5月21日，在“2017藥品評價(jià)高峰論壇”召開期間，業(yè)內(nèi)期待已久的《磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識（2016版）》正式發(fā)布。共識有何要點(diǎn)精華？請看《醫(yī)學(xué)界》小編為您帶來最新報(bào)道！

整理丨醫(yī)學(xué)界會(huì)議報(bào)道組 渝小蘇

來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道

解放軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、此次共識更新的牽頭人母義明教授，以及南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任兼任大內(nèi)科主任朱大龍教授在今天的發(fā)布會(huì)上對《磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識（2016版）》進(jìn)行了詳細(xì)的解讀。

圖1. 《磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識》正式發(fā)布

長期的臨床應(yīng)用和大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)均表明，磺脲類藥物不僅降糖作用強(qiáng)，還可減少或延緩2型糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生，特別是微血管并發(fā)癥。

因此，磺脲類藥物仍是目前糖尿病治療領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛的口服降糖藥物之一，并且在國內(nèi)外2型糖尿病指南中占據(jù)著非常重要的治療地位。

此次共識正是從臨床實(shí)際出發(fā)，結(jié)合最新的循證證據(jù)客觀呈現(xiàn)了磺脲類藥物的療效和安全性。

共識要點(diǎn)：1線、2可、3討論、4禁忌

新版共識循證更豐富，推薦更細(xì)致，指導(dǎo)性和實(shí)用性更強(qiáng)，具有重要的臨床參考價(jià)值。

解放軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師母義明教授指出，“對于廣大臨床工作者來說，在既往豐富的磺脲藥物使用經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，要掌握和領(lǐng)會(huì)新版《共識》中的要點(diǎn)，也就是‘1線、2可、3討論、4禁忌’?！?/p>

圖2. 母義明教授現(xiàn)場解讀《共識》

“1線”

磺脲類藥物是目前指南推薦的一線備選或二線降糖用藥。

對于二甲雙胍不耐受或存在禁忌證的患者，可以考慮將磺脲類藥物作為一線用藥。此外，對于新診斷的HbA1c＞7.5%的T2DM患者，可以選擇作用機(jī)制互補(bǔ)的兩種降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)合中國國情和中國T2DM患者的特點(diǎn)，磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍可以同時(shí)改善胰島素分泌不足和胰島素抵抗，是推薦的聯(lián)合治療方案之一。

圖3. 《共識》中磺脲類藥物的臨床地位和使用時(shí)機(jī)推薦意見

“2可”

餐后或空腹血糖升高這2種不同特點(diǎn)的患者都可選擇磺脲類藥物。

以餐后血糖升高為主的患者，宜選擇短效制劑；以空腹血糖升高為主的患者或空腹、餐后血糖均高者，宜選擇中、長效制劑。

同時(shí)，磺脲還可以與多種其他降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用，并且可以作為治療方案的基礎(chǔ)用藥之一長期使用。

薈萃研究發(fā)現(xiàn)，磺脲類藥物單藥治療一般可降低HbA1c 1%-2%，平均降低1.51%?；请孱愃幬锫?lián)合二甲雙胍可降低HbA1c 0.47%-1.3%。

“3討論”

針對3類特殊人群，用藥須謹(jǐn)慎。

針對重度肝損傷、腎功能不全以及老年糖尿病患者這三類特殊人群，用藥前需要特別注意——

① 重度肝損傷的糖尿病患者禁用磺脲類藥物（A類證據(jù)），這里指的重度肝功能損害，定義為兩種情況：ALT＞8-10倍參考值上限，或ALT＞3倍且TBIL＞2倍參考值上限；

② 不同磺脲類藥物在腎功能不全患者的應(yīng)用存在差異；

圖4. T2DM合并慢性腎功能患者中磺脲類藥物的使用

③ 老年糖尿病患者如需磺脲類藥物治療，應(yīng)考慮低血糖風(fēng)險(xiǎn)，從小劑量開始，嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化；宜選擇降糖作用溫和、作用時(shí)間短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)小的藥物，避免使用格列本脲（B類證據(jù)）。

“4禁忌”

目前磺脲類藥物存在四種禁忌證：妊娠期糖尿病、兒童和青少年2型糖尿病、1型糖尿病患者（A類證據(jù)）。

此外，磺脲類安全性也是臨床醫(yī)生非常關(guān)注的問題，尤其是它對低血糖、體重、心血管安全性以及β細(xì)胞功能方面的影響。

“目前，并沒有直接證據(jù)證明磺脲類藥物治療與β細(xì)胞功能衰退有關(guān)。對于這一點(diǎn)，臨床醫(yī)生應(yīng)該有清楚的認(rèn)識。”母義明教授在講課中強(qiáng)調(diào)。

此外，不同磺脲類藥物的作用機(jī)制及劑型存在差異，其低血糖發(fā)生率也不同。糖尿病患者在使用磺脲類藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行充分的教育使其掌握預(yù)防低血糖的措施。

圖5. 《共識》中磺脲類藥物安全性推薦意見

《共識》中還有哪些值得關(guān)注的內(nèi)容？別著急，醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道曾經(jīng)詳細(xì)地為您進(jìn)行了整理和制圖。點(diǎn)擊以下文章標(biāo)題，馬上閱讀收藏！

《磺脲類藥物臨床應(yīng)用專家共識（2016版）》相關(guān)背景：

《共識》基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的進(jìn)展在2004版的基礎(chǔ)上進(jìn)行了更新，由《藥品評價(jià)》雜志牽頭，母義明、楊文英、朱大龍、童南偉等17位臨床專家，歷時(shí)近9個(gè)月共同參與完成；經(jīng)過三次專家會(huì)、檢索復(fù)習(xí)200余篇核心文獻(xiàn)編寫完成。

《共識》采用問答的形式，闡明當(dāng)前磺脲類藥物的臨床地位、作用機(jī)制、療效、安全性及以及特殊人群應(yīng)用等問題。更新版《共識》的發(fā)布能夠進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對磺脲類藥物的認(rèn)識，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。