干什么，我現(xiàn)在擔心明天可能會怎樣會怎樣，都好像是錯誤報告的氣象，播報來播報去都不準的，就是思考力沒有什么精確度可言的。所以如果你連感冒都醫(yī)不好的話，我想思考力的部分自己要小心一點了，就是不能繼續(xù)想啦，就是感知開藥，就是這樣子，心力上面的一個鍛煉。 麻黃附子細辛湯臨床使用那么，我們講到這個麻黃附子細辛湯，剛剛講到時，最好是附子多一點比較有效哈。還有呢，就是以病機而論的話，因為這個少陰篇里面啊，麻黃附子細辛湯或者是麻黃附子甘草湯啊有它相當曖昧的地方，怎么講？就是我們臨床上面可能同學自己都有經(jīng)驗到，就是家中沒有麻附辛啊，那你吃吃真武湯啊，也好了。就是這個湯好像，到底有沒有存在的意義啊？就是這樣的一個事情還是讓人覺得有點尬尷。那當然，你說扁桃腺立刻開始刺痛的那種你立刻吃麻附辛，還是麻附辛有效，那真武湯就給你慢慢磨，就沒有那么有效。就是那個跟少陰經(jīng)，就是那條經(jīng)特別有關(guān)系的，還是麻附辛會特別有效，這樣的一個狀況。 那這個“跟少陰經(jīng)特別有關(guān)系”的這個說法，也讓醫(yī)家在注解麻附辛湯的時候，會說這個湯是一個少陰經(jīng)病，或者是這個湯是治“太少兩感”，就是太陽才剛陷進少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在里?？墒侨绻惆衙}的話，本來這個人感冒你會把到脈浮，對不對？可是你要去買桂枝湯的時候再確認一下，咦，那個脈忽然掉下去了，那那個時候，麻附辛是蠻有用的，就是太陽牽到少陰?？墒悄阏f他是不是真的是太少兩感？其實到今天，這件事情是很曖昧的啊。那么，這也是提一下仲景學派用詞的問題，就是我們通常啊，這種掛到太陽的少陰病，我們不會用到合病這個字的啊，這個知道一下。因為張仲景的書里頭會講到合病的狀況通常是三陽的病啊，因為那個熱太重了，所以彌漫開來了啊。那這種熱太重而彌漫開來的三陽病啊，他會用到合病這個字眼。但是在三陰病通常都無所謂合病，三陰病本身就是三條經(jīng)的病是糊在一起的，所以到了三陰病那種衰弱型的疾病，仲景學派就沒有說合病了。所以如果嚴謹一點講的話，這個人是少陰厥陰合病，那對不起，仲景學派沒有這個講法啊，大家如果要乖一點的話，就稍微知道一下。 那么麻附辛呢，在臨床上還有一個情況，就是你一感冒什么癥狀都沒有，他就是尿不出來。而這個尿不出來，并不會讓你很清楚地覺得小便淋澀，而是好比你在辦公室上班，莫名其妙的忽然留意到一件事情——為什么上午十點到現(xiàn)在下班時間已經(jīng)下午七點了，我都沒有跑過一次廁所？那這種其實是麻附辛，當然后面的麻黃附子甘草湯也會有用。這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實如果那個人立刻就到西醫(yī)院去檢查的話，可能會說你是急性腎炎或什么東西。但我們不管它什么急性腎炎，這個東西是少陰初感，立刻發(fā)生了，立刻就醫(yī)。 那麻附辛它通鼻涕、通尿，那這個“通九竅”的效果來講的話，比如說男科，男人有“不射精癥”，就是他那個精液沒有辦法射精，那這個病也是麻黃、附子兩味藥，去調(diào)他的自律神經(jīng)；所以那個會有效，這也是“通九竅”之意。那女人呢，好比說月經(jīng)塞住了，所謂的女人“經(jīng)閉”，那也是用麻附辛。那么如果你說麻附辛吃了有什么作用？有研究是說，它吃下去等于女性的什么荷爾蒙的作用，那關(guān)于這個，我們現(xiàn)在不說。那鼻子的那種清鼻涕類的，那也是麻附辛。那么本身細辛是一個溫經(jīng)祛寒的藥，對不對。 那接下來，我就講一些其實臨床上沒有什么辨證點，到最后開藥是靠直覺的，比如說坐骨神經(jīng)痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結(jié)構(gòu)。只是到底坐骨神經(jīng)痛你是要用麻附辛還是陽和湯還是當歸四逆？當然你先抓一下主證哦，但如果沒有主證可以抓，那個地方其實開藥是憑直覺的。 咳嗽氣喘之類的病，也有開麻附辛的時候。因為它也是一個調(diào)血壓的藥，那高血壓我們不用麻附辛，但是低血壓是用麻附辛。也包括到嗜睡癥，通常是用麻附辛的。 因為麻附辛或者是麻附甘哦，都有關(guān)系到邪氣直接干涉到腎臟的泌尿機能，其實標準的少陰病在處理的“腎臟”比較是腎臟的內(nèi)分泌的部分；那關(guān)系到腎臟“泌尿”的部分，其實都是所謂的“太少之間”，太陽、少陰之間的那種病。像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫(yī)的。 細辛的鉆通跟驅(qū)寒的機能，我們剛說了坐骨神經(jīng)啦。那如果是有人得了帶狀皰疹，那個疹可能好了，可是殘留在神經(jīng)上面還有痛點，就一直繼續(xù)痛著，那種就是要用麻附辛把它推出去的。 那你說如果一個人以調(diào)體質(zhì)來講，一個人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，走路有點，感覺行動不太平衡，然后皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚沒什么感覺；像這種皮膚鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。當然各種鼻子的病，大概麻附辛都會掛在里面的，因為它是通竅比較好用的結(jié)構(gòu)。 火神派的醫(yī)案里面怎么用麻附辛?。磕敲?，火神派的醫(yī)案里面用麻附辛的這個情況，很多都是用在這個人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風牙痛，那這一類九竅受風寒的，都是用麻附辛開出去，這樣子還蠻好分辨的。那九竅一起受風或七竅一起受風呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發(fā)癢，那七竅一齊發(fā)癢，也是用麻附辛。這些都參考辨證點啦，它本身張仲景給的辨證點，就是治感冒而已。 那頭痛有沒有用到麻附辛的啊？麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你惡心；那麻附辛的頭痛，是冷氣鉆到腦里頭，一般中醫(yī)說“腦冷”，腦子冷的癥狀是什么？是“頭痛如劈”，就是那個痛并不會讓你煩，可是劇痛來的時候痛到你嚇一大跳的那種程度。那種的頭痛是用麻附辛把腦子里面的寒氣逼出去。 那你說腦也好、腎也好、腰也好，其實在某個程度來講是連屬的。那如果一個人腰痛，他的腰痛是“不能轉(zhuǎn)身”的那一種，那這個是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點川烏啦、加點干姜跟延胡索。當然在用法上這也不是很標準的麻附辛湯證，是推擴用法。 