其實(shí),要得到膀胱結(jié)石也不是簡(jiǎn)單的事。一般來講,膀胱結(jié)石的病因主要有: (一)營養(yǎng) (二)下尿路梗阻 不少小的腎和輸尿管結(jié)石以及在過飽和狀態(tài)下形成的尿鹽沉淀排入膀胱后,在膀胱排尿無梗阻的情況下,均可隨尿排出。但當(dāng)有下尿路梗阻時(shí),如尿道狹窄、先天畸形、前列腺增生、膀胱頸部梗阻、膀胱膨出、憩室、腫瘤等,均可使小結(jié)石和尿鹽結(jié)晶沉積于膀胱而形成結(jié)石。這也是現(xiàn)今膀胱結(jié)石在男性小兒及老年人常見的原因。 膀胱結(jié)石圖冊(cè) (四)經(jīng)腸道膀胱擴(kuò)大術(shù) 小兒結(jié)石除少數(shù)地區(qū)外,現(xiàn)已少見,但做腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)后則大增,達(dá)36%-50%。主要是因?yàn)槟c道黏液所致。專家指出,鈣對(duì)黏蛋白具有較高的親和力,其結(jié)合位點(diǎn)在黏蛋白分子三級(jí)結(jié)構(gòu)周圍部的唾液酸殘基,該位點(diǎn)常為陰電荷。這種陰電荷結(jié)構(gòu)相互排斥,從而維持黏蛋白的正常結(jié)構(gòu)。當(dāng)鈣結(jié)合于這些位點(diǎn)后黏蛋白包裹成團(tuán),并從其內(nèi)部喪失水分,因而變的更加緊密而不可溶。 (五)膀胱外翻-尿道上裂 膀胱外翻-尿道上裂者中,其中絕大多數(shù)發(fā)生于膀胱。膀胱尿道重建前因有解剖、組織學(xué)及功能方面的異常,易形成結(jié)石。但在重建術(shù)后又加上手術(shù)引流管、尿感染、尿滯留,以及膀胱擴(kuò)大術(shù)后更加重其結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。在美國膀胱外翻較正常人群結(jié)石發(fā)生率高160倍。 (六)感染 繼發(fā)于下尿路梗阻或膀胱異物的感染,尤其是尿素分解細(xì)菌的感染,可使尿pH值升高,促使尿磷酸鈣、銨和鎂鹽的沉淀而形成膀胱結(jié)石。文獻(xiàn)報(bào)道的膀胱結(jié)石均與感染有關(guān)。其蛋白成分以丙氨酸、天門冬氨酸、谷氨酸、亮氨酸、甘氨酸及纈氨酸含量較多。 (七)代謝性疾病 代謝性膀胱結(jié)石有胱氨酸、尿酸和黃嘌呤結(jié)石。 (八)婦科手術(shù)后合并膀胱結(jié)石 少于2%的膀胱結(jié)石發(fā)生于女性。婦科手術(shù)如子宮切除術(shù)后縫線殘留、膀胱懸吊物、Lippes Loop由子宮內(nèi)穿至膀胱等,均可成為結(jié)石核心而形成膀胱結(jié)石。Nieder等報(bào)道子宮全切后陰道脫垂合并多發(fā)膀胱結(jié)石。 (九)寄生蟲 在埃及血吸蟲流行區(qū)可發(fā)生血吸蟲病伴發(fā)的膀胱結(jié)石,其核心為蟲卵。 (十)其他 陰莖假體的貯流器腐融而進(jìn)入膀胱成為核心形成一大的有曲線的膀胱結(jié)石。 診斷/膀胱結(jié)石 編輯主要依據(jù)病史、體檢、B超、X線,有時(shí)亦可通過CT診斷,有時(shí)可通過膀胱鏡幫助診斷。B超下結(jié)石表現(xiàn)為強(qiáng)回聲后伴聲影,可隨體位移動(dòng)。X線需做泌尿系平片,陰性結(jié)石可通過CT平掃診斷。 鑒別診斷/膀胱結(jié)石 編輯注意有時(shí)需與膀胱異物、前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石、小兒后尿道瓣膜鑒別。B超、泌尿系平片、CT平掃可幫助鑒別。 癥狀/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石圖冊(cè) 主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀,如尿頻、尿急和終未性排尿疼痛,尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭,改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。患兒每當(dāng)排尿時(shí)啼哭不止,用手牽拉陰莖,結(jié)石損傷膀胱粘膜可引起終未血尿,合并感染時(shí)出現(xiàn)膿尿。
