潘恩山

主治醫(yī)師，男科醫(yī)學博士

擅長:中西醫(yī)結合治療男性不育、前列腺疾病、男性性功能障礙、男性性心理障礙、男科其它疾病及各類泌尿系相關疾病等。

南方醫(yī)科大學中西醫(yī)結合醫(yī)院 泌尿外科

南方醫(yī)科大學 講師

廣東省中西醫(yī)結合男科專業(yè)委員會委員

廣東省中醫(yī)男科專業(yè)委員會委員

廣東省中醫(yī)藥學會外科專業(yè)委員會委員

廣東省中西醫(yī)結合學會亞健康專業(yè)委員會委員

原來如此

那中醫(yī)有什么辦法“消石”呢?

小豆子趕緊帶大家來學習一則醫(yī)案!

2016年9月17日

患者:李xx，男，45歲。

主訴:自訴一周前，在上班時無誘因下突然出現(xiàn)腰痛， 連及腹部， 疼痛難忍。在外院就診，經(jīng)B超檢查，發(fā)現(xiàn)兩側腎盂膀胱及左側輸尿管有直徑分別為0.7cm×0.8cm、0.6cm×0.8cm大小不等數(shù)個小結石，左腎積液，紅細胞(+++) ，診斷為雙腎結石、左側輸尿管結石、膀胱結石。給予解痙藥、止痛藥、抗生素、排石沖劑等治療, 腎絞痛癥狀得以緩解，但結石無明顯變化, 遂至我院門診求治。

癥狀:癥見腰酸痛、腹部脹滿，但不欲大便，納差，尿黃赤便干，舌質紅絳，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

中醫(yī)診斷:石淋。

辨證分型:濕熱蘊結下焦。

治則:清熱利濕，排石通淋，行氣止痛。

處方:三金湯合八正散加減。

藥物:金錢草20克、海金沙15克、雞內金15克、車前子15克、瞿麥10克、扁蓄10克、滑石10克、山梔子10克、炙甘草5克、通草15克、延胡索10克、枳實10克、熟大黃10克。

另囑患者多飲水、適當活動。

患者復診時自訴服三劑藥后，腹部脹滿減輕，排便通暢，并于活動行走時突然疼痛難忍，肉眼血尿, 尿出兩塊結石，服到第五劑藥時，又突然腰痛，肉眼血尿， 隨即排出一顆米粒大小的結石。遂以前方加減再服七劑，期間陸續(xù)排出大小不等數(shù)顆結石。

服藥兩周后，腰酸脹痛癥狀基本消失，小便亦無特殊不適。復查B超，除右腎仍有一粒0.5cmx0.6cm結石外，其他腎、膀胱及輸尿管均無結石。

按語

中醫(yī)治療尿石癥，臨床上首先要選擇適合中醫(yī)治療的病例，原則上結石直徑小于1CM，而表面光滑，無梗阻者適合服中藥促進排石;

其次，石淋的證型有多種，不同的證型用方不同，但本例的濕熱蘊結型是其中多見的一個證，由于濕熱下注膀胱，導致尿頻，尿急，小便艱澀，腹痛，尿中有沉淀物，尿液混濁等癥狀，濕熱蘊結而易形成結石、血尿等。

治療以清熱利濕，通淋排石為法，本例以三金湯與八正散合用，諸藥的利尿作用強，可以增加尿流量，促進輸尿管和膀胱的運動，加快結石的排出，特別對輸尿管的下段結石和膀胱結石效果較好。

腎結石預防措施

泌尿系統(tǒng)結石是由多方面因素所導致的。包括自然環(huán)境和社會環(huán)境，個體先天和后天差異，包括遺傳因素、生活習慣、所患疾病等對結石形成起著很重要的作用。所以，對尿路結石的預防也是多方面的。

首先是多飲水，這是最簡單有效的預防方法。要養(yǎng)成多喝水的習慣，主動多飲水，不要等渴了再喝。研究表明尿量少是尿路結石形成的最主要原因之一，每日尿量少于500ml者處于尿路結石形成的高危狀態(tài)。因此，正常人要求每日飲水2000至3000ml，使每日尿量保持在2000至2500ml，對預防結石的發(fā)生有著重要意義。

其次是調節(jié)飲食，注意膳食均衡。要適當限制含鈣、含草酸的食物及動物蛋白與精制糖的攝入量，多增加含纖維素高的蔬菜的攝入。對于高尿酸尿患者，限制嘌呤類食物及減少鈉攝入是預防結石形成的有效措施。

第三是去除病因。各種原因引起的尿路梗阻都易使尿液滯積而形成結石，故要及時進行治療，解除梗阻;對各種原因引起的尿路感染采取積極有效的治療措施，控制感染;痛風病人可形成尿酸結石，積極治療痛風是防止腎結石發(fā)生的有效措施;甲狀旁腺功能亢進病人亦容易形成結石，所以應及時接受治療。

第四是藥物防治。對于已知結石性質及誘因的病人，可根據(jù)結石性質使用相應的藥物防止結石復發(fā)或繼續(xù)增大。如果明確所患的泌尿系統(tǒng)是適合中藥排石的，也應該積極服藥治療。

第五要適當活動。長期不活動可增加尿中晶體成分的沉淀機會而容易形成結石。體育活動可加快體內新陳代謝。可根據(jù)自己體力狀況，制定可行的鍛煉計劃，適度的活動可有效防止尿路結石的發(fā)生。

以上內容為潘恩山醫(yī)案

讀者切勿在未經(jīng)醫(yī)生辨證的情況下依方治病

本文由快問中醫(yī)平臺原創(chuàng).名中醫(yī)專欄原創(chuàng)