那一個人常常身體發(fā)冷，這身體發(fā)冷的人，皮膚都是泡泡的有一點水腫，就是這個人怕冷而腎功能很低落，這個也是麻附辛可以醫(yī)哦。剛剛講到牙齦出血之類的也是可以用麻附辛祛寒的。就是這樣的一個疾病框架我們知道一下。麻附辛因為它本身是一個比較偏急性的腎臟病會有的，那如果那個人有水腫的狀態(tài)，臨床我們也可以加到知母的。 至于說，如果臨床上要講到麻附辛另外一個層次的推擴用法的話，那以后再教。以后講到痰飲跟水腫病的時候，有一個狀況他用的方子是桂枝去芍湯加麻附辛，那個在日本古方派的世界，認為是一個很不可理解，但可以打癌癥的藥。那個時候我們再來講那個方，我們現(xiàn)在先知道到這樣就好了。 那么，麻附辛的尿不通，固然有腎臟炎的小便澀的感覺，但一般來講就是沒有尿液為主那我說少陰病剛開始的時候，征兆都不明顯。比如說真武湯證剛來的時候，這個人只是覺得“我今天沒什么干勁”，就只是這樣子而已。麻附辛剛來的時候，可能那個人的感覺就是“我今天鼻子一整天都不太通”或者是“我今天一整天怎么都沒有尿尿”，只到這種感覺。你說他水腫了嗎？那還沒有，他只是沒有尿，這樣的一個狀況。吃了麻附辛之后，就突然一直跑廁所，尿尿都來了，這樣的一種病的型態(tài)。這是不是最標準的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是后面的麻附甘，這兩個方子，在條文上或?qū)嶋H臨床，都不牽涉到下利，同學要記得。如果下利清谷了，那就要用到四逆湯，下利有白通湯，有真武湯都有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時候，那就要用到少陰別的方去了，已經(jīng)超過了麻附辛結(jié)構(gòu)的守備范圍了。 那至于說我們講義下面給大家一個范文甫的“家方”啊，其實現(xiàn)在給也沒有什么意思啦，那個是之前講大黃附子細辛湯時候說的，就是有些人他那個扁桃腺發(fā)炎火還是很多，那這樣子你用大黃來清火會比較有效一點，那這個也只是給同學參考參考，那喉嚨痛的時候的事我們下個禮拜再來講，那今天先知道到這里就好了。 喉蛾方補充【范文甫家方：大黃附子細辛湯】（清末民初．范文甫）： 舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質(zhì)微紅，及具其他寒包火征象者，皆可用之： 生大黃 麻黃附子甘草湯然后呢，我們看了“麻附辛”之后，再來看一下“麻附甘”。其實也不見得要稱之為“麻附甘”，在《金匱要略》里頭，這個方子就叫作麻黃附子湯，這樣就好了。 那這個麻黃附子甘草湯啊，說起來，在理解上面，就更不容易了。在《傷寒》來講，如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒有機會用到這個麻附甘??？那好像我們在臨床上，用麻附辛很容易順手，養(yǎng)成習慣之后，這類的感冒大概到那個調(diào)調(diào)，用麻附辛就醫(yī)好了。所以以臨床的出招率來講的話，好像治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。這樣子的話，治感冒來講，麻附甘就讓人很沒力是不是，就覺得好像不是會用得到的藥。 不過，以藥理來講，我們姑且扯一扯；我只能說“扯一扯”，因為這不一定是張仲景之所以立這個方的原因哦。就是說，細辛這味藥很奇怪，麻附辛這個方子哦，如果這個人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，會引發(fā)心絞痛。也就是細辛這個藥不曉得到底有什么作用，是不是說細辛其實也會引心的氣下到小腸還是怎么樣，就是用了細辛心會更虛一點。所以如果那個人的病已經(jīng)拖過一個病程之后，有細辛反而會傷他的心陽。所以就要去掉細辛，感覺會比較好一點，臨床上“麻附辛”在這類事情上是有碰過壁的，姑且知道一下，但是我不敢是絕對是正確的理由。 【11.22】 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。 麻黃附子甘草湯方 麻黃二兩 附子一枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙） 右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取 那么麻黃附子甘草湯啊，條文寫說，“少陰病得之二三日”，這樣，跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細辛湯是少陰病剛得到的那一瞬間，你覺得不對勁的時候用的方子。而你已經(jīng)得了之后，我想各位同學，也不是同學，有些人是生了病也不急著買藥的，對不對？──拖著拖著，可能就過了兩三天了。拖兩三天之后，這個人身體可能會變得更虛弱一點點；你遇到一個麻附辛證的患者，但他的體力已經(jīng)比剛得病的時候要更差了。這個時候用麻黃附子甘草湯會比較溫和一些些；就是把細辛拿掉、換成甘草下去，這個湯就比較溫和一點。 可是呢，臨床上又遇到另外一個討厭的事情了，就是照理說一個藥如果是“汗解”，是比較會讓人虛的；“尿解”比較不會讓人虛，因為尿解的“氣化”比較完整，就是尿解沒有那么傷陽氣。通常在臨床上會遇到的比較討厭的問題就是：麻附甘吃下去，反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解，有這樣的一個狀況。所以，為什么比較虛的人用麻附甘比較好？細辛跟甘草的差異到底在哪里？我倒是不敢講。通常就是，那個人如果本來就有心臟病，我們在用麻附辛的時候就會退開，然后用麻附甘，臨床上是這樣子在用。 另外一點呢，麻附甘這個方啊，它在雜病里頭也有用的，而雜病里頭用麻附甘是怎么樣用？在我們的桂林本是在14.60條： 【14.60】 水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風者，為風水，屬太陽；浮而不惡風者，為皮水，屬太陽。虛腫者，屬氣分，發(fā)其汗即已；脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術(shù)湯主之。【金匱．水氣病14-26】水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。 【麻黃附子湯方】 麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮 上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取 他就說當一個人開始水腫的時候——水腫你可以說是急性腎炎什么什么，我們姑且不論。但是以中醫(yī)的辨證來講，可能那種急性的、忽然來的水腫，我們都算“感冒”；就是邪氣干擾了你的腎臟，就這樣子。那么你要做的事情，就是把腎臟里面這個寒邪發(fā)出去，然后補腎陽，就這樣。西醫(yī)整個對于腎炎的認識框架，其實在經(jīng)方派的世界，是完全不一樣的解釋。 