在膀胱結(jié)石多發(fā)地區(qū)往往于查問病史前,看到小兒排尿時(shí)器鬧,牽拉陰莖,即可考慮到膀胱結(jié)石的可能,診斷時(shí)必須嚴(yán)格檢查患兒尿道瓣膜、尿道口狹窄包皮口狹窄、以及排出此類現(xiàn)象引起的排尿困難。直腸指診觸到結(jié)石即能確診,成人可用探子經(jīng)尿道口插入,如有觸到結(jié)石即可診斷。 膀胱鏡于成人檢查確診較重要,小兒由于不合作,檢查操作較困難,甚恐引起膀胱尿道損傷及穿孔。最常用的診斷是腹部X光單片,因大多數(shù)結(jié)石在X線下顯影。膀胱結(jié)石主要在膀胱中形,成但也有自上泌尿道降入膀胱內(nèi)而逐漸增大。一旦確診膀胱結(jié)石應(yīng)積極治療。 一般膀胱結(jié)石患者的臨床表現(xiàn)包括血尿、頻尿、夜尿、排尿痛、尿路感染、急性尿潴留等。一般而言,膀胱結(jié)石的高危險(xiǎn)群,在臨床上較常見的是發(fā)生在前列腺肥大的病人。但很多部分的前列腺肥大患者,身上有膀胱結(jié)石而不自知。另外,長期臥床如中風(fēng)或脊髓損傷的病人,也極易有膀胱結(jié)石的情形。就全部的尿路結(jié)石而言,男與女的比例約為2∶1,但就膀胱結(jié)石而言,則絕大部分是發(fā)生在男性,男女比約9∶1,因?yàn)槟行缘哪虻垒^長,又有前列腺的問題,容易造成膀胱出口堵塞而致尿流不順。在診斷上,一般醫(yī)院都必須配合X光檢查,并以膀胱鏡檢查來確定診斷。值得注意的是,并非x光片上的白點(diǎn)就一定是結(jié)石,其實(shí)這些白點(diǎn),特別是在骨盆腔附近的白點(diǎn),常常只是淋巴結(jié)或血管的鈣化,并無大礙。因此,要確定膀胱結(jié)石仍需經(jīng)由膀胱鏡或至少超聲波才可?!?/p> 癥狀/膀胱結(jié)石 編輯1、尿頻、尿急、尿痛: 診斷/膀胱結(jié)石 編輯診斷: 1、疼痛 疼痛向會(huì)陰部陰莖頭放射?;純嚎摁[,牽拉陰莖,按壓會(huì)陰部,轉(zhuǎn)動(dòng)體位,以期緩解疼痛。 2、排尿中斷 由于結(jié)石在體內(nèi)隨體位變動(dòng),排尿過程中移動(dòng)位置,突然阻塞膀胱頸及后尿道,引起排尿中斷,加劇疼痛。 3、血尿 由于結(jié)石對(duì)膀胱粘膜的刺激和損傷引起血尿。常為數(shù)滴終末血尿。 4、膀胱刺激癥狀 由于結(jié)石刺激故有尿頻、尿急。如繼發(fā)感染則癥狀加重。 6、雙合診檢查 排空膀胱后,行直腸或陰道和恥骨上雙合診檢查可觸及結(jié)石。 7、金屬尿道探桿檢查 探桿可碰到結(jié)石并有碰撞聲音。 8、X線檢查 膀胱區(qū)平片能看到不透光的結(jié)石陰影。 9、膀胱鏡檢查 在膀胱鏡下能直接看到,結(jié)石大小和數(shù)目。還可以看到有無憩室、前列腺增生和其他病變。 10、超聲檢查可 以探到結(jié)石。改變體位時(shí)結(jié)石亦移動(dòng)。并能明確結(jié)石的大小、數(shù)目和形狀。 臨床表現(xiàn)/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石的癥狀主要是尿痛、排尿障礙和血尿,但也有少數(shù)病例,尤其是下尿路梗阻且有殘余尿者,結(jié)石有時(shí)雖然較大但卻無癥狀。 鑒別診斷/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石圖冊(cè) 1.膀胱異物 膀胱異物可以引起排尿困難,有尿頻、尿急、尿痛和血尿。有膀胱異物置入的病史,但多掩蓋病史,需仔細(xì)詢,問膀胱鏡檢查是主要鑒別手段,可以直接看到異物的性質(zhì),形狀和大小。膀胱區(qū)平片對(duì)不透光的異物,有鑒別診斷價(jià)值。