那他就說，如果你的脈比較浮的話，那你的病是屬于太陽的病；脈比較沉的，那就是少陰的。那從少陰的區(qū)塊把邪氣發(fā)出來，那你這個腎臟炎、水腫就可以醫(yī)好，就這樣子來解釋這個事情。 那我們桂林本用的這個麻附甘哦，它的劑量跟《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢，《金匱要略》的這個麻黃附子湯啊，不一樣?！督饏T要略》的麻黃附子湯是麻黃用到“三兩”，如果你是要用《金匱要略》的麻附甘來退水腫的話，當然你要加個辨證點就是：一、脈是沉的。二是、通常會“發(fā)汗而好”的水腫，都是上焦水腫，是從臉先開始腫的。頭臉先開始腫的那種水腫，而脈又是沉的，就用麻附甘。那吃了麻附甘之后的療效又是怎樣呢？那個人會先出一些汗，接下來就一直尿，也就是一半汗解、一半尿解的狀態(tài)。 那么，腎陽虛受風邪，而造成腎臟泌尿機能病變的麻附甘的醫(yī)案，像清朝《溫病條辨》的作者吳鞠通，他有一個醫(yī)案是說：他遇到一個醫(yī)生治療水腫，是麻黃只放八分，附子放一錢，因為他怕病人虛，所以附子放得比麻黃多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢兩分，又比這兩個藥都多，結(jié)果那個病人吃了一點效都沒有。當然如果你現(xiàn)在要我開麻黃放八分，附子放一錢，我想加十倍大概會有效吧，我的想法是這樣子。但在那個溫病學比較流行的時代，《傷寒》的藥他們都覺得有點太過量，那樣子的感覺。結(jié)果吳鞠通他怎么開??？他就說：麻黃我就給他開二兩，讓麻黃出頭比附子多；然后附子比麻黃少四錢，開一兩六；然后甘草又要比附子少，那甘草開一兩二，把它分十次喝。其實他開的量也不重的哦，煮出來的藥分十次喝，喝了一次，水就退了。他就說：“看吧，這個藥哦，要退水腫的時候，你汗要發(fā)得出來。你汗發(fā)不出來的話，那個邪氣沒有出路，反而不好醫(yī)?！边@是一個參考，以他的醫(yī)案做為借鏡的話，就認為說，治療水腫的時候，你既然用到麻黃劑哦，發(fā)一點點汗反而比較容易有效，不一定要要求完全從尿解。當然，你說這個人急性腎炎，如果水腫，他脈浮緊、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛，對不對？如果有汗就用桂枝附子湯，就照《傷寒》醫(yī)，因為像桂枝附子湯證也有“小便不利”哦，對不對？這種東西，掛到少陰的太陽病，很多都跟腎的泌尿機能是有關(guān)系的，所以這個基本的常識上面有所認識的話，有些是你去看醫(yī)生也很難搞的病哦，在家里面隨手就可以醫(yī)得好，這也是學經(jīng)方蠻爽快的一件事情。這個東西你如果去西醫(yī)院檢查也是大病一場嘛是不是，但是這個感冒照《傷寒論》醫(yī)，整件事情就忽然變小事啦，是不是，這樣也還不錯啊，有學到有賺到。因為這種病你不要說一輩子得不到，有時候這個季節(jié)這個感冒剛好就是這種病毒，你就是一感冒就小便小不出來，就還是有。所以這個方子即使今天、明天用不到，我想它的思路還是蠻簡單的，理解了以后，就可以不要再忘記了。23.32 黃連阿膠湯接下來，我們來教一個少陰病很重要的一個方子。少陰病很多方子都在搞所謂的“腎陽虛”，可是腎陽虛是少陰病的本質(zhì)沒有錯，那腎陽虛的水上不來，火臟的心臟，沒有這個水幫它調(diào)整溫度，燒著燒著，也會燒壞。心陰虛燒壞的時候，我們用的是什么方子??？就是朱鳥湯，也就是黃連阿膠湯。就是附子劑的代表方是玄武湯，那附子的相對是雞蛋黃，對不對？那就是朱鳥湯了。 其實治到少陰病的這種陰虛證，張仲景用藥，是怎么樣的狀況？就是很會用葷藥，就是肉類的東西，就是阿膠啦、雞蛋黃啦；他甚至不會用地黃跟你治這個的，因為這個病哦，如果你用素菜的藥，滋陰都不夠快，大概是這樣的狀況。 【11.23】 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥者，黃連阿膠湯主之。黃連阿膠湯方 黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩 雞子黃二枚 右五味，以水六升，先煮三物，取 那么朱鳥湯，他說“少陰病得之二三日以上”這個二三日以上，我想是很可以理解的。因為一個人腎陽虛，水氣上不來，然后慢慢心火越燒越旺，燒到陰虛了，這也要給它一點時間嘛。少陰病剛得的那個瞬間，其實不會立刻就形成朱鳥湯證的，這個我們知道一下。然后他說“心中煩不得臥”，也就是這個人啊，心里頭煩得不得了，你知道“不得臥”是什么意思??？就是朱鳥湯的使用范圍，其實以治失眠而言，是一個相當狹窄的方劑。怎么講呢？就是你失眠，如果心里頭煩，睡不著，我們說陽虛失眠的人，他不是那么“煩”，就躺在床上看天花板睡不著，不煩的陽虛失眠，我們有其他藥可以醫(yī)，并不會動用到朱鳥湯。那你說這個人很煩，可是我覺得今天的陰虛失眠很多人煩是什么？“心中懊憹”的煩，那么心中懊憹的煩，你就先用梔子豆豉湯通他這個心中懊憹，等到通了之后，這個人第一天晚上睡得著了，之后梔子豆豉湯就撤下，不要再吃了；接下來吃桂枝龍牡湯保護睡眠品質(zhì)就好了嘛。這樣子治是比較常有的。不要說常有，我覺得失眠病通常都很難治啦，大家不要太努力了啊。臨床上面安眠藥要戒掉就不容易啦，不過現(xiàn)在要戒安眠藥也快，你就戒安眠藥的同時，吃甘麥大棗湯，就當作是在戒毒品嘛。甘麥大棗湯那個癥狀：一直打哈欠、一直流鼻涕，都是“戒毒”的癥狀。就用甘麥大棗湯把安眠藥給洗掉，然后治失眠的中藥立刻接續(xù)上去，還是有勝算。不過，勝算不高，因為失眠的人，有很多都牽涉到靈界的事情，大概是身上“有跟著東西”才沒有辦法睡，這比較討厭一點。 當然，就方劑結(jié)構(gòu)而言，朱鳥湯，就是滋陰加上消炎，那你說滋陰的藥就雞蛋黃為主、阿膠為主，那消炎的藥有黃芩、黃連為主。芍藥放了二兩，是有點怪，不過它還是有理由的，我們待會再討論這個話題。 那么，黃連阿膠湯如果要抓證的話，標準的陰虛失眠，它會很有用。什么叫作標準的陰虛失眠？第一，他在睡覺的時候一定要很煩，他那個“很煩”是怎樣的煩？，我們說小青龍湯抓證是越“咳”越好用，那個人不咳小青龍湯就會難用，是不是這樣？——不要說不咳，不咳不會用小青龍，是微咳反而難用，微咳你不知道他掛到哪個湯證，那狂咳小青龍湯就很好用哦。那朱鳥湯因為它是越陰虛越好用，所以陰虛的患者的失眠是這樣子：黃昏的時候開始越來越煩，越到晚上越煩，就是黃昏開始煩，十二點煩到受不了。那個“煩到受不了”是什么樣？就是睡不著，他氣??！站起來在房間跺來跺去、跺來跺去。或者是說站起來看電視，不好看，關(guān)掉！吃宵夜，不好吃，倒掉！一路就不斷做一些有的沒的事情，整個人精神很亢奮、很急躁，到最后什么事都沒辦法做，只好繞著房間跺圈圈哦，這樣子的狀況就很好用。那如果不齊全就不好用，這是一點。 另外呢，我覺得張仲景在使用朱鳥湯，是使用到它的一個面向，這個面向就是他只以一個精神上的疾病在使用朱鳥湯。那這個“心中煩不得臥”，煩到在床上都躺不住了，不是乖乖呆在床上失眠，是站起來哦，跟那個失眠對抗那種感覺，但是朱鳥湯還有另外一個面向，是張仲景比較不碰的，就是《輔行訣》里頭的朱鳥湯?！遁o行訣》里面的朱鳥湯，雖然有治到“坐臥不安”這件事情，可是它的主證是什么？主證是“肚子痛得不得了，下痢，拉出來的血像雞鴨肝”這樣的癥狀。那這種細菌性的腸胃炎，肚子很痛，下出血塊，這樣的主證，是不是可以說，這個人可能原來是少陰病。而少陰病的人，第一，抵抗力、免疫機能就弱，身上細菌容易亂長，然后轉(zhuǎn)成朱鳥湯證，這個人陰虛了，就火旺、容易發(fā)炎，于是就產(chǎn)生陰虛發(fā)炎的腸胃炎，古時候叫“熱毒痢”，那這個熱毒痢其實是朱鳥湯非常主打的一個層面。 但是這個熱毒痢這一塊，其實就是傷寒跟溫病的接點，因為熱毒痢就是溫病了。所以朱鳥湯，如果要說后代的方，其實溫病學派的那個定風珠那些方子，都是朱鳥湯的延伸，就是這個角度是有另外可以發(fā)揮的地方的。當然，《輔行訣》在講這個病機的時候，就說“心氣不足”，從這里我們會知道，古時候的方劑，如果講“心氣”是指“心陰”不是心陽；“腎氣”是腎陽，“心氣”是心陰。 如果我們把朱鳥湯治療熱毒痢的這件事情，再放回它治失眠來看的話，其實有人做過這樣的觀察的，怎么說呢？他說呀，其實一個朱鳥湯證的人，他“心中煩，不得臥”，你會發(fā)現(xiàn)這個人是這樣子：他是少陰病，一開始是扁桃腺發(fā)炎，然后他變成陰虛體質(zhì)了，一團火在燒，那個發(fā)炎就這樣子沿著消化道一路發(fā)炎下來。你說他是一定會發(fā)炎到腸子，變成熱毒痢嗎？那未必，不一定會那么嚴重。但是呢，他從咽喉到腸子哦，都是處在微微地充血狀態(tài)，所以看舌頭，他的舌頭一定是很紅的，脈一定是跳得很細數(shù)的。就是本來是喉嚨發(fā)炎，慢慢就蔓延下來，整條腸子都發(fā)炎。 那種發(fā)炎的人，如果以西醫(yī)的說法來講，他的自律神經(jīng)會非常緊張，交感神經(jīng)會一直繃在那個地方，這樣的人就是無論如何都不能睡了?；蛟S是因為這樣，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》會講“胃不和，則臥不安”，就是當一個人腸胃有什么不好的時候，他的自律神經(jīng)就是轉(zhuǎn)不過來。當然，單純的自律神經(jīng)轉(zhuǎn)不過來，就用半夏就好了嘛，半夏秫米湯就好了。但是朱鳥湯就是那種因為陰虛有熱的消化道炎癥，弄成這個人怎樣都不能睡；那就一定要把消化道的炎癥退掉了，這個人的自律神經(jīng)才能舒服一點，才能夠睡。 我們再回過頭來看它的用藥：二黃——黃芩、黃連消這個發(fā)炎，這沒有問題。然后呢，阿膠跟雞子黃，你可以說是在滋陰的。阿膠可以讓血安穩(wěn)下來，我們說阿膠是地下的伏流做出來的驢皮膠哦，所以能夠“定血”。因為它的癥狀，在古方的世界是牽涉到熱毒痢的，所以才會用到芍藥。因為腸胃發(fā)炎的肚子絞痛，你不用芍藥是沒有辦法松開的。我覺得在這個脈絡(luò)下用芍藥是比較有意義的哦，他的腸胃的不舒服。 那么你說蛋黃何德何能，可以跟附子相提并論呢？當然也可以說，蛋黃本身也是一味過了喉嚨能夠消炎的藥啦，雞蛋黃的這個效果很好。但是我們再換一個角度來說的話，中國人形而上的象征符號講，蛋黃是什么？就是有一個東西中間懸浮著一坨，是不是？那一直懸浮在中間的，搖來搖去都不會歪到旁邊的，這樣的一個東西，在人體是對到什么？就是無形的心嘛。人體有個東西永遠懸浮在中間，就是人的靈魂的那顆心。于是蛋黃就可以滋靈魂那顆心的陰，姑且這么說。 可是，你現(xiàn)在會想問啦，既然是靈魂的那顆心，它的陰在哪里？說得也是哦。如果你是要滋那個在跳動的那顆心的陰，那是兩大滋陰方的另外一個大方，是炙甘草湯啊，那個是滋這個在跳動的心的陰。那么靈魂那顆心的陰在哪里？ 當然，大部分的中醫(yī)在這種事情上根本不龜毛的，對不對，靈魂的這顆心跟跳動的那顆心，根本都沒有在分的嘛。那你說沒有在分有沒有錯？不能說錯，比如說幾年之前， 這樣聽起來好像芍藥跟阿膠也都有意義：芍藥幫忙把血叫回來，然后那滴血夠了之后，那人才可以睡得著。我聽了之后，也覺得蠻合理的哦，剛好有個朋友，他爸爸是那種家庭暴力的父親，他媽媽從前每天都活在受害的恐懼之中，變得很難睡。他們家的人，媽媽跟姐姐吃了朱鳥湯之后，都很好睡。這代表倪海廈的那套說法也可以用。這個不符合標準的傷寒學派的說法，但是也有這樣子用而有效的。我覺得心靈創(chuàng)傷的失眠，乖孩子的《傷寒論》首選是柴胡龍牡哦，那個用朱鳥湯有效，我覺得蠻佩服，但那是野孩子的《傷寒論》哦！ 那無形的心的陰到底在哪里？我覺得，看雞蛋黃的成分，就很簡單。無形的心的陰在這里（腦）。雞蛋黃是最直接補腦的藥物，安腦就吃雞蛋黃，超級好消化的高級膽固醇，吃進去之后，腦子就得到補了。所以才會說附子跟雞蛋黃是相對的東西，因為有附子沒有膽固醇，你命門火還是點不起來啊，就是這腦子燒到已經(jīng)虛了的時候，你一定要用雞蛋黃，腎氣才能夠回復(fù)哦。 所以附子跟雞蛋黃的相對，是非常有意思的，就是以命門之火的存在的話，附子是補陽的那一部分，雞蛋黃是補陰的那一部分，這樣的一個東西。我們說真武湯好像是喚醒人體未分化的干細胞的機能，可以修補很多西醫(yī)說的不可逆的缺損。而雞蛋黃，它本身就是一整顆未分化的干細胞。這兩者加起來，是有某種意義的。在火神派的用藥結(jié)構(gòu)來講的話，你可以先吃附子劑，吃到整個人好像補到要爆了，然后再吃一帖朱鳥湯，就整個陽氣都收納進去，人就健康起來了。這就是“玄武”跟“朱鳥”的循環(huán)，是我們臺灣人補身體非常需要的。 當然，現(xiàn)在對西醫(yī)新聞比較熱衷的民眾，也會說雞蛋黃是好的膽固醇，雖然說是好的膽固醇，但大家都有舊習慣：今天中午跟家人吃飯，“來！這是好的膽固醇，沒關(guān)系?！薄鞍パ?，雖是好的，但我還是不敢吃！”人就是這樣不可理喻。好的膽固醇這種話不是我講的，是我舅舅講的，我現(xiàn)在已經(jīng)懶得講這些了。 雞蛋黃用在別的地方，像經(jīng)方里頭，排膿散也用雞蛋黃。你吃了雞蛋黃，馬上身體里面膽固醇變類固醇來消炎啊，那膿就很容易排得出來。至于說雞蛋黃一直烤一直炸一直煎，最后逼出蛋黃油來；那蛋黃油是擦各種瘡傷像仙丹一般的好東西。那這層面我們今天就先不講了。 那我們知道了朱鳥湯的這樣的一個使用范圍，當然你也可以說，今天我們臺灣人，陽虛的人多、陰實的人多，陰虛的人沒有那么多；可是呢，如果一個人的體質(zhì)是上熱下冷，那朱鳥湯還是有辦法把它的上熱引到下面來，有交陰陽的效果。那如果這個人是上熱下冷體質(zhì)的血崩、尿血、便血、咳血，朱鳥湯還蠻有止血跟修補的效果的，這個先知道一下。 西醫(yī)有所謂的干燥綜合癥，就是眼睛干、嘴巴干那種東西的話，那朱鳥湯可以幫到一些哦，但我覺得這種病，如果有附子的話會更好一點。那干燥綜合癥的人，嘴唇發(fā)紅啦、睡眠很差啦、每次月經(jīng)都像血崩一樣啦，那這樣子你喝朱鳥湯的話，你月經(jīng)就不血崩了、睡眠品質(zhì)變好、人發(fā)干的狀況好得很快。