2.前列腺增生 前列腺增生有排尿困難,排尿疼痛,不同的是發(fā)生于老年人排尿困難的病史長逐漸加重開始尿線細(xì)而無力漸成滴瀝以致發(fā)生尿潴留,不似膀胱結(jié)石那樣突然尿中段,排尿時(shí)劇痛。膀胱區(qū)平片沒有不透光的陰影,膀胱造影見膀胱頸部有負(fù)影向膀胱內(nèi)突入,膀胱頸抬高,直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內(nèi)突入,中間溝消失。 3.后尿道瓣膜 常見于小兒,可有排尿困難,膀胱區(qū)平片無不透光陰影,但排尿期尿道造影,見瓣膜以上尿道擴(kuò)張,增長。瓣膜以下尿道正常,尿道鏡檢查,可在后尿道看到瓣膜。呈活瓣樣隔膜,多位于前壁,膀胱鏡檢查,膀胱內(nèi)無結(jié)石。 4.尿道結(jié)石 尿道結(jié)石主要來源于上尿路,下行嵌頓于尿道,有排尿困難,排尿疼痛,排尿中斷和梗阻。 尿道結(jié)石常嵌頓于后尿道和舟狀窩,后者可以觸到用金屬探桿可以碰到結(jié)石,并有碰撞感。尿道前后位及斜位片,可以看到不透光陰影,呈圓形或卵圓形。一般如花生米大小。 易發(fā)人群/膀胱結(jié)石 編輯一、老人老年人患上此病通常是由前列腺增生癥的并發(fā)癥導(dǎo)致的。 老年人作為膀胱結(jié)石的易發(fā)人群,在臨床上較常見的是發(fā)生前列腺肥大的病人。但有很多前列腺肥大患者,患上膀胱結(jié)石卻不自知。 另外,長期臥床如中風(fēng)或脊髓損傷的病人,也極易有膀胱結(jié)石的情形。 二、兒童作為兒童類的泌尿系統(tǒng)常見疾病的膀胱結(jié)石,大多是在患者的膀胱內(nèi)形成的,只有很少一部分是從上尿路移行而來的。 兒童是膀胱結(jié)石的易發(fā)人群,患兒的分布很有地區(qū)性,可能與患者的營養(yǎng)有密切的關(guān)系。不過隨著我國的經(jīng)濟(jì)水平的不斷進(jìn)步,發(fā)病率已經(jīng)有減少的趨勢(shì)。 三、男性。就全部的尿路結(jié)石而言,男與女的比例約為2∶1、但就膀胱結(jié)石而言,則絕大部分是發(fā)生在男性,男女比約9∶1。 由于男性的尿道較長,又有前列腺的問題,輕易造成膀胱出口堵塞而致尿流不順。 檢查/膀胱結(jié)石 編輯1、膀胱區(qū)攝X線平片多能顯示結(jié)石陰影。 2、B超檢查可探及膀胱內(nèi)結(jié)石聲影,膀胱鏡檢查可以確定有無結(jié)石、結(jié)石大小、形狀、數(shù)目,而且還能發(fā)現(xiàn)X線透光的陰性結(jié)石以及其它病變,如膀胱炎,前列腺增生、膀胱憩室等。 治療原則/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石的病因主要有兩方面,一是腎、輸尿管的結(jié)石進(jìn)入膀胱,尤其是輸尿管下段的結(jié)石。在治療這類膀胱結(jié)石的同時(shí)也要治療腎、輸尿管的結(jié)石。二是原發(fā)于膀胱的結(jié)石,這類結(jié)石往往伴隨著下尿路梗阻的存在,在治療的同時(shí)要糾正這些梗阻病變。 膀胱結(jié)石治療原則: ⑴取出結(jié)石; ⑵糾正形成結(jié)石的原因. 西醫(yī)治療/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石圖冊(cè) 小的結(jié)石可經(jīng)尿道自行排出,較大結(jié)石不能自行排出者可行膀胱內(nèi)碎石術(shù)。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、超聲波石及碎石鉗碎石。較大結(jié)石且無碎石設(shè)備者可行恥骨上膀胱切開取石術(shù),對(duì)合并有膀胱感染者,應(yīng)同時(shí)積極治療炎癥。