這個也是曉得一下，當然我們臨床上也不是每一種都是用朱鳥湯，有很多的。 那如果陰虛的人，都已經(jīng)到了心煩不得眠，到了五心煩熱的程度，整個人是枯瘦枯瘦的，那這種人用朱鳥湯可以。沒有到這種程度的，吃吃小建啦對不對，還不必用到那么厲害的藥。 那治療便利膿血的時候，它常常可以跟其他的方子合并，像我們下次會教的桃花湯，就是很常跟朱鳥湯合并的方子。 那你說今天臨床用這個方，黃連是不是要放那么多？那要看你心火有多旺啦，心脈如果沒有鼓得尖尖的，那也不用放那么多，看體質(zhì)放就好了。 附子湯【11.24】 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。附子湯方 附子二枚（炮去皮，破八片） 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩 右五味，以水八升，煮取 接下來，看附子湯，附子湯在藥理上就沒有要講那么多，它跟真武湯有一些類似的。那么我們怎么樣來理解附子湯比較好??？因為它的主證，如果只是照《傷寒論》的講法，不太能夠看出為什么要用這幾味藥。 他說“少陰病得之一二日”，這也是才剛開始哦。也就是說朱鳥湯或是麻黃甘草附子湯，都比較是拖了一點時間的。那么附子湯就是在朱鳥湯證出來之前，這個人因為腎陽不足，所以他的水氣——背后的陽氣轉(zhuǎn)不上來，所以它的第一主癥就是背發(fā)冷，所以如果一個人覺得背部好冷，那通常就是附子湯證。 那他的寫法就是說“得之一二日，口中和。”，特別強調(diào)是“口中和”，嘴巴還沒有渴。為什么要這樣講？因為《傷寒論》有另外一條，我這個“因為”也是亂掰的啦，說不定張仲景也沒這樣想。《傷寒論》有另外一條是白虎加人參湯證人也會背發(fā)冷?！秱摗酚腥龡l講到背冷，“背冷如巴掌大”是痰飲，“背微惡寒”是白虎加人參湯；那整個背特別怕冷發(fā)冷，是附子湯，這三個要分開。白虎加人參湯證就一定不是口中和，口中是非常的渴的哦，那這樣就分得出來了。 那么這種情況，張仲景說先灸，至于灸什么穴道?。恐v義上我是挑《醫(yī)宗金鑒》說灸膈關(guān)，但其實你灸關(guān)元也可以啦！可以讓陽氣轉(zhuǎn)上來的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來用大灸法，如果不格拒的話，也有救得回來的可能。 那他說，灸了之后讓陽氣回來，然后呢，你可以喝附子湯。附子湯跟真武湯不一樣的是，它不像真武湯里面有生姜。附子湯證本身是一個陽虛氣虛，所以背后的熱水氣轉(zhuǎn)不上來的病，不是直接牽涉到水毒。而生姜是對付水毒的時候特別重要的，附子湯不是要對付水毒的，我們生姜就拿掉。 相反地，它加了不多，也就二兩的人參，就給這個人多一點氣、多一點津液，搭配附子，也就比較多有水可以轉(zhuǎn)上來，這也是可以理解的。那茯苓三兩，標準劑量。芍藥三兩。我們說茯苓跟芍藥結(jié)構(gòu)，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦，都是要讓身體把水拉下來，好待會兒讓附子轉(zhuǎn)上去的，所以這樣子的用藥是可以理解。 炮附子放兩顆，相當重。這個人腎陽比較虛嘍，附子要放得比較多。放兩顆附子的話，同學們在煮藥的時候要記得，要煮久一點哦，煮兩個鐘頭比較安全。因為從前就有同學第一次喝附子劑就喝附子湯，麻得很慘，嚇都嚇壞了。 那么，可是有一味藥呢，會讓人覺得：“咦，它為什么要這么放？”就是這個白朮。真武湯的白朮，是五味藥里面量最少的。真武湯最好不要白朮多，白朮多了，這個藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火，真武湯的白朮多了，會擋住其他的藥轉(zhuǎn)那個圈圈。可是呢，相對來講，附子湯的白朮還特別加量，那這個加量是要干什么？我想，這地方有兩個角度可以去碰觸這個話題：一個是，白朮有個藥性是“利腰臍間血”，那腰跟肚臍之間怎么利??？那里是人體的帶脈。白朮是“固帶脈”的一味藥，你說要怎么知道白朮是固帶脈呢？在《婦人篇》有一條，也是用附子湯。 【16.3】 婦人懷孕六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛，惡寒，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當以附子湯溫之。我們今天先不用翻過去，我講一下就好了?！秼D人篇》那里是講說這個女人懷孕六七個月，然后開始脈變弦了，開始容易發(fā)燒，覺得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛，肚子好像胎兒要掉下去、肚子要垮下去了。水毒體質(zhì)的人，懷孕的時候很容易流產(chǎn)，臨床上大概就是這個調(diào)調(diào)，就是胎兒栓不住。你要栓住那個胎兒，你就必須要補強帶脈。所以在這個角度之下，用那么多的白朮是有道理的，尤其古方是用生白朮，生白術(shù)效果是很不錯的。 《婦人篇》這件事情，如果再扣回傷寒這個事情來看的話， 【11.25】 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。附子湯后面的11.25條，它又給了我們一個相關(guān)的辨證點，他說“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者。”，這個病如果不是脈沉的話，聽起來簡直是麻黃湯證了，對不對？骨節(jié)酸痛什么的。但如果一個人是手腳冷、手腳痛，而脈是沉的，這個時候你要趕快補陽氣，把他的氣通上來。那這個時候，附子、白朮結(jié)構(gòu)，本身就有一些驅(qū)風濕的效果，在這樣的脈絡(luò)下，附子湯，是很好用的。但這一條在《少陰篇》里面不紅，也不知道為什么不紅？其實很好用的啦。如果一個人感冒已經(jīng)脈沉了，變陰證了，躺在床上手痛腳痛的，那這個時候當然是用附子湯。 那附子湯臨床可以怎么用？這個湯哦，補陽氣、驅(qū)風寒、通四肢之外，又固護帶脈。一般來講，一個女人月經(jīng)的病，比較算到厥陰、少陽之類，不一定是從帶脈治?？墒怯械臅r候可以用到附子湯，怎么分？很簡單，比如說月經(jīng)痛的時候，如果是手心煩熱的，那是溫經(jīng)湯證；如果月經(jīng)痛的時候是手腳冰冷、手腳酸痛的，是附子湯。因為溫經(jīng)湯是寒在血分的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人體偵測到那個寒，就會拼命地生熱來抵抗那個寒，所以人會發(fā)燥熱。如果她是寒在氣分的帶脈區(qū)塊，人體的那個偵測到寒的代償反應(yīng)不會起反應(yīng)的。溫經(jīng)湯證是關(guān)系到厥陰跟少陽的交界，人體才會自我偵測到，亂發(fā)熱；但是附子湯不會。所以同樣是月經(jīng)痛，有溫經(jīng)湯證的，也有附子湯證的。那有沒有當歸四逆湯、有沒有麻黃附子細辛湯證？那當然都有，你就抓主證開藥，就好了。 以這樣的角度看，很多雜病，都有機會用到附子湯的。如果一個人就說莫名其妙背特別怕冷，附子湯就開下去了嘛。說不定這個背怕冷醫(yī)好了，其他的病也跟著好了，這樣的一種體質(zhì)。你說有沒有什么臨床醫(yī)案??？頭上各種發(fā)炎，吃附子湯水轉(zhuǎn)上來總能消炎嘛，這是一點。那另外就是治駝背，就是小孩子有駝背的習慣，那是膀胱經(jīng)氣不夠，多吃附子湯背會比較挺。如果他覺得挺起來會難過，那是有痰在牽扯；就像小孩子的胸部形狀不對，那是痰牽到的大陷胸湯證，那你用附子湯，就加點驅(qū)痰的藥。大家開的時候，自己加加減減就可以了，這個先不講了。 當歸四逆湯接下來呢，我們來看當歸四逆湯，都是很重要的藥，今天是在飆車啊。 【11.26】少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛(wèi)不和故也，當歸四逆湯主之。 當歸四逆湯方 當歸三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 細辛三兩 木通三兩 甘草二兩（炙） 大棗二十五枚（劈） 右七味，以水八升，煮取 我們來看當歸四逆湯，條文我們先順一下，因為《少陰篇》的當歸四逆湯的條文是桂林本獨有的，在宋本《傷寒論》里面，當歸四逆湯第一次出現(xiàn)是在《厥陰篇》，不是在這里。不過我覺得，《少陰篇》有這一條也好。它說“少陰病，脈微而弱”，首先同學記得一件事，當歸四逆湯證的人是有“標準脈”的，就是那個脈啊，細到你幾乎把不出來，也就是這個脈隱隱約約的快沒有了，那個時候你要先想到當歸四逆湯。當然脈把不出來也有可能是少陰死證，但你看那個人沒死嘛，坐在那邊跟你聊天，那就不用想少陰死證了。所以把到一個人的脈細到幾乎沒有，你先想當歸四逆湯，就是上中下三部都是這樣子。 然后，它說“身痛如掣”，這個“身痛如掣”，就讓當歸四逆湯的“身體痛”跟附子湯、真武湯都分開了。真武湯也是躺在那里酸痛酸痛的，附子湯也是，但是附子湯跟真武湯分不開就算了，反正兩個湯都有效，也不要太計較了。只是在張仲景的條文上是這個人亡陽的比較嚴重一點，要多給他補一點，那我們現(xiàn)在真武湯附子都加到8兩了，你怕什么。反正我們用真武湯附子都加量，沒關(guān)系了。那這個“身痛如掣”的這種身痛，臨床上在得少陰病的時候會不會遇到？會。這個人在床上，不動的時候不痛，動的時候會覺得扯到一下而痛。雖然不一定是你們常見的，但是我倒是有這樣的經(jīng)驗過。在陰證感冒的時候，動一下，會扯痛，這是有的。 那你說，這樣的一個病機來講，到底要算是少陰還是厥陰？嚴格來講是“厥陰”，可是以癥狀來講，往往這個人是在得少陰病，然后發(fā)現(xiàn)自己有這個狀態(tài)。所以在少陰病來講，我們就不要講到那么厥陰的講法，少陰病這人體質(zhì)就是偏虛偏寒，那他如果寒到血分的時候，就會有這樣的狀況。如果他寒在氣分的話，氣分是“無形的身體”，不會被扯到的，但是寒到血分，血管特別寒的人，一扯到，就會有痛的感覺。 它說這是“榮衛(wèi)不和”，我想“榮衛(wèi)不和”也是個象征的講法。就是血管外面跟血管里面的能量，有了一個差異。這個差異，當然嚴格來講，也是厥陰才會有的，就是能量都在氣分那一邊，血分這邊已經(jīng)整個沒有能量了、快冷死了。氣分那邊那么多能量，好像：“這死鬼，都不回家，薪水都不拿回家里面來了！”非常無良的氣分。所以是“榮衛(wèi)不和”，夫妻吵架。 那當歸四逆湯是要干嘛？當歸四逆湯就是把陽氣引到血里面的方子，非常簡單。一個有當歸的方子，當歸就是“我家有只河?xùn)|獅”嘛，老公不敢在外面玩。所以有當歸，陽氣就會被抓回血里面了。我們說當歸補血湯，這么多黃芪，都一點不漏的抓來養(yǎng)血；你說單吃黃芪要補到爆，你放當歸補血湯，一點都爆不了，全部都補血去了，這當歸太厲害了。就是“你給我回家！”叫做“當歸”嘛！ 那當歸把陽氣都引到血分來，那結(jié)構(gòu)上來講，桂枝、芍藥、甘草，都是桂枝湯的主結(jié)構(gòu)，是不是？只是這個東西不是要發(fā)太陽感冒，所以不一定要生姜把風氣給逼出去。那大棗要不要加？要，大棗加得越多，吸到的營養(yǎng)越往血分去。大棗好像是脾胃通往血分的篩孔一樣，多一個大棗就多一點東西到血分。而生姜是從血管往氣分的篩孔，多一點生姜就多一點東西到氣分，就是這個能量是這樣子轉(zhuǎn)的。 大棗要放到二十五顆，其實中醫(yī)里面是有“中醫(yī)數(shù)學”的，只是這一塊我不敢碰。像從前有一些好像是某某地方的神壇乩童寫的方書，寫什么“如果你要治這個病就要用葡萄籽十七?！?，多少顆就剛好治什么病。中醫(yī)還是有“數(shù)”的，這“數(shù)”是什么，請容許我到今天也不懂。但是，如果是《思考中醫(yī)》的劉力紅在講的這個方就說，你看啊，炙甘草湯是要超級滋陰的，要三十顆。因為二是陰數(shù)，所以二加四加六加八加十，這樣是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五顆是所有陽數(shù)加在一起的一個數(shù)字，是“群陽會”，炙甘草湯是“群陰會”。那剛剛我們看到的朱鳥湯，雞蛋黃要放兩顆，因為要滋陰的，一顆就太“陽”了，要兩顆才“陰”，這是中國人的說法。 中國人的宇宙觀，我也不知道這個“象征符號”是真的還是假的：你看人的臉，就以“人中”這樣上下一分，上面的都是兩個孔，底下的都是一個孔，分成上六竅跟下三竅：耳朵兩個孔，眼睛兩個孔，鼻子兩個孔。然后人中下面嘴巴一個孔，性器官一個孔，肛門一個孔。所以上面三個陰，下面三個陽，上面是坤卦，下面是乾卦，那就是“地天泰”，這樣子的人體才能夠正常運行。中國人的數(shù)學就是這樣子搞的，那我什么都不懂啊……這樣子的一個結(jié)構(gòu)，在方劑里面它是補血，但是補血中之陽，不是補血中之陰。那炙甘草那個結(jié)構(gòu)就是補血中之陰。就是這樣子的一個數(shù)學上的說法。 至于細辛啊，你說血分有寒，弄到你會扯痛，那你總要把這血管里的寒氣逼出去吧。因為細辛是任何身體里面的水里面有寒，可以把它挑掉，所以用細辛。那至于木通，木通是典型的“導(dǎo)赤藥”。什么是“導(dǎo)赤藥”呢？就是你心這個地方火太旺的時候，它可以把你的心火壓到小腸，從小腸通到膀胱，然后尿出來的尿是很黃很紅的顏色，這樣你的心火就退了。所以它是典型的引心火入小腸的藥。 桂枝湯結(jié)構(gòu)，本身是從心開始作用的一個方子，而你用了木通之后，就可以把心陽往下面壓入小腸。那你說這個動作，如果要純粹以血分來講的話，就是心陽壓到小腸，就好像是把熱帶到比較陰、比較血的地方，這是一個說法。甚至有人說，細辛也會有這個效果，但是我不敢講絕對。 但是有一件事就是：心火如果確實能透過這個方降到小腸，就意味著這心火會在關(guān)元入命門哦！所以說，這個湯能不能補到腎陽？可以哦！能夠下到小腸的火，就是能夠補到命門的火。