膀胱結(jié)石的成份主要有:草酸鈣,碳酸磷灰石,尿酸鹽,磷酸鎂銨,磷酸鈣,碳酸鈣,胱氨酸等。 膀胱結(jié)石的治療方法較多,但大體上兩類,一類為手術(shù)取石,一類為非手術(shù)碎石。其中手術(shù)取石即傳統(tǒng)的恥骨上膀胱切開取石術(shù),另一類的非手術(shù)碎石則又可分為膀胱鏡機(jī)械碎石(大力鉗碎石)、液電效應(yīng)碎石、超聲碎石、彈道氣壓碎石等。主要有以下四種方法 中醫(yī)治療/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石病可因結(jié)石存在的部位不同,而有腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石之分,中國醫(yī)學(xué)中稱之為“石淋”或“砂淋”。對(duì)于泌尿系結(jié)石病的形成和預(yù)防,飲食的調(diào)理和宜忌有著十分重要的積極意義。 常用中成藥:膀胱結(jié)石病屬中醫(yī)砂淋、血淋、石淋、腰痛、小便不利等范疇,可分以下3型辨證施治。下焦?jié)駸嵝?/strong>:癥見腰部或下腹部持續(xù)疼痛,伴有發(fā)熱、惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、大便不爽,或有血尿、膿尿、苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜:清熱利濕,通淋排石??煞?a title="排石沖劑" >排石沖劑、金錢草沖劑、分清五淋丸、滋腎丸等。 氣滯血瘀型:癥見患者腰部或下腹部陣發(fā)絞痛,或有血尿,或僅見腰或少腹脹痛,尿澀滴瀝不盡,癥狀時(shí)重時(shí)輕,舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn),苔薄白,脈弦澀。治宜:行氣活血,通淋排石。可服:尿塞通、少腹逐瘀丸、清淋沖劑等。 脾腎兩虛型:癥見結(jié)石日久,腰痛,腿膝酸軟無力,精神倦怠,飲食欠佳,大便溏薄,排尿不暢,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力。治宜:培補(bǔ)脾腎,通淋化石??煞?a title="金匱腎氣丸" >金匱腎氣丸、六君子丸、排石沖劑等。治宜健脾溫腎、壯陽化石、清利濕熱、化瘀排石。醫(yī)學(xué)多采用切開取石術(shù),民間則多采用藥物化石法,不動(dòng)手術(shù)化解. 并發(fā)疾病/膀胱結(jié)石 編輯影像圖圖冊(cè) 膀胱結(jié)石幾乎都引起繼發(fā)感染,因而患者可有膿尿感染嚴(yán)重時(shí),原有的癥狀都加重,極少數(shù)梗陰可引起輸尿管,腎積水或引起腎盂腎炎,甚者造成腎功能減退,結(jié)石引起的膀胱刺激癥狀繼發(fā)慢性炎性反應(yīng),可引起膀胱鱗狀上皮癌等,比較嚴(yán)重的并發(fā)癥應(yīng)早治療,必須高度重視,有的患者可有排砂石的病史。
膀胱炎有特異性和非特異性細(xì)菌感染。前者指膀胱結(jié)核而言。非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌所致。其臨床表現(xiàn)有急性與慢性兩種。前者發(fā)病突然,排尿時(shí)有燒灼感,并在尿道區(qū)有疼痛。有時(shí)有尿急和嚴(yán)重的尿頻。很重要的一點(diǎn)是上述癥狀既發(fā)生于晚間,又發(fā)生在白天,女性常見。終末血尿常見。時(shí)有肉眼血尿和血塊排出。患者感到體弱無力,有低熱,也可有高熱,以及恥骨上不適和腰背痛。 體格檢查有時(shí)恥骨上有不適,但無腰部壓痛。男性并發(fā)附睪炎或尿道炎。女性并發(fā)盆腔炎并易反復(fù)發(fā)作。慢性膀胱炎的癥狀與急性膀胱炎相似,但無高熱,癥狀可持續(xù)數(shù)周或間歇性發(fā)作,使病者乏力、消瘦,出現(xiàn)腰腹部及膀胱會(huì)陰區(qū)不舒適或隱痛,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭昏、眩暈等神經(jīng)衰弱癥狀。慢性膀胱炎在膀胱鏡觀察,可以看到膀胱頸及膀胱三角區(qū)有水腫性炎癥,整個(gè)膀胱呈現(xiàn)片狀紅腫粘膜,易出血,嚴(yán)重者出現(xiàn)粘膜潰瘍,有時(shí)被滲出物所覆蓋。炎癥細(xì)胞侵及粘膜及肌層,伴有纖維性變,使膀胱彈性和容量減少。 特點(diǎn)/膀胱結(jié)石 編輯膀胱結(jié)石圖冊(cè) 典型的膀胱結(jié)石癥狀是病人在排尿時(shí)尿流突然中斷和陰莖頭部劇痛。