所以在這個脈絡(luò)下來看，它還是可以算是少陰藥。就是“陰陽不接”這件事是厥陰，可是“心火入小腸”這件事是少陰。所以這個方子的存在是比較曖昧的。當然木通這味藥的細部，我們下禮拜再說，我們今天是介紹這個藥的大概的走法。 那么，這一條是桂林本獨有的條目，那我覺得感冒的時候，身體在這樣子扯痛的時候，的確有效，我們就接受它。 而《厥陰篇》11.72條，要請同學先跳過去看： 【11.72】 傷寒，手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之；若其人內(nèi)有久寒者，當歸四逆加吳茱萸生姜附子湯主之。 當歸四逆加人參附子湯方 當歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細辛三兩 甘草二兩（炙） 木通二兩 大棗二十五枚（劈） 人參三兩 附子一枚（炮去皮，破八片） 右九味，以水八升，煮取 當歸四逆加吳茱萸生姜附子湯方 吳茱萸 右十味，以水六升，清酒 【宋351】手足厥寒，脈細欲絶者，當歸四逆湯主之 【宋352】若其人內(nèi)有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生姜湯。 它說“傷寒手足厥逆，脈細欲絕者，當歸四逆加人參附子湯主之?！边@一條在宋本《傷寒論》，是手足厥“寒”，不是寫手足厥“逆”。宋本“手足厥寒，脈細欲絕”是用當歸四逆湯原方，沒有加人參、附子，加人參、附子是桂林本獨有的。就是等于是，當歸四逆加參附湯是桂林本加出來的，而它在《少陰篇》多加了一條，把原方當歸四逆湯放進去。原來宋本放當歸四逆湯的地方，桂林本放成當歸四逆加人參附子湯。接下來，它講到“內(nèi)有久寒”的人，宋本是寫“加吳茱萸生姜湯”，那桂林本是寫“吳茱萸生姜附子湯”。宋本是萸、姜，桂林本是萸、姜、附，有這樣的差別。但用起來效果都蠻好，所以同學不必太計較這個差別，當歸四逆湯本身的主結(jié)構(gòu)非常好。 你說加了萸姜附，加了那么多生姜，你說這個藥還能入血嗎？我說，對不起啊，當歸太強了！所以還是能入血。它那個生姜只能夠從血分把寒氣逼出來而已。所以這個方主軸結(jié)構(gòu)還是在血分，還是一個把陽收納到陰里面的方子。 那么，當歸四逆湯證是手足“厥逆”，還是“厥寒”？因為我們桂林本寫“厥逆”，它加人參、附子，聽起來也就合情合理。手腳如果是厥逆的話，的確是加人參、附子就好。因為那個脈細欲絕也是當歸四逆湯很好抓的一個主癥。但是呢，如果照宋本寫的“厥寒”的話，歷代中醫(yī)，也有人說：張仲景別的地方都寫厥逆，只有這個地方寫厥寒，那“厥寒”跟“厥逆”是不是有所不同？我想，后來中醫(yī)有一些看法，認為說，“厥逆”的人是冷得手腳縮起來啊，動一動，那叫厥逆，但是“厥寒”的人，好像那個人就攤在那邊不太會動。所以他手冰掉，是別人摸的時候才覺得“哎喲！你手指好冰！”，他本人不一定知道。 這個東西雖然講得有點扯蛋，可是臨床上還是有點用，因為厥陰病的病人，他的手指一下冷下來，他自己本人不一定有感覺。尤其是厥陰病的“陰陽不相順接”的狀況，那種不是很嚴重的厥陰體質(zhì)的人，他手指尖那個陰經(jīng)、陽經(jīng)相通的地方，是“要通不通”的，就是通一下阻一下的。你跟那個人相處，如果你過一下子去摸一下他的手指，他在一個鐘頭內(nèi)手指頭可以忽熱忽冷好幾次的，這是當歸四逆湯好用的地方。 你要說典型的“手指頭冷掉”的是什么？雷諾氏癥嘛，對不對？天一冷就手指頭發(fā)白啊發(fā)紫啊發(fā)青啊。那或者是治凍瘡，有沒有用當歸四逆湯？也有??！至于說如果這個人體質(zhì)很冷，冷很久了，那要加吳茱萸、生姜、附子，吳茱萸破陰實，把這個逼開。 這件事情，我被同學問過一個很白目的問題，他說：“我怎么知道他是久寒？”我說：“你在醫(yī)感冒還是醫(yī)雜??？如果今天感冒了變成當歸四逆湯證，當然會有這個問題。但是你現(xiàn)在說的病人，根本是天天都在當歸四逆湯證，這還不夠久嗎？”都已經(jīng)是雜病了，還問我是不是久寒？那當然是“久”啊！醫(yī)久寒的時候加吳茱萸、生姜、附子，它還加酒呢，加六碗酒下去煮，這樣子效果可能比較足。吳茱萸他加兩碗，我現(xiàn)在還不敢加到兩碗，我現(xiàn)在吳茱萸只用到半碗，真是讓人瞧不起啊……各位勇敢的同學你要賭命的話，吳茱萸加到一碗看看啊，我現(xiàn)在還沒有勇氣。 那這個當歸四逆湯好像就是特別給這個，如果一個人末梢特別虛冷的話，當歸四逆對這個倒是有用?！澳┥业奶摾洹蹦阋f專病專方的話，手指的皮膚特別會粗糙硬化的，比如說富貴手，那是當歸四逆湯。 因為我是小時候盲腸割掉的人，所以我大概每隔一兩年就會掉落到厥陰病一次。那個感覺就是：小腹旁邊這一條悶痛悶痛的，而且你按來按去，不知道哪里是痛點，因為痛的是靈魂上的經(jīng)脈，所以肉體上你也找不到哪里痛。悶痛得讓人很煩很煩，這個時候我就會吃當歸四逆湯加萸姜附。如果你科學中藥怕吃得發(fā)燥的話，你反佐一點阿膠也沒有關(guān)系。而且一般科中的當歸四逆湯啊，大棗也不夠。所以我通常都是，一罐科學中藥里面再加 所以，當歸四逆湯能不能直接作用在厥陰經(jīng)？我覺得厥陰經(jīng)這條東西就是這樣子：中國說的五行，風木之氣就是陰陽相交之氣，那你一個方子是專門相交陰陽的，就會直接跟厥陰經(jīng)起共鳴。所以你說吳茱萸湯會不會動到厥陰經(jīng)？吳茱萸這味藥是直接走肝經(jīng)的，但是它不是從這個角度去動厥陰經(jīng)的。相對來講，烏梅丸跟當歸四逆湯，都是因為這種藥性，是跟厥陰經(jīng)起作用的。 那你說當歸四逆湯證，這個人已經(jīng)是血虛寒了，用吳茱萸會不會更血虛??？其實還好。因為吳茱萸的燥，是燥在氣分的水，不全是燥在血。所以吳茱萸的發(fā)燥不太碰血那邊的，它把痰打掉而已，你反佐了阿膠，就沒有什么問題了。 同樣是厥陰病，什么時候要用當歸四逆湯，什么時候要用吳茱萸湯？我想，“手足厥寒，脈細欲絕”是非常標準的當歸四逆湯證，“煩躁、嘔吐、頭痛”那一串的，是吳茱萸湯證，對不對？但是有些比較曖昧的地帶，同樣是厥陰的病啊，如果人比較煩是吳茱萸湯，比較不會煩那個當歸四逆湯。如果我們能很清楚認識當歸四逆和吳茱萸湯的話，那二選一的時候，真的不行，捏大村圈嘛，大村圈捏得慣的人還很準呢。那這個，重要的是我們要知道有這個方。 那當歸四逆湯醫(yī)什么??？厥陰經(jīng)關(guān)系到下腹腔的免疫機能，而免疫機能關(guān)系到淋巴，淋巴關(guān)系到少陽，所以這個假的少陽病、真的厥陰病這件事情，也關(guān)系到當歸四逆湯。比如說，有一個人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那個是當歸四逆湯。當然不一定一帖兩帖就好，但你總要把厥陰經(jīng)搞好，下腹腔免疫失調(diào)的反應(yīng)才會好，所以這也是可以從厥陰治的少陽病。 因為當歸四逆湯治血冷、血虛嘛，那如果這個人血冷、血虛，手腳冷，脈細欲絕……那能夠醫(yī)的病，太多了呀！