這是由于結(jié)石突然嵌頓在尿道內(nèi)口引起膀胱括約肌的痙攣所致。這時(shí),病人不能排尿,異常痛苦,尤其是兒童,用手拽拉陰莖,雙腳直跳,哭叫不止,大汗淋漓,有時(shí)可伴有直腸脫出。 當(dāng)病人變換體位而使結(jié)石移動(dòng)時(shí),又可排尿而劇痛得以緩解。病人為避免排尿時(shí)發(fā)生劇烈疼痛,常呈特殊排尿體位,即站立排尿時(shí)雙膝前屈,軀干部后仰約30度,排尿時(shí)小心翼翼,如有尿線變細(xì)或中斷,再適當(dāng)變動(dòng)體位使結(jié)石移動(dòng)后再行排尿。 如果有膀胱結(jié)石的問題遲不做處理,長期下來,可能會(huì)影響膀胱及腎臟的功能。在治療上,醫(yī)師均會(huì)探尋發(fā)病的原因,給予適當(dāng)?shù)闹委?,而不是只治?biāo)的處理掉結(jié)石的問題;除非是長期臥床的患者,否則只要多喝開水(每日3公升、尿量維持在2到2.5升)、搭配適當(dāng)?shù)?a title="運(yùn)動(dòng)" >運(yùn)動(dòng),即可減少結(jié)晶的沉淀,避免復(fù)發(fā)。 危害/膀胱結(jié)石 編輯1、引發(fā)膀胱粘膜:膀胱結(jié)石不僅會(huì)給患者帶來身體上的痛苦感,結(jié)石還會(huì)刺激膀胱粘膜引發(fā)炎癥,膀胱粘膜會(huì)充血,尤其是發(fā)生感染時(shí),充血癥狀更加嚴(yán)重,且可出現(xiàn)大皰狀水腫、出血和潰瘍。 飲食注意/膀胱結(jié)石 編輯取石手術(shù)圖冊(cè) 1.大量飲水對(duì)所有成分尿石都有防治作用。如能使每日飲水量在2000-4000毫升,這樣可維持每日尿量在2000毫升以上。磁化水對(duì)防治草酸鈣結(jié)石更有效,可將全日飲水量分別于晨起、餐間、睡前給予。清晨飲水量可達(dá)500-1000毫升。為了保持夜間尿量,睡前飲水500毫升,睡眠中起床排尿后再飲水300-500毫升,余下水分別于餐間飲服。大量飲水可促使小的結(jié)石排出,稀釋尿液可防止尿石結(jié)晶形成,并能延緩結(jié)石增長速度。1985年國外學(xué)人Vehlensieck認(rèn)為,多飲水和飲食療法可使2/3復(fù)發(fā)結(jié)石病患不再生新結(jié)石。 2.應(yīng)禁食高脂肪食物,在發(fā)病期間應(yīng)忌食高膽固醇的食物如(豬、牛、雞之內(nèi)臟)腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。同時(shí)應(yīng)戒抽煙飲酒,少食吃肉食,避免吃過咸及肥膩食物。[1] 預(yù)防/膀胱結(jié)石 編輯二、預(yù)防兒童膀胱結(jié)石的主要措施為: 1、提高產(chǎn)婦圍生期的營養(yǎng),尤其是蛋白質(zhì)的充足攝入,使產(chǎn)后有高質(zhì)量的乳汁喂養(yǎng)嬰兒。 2、提倡母乳喂養(yǎng),防止以糖類食品代替母乳。 3、嬰兒輔食應(yīng)包括足夠的乳類食品,包括牛奶等。 三、怎樣有效預(yù)防 1、每年常規(guī)體檢1-2次,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并作出正確處理。 2、防止膀胱結(jié)石的發(fā)生要多補(bǔ)充纖維素,加食米糠,可以防止結(jié)石發(fā)生。 3、多活動(dòng)不愛活動(dòng)的人容易使鈣質(zhì)淤積在血液中,運(yùn)動(dòng)可以幫助鈣質(zhì)流向它所屬的骨頭。防止膀胱結(jié)石的發(fā)生要注意不要整天坐等結(jié)石的形成,應(yīng)該到戶外走走或做運(yùn)動(dòng)。 4、多喝水不論你的結(jié)石屬于哪一類,最重要的如何防止膀胱結(jié)石的發(fā)生的方法是提高水分的攝取量。水能稀釋尿液,并防止高濃度的鹽類及礦物質(zhì)聚積成結(jié)石。合適的飲水量是達(dá)到一天排2升的尿液,就算足夠。 |
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