這個“手腳冷、脈細欲絕”，它掛到月經(jīng)痛也可以，掛到心臟病也可以，掛到頭痛也可以，掛到高血壓也可以，掛到腦梗塞也可以。什么都可以掛到啊，對不對？這個體質(zhì)不是很好用嗎？那你說有沒有掛到坐骨神經(jīng)痛，可以啊！各種關(guān)節(jié)炎、大腿骨壞死也可以，不過這種病要加點地鱉蟲、丹參、續(xù)斷、牛膝、鹿角膠、黃芪之類的吧。那各類的腸胃病——你不要說腸胃的病不關(guān)系到當歸四逆湯，因為腸胃的免疫機能到底跟厥陰有關(guān)，如果你這個人是胃痛，你也把一下，“手足厥寒、脈細欲絕”有沒有？可以呀！那甚至是寒證的瘡，熱證的沒辦法，寒證的丹毒啊、乳腺炎啦。婦女病慢性盆腔炎、不孕癥，那種今天有，明天又沒有的腫瘤啦，當歸四逆湯常常都掛得到。反正摸摸手把把脈，把不到就是有，對不對？實在是太爽了。就是常常聽同學們在那邊自怨自艾：“我把脈很爛?！?，當歸四逆湯很好啊，“把不到”就開啊。那牙痛也可以，男人的睪丸病也可以。 那我想當歸四逆湯的可使用范圍的推擴，戰(zhàn)果輝煌的人，恐怕是臺南的朱木通了。臺南的朱木通遇到一個人盲腸炎，盲腸炎，“手足厥寒，脈細欲絕”，“我是經(jīng)方派的，什么都不懂的，只好開當歸四逆湯?！蹦情_下去，就醫(yī)好了。所以盲腸炎都可以是厥陰經(jīng)病，更何況更多其他的炎。后來朱木通就得到一個結(jié)論，就是臨床上盲腸炎這種病，百分之九十都還在當歸四逆湯，還不一定要照腸癰醫(yī)；腸癰，腸子化膿，那還早，還沒有到。 那從這件事情來想一想，其實啊，如果我們學《傷寒》的人，在這一塊特別把它整理得清楚一點的話，可能就會能夠讓傷寒派跟溫病派的爭論，得到一個比較安穩(wěn)的處理方式。怎么講呢？就是我們?nèi)绻煤疀銮鍩岬乃?，當然是這個人發(fā)炎的時候，這是沒有問題的嘛?？墒俏覀冏x《傷寒論》到現(xiàn)在，有多少發(fā)炎是感冒？這是一個很讓人覺得驚悚的問題。今天外面的醫(yī)生，如果學的不是傷寒學派，他是做西醫(yī)的也好、做中醫(yī)的也好，看到你發(fā)炎，那一定是清熱藥就開下去了嘛。昨天晚上是聽誰在講，牙齦肉紅腫，就開龍膽瀉肝湯，因為發(fā)炎嘛，就開清熱的藥，這是一個理所當然的思考。 可是我們從過去到今天，你啊看，痔瘡跟直腸發(fā)炎有沒有可能是感冒？有！而且很多對不對？厥陰病。然后呢，乳腺炎一開始是葛根，接下來是柴胡，接下來還可以是吳茱萸對不對？全都可以是感冒。肺炎呢？肺炎是感冒引起的太多了！甚至有那種肺炎，找不到白血球上升的征兆，叫“非典型肺炎”，對不對？那都是麻黃系的藥，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。那鼻竇炎呢？吃吃陽明的葛根湯，鼻竇炎流出來就好了；三叉都有可能逼成鼻竇流出來就好了呢。那中耳炎呢？小柴加什么，對不對？又是當感冒醫(yī)。腮腺炎有沒有?。坑邪。⊙劬Πl(fā)炎，眼白特別紅的用麻杏甘石，那不然肝陰實的體質(zhì)，厥陰火上逆了，用吳茱萸湯就退下來了，這眼睛發(fā)炎也可以照感冒醫(yī)啊！腎臟炎呢？那太多了！從一開始講到現(xiàn)在，有多少腎臟炎，是可以照感冒醫(yī)好的。那咽喉、扁桃腺，陽證的你用麻杏甘石那一路，陰證的用麻黃附子細辛湯這一路嘛。那“癰疽發(fā)背”，背上長瘡，那是太陽經(jīng)，也有人用桂枝湯醫(yī)好的啊！那肋膜炎，陷胸湯、小青龍湯都是感冒藥??！那腸炎的下利，一般的急性腸炎，幾乎都是感冒引起的，葛根芩連湯，那個跟消炎有什么關(guān)系？那更嚴重的，還有其他的湯劑哦，都是感冒藥。那肝炎根本就是感冒嘛！就是照感冒醫(yī)。那膽囊炎也是少陽病跟陽明病摻雜在一起引起的。 這樣子全身上下的發(fā)炎，你《傷寒論》學到現(xiàn)在，其實真的要用消炎的寒涼藥的，并不是大多數(shù)耶！大多數(shù)還是把感冒趕走為最優(yōu)先，是不是？當你傷寒學派學到比較安穩(wěn)于這一套的治療法時，知道很多發(fā)炎、很多發(fā)熱，都不是立刻需要寒涼藥的時候，你再看到外面那些學中醫(yī)的人，哪里發(fā)炎就要消哪里的炎、清哪里的火，寒涼藥一直開的時候……你會覺得，好像看到一個很不一樣的文化族群，至少在心里面會覺得不舒服或者不對勁，那種感覺總是會有的。 我想，在這樣子的一種學習過程里面，等到我們這樣子傷寒派的藥開習慣了，是不是別人就會覺得我們的開藥路數(shù)很偏火神派？因為，我們用陽藥的機會，無論如何，會比其他家派要多。因為傷寒方可以治的發(fā)炎，有的時候那種“紅腫熱痛”的狀態(tài)也是存在的，你說那是不是發(fā)炎？的確是。你要說那是不是“實熱”？也可以說是。但是重點是要把感冒醫(yī)好，這樣的一個觀念上的原則，我想我們至少不要偏離了。 同學可能不一定是專業(yè)的醫(yī)生，也不是一天到晚能夠醫(yī)到很可怕的疑難雜癥的，可是我就說，其實學《傷寒》呢，在家常之中開藥，其實是很好的一件事情。因為幾乎我們所遇到的感冒，只要你書讀得熟，都是標準版本嘛，都是有藥可醫(yī)的。就在這個很安穩(wěn)的地方，這樣子開藥，我認為這樣子醫(yī)術(shù)容易好哦。你如果凈遇到那些疑難雜癥的，開藥跟賭博一樣，醫(yī)術(shù)不見得會進步得快。所以我覺得，學這《傷寒》打基本功容易進步。高來高去的地方哦，我的感覺就像是你啊武功還沒有練成啊，就去別家踢館，你大部分時間都花在治療自己的內(nèi)傷，就是這樣的感覺。就是先基本功練成再說，因為基本功練的越熟的人遇到大病的時候，那個直覺越準，至少我的經(jīng)驗是這樣子。所以千萬不要小看自己，就是好像“哦，我今天怎么會醫(yī)我妹妹的感冒，我明天不會醫(yī)我媽的頭痛，那隨便看我一眼還不錯啦。”就是那樣子，覺得很沒有成就感。但實際上，這種事情是最長功力的。 因為經(jīng)方家在這個醫(yī)學市場上總是很孤獨的。因為在經(jīng)方的世界越安穩(wěn)，你越?jīng)]有辦法講出一套那種滔滔不絕的道理來把人家唬得一愣一愣的，其實都是很孤獨的。但是這個不被人重視這種活得很卑微的狀態(tài)啊，并不意味著你會醫(yī)術(shù)練不成啊，完全兩碼子事。 我覺得我就是在家常醫(yī)這些小病啊，偶爾有機會醫(yī)大病的時候，就會感覺得出來平常醫(yī)小病累積出來的那個經(jīng)驗值有多重要了。醫(yī)大病時候，憑直覺那個方就開出來了，就是覺得都是靠平常這些基本功的地方。那如果你不打這些基本功，每天醫(yī)大病的，到后來就是在靠頭腦，靠那個聰明才智拼命在那邊斗，《傷寒論》斗不出來就在那里講五臟陰陽虛實啊。五臟陰陽虛實不是錯啊，而是說《傷寒論》的標桿是希望你看病不要用到頭腦。就是當你要用到頭腦去斗那些東西時，都已經(jīng)危險了，是這樣子。 那我們下禮拜再來上這個關(guān)于喉嚨痛的一堆方子。 （整理者：常樂） |
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